診療指南(內(nèi)科綜合)（精編版）

1、扶緩縣人民醫(yī)院臨床診療指南與技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)匯編內(nèi)科綜合分冊二零一六年五月-lx.刖gl*隨看信息技術(shù)、生物技術(shù)和其他高新枝術(shù)的開展和應(yīng)用，推動了 1臨床醫(yī) 療事業(yè)日新月異的向薊開展。（3由于人類疾病紛繁見雜，病人的捕情千變五化, 探求疾糖兩防、診斷、治療、轉(zhuǎn)舊、康復(fù)的規(guī)律，是廣圖醫(yī)務(wù)人員任重道遠(yuǎn)的 責(zé)任。hilt,醫(yī)務(wù)人員必頂具備全面的醫(yī)學(xué)理論加識、熟募的醫(yī)療技術(shù)條作能 力、豐富的臨床實跌經(jīng)而和良好的醫(yī)傳、不斷更新初識和技術(shù)，提髙臨侏診斷 治療水平，才能強應(yīng)現(xiàn)代臨床醫(yī)療技術(shù)開展的需要。i"l*為了使我院醫(yī)務(wù)人員更好的認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)理論如識，捉高臨床診療技術(shù)木平， 進一歩提髙全院醫(yī)務(wù)人員的

2、業(yè)務(wù)素質(zhì)，林準(zhǔn)我院的診療行為，療質(zhì) 量，保證價療平安。力此，我h1根履國家衛(wèi)生都委托中華醫(yī)學(xué)會組梁全國敖千 名專家教授、而經(jīng)4年編寫而此的、由人民衛(wèi)生出瓶的？臨床診療指南？及人民 軍醫(yī)出版的？臨床診療技術(shù)操作林淮？這兩套具有科學(xué)性、枝威粧、先進任、指 導(dǎo)性的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)巨著作為參考書，結(jié)合醫(yī)院實際怖況，醫(yī)務(wù)科在各e床專業(yè)科 室的大力支特下，修訂印刷了狀繆縣人民醫(yī)院？臨床診療折南與常用技術(shù)條作 標(biāo)漁匯編一-內(nèi)科綜合分冊？一書，分力臨床診療指南和瞟作林滄西大局部14 容，共有118章。本書函蓋了急診、兒科、新生兒、icu反綜合內(nèi)科各專業(yè)科 室的診療指南與常用技術(shù)採作林準(zhǔn)。希里相關(guān)專業(yè)科室的的醫(yī)務(wù)人員在

3、臨依實 鼓屮認(rèn)真學(xué)習(xí)、領(lǐng)會及應(yīng)用，力人民辟眾提髙更髙質(zhì)量的臨床醫(yī)療效勞。?臨床診療指南與技術(shù)操作麻浪匯編一內(nèi)科綜合分冊？在程中， 局到了李海華副院長的指導(dǎo)及二甲貝審辦i作人員的編排幫職，在此表示感 謝！臨床診療指南與技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)匯編（內(nèi)科綜合分冊）目錄第一都價 臨床診療指南第一篇內(nèi)科同部第一章w性上呼吸迫感染0誑二章急件氣管支氣管炎5第三章慢性支氣管炎8第四章支氣管擴x8 11第五章支氣管釁瑞16第穴章社區(qū)我得性肺炎20第七章制腔枳液28韻一節(jié)站核性朋噸炎28辭二節(jié)惡11屈枳漁33誑八章椅帝性肝炎35第九章艾滋病54第十章麻傷59第十一章ilittrr炎64第十二章恙蟲病66第十三章麻發(fā)竹附結(jié)

4、核70第十四卓血行播放竹肺結(jié)枚74第十五章瑩發(fā)h脅結(jié)核78第十六章結(jié)收11*1腴炎82臨床珍療指南與技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)匯編（內(nèi)科綜合分冊）的i nw皆9婁斗丄三魚 附l單山綁當(dāng)用粵習(xí)明義v 上三喪 8el讎“n三團 l£lfliplhtei4- = zzlfifbtf'juftlth + zs 9次尊tlbois x jf直二丄三宣 szlswvkfsift由婁一上三宣 0小麻理年011寫婁4三*z h 34 h illi <j s ® is # io s s $ 81 $ u + z shltv + zjglll u認(rèn)dj iff圳訴屏風(fēng)専斗上二靈601丑匂#國日

5、一京早真v4二笛z01 *訓(xùn)will單曹耳曾直反丄二唐 sol »smu$m + zg£0t¥««u8ktt§sh + zftlolsf%而x書直二4二技86 1w«t- + ziz6%»h t + zft 68粵軍專廈直*丄官 98vh!aiiam«*v+» 龍供而加備堇擊負(fù)斗丄蛍弟四十章缺飲竹貧1h157第四十一章程n南蒞血159第四十二章血坦蛍白桶161第一節(jié)b地中海貧1162第二節(jié)a地中海貧 164第四十三章急11料細(xì)胞缺乏錠166第四十四章多發(fā)性什ib褊168第四十五章過的在紫! 17

6、4第四十穴章特發(fā)11皿小板質(zhì)少h紫u 175第四十七章依報地生素k的及血因子缺乏178第四十人章急性精系白血病180第四十九章再生錚別h貧血187第五十章涌化埼岀1190第節(jié)上消化也岀血190第二節(jié)下消化迪岀1194第五十一章急ft胃炎196第五十二章傍1?胃炎198第五十三章消化11a a 201第五十四章胃將204第五十五章急竹胰帰炎206碼五十六章冊關(guān)化209第五十七十肝廈化阪水213第五十八章原發(fā)第五十h220第一節(jié) snttffiniit22i第二節(jié) ififittuf 炎 221第三節(jié)酒栢性那便化222第六十章嚴(yán)重愚染與愚染性休克的治療指南223弟穴十一章阡吸衰js治療指南237第

7、六十二章急性上帯化迫出血治療指南240第六十三京靦岀血診療指南246第六十四章蟲標(biāo)助炎的診斷林為及治療257第二篇急診科局都第一章編恫杵銭狀態(tài)273第二章電飲預(yù)275第三章毒三咬傷277第四章a潭性非ih和糖候病昏並282第五章急任同iw媒合ii 285第大章致命140律19288第七章急性0力is 291第八章急h有機確農(nóng)約中毒2930第九章ifi出u1299第十章上淄化ifi出血301誑十一章支氣計釁咪307第十二章致命粧心作失常310總拮第三兒科同部第一章睥涓稀313第 ztiiattf «323第三章急性腎小球胃炎327第四章ev71感染重癥病目臨床教治專家共jr （2011

8、年版331第五章支氣管膀炎339第四篇新生兒科局部第一章新生兒ft ulff 344第二章新生兒感染性h炎345第三章商生丿l黃每346第四章新生兒uhttlttnft hie349第五章新生兒窒息3510第五篇第一章上消化遒大出hd353第二章腦血管意外357第三章有機爾農(nóng)務(wù)中毒361第四章fi if 315363第五章干禎傷365第六章外傷性侵內(nèi)血腫366第七章開放性相升損傷368iv第八章垂折帥炎369第九章稅性阻塞性懺疾病385si床技術(shù)繰作標(biāo)準(zhǔn)9 z9®-篇急診科月都第一章創(chuàng)傷枚護技術(shù)388第一節(jié)止血388第二節(jié)包扎392第三節(jié)外傷風(fēng)定術(shù)398第四節(jié)槻運伽員的救術(shù)400第二

9、章氣管插管術(shù)403第三章洗胃木409第四章現(xiàn)場0)貝蘇411二篇兒科同都第一章骨飾穿刺413第一節(jié)h骨穿対414第二節(jié)脛骨穿刈415第三節(jié)h突穿軒415第四節(jié)ib藺上蘇第刺416袖五節(jié)ib后上i穿刺417第二章氣管牯管術(shù)418總培臨床珍療指南與技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)匯編（內(nèi)科綜合分冊）第三章”腔團式弓1423第四章農(nóng)椎身舄424第三篇icu局部第一章心|«貝蘇技術(shù)426第二章深靜，穿利置管枝木林浪427第三章中0脈壓（cvp的剖定432第四章氣菅#f*434第五章氣管加開術(shù)437第六章時槍分刊術(shù)440第七章有何機械通氣技術(shù)442第四篇血液凈化臨床操作和標(biāo)準(zhǔn)揉作規(guī)程勇一章血管連路的過立450第二

10、章血浪凈化的章濾治療474第三章血浪透析483第四章血液濾h512第五章血波旭析濾11 521第六章連續(xù)性腎ik昔代療法528第七章単純超濾535第八章血浪漕流540#總培。床診療指南第一篇第一章急性上呼吸埴感乗nr【10】急性上釁吸ifi感東(acute upper respiratory tract infection)是指鼻腔、咽或irs!倉it炎有的 l«»o愚者不分年散、11別、職業(yè)和培區(qū)。全年皆可發(fā)病，冬呑季節(jié)多發(fā)，sjiiil含有桶 百的飛沬或夜污梁的用貝傳播，名數(shù)發(fā)性，但常在氣候突靈時流fl由于為百的類里 牧寫，人侏可備腫痢西感架后產(chǎn)生的免總方坡弱且h哲，并

11、且無身插免攝，同時在安康人&i中有柄毒矯帶吉，故一個人一年內(nèi)可有燧次發(fā)南。急牲上阡吸ifi感粱豹70%80%由南雷弓|。主要有流感病毒甲型、乙型、丙里、副海感柄杏、呼聽ifi合uh柄毒、飮魚毒、鼻嗣百、抜可病否、柯伊奇角否、麻疹舗毒、14 核病毒等。畑國感梁可直接或維柄畝感染之后發(fā)生，以浴血ttioffiug見，其次萬流感 購血杯甫、計炎fit球南和藺食照曲等。隅見革蘭piflh蔭。其感染的主要表理”鼻炎、w 噸炎咬扁株i*炎。當(dāng)有受謨、淋雨、il度執(zhí)勞等諭發(fā)田素，他全身或呼吸ii局部防柵助能樣ikih,原巳 存在于上呼吸道或從外界侵入的柄毒或細(xì)菌可迅速繁昉，弓1把本稀，尤其是老幼體弱

12、或有 陽仕阡叫迫疾病m鼻宴炎、13檢體炎、塞11肺疾病者，史圳躍愚。本病不卩貝有較成的傳染任，血且可弓1也嚴(yán)重并發(fā)抵，應(yīng)職機防治。【窗床襄理】根思病四不同，臨此表冊可有不同的類型。1-普通感冒(moncold)俗林“uirt,又樺急件鼻炎或上畔吸ifi卡他，口鼻昭部卡他6 ulsl wo mi人名力鼻柄言弓1足.次為細(xì)質(zhì)感前語、此吸ii合ib仙甫、推sj籟看、 柯奇氧靑等。也術(shù)圾倉，切期有唄干、咽拜頁節(jié)*1感，發(fā)病同b1或數(shù)小吋后，可有崎原、 扉塞、流帶本樣員滯，23天后斐桐?？砂閯t痛，有時由于耳明管炎使聽力浦退，也可出 現(xiàn)流淚、咪覚這械、畔吸不莉、聲嘶、少量質(zhì)嘲等。一饑無發(fā)他及全身fig,或

13、口有仮熱、 不適、呈博畏塞相頭稿。槍杳可見鼻腔粘腹充un、木肺、有分if物，増部轉(zhuǎn)骨充血。如無 并發(fā)抗，一m5-7天后控危。2. «ftu8h(influenza)簡林流感，是由流惑11愚骨插毒弓i&。潛伏期1 2日，| 短也小時，m長3天。gft ggff. ftfit化懼多主要p1全身中毒餉杠方主，呼財ii柄 s60s不明顯。臨床表現(xiàn)和輕垂程度差異is大。1単節(jié)型：最力麻見，先有畏寒或果枝，發(fā)熱,址之全身不適，岐背發(fā)懺、四ill? 稿,頭昏、頭插。局都思者可出現(xiàn)倉依不指、惡。、便松等消化ififtfio發(fā)網(wǎng)可高達(dá)39 40c, ith孑續(xù)23天湘降。大局部愚者有g(shù)重不同的

14、質(zhì)嗦、鼻塞、流涕、附備、干岡或 偉有少星司漁痰，有時有骨后ttttbs業(yè)壓愚或?qū)⑼薄Ｄ昀献髅饔捎拚?，柄括消失? 力枝貝幣，帝感前弱無力、名汗，閥眼可有埃12囲或更£。體格槍査：愚舌可呈重籟容, 衰弱無力，si新潮纟i,皮bills有類111麻榜、惺坦熱、奪麻挎律皮疹，欽卮上有時有底狀 hh,鼻附都而血水腫。本里中較埒者，全身和阡吸道病癥均不顯吾，ftkr 1-2天，談 ki殷恩冒，單從臨床表理，2收炎型：本里麻發(fā)生在兩歲h下的小兒，或能有程任根底我患，加二尖普找學(xué)、 附心病、免獲力依下、h及早如、年老侏衡者。其特苴是：在發(fā)柄后24小吋內(nèi)可出現(xiàn)髙熱、 " 呼吸困h、敗血擾和

15、明顯發(fā)到。全贋可有葉販音謝弱、洲啰音或牌牌盲，但無肺實 killioxmwjtn見雙1*廣泛小結(jié)節(jié)i?浸潤，16 » fl 8 ,肺周圍較少。上it病外可18展 uii1重，抗菌藥構(gòu)無效。病程一151至一月余，大局話愚吉可近甫恢貝，也可b1呼吸留耳哀5-10天內(nèi)5亡。臨床診療指南與技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)匯編（內(nèi)科綜合分冊）3屮雷型：較少見。wise it iii不明星，貝有全身fill管系flirt*經(jīng)系筑揃吿.有時可 有ii炎或靦臉炎表現(xiàn)。&床表現(xiàn)為髙a不退，伸志不清，械人常有jg妄，兒童可發(fā)生抽描。 少數(shù)患者由于血管仲經(jīng)系筑素si或背上18岀血，導(dǎo)牧血壓下降成休克。4胃脂型：主要表

16、現(xiàn)為惡心、服時和嚴(yán)重農(nóng)瀉，病程紂23天，快貝迅速。3. n«炎力主要表現(xiàn)的感染（1）«st?«炎和服炎：由鼻魚喬、収病毒、asfits fiiiisfitiub病毒、叩 吸迫合胞籟雷等弓i起。臨床特&力明都發(fā)拜和妁熱感，將痢不杵久，也不突出。當(dāng)有杏嘩 佟痛時，常提示有!an的愚染，嶼jk少見。gtiw炎名為油感病重、副濡感病雷及股仙電 等弓i&, 16休特仕為聲響、辨站用株、咬噸時代痛，京有發(fā)熱、！炎或旳娥。it檢可見噸 部木腫、充皿，局部淋巴結(jié)*度腫大和觸痢，51聞及略鳴音。2絶務(wù)任明段炎：常由何於奇病毒a引紀(jì)，表呢月明顯關(guān)捕、發(fā)熱，糖程約為一周

17、。 酉可見叫充血，節(jié):時、時垂、則及扁桃h外表有及白色勉疹及淺表潰為，周用有紅 早。&十夏季發(fā)柄，多見于兒奉，偶見干huo3附紿膜熱，主要由b?摘雷、柯奇病毒等弓1&。£床表現(xiàn)有發(fā)恨、咽嘛、畏光、 流淚、剛及話合腴明顯充血。柄程46天，常發(fā)生于夏季，游流中傳播。兒童名見。4細(xì)岡任吋-廟格佐炎：多由済ubitfiih歯弓ik,次為流感os血廿歯、n炎hiib. 節(jié)向球菌等弓1也。趾病急，明顯昭痛、畏寒、發(fā)桃、ilib 5iix39-cn±o l&lnl見昭都朗 顯充血，扃恍休腫大、充血，外表有黃色由狀涉出構(gòu)，傷下淋巴結(jié)腫大、壓稀，腫部無異 htttff

18、io【診冒夏直】ifitt!柄史、流斤悄況、鼻明部發(fā)生的病奇in體仙，紿8間川m象funsfix線忙酉ej作 出|旨床診斷。近展細(xì)菌埒養(yǎng)和病南制肉，或柄畝應(yīng)浦學(xué)檢查、免投熒光法、|狀免疫?附 法、血及抑m試黔等，可能爾定餉19診斷。3臨床珍療指南與技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)匯編（內(nèi)科綜合分冊）1. 血象白畑iib it h正常st ki ik.淋巴細(xì)附比例升島。納si愚染有 白畑胞計數(shù)和中it粧絹是増多以及劣左移理to2. 斯雷和病雷杭驚的渭定禎需要可用免枚熒光法、前成免疫吸附法、血帯學(xué)診斷和 為由別崗簽定，義判斷桶毒的類型，區(qū)制病蕾和如繭感染。細(xì)菌埒養(yǎng)可判飾細(xì)繭類里in進 展藥崩敏感試驗。主裏與以下精況黑

19、別：1. 炎臨床上找側(cè)晰風(fēng) ,所不同者起捐急騾、鼻i?發(fā)樣、順繁疇時、瀟清 水在鼻涕，發(fā)作與其暁或氣溫突變有關(guān).有時異京氣味赤5j引足發(fā)作，數(shù)分卽成12小時 iwo松査：異外腴蒼白、木腫，鼻什徒啊可見略的h杓細(xì)拒用多。2. 急11傳乗病繭馳病癥m麻疹、育雕渓質(zhì)炎、響炎、嚴(yán)重急性阡風(fēng)垸合u(sars)等 在也aj有上呼吸ifi病橋，在這些稀的油行季節(jié)或漁行區(qū)阿密切迎察，并迎展。要 的實驗室日查，我資區(qū)別?！局委焨那么和方案】上呼吸迫病南感染目繭尚無符昧抗病養(yǎng)藥物，通常11時癥處理、休£!、忌幽、名成米、 保符室內(nèi)空氣流通、防治推發(fā)細(xì)前恩架為主。1.可癥治療 可近用含有解熊仙捕、減少鼻理

20、充血和分泌物、銀敗的抗感冒夏合削或中 成藥，如可乙m観基飴、我前仇麻片、美撲仇麻片、ifiskik等。兒菌忌用網(wǎng)司bih 含阿司匹林務(wù)物j1及其他水的筷制用，田九此類藥啊與流感的0iii8和神經(jīng)系筑并發(fā)s reye 蹤合i相關(guān)，隅可致免。2支特治療 休息、多jx永、法意甘養(yǎng)，jx食耍易于綺化，持別在jl蘇和老年愚吉更應(yīng) f fto密ifl叫察111監(jiān)淵并發(fā)壞，機爾藥物i?在明楠或有無分mik眼示華發(fā)細(xì)向感集時有阿 用指恥3. 抗流感柘面負(fù)物治療理有抗涌恩斯看務(wù)耕有兩類：即離子通iim2r|i5imrlrt«經(jīng)雖 鮫的押制剤。h中m2r1滯洲只目甲型流愚病杏有知，治療風(fēng)者屮釣有30%可

21、利崗利肘務(wù)壽 悚，而仲經(jīng)敏蓋前抑#刑對甲、乙型泛感病毒均有(h好作用，耐藥發(fā)生率他。1)離子通ifi m2 ri滯用：金劇垸版(amantadine)相金懶乙r (rimantadine)：用法和用 量：見表1。不良用*h金劇烷服和金期乙版可弓i起中相神經(jīng)系筑和胃腸副反響。中部神 經(jīng)系筑剳作用有神經(jīng)質(zhì)、隹虐、注意力不集中和8即頭捕等，其中金金用乙廠的 發(fā)生率髙。胃ifiifi反附主要表冊力惡心和収時，頁些麗作用一以較荘，停藥標(biāo)太多可迅速 綺失。腎助能不全患者的剤量調(diào)整：金期垸版的卻屆在urltt去除率n50ml/min時飾悄狷 少，并嵌u)叫察具耕反響，必要時51仲負(fù)，血迅目金網(wǎng)蜘舷去除的甥響

22、不大。肌機去除率 <ioml/min時金牌乙版推薦濾方loomg/do表1金im垸破利金囲乙戚用法和劑，年齡歲1 910-1213-16m65金 m«ik5mg/(kq.dm kft 15omo/d) r 2 it100mq. 2 次/日100mg. 2 ft/0<100mg/d金wzk不推薦ttffl不報薦使用100mg, 2 次/日100mg 或200mg/d(2) »經(jīng)通懺h抑叫剤：目前有2個品忡，即奧司他韋(oseltamivir) fll il hp米韋(zanamivir)。我國目的只有奧司他韋神批役臨床使用。用法和剤量：奧司他韋：成人75mg, 2

23、次/日，連ik5天，sttfifi出現(xiàn)2天wftwi用負(fù)。1歲我內(nèi)不燦#使用。扎sk米韋：6歲 uljlishuih量均h毎次嘰入lomg, 2次/日，連用5天，成任柄危岀理2天內(nèi)開場用 藥。6歲以下兒童不報存作用。不良反響：奧司他韋不艮反附少，一 ib九惡心、電時等消化通揚報，也有腹痛、頭掃、頭早、失眠、閥映、乏力等不良反響的報詢。扎那米韋質(zhì)人后hi常見的不艮反響有頭銅、惡心、附都不適、股亍、算出血等。個ift疾紙(copd)職者使用后可出現(xiàn)支氣管痙寧hl ib的能惡化。骨的能不全的思者無需ifl整 扎那米韋的吸人用量。對肌冊去除率30ml/min|fi患者，奧司他韋星至75mg. 1次/日

24、。4.抗菌藥物治療如有細(xì)繭感架，可根需柄原南選用節(jié)感的抗菌藥物。經(jīng)而用藥，常 選青當(dāng)素、第一代和第二代頭如爾素、大耳內(nèi)臨類直亀眸諾h類。第二章急性氣管-支氣管炎iw81急性汽管項氣管炎(acute tracheobronchitis)是紙再或細(xì)國愚染、啊理、化學(xué)性剌用車it 航囚素等對氣管支氣管卻腴所逼hi的急性炎疝。該病大多數(shù)由斯雷感梁斷丑，其申成人 多膈感柄毒funs鬲毒弓|&，兒童耶么以呼嘰迫合為桶毒或副流感桐毒務(wù)見。此外，曲 柯華有帶毒、鼻病毒、冠狀病雷等。肺炎支原休、肺炎衣陳it亦是赤個的常見病原體。畑 爾感染在本物占有重要地位，但有貸h顯示細(xì)繭愚染在木柄hi占比例不載111

25、0%,常見的 致病菌有肺炎鮭球菌、i sofiltts.金黃色曾曲球苗、卡他更拉氏蔥以及百日敗幵応等。 百日旳肝甫感架t1仕認(rèn)h主要在兒童發(fā)桶，但近年來在年輕人感架有餌上升。雖然抑菌感 h子在本佈bi占比閥不爲(wèi),fiffii?重視的是該柄常在柄直感染的根嵌上合并細(xì) 菌或支驚體、衣晚體支染,病靑感染抑制師相巨嗥細(xì)胞的杏咪能力以及纖毛上皮韁胞的沽 力，追成畔吸蛍免擾助能(k下，使細(xì)蘭、支原體和衣原休等病1 京®有入侵的時機。非生物 h術(shù)田中，有物塵、陌沌性氣侏包1azm化冗、氟化*、鎮(zhèn)氣、氟氣等)、耳境相湖物 包fill化碳、"臭相等。一些常見的過幼快包林節(jié)機、有機怖塵、真爾砲

26、子等的吸人，可弓ihl氣管支弋管ffl fttttt炎成。變主要為氣管、支氣菅踣膛充血、水牌、aioiie大、分泌制增1«,纖毛 總始臨床診療指南與技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)匯編（內(nèi)科綜合分冊）上段細(xì)應(yīng)招市股落，粘腴u粘臏下層炎常畑胞沒河姓淋巴畑胞種中竹萄細(xì)陽力主。gtt 炎sio后，氣管、支氣骨爲(wèi)眼構(gòu)苗可完全佐貝正常。孩術(shù)萬常見的呼吸通費病，以岐噸稀分力主，在安康施人通常桿埃13芻。常地發(fā)于 銅毒任或細(xì)繭性上呼販茵感架。h冬季或氣候突度時節(jié)月發(fā)，有自ffitto【&床表冊】1-fclfittfi先有上阡吸ifl感染的術(shù)曜，mwss流涕、咽偏、聲音馬峭。全身病u有發(fā) 熱、輕度畏寒、頭捕、全

27、身険病等，全身病折一ifi35天可常退。2. 升場一ifi力刺泊仕干峻，歯育卡他柄常的juh岐噸逐瀬明顯并施為哭出柄稱，受浪、 吸入冷空氣、度起、障覺體甘改變吸h力沽動標(biāo)岐hmd垂。暇嘲病癥一殷布坎13間，吸 ®s «1更長。如力百日圏肝菌感染，閥噸病奇常起丑3用以上，通常可達(dá)46囲。i3h半 數(shù)可伴有質(zhì)痰，開場b1常力粘浪痰，局貼病人陋著柄程開展可轉(zhuǎn)為驗任痰。3. 相當(dāng)一局制病人由于氣jfi髙反響竹發(fā)生支氣菅樓字時，可表現(xiàn)為氣息、瑞可、舸國等 uso4微病侏秘不務(wù)，主要有阡吸音憎81、干牲啰盲、濕牲啰音等，支氣管痙寧時可同員哮 鳴音，同都愚者亦可無明顯服5必舌感染時，血白

28、細(xì)胞計a nj ii? 01.當(dāng)有綱歯感染時，血白細(xì)bh息數(shù)及申任陽憎高。6.x線mn-ffi無異常或僅有帥墳理増11。【診飾要點】i-«ffin±ifiii表mhhi可附別明編的頂床診si,迎展相關(guān)的實驗室檢查幣么可過一步 作岀第怏學(xué)診斷。須洼意與1片炎、肺結(jié)核、支氣管itx橋、wktts h痛等荃別，以上疾 銅？?1、1咬|«、嗖痰力主要病癥，但明six線也查可發(fā)現(xiàn)各自特011的能保學(xué)改度。2. »»曲能枠査可發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一局邢思者氣迫反同竹増髙，但通常九一1111。由于本病局都 7臨床診療指南與技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)匯編(內(nèi)科綜合分冊)愚者有氣ifi反

29、isitlfl島由現(xiàn)象，少故愚者可同及干住啰有，應(yīng)注意與支氣管暉瑞用整別。3. 流行性感冒的南極與本病相似，但an 11感冒以發(fā)熱、頭病、全身険痛等全身病m 主，而本魚貝哽喧等呼吸恒病折力主要表咤。4. 該話根少翅丑3周，如岐啪超封3周林萬“麻續(xù)1t成“傍tr旳啪，應(yīng)注意是否由于 后鼻溫、哮眉、miattw炎、胃食管反流等後斯斷致?！局委煼桨讣耙类]么】1. 平町注垂鍬垸身體，加強休敗，防治感冒，是傳所本稀的有效18抵。亦應(yīng)注意防止制 塵、«««氣昧、耳境対激物等有害用盤鑰由對微以反花粉等過仙原的財入。2. 注意適當(dāng)休息，發(fā)熱、頭捕反全身橈舗等全身柄癥明顯時門jd用

30、同司匹林等解熱幀倫 藥治私3. 止岐、化枝等時危治療是本桶的主要帯抵，常用的止旳藥有畸比維林，放人每次25mg, 34次/日。右美沙h, «人毎次1530mg, 34次/日。可待回，成人毎次1530mg, 3 次/日。核痰洲主要有弟化按，成人毎次0.030.06g, 3次/日。富漫索，成人舟次30mg, 3 次/日。4. 由于有局郵患昔氣ifi反響1?得髙，導(dǎo)致支氣管痙箏，曲床上出現(xiàn)曙息角瓦，1hihsj6 用阡受it沖動用，如沙tssfi?氣霧劑剛霧咬人，成人每次0.10.3mg, 34次/日。或應(yīng)用 雖茶映等藥制解痙平喝，成人每次0.10.2g, 3次/日。根需軸情可用藥1 2周

31、。販人阡 受広沖31劑可做顯愚者的咬映利抗或埼通嗖嫌的抒銭時間。5. 木斯不宜常規(guī)使用抗生素，杵別是目病因未明者不應(yīng)盲目使用抗生素。目藺認(rèn)力使用 抗生素并不能痛角柄桿或ju扌稀ifi, bilsis用抗生素可導(dǎo)致耐藥繭的產(chǎn)生juz車感染 等產(chǎn)重后果。6. 由于是本#i的主要病田之一，可用抗朝甫藥物治療。7. m有細(xì)繭愚染的依需戒合并有產(chǎn)爭根炊羨仙的思者，注意合理使用抗生素，常用的抗生素力阡內(nèi)前版類、陣諾|»類，亦可很裾痰紙的均養(yǎng)務(wù)敏結(jié)果遷膵抗生素。如力勵炎支原體或|炎衣陳休感梁吋，首位大耳內(nèi)的類抗生素。第三章精性支氣管炎(hit 1帳ti支氣管炎是由于感染或非感染因素弓1趾氣管、支氣

32、管n冊反貝囲圍組織的帳n非 特異11炎技。橢床出呢有咬戚、聆摟或喘息等籟標(biāo)，每年村續(xù)3個月，連紋2年或史長, 帥力能正常,并應(yīng)除外其他原回的肖性成吸。本柄是一種常見病、&發(fā)棲，hi年的帽長， 患抽率用髙，50歲11上的患病率髙ii 15%或更多。本柄流h與借11網(wǎng)凱主震是甌煙、刺甜仕地算、有害粉塵、大氣污染等），感染斯百、支假ii、細(xì)蔭等kiifilb素，氣候變化等 密uj相關(guān)。【臨床表現(xiàn)】1. fcl癇前有急性支氣管炎、流感、帥炎等急竹阡叫曲愚染史。2. 常在寒冷季節(jié)發(fā)術(shù)。3. &床上出理n盼啪、峻技為主的柄折，尤以県対為*,臻是白色昂池泡沫狀，或就 牌岐出。倉性阡叫道感染時

33、，柄危加劇，痰量増多，稠度増加戒為黃色眼任、牌有枝中 帶血。4. 可出珥討的廈象而發(fā)生«.0o «0型克氣管炎思吉在柄癥加即或維發(fā)感梟吋，京有嘩 亀樣發(fā)作，氣倉不能平阱。5用h支氣管炎早期多無ttill,或在肺質(zhì)5ru反干、湖ft啰盲；fjisbfissplffl范國內(nèi)出現(xiàn)輕b畔叫音。£即發(fā)作者可有肺氣mltlio6.x線ii象早純里慢任支氣菅炎x線檢査即任，或僅見兩師下邯墳理jfiffl,或呈索條tt；合并支氣管周圍炎時可有國點明畝重窖其上?！驹\hi我】1. 輪床有假性或反貝咳嗽、岐度或偉有曜息，毎年發(fā)柄至少3個月，并連銭2年或義上 so2. m毎年發(fā)病杵續(xù)缺乏

34、3個月，而有明的的客現(xiàn)檢查依據(jù)如x線、離曲能等亦可診斷。3. h除其他心、肺疾愚如臍紿枚、肺塵埃沉看箱、支氣管哮喘、支氣管擴x、城 心阪桶、gui能不全、骸11鼻炎等弓1&的版眾、岐及或伴有®g#o【臨床分型與分期】1. 甲境里符合假性支氣管炎診斯林海.具有反垠敗映、暇痰艸紙證。2. 居息里苻合慢11支氣管炎診斯標(biāo)冷，險旳"、風(fēng)痰外尚有帰息病提，并經(jīng)常庫有或 成次出現(xiàn)哮叫音?！竞瀯e診斷】1. 支氣管擴x有咳映、反豆大星岐驗裝，成枚名的反豆昭m拓危；兩障下aaiiflg 濕啰音；nsix線檢杏下界支氣管nbifihk «4l卷發(fā)狀陰sh支氣管» b

35、 is ki示h狀 成囊狀支氣首擴x。2. 映細(xì) 名發(fā)生在40歲n上對fl,長制吸叩者，*1渤u瞪嗽，嗖少m粘杈，常有技 屮帶血或慢性敗畋有11質(zhì)改變吉，反貝阻塞任帥炎，經(jīng)抗生素治療未能完fififfis,枝in 落指肥及奸維支氣管鏡等福杳，可明噸診斷。3. 支氣管嘩喘起粘年散昱，常有家成或個人ukttft史；1'1發(fā)if任睥峰為特代；發(fā) 作的兩慚満布嘩阿音，緩解后可毫無福癥；h岐啪”主要柄癥的支氣管釁曙柄網(wǎng)，在1個 月吋期中可無咯息或牌叫音。4. “i頁纖推化 僧illi床經(jīng)h m » n hi m s化開躋階攻只是嗖敗、聆楔、倡愚氣短, 阪哥下后裂音，杵狀指，血氣分析示助

36、豚血機分壓下pl5. 腌結(jié)核 常偉有低無、無方、當(dāng)汗、略血、消姓等病危，枝結(jié)核南涂片及胸8f!x線總始臨床診療指南與技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)匯編（內(nèi)科綜合分冊）檢査,m明爾診新。6. oift血而弓i起的敗嘲，麻月干質(zhì)，價量不多；桶史中有心,、氣,、下肢木腫、心肝雜音等仙象；侏格檢杏、x腳取片、心電留和招聲心用圖檢査可協(xié)助診il【治療方案】1. 弟防格緞盛所和防止炯霧刺淑，加淺侏質(zhì)，提高抗稀能力。2. 怠11發(fā)作期和裡tlif if期的治療 控m感梁和祛狹、頂嘔力主；伴喑£!時，h。用解 蜃平曜藥啊。m杭恩染治療：一隊柄例可披愚者所在地常見柚原繭類里及務(wù)制敏感怖況正用抗生 素i&ffo

37、fijii用阮內(nèi)輪版類/阡內(nèi)1«版的抑利藺、弟二代頭也甬素、大耳內(nèi)fib類或哩諾關(guān)美。 m冋更西林24g/d,分34次口眼；氛卡西m24g/d,分4次口 ik；頭砲前節(jié)24g/d 或夫也我定1 2g/d,分4次口服；頭也咲辛lg/d或頭也克洛750mg/d,分3次口 il杭曲 治療療程一隊710天，反貝感柬is制危當(dāng)k長。經(jīng)治療3天后，病情未見好轉(zhuǎn)者，6 8! 臨枝畑的埒泰藥制節(jié)感試驗的結(jié)果，ft 14in生素。ffissdl可迭用母卡西仲、耳丙沙星、狗鳳沙星、左？i敏沙星等"豚滴注給藥成 8uw米卡星、奈普米星僚昧滴注粉負(fù)。2被枝魚吸給藥：可給鹽蕨富漫索30mg,或化痰片

38、5oomo, 3次/日口服：漠己所、 貝月甘草合剤等均有一定法痰作用。當(dāng)痰粘構(gòu)地岐岀時可用齒聲寫化吸人題漫素，nss 氣ifi內(nèi)分泌制。干咬或刺激性岐映為主時，可il用晴托維林25mg,3次/日、右美沙苗30mg, 3次/日等。椎h支氣管炎歇刺汎性干吒外，不宜單境采用負(fù)閥藥物，由痍液不能h出，而使稀艄 hlo3）解痙平曜藥：如貝有曙息輯癥可五用解痙平*藥物，如豈茶做0.10.2。,3次/ 日口 h;丙卡特羅5omo, 2次/日口 hi；寫素茶wo.ig, 2次/日口 ir。也可阮用異丙牡課廠11臨床診療指南與技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)匯編(內(nèi)科綜合分冊)漫化異丙托品氣霧州unties?、特布他林氣喜稱等吸入

39、治療。3. 綠辭期治療主要是防止發(fā)病的高甩因素、急him重的請發(fā)田泰juib強機體龜疫jlo成切，f?ms!l業(yè)和耳境污染，減少有害氣ttstfi害題苞的暇人，«jmg氣通和狀的異 常炎®5«o采用氣管炎菌苗，在發(fā)ft季節(jié)前開場應(yīng)用，毎制皮下注射一次，利量自0.1ei ff». saaffl 0.1-0.2ml,直至0.51.0ml方維持員,有效時b¥8使用12年。hs 注射液麻疹柄宙獲苗的培養(yǎng)液耳周皮下荘射2次，每3：24ml;卡介苗注射消毎周注射 3次，每次1ml,在發(fā)病季節(jié)繭用藥，可連用3個月，h濾少gwkwtl支氣管炎的發(fā)作。 卡介前會

40、柄核成注射浪jm01nil.91內(nèi)注射.每輸日一次，共18次，主要用于預(yù)陽和治療 慢h支氣管炎、感冒及支氣管曄瑞。第四章支氣菅擴x癥【貝述】支氣管擴x癥(bronchiectasis)是招支氣管|的#常¥x,方_種常見的町明迫傍竹化械性炎扭。反址發(fā)作的慢性炎癥和纖策沉根或纖維化修垃使支氣管壁毀損，導(dǎo)致支氣管朽久 擴x、變怡。魚度主疊累反中等大爪支氣管，抱變關(guān)以廣泛，也6jt1局限；左狀下葉站常 見。支氣管itx癥，可律有支氣管大量¥昭，支氣管萎陷部位遠(yuǎn)券的所有氣道艮1泡均出 理不x,使障葉呈理無氣狀志。弓ir支氣管擴x的稀田，分先夭任和聲發(fā)11兩種，h林發(fā)任支氣管擴xh?見

41、。弓11£ 林發(fā)任支氣管擴x的根木田素是支氣管一肺h反苴感架和陽塞，兩者相互戳n,使支氣管 筮的炎癥和齦壞辺一步j(luò)u車，逐漸開展力支氣titxo支氣管感染處，m觸發(fā)間郃免疫反附，免位反附異常布造mi制部組壩的1!展hh!害, 支擴的管壁組現(xiàn)內(nèi)有細(xì)陷介導(dǎo)的免疫反響發(fā)生，同b1赤百體液免相異常。威發(fā)園累主要包帝口下幾類:1. 支氣管一hl懇架 百日暇、麻疹、金黃色負(fù)匐hgilh炎、病有竹支氣管炎或結(jié)枚等 名忡專棄11疾病。2. 支氣管阻塞吸入異物、腫櫓、粘波塢塞、nn#巴結(jié)腫大、快用性支氣菅3. 遺傳11缺陷 纖毛缺陷加纖毛不面垸合征、katagener嫁合仙等a】-抗履復(fù)白u 弘陷奇，

42、囊性纖維化。4. 龜疫缺陷狀右 如先夭hit専h丙抻年蛋白缺乏癥，wttlottffio5. 先夭11辭絹學(xué)缺陷如支氣管軟化、我骨缺尚、支氣管責(zé)腫等。6. fifth反貝吸入粧肋炎、yasung媒合(i、吸入有害物質(zhì)等?！九R床表冊】一、大名數(shù)支氣管擴x&源于也年bi早期曲床炳癥不明顯，的病程長為擠明顯化。個制患者桐癥一直不顯著。支氣管擴x 的儈床特點為:1. 暇噸和敗枝，枝常為眼忤，消層為名,矣解期ik摟亦務(wù)不消失，未治者痰里可達(dá)100 500ml/d,可有異味和毒奧。2. 咕血大多地柄人反苴咯血，紂古57%75%, bgffll量大小不等，si枝中帶血至大 堇咯血。與物變范圍ju柄精

43、嚴(yán)重程度不一定¥lio局都摘人僅有噌血而無暇黑攻敗痰林干 性支氣管擴x。3. 反頁樂發(fā)感染其時價量用名可伴發(fā)懇、無力、食俄uil和貧血等全身fefio4. 體檢bl拓發(fā)區(qū)域常有麻續(xù)存莊的湖竹啰育。反苴感染反大量臏疑者常01見杵狀將。二、版功能改變支氣管擴x§|!位廣泛hi嚴(yán)重者，可導(dǎo)致b1塞ft通氣u1能同碎。的青病情升展出現(xiàn)用力 附活量(fvc)、第t用力呼氣"(fem)、fe v/fvc%,而殘氣咨根jfilffl。氣u分而不均,嚴(yán)爭者岀現(xiàn)ik氧血常。三、支nttrx,是一仲鮮剖學(xué)定義，血放射線廠像改變是購診的根檻。1. 京艱岡片檢查 缺乏特uttftl.不能

44、州定斯雯范用，常作力丑節(jié)檢査。摘程早期 70% 100%的癇人腳片可能正常。常見mx線嚴(yán)像有非特異11墳理僧?、mil, fliifir反 膜支氣管壁増厚，支氣管囲圍纖維化和附泡萎陥)o(r設(shè)擴xffj支氣管內(nèi)有分泌啊溫留，mi 么呈 httibfflo 由于支氣管擴 x ® ft m w li « 炎癥，hd 果在片上星示大水不等蜂需狀、岡形、hiowie,或有浪平，代表蜜收支氣管擴x, 有一定診冒價值。2. 支氣菅蒞散 是診斷支氣管irx的金林；4,能星示支氣管mrxffittt.話應(yīng)及嚴(yán)重程度，是利斷能否手術(shù)圳除的重爰資h。曲財時耍有效果良好的麻酔，使病人液好合作。過

45、嚴(yán)劑鹽度要適中，能滯注到78級支氣管，但不要遂人脅泡。木構(gòu)査紿新人適版定痛苦，此主要用于手術(shù)繭槍奔。對務(wù)所it敏、io下兒帝、全及不払手術(shù)者均不宜迪展。3. nuctcts示支氣管擴x的恥、范用和程度。特別是hrct(高分?？`層ct) 散像淸帽，時果««oits：平安，愚者無籟苦，可充分觀察討肺支氣管反周圍臃實質(zhì)的異常，是當(dāng)今支氣 菅擴x的雖正備檢洲弁法，?？纱糁夤苓m澈做出診斷。ctw見：根本斷見n管腔擴xw管壁垮厚。其表現(xiàn)為：di ttttrx：力眉厚的耳形支氣管旁律行hum小浙膿依附，支氣管外&大于伴行訓(xùn)馳外徑,lit hl id «i u (ri

46、ng sion)支氣管水平行走ih呈雙執(zhí)ti；2囊注狀支氣甘擴x：類粧在狀，只是首擴x程庶重，管徑更不說朋么，uzia伸 肺曲x狀或珍珠頂?shù)?，甯常整個支氣管，包姉近券氣支管也擴x。臨床診療指南與技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)匯編(內(nèi)科綜合分冊)(3)囊狀支氣管擴x：管屈遠(yuǎn)常囊狀新大，呈hufflfll?. (11幫si狀，合并感染時岀 現(xiàn)氣液平。支氣菅itx常合并肺實1頁炎，也易出w肺不x,血出現(xiàn)相應(yīng)散像。四、支氣管鏡檢查不能用于支氣管擴x診慚，但它時明爾81窣或出ha都位fa去除分袖物有益。eifflf支 氣管攻鼻腔ia腴活物作電子顯徽鏡忙查，j'lm實有無纖毛遠(yuǎn)動異常?！局委煛恐夤躵xs.其解削學(xué)

47、上的相害力不可通,治療的目ffi是防止第tfiii展，smfefio治療的原耶么是：去歇柄臉、促道痰控制感染、必要時手術(shù)切險。一、病原治療的解除請發(fā)田素，時合并慢11鼻安炎，慢性牙眼炎，慢titan休炎者應(yīng)稅機 根飢二、保待支氣管通札機uh!飲痰漁可采用：1. 體位弓i流由于擴x的支氣管壁并性表失，支氣管址般纖毛上皮置利破耳，纖毛沽 動受損，枝浪h出不楊，iiii弓i流能促使痰液h出。弓i流時根據(jù)病變都位采取不冋的it位, 要使術(shù)變應(yīng)胃抬高，支氣管口師下，hi干痰漬流人大氣茵ifih出。弓1流甫用生理鹽木或髙 漆鹽木霧化吸入，使痰液變薄，更有刊于弓i流。毎日弓i潦23次，每次1530分卽，弓|

48、潦吋洋j1ri抽関背，效果如及浪貼欄可冃用法痰用，市用藥物有廿的w沒索(ambroxol)、n-乙枚半胱司険、溟己 sis象化任等。2. 通丑纖環(huán)支氣管鏡引技如愚者挨波聚職，而弓i流不田，njfiffi炎無效，可用纖維 支氣管鏡吸枝。必要吋在支氣管as?sn 1： 1000腎上ir素，j1m輕陽基，利于痰液吸岀。 15吸痰次敏，依摘備需要血定，可敬次/囲。3. 支氣管擴x用伴有氣恒痙寧或其他形式的阻塞吋，可用支氣管擴xiho b用雖茶 收，位受侏艮奮剤，如沙tkb?.簡布他林、丙卡特羅；杭陽做藥一異丙托湊服。三、根板控制感架函是支氣管rxgttg染期的主要治療措施，此擇抗生素應(yīng)義枝培養(yǎng)結(jié)果作琴

49、考。tn 期寫用經(jīng)而h抗菌治療。其所由抗生素應(yīng)根需不同地區(qū)響都感染繭帝見抻類，結(jié)合銅人長 期治療侑況加以也擇。支氣管擴x抗思架籟假甫種類救多，易出現(xiàn)混合性懇梁。愚乘甫常 涉艮昧歯、革蘭氏即任桿繭、krufto師者防都感染病械學(xué)的變丘，別綠i甲1»曲赤成 月垂實柄假u之一，應(yīng)予口重視。p-內(nèi)前眼類抗生素常為首選抗生素。機根控m感染必輝與職板去餘挨龍柑培合。長期應(yīng)用抗生素對支氣管擴x不利，fijh 抗生素選擇性壓力，漬發(fā)更嚴(yán)重的刪駕繭感染。療程：成個體化，長短取決于感架的#!原體、嚴(yán)重程度、治療反等。一般力13周。杭感染另一途徑是財人或通il纖維支氣管鏡咼舖給為。四、外h手術(shù)治療是否需要

50、外科手術(shù)切除擴x的支氣管，要經(jīng)一定時間的齡侏現(xiàn)祟，學(xué)冊恩架的收度及 程度，感染發(fā)生的主要都位如務(wù)都應(yīng)支氣管擴x贋at的支氣菅擴x定應(yīng)依此，嚴(yán)格拿裡 手術(shù)適sfio手術(shù)站應(yīng)癥：1）柄卄局缺：快于一葉或一用1»始現(xiàn)，并有反苴感梁。2反冃大咁m者，且出血邸應(yīng)明的。相對站成癥:如愚吉雖月多葉病變，但經(jīng)長期嚴(yán)密現(xiàn)察，蘭定ssfiw產(chǎn)生，主要來源于杲一嚴(yán)重曲e.即審慎哩點切除 o總始臨床診療指南與技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)匯編(內(nèi)科綜合分冊)禁忌服(1)雙nr泛支氣管擴x。2并發(fā)臍氣腫，成年老體弱，估計術(shù)后向?qū)е耯吸助能嚴(yán)垂損害者。五、支氣管擴x感架的預(yù)防1. 質(zhì)，改善肯養(yǎng)，報高抗柄能力。2. 治療鼻竇炎等并

51、存危。3. 龜後調(diào)節(jié)用對j4少反其感染可能有一定作用，常用藥有，氣管炎煩 卡介苗貴取 素,hkifilafe床的大ii內(nèi)輪類負(fù)一紅雷素時。某些中務(wù)也貝蒼痰、支氣管r x5 免fiflu作用。第五章支氣管哮胃【貝述】支氣管釁喘是由名忡炎癥細(xì)0l加晤険性應(yīng)畑胞、肥大畑l®、t淋巴細(xì)胞、屮竹萄細(xì)胞, 構(gòu)造細(xì)咽如氣ifi上皮細(xì)胞、氣迫平利肌細(xì)08等和細(xì)胞組分參與的氣ifi慢11炎癥tl儂愚。& ftwtt炎折導(dǎo)致氣諂高反響性，迪常出理廣泛多度的可逆性氣流受陽，反貝發(fā)作竹的瑞息、 氣急、間悶或關(guān)鼠等"常在夜同和或淸段發(fā)作、加劇，務(wù)敬愚者可自行緩解或經(jīng) 治療筑幫。【餐床表現(xiàn)】1

52、. 大多數(shù)聘喘&桶于晏ml兒，語發(fā)牌帰焼田主要是5人過機原、柄毒性上呼吸茵感染、 劇叛落訓(xùn)更接纖某些刺說性氣味。2 .請發(fā)釁咕的院回 包拮家養(yǎng)的、大、鳥等危物，具蔭，1jil食品漆juim酒石貞、 皿価88鹽，職業(yè)性致啟因子，桶甫性上呼吸道感柴，異體蜜白魚、外、塹、為蛍、牛內(nèi)、 芝麻、時果，香地増霧，蜻烈運31,販人冷空氣，氣候劇烈變化寒涉、假氣壓，藥ft (§ 17藁港朱、冋司“林類)，月經(jīng)前期，丹食管反總.求蟲屑(ddv、奴香)，來蘇兒，油法,汽油, 流h,化裝品，職業(yè)11片晴：某些眸喘患者的睥略發(fā)作喚1)0劇與其職業(yè)有關(guān)，曲床上林之力職業(yè)11哮喘。 w階段我國職業(yè)任釁喘

53、診斷林注規(guī)定的范圍包牯：異篆餓鑿類；苯部類；ie類； 怕貝舍款類；負(fù)麻。3. 用囲愚者&用可出理發(fā)作先那加：流清鼻涕、賈紫時噬、鼻刪都發(fā)拜、肥部發(fā)拜、h 悶。4. 。¥瑞嚴(yán)西程冊不同的愚者g床表理可有根大差異.典型哆咯發(fā)作為解氣忤畔吸困 址，素呢為氣想、岑息，輕吉表現(xiàn)月期悶或貞財11岐嘲毆雌固異11煙嘲。5. 大多歧釁喘愚者發(fā)作貝有wi顯晝夜節(jié)偉，即喪同或淸風(fēng)發(fā)作或hd劇。6. 某些哮晞愚者哮喘發(fā)ft具有季節(jié)規(guī)仲，milmtl釁曙常在夏秋季發(fā)作。7. 早期愚者脫崗13敢原后病布0ij*迅速綠解，或粉予正埋治療后理解。典里發(fā)作者股 肺可聞um在或蘇褂竹口阿氣相為主的釁昭音，不日

54、程電的急h發(fā)作侏有此大差異?！驹\斷林株】1. 反貝發(fā)it嘲息、氣急、胸悶或關(guān)映，多與傳敞變阪原、冷空氣、啊理成化學(xué)11耐教、 籟街性上阡吸道感染、劇烈運動等有關(guān)。2. 發(fā)作時在成麻漫11, j'l阡氣相力主的啤叫音，呼氣相世長。3. 上述為癥可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4廂孫不典里者(血無明顯暉喘成體怔)應(yīng)至少具備h下一支氣管激發(fā)試 驗風(fēng)運訓(xùn)試驗陽性;支氣管ft力阡氣sf)!(fev.)ffll)d12%h±.且fevi圍絕對ffi>200ml;irt大阿氣h(pef)日內(nèi)變異率或晝夜波3)率n20%。5-除外其u族病bhie的d息、氣m間同和咬氣。計合1.2.3.5條者或

55、4.5條者可診斯為支氣管釁喘。根靄眸晴發(fā)作說和輪床表現(xiàn)，哮總始臨床診療指南與技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)匯編（內(nèi)科綜合分冊）嘲bj分為急佐發(fā)|即、械性村銭期及綠策期。發(fā)作bj的治療】哮喘息11發(fā)作時糖怕嚴(yán)垂度的利荊：可于倏瑞愚者來說，i定畔晞診斷后還必師可其新tfi嚴(yán)重程蔑作出客刼注爾的判新，以 使兩rr治療方案。陣睹急h發(fā)作時插怕嚴(yán)重程度的分級：系擊目本次暉嘲發(fā)作的嚴(yán)重程度通展判削?！镜脑呆薹桨浮肯灸钚园l(fā)作時應(yīng)根制柄怖嚴(yán)匝程15及治療反v決定治療冇案，目的在于足快摒解糖 s, h險氣流受限和仮氧血癥。88：1. 販人蛍«（方受休沖動劑：必要b1順人防受作沖動剤，如沙tisr?、特布他h氣霧剤

56、 12度，如果吸入&受體沖為剤后pef髙于其正fiitkish隹值80%,且療效維待4個 小時,么可以毎h34小附吸人一次。2. 口服控樺里茶收類。.1o.2o, 2次/日。3. 口眼抗白三藥tl, m孟魯司kihlomo. 1 a/b04. 吸入骨上it糖技質(zhì)泣素，加二丙校倍氣米松250 500卩g/d，或吸入相當(dāng)用量的市地 奈悽或敏昔卡松。5. 如有夜間眸晞可加用含有糖皮陋驗素和長如國受體沖動剤的聯(lián)合制剤或杭膽普能藥 物異內(nèi)中度：1.吸入連如卩2堂h沖刼洲，如沙丁版僧或特市他林氣霧刊。第一爪時山目20分牌吸 入24的，j1后每12小時吸610的。2. ikfelglo素吸入，如二丙

57、筷倍如米松500-1000四/d,或吸入相當(dāng)藥量的布地 19京徳或jr昔卡松，或含有棉度臉*素和長知卩?登ii沖動劑的hi合mis,如無知可改用口服 糖皮質(zhì)渤素(波尼松1030mg/d)o3. 口服控#型茶做類，用國輕度。4. 口服拉白三烤藥物,剤星同g«o5. iilfflm iflwufflllljihlui a,漠化異丙牡品 12 時，23 次/日。6. 喪同眸嘲者可用控樣型條收或長效位受4沖動剤成m肥映受傳咽斷剤。lit：1. 島登h沖動劑 沙tikift福浪0.250.5ml+0.9%気化俯沼波2.5ml零化賜人.at 沙tju落潼12mko.9%u化拘沼浪林晉至100ml,通1畔吸機上的羿化裝置ji 12mg/h 逐度時可根抿需要連續(xù)給藥甬4爪吋一次*2. 雖茶硯 首次負(fù)待剤最56mg/kg緩假靜昧注射20 30分鐘)，成種昧滴注，都 之h 0.5 - 0.8mg/(kg. h)速度維符8?昧濟注，共23天。老年人、充血。心力衰疆或肝的 能損害者圈用1 /2-1/3mb.