化療藥物滲漏處理學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1化療藥物滲漏處理化療藥物滲漏處理第一頁(yè)，編輯于星期一：六點(diǎn) 三十分?？拱┧幬锇磽p害分級(jí)抗癌藥物按外滲引起局部組織損害程度的不同分為三類(lèi)：腐蝕性藥物：外滲后可引起組織發(fā)皰甚至壞死刺激性藥物：能引起注射部位或靜脈徑路疼痛，可有局部炎癥反應(yīng)、靜脈炎、局部過(guò)敏反應(yīng)等非刺激性藥物：外滲后不對(duì)組織產(chǎn)生不良反應(yīng)第1頁(yè)/共20頁(yè)第二頁(yè)，編輯于星期一：六點(diǎn) 三十分?？拱┧幬锇磽p害分級(jí)常見(jiàn)腐蝕性化療藥物Dactinomycin更生霉素Daunorubicin柔紅霉素Doxorubicin阿霉素Epirubicin表柔比星Mechlorethamine氮芥Mitomycin絲裂霉素Vinblastine長(zhǎng)春

2、堿Vindesine長(zhǎng)春酰胺Vincristine長(zhǎng)春新堿Novelbine諾維本第2頁(yè)/共20頁(yè)第三頁(yè)，編輯于星期一：六點(diǎn) 三十分?？拱┧幬锇磽p害分級(jí)常見(jiàn)刺激性化療藥物Bleomycin博萊霉素Cisplatin順鉑Carboplatin卡鉑Cyclophosphamide環(huán)磷酰胺Dacarbazine達(dá)卡巴嗪Etoposide依托泊苷Ifosfamide異環(huán)磷酰胺5-Fluorouracil5-氟尿嘧啶Paclitaxel紫杉醇第3頁(yè)/共20頁(yè)第四頁(yè)，編輯于星期一：六點(diǎn) 三十分?？拱┧幬餄B漏預(yù)防防治措施關(guān)鍵：加強(qiáng)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)重點(diǎn)：重在預(yù)防第4頁(yè)/共20頁(yè)第五頁(yè)，編輯于星期一：六點(diǎn)

3、 三十分?？拱┧幬餄B漏處理外周靜脈發(fā)生外滲的處理：病人訴輸注部位疼痛，即使沒(méi)有外滲的征象，也應(yīng)立即停止輸液根據(jù)需要原位保留針頭用針筒盡量吸出局部外滲的殘液使用相應(yīng)的解毒劑：解毒劑經(jīng)靜滴給藥時(shí)，量要適當(dāng)，避免局部區(qū)域壓力過(guò)大。皮下局部注射解毒劑時(shí)應(yīng)先拔去針頭第5頁(yè)/共20頁(yè)第六頁(yè)，編輯于星期一：六點(diǎn) 三十分?？拱┧幬餄B漏處理外周靜脈發(fā)生外滲的處理：抬高肢體或注射部位48小時(shí)，病人應(yīng)注意休息必要時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診避免外滲部位受壓記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、病人癥狀及累及范圍等。第6頁(yè)/共20頁(yè)第七頁(yè)，編輯于星期一：六點(diǎn) 三十分?？拱┧幬餄B漏處理中心靜脈（CVC）發(fā)生外滲的處理：感覺(jué)CVC部位有不適

4、、疼痛、燒灼感、腫脹、胸部不適或輸液速度發(fā)生變化，應(yīng)立即停止輸液如果是皮下埋泵，應(yīng)評(píng)價(jià)針頭的位置是否合適盡可能回抽滲出液：滲出是針頭滑出埋泵所致，盡可能通過(guò)針頭吸出滲出液，如果無(wú)法吸出，則拔除針頭，從皮下抽吸殘留液。第7頁(yè)/共20頁(yè)第八頁(yè)，編輯于星期一：六點(diǎn) 三十分?？拱┧幬餄B漏處理中心靜脈（CVC）發(fā)生外滲的處理：給予適當(dāng)?shù)慕舛緞罕苊庖毫窟^(guò)多引起局部壓力過(guò)大，注射后應(yīng)及時(shí)封泵同外周靜脈外滲處理第8頁(yè)/共20頁(yè)第九頁(yè)，編輯于星期一：六點(diǎn) 三十分?？拱┧幬餄B漏處理緊急處理:立即停止輸注多方向抽吸以減少滲出藥物糖皮質(zhì)激素聯(lián)合利多卡因進(jìn)行局部封閉治療(地塞米松5mg+利多卡因100mg+生理鹽水5

5、-10ml局部封閉,13次d,連續(xù)3d)注意:，奧沙利鉑與生理鹽水存在配伍禁忌，該藥滲漏時(shí)禁用生理鹽水稀釋封閉，以免增加毒性。第9頁(yè)/共20頁(yè)第十頁(yè)，編輯于星期一：六點(diǎn) 三十分?？拱┧幬餄B漏處理冷敷：可使局部血管收縮，減少藥物擴(kuò)散，減輕局部水腫、疼痛和組織損傷。適用范圍：蒽環(huán)類(lèi)抗腫瘤藥、氮芥、阿霉素、紫杉烷類(lèi)等化療藥物滲漏24h內(nèi),首選局部冰敷。蒽環(huán)類(lèi)化療藥物滲漏后24h內(nèi)禁用熱敷；奧沙利鉑滲漏時(shí)禁忌冷敷，以免誘發(fā)或加重對(duì)末梢神經(jīng)的毒性反應(yīng)。方法：局部間斷冷敷或間斷冰敷4872h,每次15min,臨床常用頻次為34次d第10頁(yè)/共20頁(yè)第十一頁(yè)，編輯于星期一：六點(diǎn) 三十分?？拱┧幬餄B漏處理熱敷

6、：可使局部血管擴(kuò)張，加快滲漏藥物吸收、分散，減輕皮膚傷害。適用范圍：長(zhǎng)春堿類(lèi)，冷敷會(huì)加重長(zhǎng)春堿類(lèi)毒性方法：。2448h內(nèi)每天至少熱敷4次，每次1530min第11頁(yè)/共20頁(yè)第十二頁(yè)，編輯于星期一：六點(diǎn) 三十分?？拱┧幬餄B漏處理藥物濕敷：50硫酸鎂及4碳酸氫鈉2山莨菪堿10mg+生理鹽水2ml維生素B500g配合其他藥物局部涂擦多磺酸粘多糖乳膏(喜療妥軟膏)第12頁(yè)/共20頁(yè)第十三頁(yè)，編輯于星期一：六點(diǎn) 三十分。刺激性藥物滲漏處理足葉乙甙：局部解毒劑：熱敷處理原則：立刻熱敷30-60分鐘，然后每隔15分鐘熱敷15分鐘，連用1天。也可局部注射透明質(zhì)酸酶150單位。第13頁(yè)/共20頁(yè)第十四頁(yè)，編輯

7、于星期一：六點(diǎn) 三十分。腐蝕性藥物滲漏處理烷化劑:順鉑、氮芥局部解毒劑：硫代硫酸鈉處理原則：用4毫升10%硫代硫酸鈉和6毫升無(wú)菌注射用水配成溶液，外滲1mg氮芥或100mg順鉑需局部注射2毫升該溶液。第14頁(yè)/共20頁(yè)第十五頁(yè)，編輯于星期一：六點(diǎn) 三十分。腐蝕性藥物滲漏處理絲裂霉素局部解毒劑：50-99%（w/v）二甲基亞砜溶液處理原則：局部注射1.5毫升，每6小時(shí)1次,連用14天，避免覆蓋，自然晾干。第15頁(yè)/共20頁(yè)第十六頁(yè)，編輯于星期一：六點(diǎn) 三十分。腐蝕性藥物滲漏處理阿霉素、柔紅霉素局部解毒劑：8.4%NaHCO35ml+DXM4mg處理原則：滲出部位iv注射，周?chē)帱c(diǎn)皮下注射，立刻冷敷30-60分鐘，然后每隔15分鐘冷敷15分鐘，連續(xù)1天。第16頁(yè)/共20頁(yè)第十七頁(yè)，編輯于星期一：六點(diǎn) 三十分。腐蝕性藥物滲漏處理長(zhǎng)春新堿/長(zhǎng)春花堿局部解毒劑：熱敷、透明質(zhì)酸酶處理原則：立刻熱敷30-60分鐘，然后每隔15分鐘熱敷15分鐘，連用1天。也可局部注射透明質(zhì)酸酶150單位第17頁(yè)/共20頁(yè)第十八頁(yè)，編輯于星期一：六點(diǎn) 三十分。腫瘤藥物滲漏后處理早期（72小時(shí)內(nèi)）：參照外滲處理要求進(jìn)行外敷或用解毒劑等1-3%普魯卡因或加地塞米松5-10mg溶于生理鹽水經(jīng)受累靜脈輸注72小時(shí)后：疼痛者可采用50%硫酸鎂濕熱敷或在患處外涂激素類(lèi)軟膏、