早期功能康復(fù)訓(xùn)練對深度燒傷瘢痕增生患者的治療作用

1、早期功能康復(fù)訓(xùn)練對深度燒傷瘢痕增生患者的治療作用 早期功能康復(fù)訓(xùn)練對深度燒傷瘢痕增生患者的治療作用 【摘要】 目的 探討早期功能康復(fù)訓(xùn)練對關(guān)節(jié)深度燒傷瘢痕增生患者的防治作用。方法 深度以上的功能部位燒傷患者78例，共計136個功能部位，采取早期功能康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果 78例共計136個功能部位燒傷患者中， 經(jīng)隨訪3個月2年， 功能完全正常117個功能部位， 良好8個部位， 有效8個部位， 無效3個部位。效果滿意者共125個部位， 達91.9%。結(jié)論 深度燒傷在術(shù)后早期進行功能康復(fù)訓(xùn)練是保證各關(guān)節(jié)功能部位恢復(fù)良好的關(guān)鍵。 【關(guān)鍵詞】 深度燒傷；功能康復(fù)；瘢痕增生 【Abstract】 Objecti

2、ve To explore the preventive effect of early functional rehabilitation training for patients with deep burn hypertrophic scar. Methods There were 78 patients above deep degree burn， as 136 positions in total， who received early functional rehabilitation training. Results Among the 78 cases， as 136 p

3、ositions， of deep burn， the 3-month2-year follow-up showed that there were 117 positions with complete recovery ， 8 positions with fine recovery ， 8 effective positions， and 3 ineffective positions. A total of 125 positions were satisfactory for patients， which accounted for 91.9%. Conclusion Early

4、functional training after deep burn surgery is the key for good rehabilitation of joint function. 【Key words】 Deep burn； Functional rehabilitation； Hypertrophic scar 近年來， 隨著大面積深度燒傷救治水平的不斷提高， 國內(nèi)外燒傷和康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者對大面積深度燒傷患者的治療已將治療重點逐漸由單純追求提高生存率轉(zhuǎn)移開展到既要保存患者的生命， 又要恢復(fù)患者的工作和生活自理能力， 以更好地提高患者的生活質(zhì)量【1】， 并對此進行了大量的臨床和實

5、驗研究工作2， 3。除早期手術(shù)以外， 早期功能康復(fù)訓(xùn)練治療可以最大限度恢復(fù)患者正常生活和工作能力， 減少殘疾。本院燒傷科2004年1月2021年1月給予術(shù)后早期介入康復(fù)功能訓(xùn)練治療78例深度以上功能部位燒傷的患者， 共計136個功能部位， 取得了較滿意的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 1. 1 一般資料 深度以上燒傷的患者78例， 其中男52例， 女26例； 年齡572歲， 平均年齡38歲； 致傷原因：火焰燒傷33例， 熱液傷24例， 化學(xué)燒傷10例， 高壓電擊傷8例， 其他原因3例。共136個功能部位， 含1個及1個以上功能部位。 1. 2 治療方法 所有患者在皮片完全成活創(chuàng)面愈合

6、后即漸行功能訓(xùn)練。根據(jù)深度燒傷愈后瘢痕的增生和攣縮特性， 燒傷早期將體位擺放在功能位或抗攣縮位。膝關(guān)節(jié)燒傷保持伸直位；踝關(guān)節(jié)燒傷保持背曲90°位；頸部燒傷去枕或肩部墊高， 保持頭部充分后仰；上肢及腋部燒傷那么上肢充分外展90°；肘關(guān)節(jié)伸直， 腕關(guān)節(jié)取中位， 掌指關(guān)節(jié)屈曲6070°， 指間關(guān)節(jié)伸直或屈曲510°， 拇指呈外展對掌位， 雙下肢外展呈4560°。并用彈力繃帶或彈力套加壓包扎。 1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)【4】 功能部位參照ADL分級標(biāo)準(zhǔn)及關(guān)節(jié)活動恢復(fù)程度作為評定依據(jù)。優(yōu)良：皮膚恢復(fù)彈性、關(guān)節(jié)功能完全正常， ADL 4級；顯效：關(guān)節(jié)功能大局

7、部恢復(fù)， 局部活動輕度受限， ADL 34級；有效：關(guān)節(jié)活動輕度受限， ADL 12級；無效：關(guān)節(jié)活動明顯受限甚至畸形， 需行整形手術(shù)， ADL 0級。 2 結(jié)果 78例共計136個功能部位燒傷患者中， 經(jīng)隨訪3個月 2年， 功能完全正常117個功能部位， 良好8個部位， 有效8個部位， 無效3個部位。見表1。效果滿意者共125個部位， 達91.9%。 3 討論 增生性瘢痕是人皮膚遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷或深度燒傷后病理性愈合的產(chǎn)物， 組織學(xué)上表現(xiàn)為大量的細(xì)胞增生和膠原蛋白等細(xì)胞外基質(zhì)的過量沉積， 可致毀容和關(guān)節(jié)的畸形和功能障礙， 使患者有心理障礙， 生活不能自理， 難以重返社會， 給患者身心健康帶來極大

8、的危害5， 6。所有深度燒傷創(chuàng)面愈后形成的瘢痕組織容易出現(xiàn)增生、攣縮， 以深度以上燒傷最為嚴(yán)重。目前深度燒傷愈后瘢痕增生及攣縮已成為近年來燒傷、整形和康復(fù)科臨床醫(yī)生迫切需要解決的問題。既往雖有眾多的專家學(xué)者對瘢痕增生及攣縮問題進行了大量的研究， 并取得了一些進展， 如早期手術(shù)、早期壓力治療、淺部放射、激光等綜合治療已成治療瘢痕的共識， 但綜合康復(fù)措施的早期介入尚未引起足夠的認(rèn)識和重視。對此， 本組研究強調(diào)在創(chuàng)面覆蓋后， 盡早開始康復(fù)治療是預(yù)防瘢痕增生和攣縮有力的措施。 功能部位深度燒傷的處理應(yīng)堅持預(yù)防增生性瘢痕的發(fā)生和瘢痕攣縮。功能康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進， 持之以恒。傷后即注意功能部位體位的擺放，

9、 盡可能提前手術(shù)時間；早期功能康復(fù)訓(xùn)練時應(yīng)注意觀察病情， 如患者有心慌、氣促等不適時， 應(yīng)停止或減輕活動量；在病情允許的情況下， 及早行功能康復(fù)訓(xùn)練有利于恢復(fù)功能， 防止后期畸形；同時注意保護已愈合的創(chuàng)面， 防止感染和皮片撕裂、出血。主動運動是康復(fù)的關(guān)鍵， 經(jīng)隨訪得知局部功能恢復(fù)較差的患者多與未堅持主動鍛煉有關(guān)。本研究中患者取得了滿意的治療效果， 關(guān)節(jié)功能良好率達91.9%。 總之， 功能部位深度燒傷康復(fù)絕不是單純的創(chuàng)面愈合和保全生命， 有效的康復(fù)需燒傷治療團隊的通力協(xié)作。同時對燒傷患者制定有效的全面的康復(fù)方案， 綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種康復(fù)手段， 最大限度減少燒傷患者身體的、心理的和社會的功能障礙

10、。燒傷康復(fù)治療的最終目標(biāo)是使患者全面康復(fù)， 最終回歸社會【7】。 參考文獻 【1】 盛志勇， 郭振榮.危重?zé)齻委?北京：科學(xué)出版社， 2000： 382-385. 【2】 蔡景龍， 張宗學(xué).現(xiàn)代瘢痕治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 1998：146-156. 【3】 李曾慧平， 劉頌文， 勵建安， 等.壓力治療及硅酮敷料治療對增生性瘢痕療效的短期研究.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2004， 26：462-465. 【4】 文愛化， 王艷華.深度手燒傷早期切痂植皮治療及功能康復(fù).中國臨床醫(yī)學(xué)， 2004， 11：815-816. 【5】 鄭慶亦， 蔡少甫， 陳錦河， 等.貫穿燒傷治療全過程的功能康復(fù)治療.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2002， 17：174