利尿藥的分類和作用機(jī)制ppt課件

1、;.1利尿藥的分類和作用機(jī)制;.2目錄利尿藥的概念各類利尿藥的作用機(jī)制利尿藥的分類;.3利尿藥作用的生理學(xué)基礎(chǔ)腎臟：由腎單位組成腎單位生成的尿液：腎小球的過濾腎小管和集合管的重吸收腎小管的分泌;.4利尿藥的發(fā)展歷史 利尿藥降壓始于利尿藥降壓始于19841984年，但由于汞利尿劑的毒性和必須肌肉注射，無法推廣應(yīng)用。年，但由于汞利尿劑的毒性和必須肌肉注射，無法推廣應(yīng)用。19571957年氯塞嗪（年氯塞嗪（chlorothiazidechlorothiazide）問世，）問世，3030多年來以氫氯噻嗪（雙氫克尿塞，多年來以氫氯噻嗪（雙氫克尿塞，hydrochlorothiazidehydrochlo

2、rothiazide）為主的噻嗪類利尿劑一直是抗高血壓藥物的主力軍之一，不論）為主的噻嗪類利尿劑一直是抗高血壓藥物的主力軍之一，不論單用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)用，都有明確的療效。單用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)用，都有明確的療效。 幾十年來國際大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)一步確定了它在降壓治療中的地位。歐美幾十年來國際大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)一步確定了它在降壓治療中的地位。歐美幾個(gè)高血壓處理原則委員會都建議無并發(fā)癥的高血壓病人，以利尿劑為首選藥物，直幾個(gè)高血壓處理原則委員會都建議無并發(fā)癥的高血壓病人，以利尿劑為首選藥物，直到最近美國到最近美國JNC-V1JNC-V1次報(bào)告（次報(bào)告（19971997）仍主張無

3、合并癥的高血壓病人，以利尿劑及）仍主張無合并癥的高血壓病人，以利尿劑及受體阻受體阻斷劑為一線藥物。斷劑為一線藥物。 近年來，新型利尿劑吲達(dá)帕胺（壽比山，近年來，新型利尿劑吲達(dá)帕胺（壽比山，indapmideindapmide）的上市，使利尿劑在高血壓）的上市，使利尿劑在高血壓病的治療地位又有新的提高，它的特點(diǎn)是常用劑量僅表現(xiàn)為輕微的利尿作用，主要表病的治療地位又有新的提高，它的特點(diǎn)是常用劑量僅表現(xiàn)為輕微的利尿作用，主要表現(xiàn)為血管擴(kuò)張作用（該藥具有鈣拮抗作用），降壓有效率在現(xiàn)為血管擴(kuò)張作用（該藥具有鈣拮抗作用），降壓有效率在80%80%左右，且不具有傳統(tǒng)利左右，且不具有傳統(tǒng)利尿劑造成代謝異常的副

4、作用，目前已在臨床廣泛應(yīng)用。尿劑造成代謝異常的副作用，目前已在臨床廣泛應(yīng)用。;.5利尿藥的概念 利尿藥（diuretics），一類促進(jìn)腎臟排尿功能從而增加尿量的藥物。利尿作用可通過影響腎小球的過濾、腎小管的再吸收和分泌等功能而實(shí)現(xiàn)，主要是影響腎小管的再吸收。利尿藥作用于腎臟，使腎小管在增加水排出的同時(shí)增加鈉的排出，達(dá)到增加尿量、消除水腫的目的。臨床上主要用于治療各種原因引起的水腫，也可以用于治療高血壓、腎結(jié)石等疾病。;.6利尿藥如何分類呢？;.7根據(jù)效能和作用部位可以分為：高效能利尿藥（髓袢利尿藥）中效能利尿藥低效能利尿藥排鉀利尿藥保鉀利尿藥碳酸酐酶抑制藥;.8（1）高效能利尿藥磺胺類苯氧基乙

5、酸類：呋塞米依他尼酸布美他尼（2）中效能利尿藥可細(xì)分為：噻嗪類：氫氯噻嗪、環(huán)戊噻嗪磺胺衍生物：氯噻酮吲達(dá)帕胺（壽比山）（3）低效能利尿藥保鉀類螺內(nèi)酯氨苯蝶啶碳酸酐酶抑制藥：乙酰唑胺;.9利尿藥物分類三高效速尿利尿酸中效“雙克”壽比山低效保鉀酶抑連氨苯喋啶螺內(nèi)酯乙酰唑胺抑“碳酐”口訣;.10各類利尿藥的作用機(jī)制是什么呢？;.11（1）高效能利尿藥（以呋塞米為例）抑制髓袢升支粗段的Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。減少管腔液中NaCl的重吸收，降低腎臟的稀釋與濃縮功能。作用機(jī)制：;.12藥理作用： 利尿：起效快，作用強(qiáng)。 使尿中Na+、K+、Cl-、Mg+、Ca2+排出增多。 擴(kuò)張容量血管。臨床

6、應(yīng)用：心力衰竭急性肺水腫和腦水腫嚴(yán)重水腫急慢性腎功能衰竭高血鈣癥加速毒物排泄;.13不良反應(yīng)：水及電解質(zhì)紊亂：最常見為低血鉀。耳毒性高尿酸血癥胃腸道反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)注意事項(xiàng)：孕婦，肝硬化患者，痛風(fēng)患者慎用;.14（2）中效能利尿藥（以氫氯噻嗪為例）抑制遠(yuǎn)曲小管的Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)；減少管腔液中NaCl的重吸收；降低血漿滲透壓，改善煩渴，減少飲水量。作用機(jī)制：;.15藥理作用： 利尿：溫和、持久。 抗利尿作用：減少尿崩癥患者的尿量及口渴癥狀。 降壓作用：早期利尿降壓，長期擴(kuò)張外周血管。 血流動力學(xué)作用：血容量降低等。臨床應(yīng)用： 水腫：輕、中度 高血壓：臨床常用的基礎(chǔ)降壓藥 輕度或中度心功能不全 尿崩癥;.16不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂高尿酸血癥高血糖高血脂癥變態(tài)反應(yīng)粒細(xì)胞、血小板減少;.17（3）低效能利尿藥的作用機(jī)制 保鉀利尿藥主要作用與遠(yuǎn)曲小管和集合管，它們或者通過直接拮抗醛固酮受體，或者通過抑制管腔膜上的Na+通道發(fā)揮弱的利尿作用。 碳酸酐酶抑制藥主要作用于近曲小管，阻止近曲小