腰大池置管引流術(shù)的護(hù)理

腰大池置管引流術(shù)的護(hù)理目錄CONTENTS一、腦脊液二、腰大池引流置管術(shù)1、循環(huán)途徑2、作用4、引流管的護(hù)理3、適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥2、置管術(shù)1、腰大池引流目的一、腦脊液腦脊液：無(wú)色透明的液體，充滿(mǎn)在各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)。腦脊液由腦室中的脈絡(luò)叢產(chǎn)生，與血漿和淋巴液的性質(zhì)相似，略帶粘性。（腦脊液總量為130-150ml，每日更新4-5次，平均每日生產(chǎn)量為524ml)腦脊液-循環(huán)途徑腦脊液-作用對(duì)腦和脊髓具有保護(hù)和支持的作用調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓參與腦和脊髓的代謝維持正常pH（7.33-7.35)二、腰大池引流

是將引流管放置到蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液中，是治療交通性腦積水，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病的一種方法。通過(guò)放置引流管引流腦脊液，可減輕血性腦脊液對(duì)腦和腦膜的刺激，促進(jìn)腦脊液的循環(huán)和吸收，緩解腦血管痙攣，改善腦缺血狀態(tài)，減輕腦水腫和腦梗死發(fā)生。腰大池引流置管術(shù)-治療作用

1、顱內(nèi)感染：由于顱內(nèi)感染，患者顱內(nèi)存在持續(xù)的細(xì)菌，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、頸強(qiáng)直等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腦實(shí)質(zhì)的損害。通過(guò)腰大池引流，可以將感染的腦脊液置換到體外，從而減輕和達(dá)到治療患者的目的。2、蛛網(wǎng)膜下腔出血：蛛網(wǎng)膜下腔出血由于血液對(duì)蛛網(wǎng)膜的刺激，非常容易引發(fā)患者劇烈的頭痛，而通過(guò)腰大池引流術(shù)，可以將血性腦脊液置換到體外，從而減輕疼痛。腰大池引流置管術(shù)-穿刺點(diǎn)的選擇

1.成人首選腰3-4間隙，兩髂棘連線與脊柱正中線相交處，也可上移或下移一個(gè)椎體，即腰2-3或4-5間隙為穿刺點(diǎn)2.兒童以腰椎4-5間隙為穿刺點(diǎn)腰大池引流置管術(shù)-體位

體位擺放：側(cè)臥位，背部和床面垂直，頭頸向前屈曲，屈髖抱膝腰大池引流置管術(shù)-引流裝置

腰大池引流裝置腰大池引流置管術(shù)-操作方法

于腰3-4椎間隙穿刺置一細(xì)小導(dǎo)管于腰大池中，導(dǎo)管尾端接一次性無(wú)菌引流瓶，通過(guò)調(diào)速器控制腦脊液引流速度，持續(xù)緩慢引流腦脊液，平均引流5-7天，每天引流管不超過(guò)250ml。

①腰椎穿刺②觀察腦脊液流出③腰椎置管④連接外引流裝置⑤固定，打開(kāi)三通⑥調(diào)節(jié)高度腰大池引流置管術(shù)-適應(yīng)癥

適應(yīng)癥1.蛛網(wǎng)膜下腔出血或積血、腦脊液呈血性者2.各種腦脊液耳鼻漏、切口漏患者3.顱內(nèi)感染者腰大池引流置管術(shù)-優(yōu)點(diǎn)

1.僅腰穿1次，置管成功率高，創(chuàng)傷?。?.流速可控；3.引流量大；4.引流管時(shí)間放置長(zhǎng)；5.通過(guò)引流管取腦脊液標(biāo)本和經(jīng)鞘內(nèi)治療方便。腰大池引流置管術(shù)-禁忌癥

全身嚴(yán)重感染、休克穿刺部位腰椎畸形或骨質(zhì)破壞者腦疝高頸段脊髓壓迫性病變穿刺部位皮膚或軟組織感染者躁動(dòng)不安不能合作者腦脊液循環(huán)通路梗阻原因未去除禁忌癥顱內(nèi)壓明顯增高者【ICP】＞22.5mmHg腰大池引流置管術(shù)-常見(jiàn)并發(fā)癥

1.張力性氣顱：主要是由于腦脊液引流速度過(guò)快、流量過(guò)多所致2.顱內(nèi)感染：由于置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者操作不正當(dāng)引起的逆行性感染3.引流管不暢通：主要原因有引流管打折、位置不當(dāng)、導(dǎo)管堵塞等4.穿刺處腦脊液漏或滲液：由于帶管時(shí)間長(zhǎng)引流管摩擦所致腰大池引流術(shù)-術(shù)前護(hù)理

心理準(zhǔn)備：術(shù)前說(shuō)明治療的目的及重要性術(shù)前準(zhǔn)備：躁動(dòng)者應(yīng)給予約束帶保護(hù)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)常規(guī)準(zhǔn)備安定及脫水藥物以便術(shù)中急用。腰大池引流術(shù)-術(shù)中護(hù)理觀察記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及瞳孔如病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大或同時(shí)縮小、對(duì)光反射遲鈍或消失、意識(shí)不清、呼吸不規(guī)則等癥狀時(shí)，提示腦疝形成，停止操作，配合醫(yī)生采取相應(yīng)搶救措施。

腰大池引流術(shù)-術(shù)后護(hù)理1、基礎(chǔ)護(hù)理體溫脈搏呼吸血壓瞳孔意識(shí)疼痛腰大池引流術(shù)-術(shù)后護(hù)理2、常規(guī)護(hù)理置管后4-6小時(shí)嚴(yán)格臥床休息；預(yù)防脫管、標(biāo)示醒目；翻身時(shí)勿托、拉、拽導(dǎo)管；鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高纖維素食物，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多飲水，預(yù)防尿路感染；指導(dǎo)病人合理飲食，預(yù)防便秘。

引流性狀拔管護(hù)理無(wú)菌操作妥善固定引流高度引流通暢引流管3、引流管護(hù)理

（一）保持引流管通暢1、引流管方面：不可受壓，扭曲，折疊，成角

2、患者方面：適度限制活動(dòng)躁動(dòng)患者適當(dāng)約束3、治療：

妥善固定、避免牽拉、翻身時(shí)避免托拉拽導(dǎo)管（二）固定引流高度1平臥位：引流瓶高于穿刺點(diǎn)10-15cm（兒童5-10cm)2側(cè)臥位：高出穿刺部位15-18cm3起床時(shí)夾閉腰大池引流管4引流管緩慢及有絮狀物時(shí)告知醫(yī)生（三）引流管的固定：方向--沿脊柱向頭側(cè)從肩部伸出固定；觀察--有無(wú)扭曲、受壓、折疊、脫落；轉(zhuǎn)運(yùn)--搬運(yùn)前先夾閉引流以免腦脊液逆流；保護(hù)--躁動(dòng)病人保護(hù)性約束和鎮(zhèn)靜藥的使用。引流袋的固定直接掛于上衣口袋＋先將引流管固定于衣扣上二次固定腰大池引流術(shù)-術(shù)后護(hù)理（四）引流液的觀察量--平均每天150-320ml;速度--2-4滴/min，約12ml/h；正?！鸁o(wú)色，透明鮮紅色→出血暗黃色→顱內(nèi)感染

嚴(yán)格無(wú)菌操作；將病人置于單間，減少探視；傾倒引流或調(diào)整高度前應(yīng)先夾閉引流保持置管周?chē)N膜的干燥，有卷邊、滲液情況及時(shí)告知醫(yī)生更換貼膜；5.下床活動(dòng)時(shí)夾閉引流管。（五）預(yù)防感染:拔管前：常規(guī)置管一般7天，最長(zhǎng)不超過(guò)2周，拔管前試夾管2-3天觀察

拔管后：觀察背部敷料，注意穿刺處有無(wú)滲漏，如有滲漏及時(shí)告知醫(yī)生處理。（六）拔管指征及護(hù)理腰大池引流術(shù)-注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格無(wú)菌操作2.注意體位及引流瓶的高度，體位改變時(shí)重新調(diào)整高度，防止腦脊液返流；3.控制引流量防止流速過(guò)快導(dǎo)致張力性氣顱的發(fā)生；4.每天送檢腦脊液生化及常規(guī)，以調(diào)整治療方案。

在持續(xù)腰大池引流治療的臨床護(hù)理中，維持有效的引流，嚴(yán)格控制引流量，采取有效的護(hù)理措施預(yù)防感染，細(xì)致認(rèn)真的臨床觀察均可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床療效。參考文獻(xiàn)：[1]王凌，安小芳，王燕.兩種腰大池持續(xù)引流管固定方法的效果比較【J】.護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（21）：2008-2009.[2]中華