化學(xué)治療的職業(yè)防護(hù)

1、化學(xué)治療的職業(yè)防護(hù)化學(xué)治療的職業(yè)防護(hù)目錄抗腫瘤藥物暴露污染的吸收途徑抗腫瘤藥物配置的職業(yè)防護(hù)化療廢棄物的處理專家共識(shí)抗腫瘤藥物靜脈輸注的注意事項(xiàng)抗腫瘤藥物職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)玻璃瓶安瓿在操作時(shí)不慎打破，藥液外溢粉劑安瓿打開和瓶裝藥液抽取后拔出針頭時(shí)，可有肉眼看不見的溢液形成含有毒性微粒的氣溶膠和氣霧使用橡膠皮塞小藥瓶時(shí)，存在壓力增強(qiáng)以致藥液噴吹將注射器里的空氣排出時(shí)，藥液散發(fā)到空氣中安瓿中未被使用的藥業(yè)被放置在操作臺(tái)上操作過程中有時(shí)針?biāo)撀?，藥液溢出抗腫瘤藥物職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)主要有8大途徑用過的安瓿或瓶蓋投入垃圾中，或注射器內(nèi)多余的藥液被擠出，都可能導(dǎo)致藥液散發(fā)到空氣中患者尿液或其他分泌物中含有小劑量

2、抗癌藥1、經(jīng)呼吸道吸收3、經(jīng)消化道吸收2、經(jīng)皮膚或組織吸收4、其他途徑抗腫瘤藥物配置的職業(yè)防護(hù) 1、抗腫瘤藥物配置的準(zhǔn)備 （1）個(gè)人準(zhǔn)備 （2）生物安全柜 1）生物安全柜應(yīng)放置在遠(yuǎn)離經(jīng)常有人員活動(dòng)及有氣流干擾的地方，在安全柜的后側(cè)及兩側(cè)盡量留下30cm的空間，便于維護(hù)，柜子上至少留有3050cm的高度，以便對(duì)排風(fēng)過濾器的風(fēng)速進(jìn)行精確測(cè)量，并為排風(fēng)過濾器的更換留下充足空間； 2）操作時(shí)物品種類必須有序、標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的放置于安全柜內(nèi)，控制最少化； 3）任何物品不得阻擋吸風(fēng)口，保證空氣流動(dòng)的一致性，維持相對(duì)負(fù)壓； 4）防護(hù)玻璃開啟不得超過18cm； 5）生物安全柜內(nèi)物品應(yīng)在操作完成后全部撤離并對(duì)安全柜

3、內(nèi)的表面和工作臺(tái)、各個(gè)側(cè)面、背面及玻璃里的里面進(jìn)行全面75%乙醇擦拭消毒； 6）柜子的風(fēng)扇在工作開始前和工作完成后要再各運(yùn)行5分鐘，以便在安全柜關(guān)閉前將其中的氣味清除掉； 7)生物安全柜的監(jiān)測(cè)及保養(yǎng)。每天都用消毒液徹底清洗生物安全柜的內(nèi)表面，定期檢測(cè)高效過濾器，每月用采點(diǎn)法對(duì)生物安全柜內(nèi)和配置間的空氣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢測(cè)細(xì)菌及微粒并存檔，確保配置環(huán)境的安全性?？鼓[瘤藥物配置的職業(yè)防護(hù) 1、1.抗腫瘤藥物配置的操作流程 （1）生物安全柜中藥物配置前準(zhǔn)備 1）配置人員在一次更衣間內(nèi)先洗手，脫去手表和其他飾品，換鞋、一次更衣，使用75%乙醇消毒雙手；然后進(jìn)入潔凈區(qū)的緩沖室（二次更衣間）內(nèi)，帶一次性防護(hù)

4、帽，穿無菌防護(hù)衣，戴一次性口罩，有條件戴眼罩；進(jìn)入配置間戴雙層手套，并檢查手套與防護(hù)衣的密合性，再用75%乙醇消毒手套表面去除微粒。使用抗腫瘤藥物對(duì)配置人員的傷害降低到最低程度。 2）操作臺(tái)上鋪一次性防護(hù)墊，減少藥物污染，一旦污染或操作完畢立即更換。 3）操作前準(zhǔn)備好用物，先將無菌棉球、無菌紗布、酒精棉球無菌鑷子、碘伏、棉簽、外套厚專用塑料袋圓筒2個(gè)，抗腫瘤藥物置于安全柜內(nèi)，盡量減少手和雙臂進(jìn)出前面開口的次數(shù)，所有物品應(yīng)盡可能的放在工作臺(tái)的后部。 4）工作前30分鐘打開紫外線滅菌燈進(jìn)行生物安全柜內(nèi)滅菌消毒，20分鐘后打開安全柜風(fēng)機(jī)組進(jìn)行自凈，10分鐘后關(guān)閉紫外線滅菌燈即可正常使用。 5）配置室

5、內(nèi)保持空氣流通選擇在避風(fēng)處或背風(fēng)進(jìn)行?？鼓[瘤藥物配置的職業(yè)防護(hù) （2）藥物配置的操作流程： 1）割據(jù)安瓿，割據(jù)前應(yīng)輕彈其頸部，使附著的藥粉降至瓶底。 2）打開玻璃安瓿應(yīng)墊以紗布，以防劃破手套。 3）溶解藥物時(shí)，溶酶沿安瓿壁緩慢注入瓶底，待藥物浸透后再搖動(dòng)。 4）抽取藥物，抽取時(shí)應(yīng)確保注射器針管接頭處街接緊密，以免藥液滲透，抽取抗腫瘤藥物時(shí)不超過針筒的3/4。 5）瓶裝藥物稀釋及抽取藥物液時(shí)，應(yīng)插入雙針頭以排除瓶?jī)?nèi)壓力，防止針銓脫出造成污染。 6）抽取藥液后，在瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣，然后再拔針。 7）抽取藥液后排空氣時(shí)，墊無菌紗布以免藥液外流污染。 8）接觸抗腫瘤藥物的用具、污染、一次性注射器、輸液器、

6、廢藥瓶等，使用后放置在雙層塑料袋中封閉處理，并注明標(biāo)記“細(xì)胞毒性藥物”。 9）一次性銳器物使用后放置銳器回收盒內(nèi)封閉?？鼓[瘤藥物靜脈輸注的注意事項(xiàng) 1靜脈給藥過程中 （1）始終做好個(gè)人防護(hù)，戴雙層手套。 （2）使用全密閉式輸注系統(tǒng)和帶有路厄式鎖的注射器，以避免抗腫瘤藥物的暴露。 （3）確保裝置廢棄物的容器便利可用 2化療患者的排泄物處理 （1）接觸抗腫瘤治療后患者排泄物需要安全處理的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間為48小時(shí)內(nèi)，在此期間可能會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不同程度的傷害。 （2）在處理患者排泄物時(shí)，操作人員應(yīng)該穿好防護(hù)衣和戴好手套。 （3）當(dāng)有可能發(fā)生有害液體濺射時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)面罩和眼罩。 （4）囑化療患者使用過的水池、馬

7、桶用水沖洗至少兩次。 化療與未化療的患者的床單、衣物分開處理?？鼓[瘤藥物靜脈輸注的注意事項(xiàng) 3抗腫瘤藥物外溢操作流程 （1）少量外溢的處理 溢出體積5ml或劑量5mg 1）強(qiáng)化療溢出包打開，將溢出物用紗布擦去，如有玻璃渣應(yīng)放入防刺容器中。 2）藥物外溢地用清潔劑洗三遍，再用清水洗干凈，紗布等其他被污染物品應(yīng)棄于放置細(xì)胞毒性廢棄物的垃圾袋中并封口。 3）反復(fù)使用物品，如砂輪、印章、乙醇噴壺等用清潔劑洗兩遍，再用清水干凈。 4）將上述以封口的垃圾袋裝入第二層垃圾袋，封口后置于細(xì)胞毒性廢物專用一次性容器中，并標(biāo)記“細(xì)胞毒性廢棄物”。 5)記錄藥物名稱、溢出量、外溢如何發(fā)生、處理外溢的過程、暴露人員。

8、 6）上報(bào)相關(guān)部門登記。抗腫瘤藥物靜脈輸注的注意事項(xiàng)2）大量外溢的處理 溢出體積5ml或劑量5mg1) 關(guān)閉空調(diào)，立即標(biāo)記污染范圍，隔離污染區(qū)，嚴(yán)禁其他人接觸，立即做好登記。2）將化療溢出包打開，穿好防護(hù)衣，帶上雙層手套戴上口罩或面罩，如產(chǎn)生氣化需要戴上呼吸器3）液體藥物，用紗布用紗布或棉球吸附藥液若為藥粉用濕布或棉球輕輕檫拭，以防藥物粉塵揚(yáng)起；如有玻璃碎片，用小鏟子拾起并放入防刺的容器中。4）用大量水去污粉沖洗污染表面3次，最后用75%乙醇檫拭3遍5）清理時(shí)從污染邊界開始，逐漸向污染中心進(jìn)行反復(fù)沖洗、擦拭等處理。6) 將濺出的藥物、擦抹用紗布棉花、濕布、防刺容器及所有參加除溢出物的人員的防護(hù)

9、衣置于專門的塑料袋中封口，并套入第二層垃圾袋中，標(biāo)明“細(xì)胞毒性廢棄物“。7）棄去手套，用肥皂水和清水刷洗手和暴露的皮膚。8）記錄藥物的名稱、溢出量溢出如何發(fā)生處理溢出的過程、暴露人員。9）上報(bào)相關(guān)部門?？鼓[瘤藥物靜脈輸注的注意事項(xiàng)3）生物安全柜內(nèi)超大量外溢：1） 將化療溢出包打開，使用工作手套，將碎玻璃渣放入安全柜內(nèi)的防刺容器中。2） 柜內(nèi)表面包括凹槽之內(nèi)必須用清潔劑清洗干凈，清潔劑清洗3遍后再用清水清洗干凈。3） 如果溢出物污染了高效過濾器，則將整個(gè)高效過濾器封存。4） 記錄藥物名稱、溢出量溢出如何發(fā)生、處理外溢的過程、暴露人員，上報(bào)相關(guān)部門并登記。4 抗癌藥物外溢于眼睛或皮膚上的處理流程（

10、1）如果皮膚接觸抗腫瘤藥，應(yīng)立即脫去被污染的外套及手套，用大量清水沖洗，然后用肥皂清潔被污染處，避免引起任何皮膚刺激。（2）若眼睛被污染，則用大量生理鹽水或洗眼劑或等滲溶液沖洗受污染眼睛至少15分鐘，并盡快到眼科接受治療。有條件的醫(yī)院可以配備洗眼器。5 抗腫瘤藥物溢出包 所含物品包括:一次性口罩、帽子、手套、防護(hù)衣、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、大塊吸水墊、加厚垃圾袋、銳器回收盒及警告標(biāo)識(shí)等?；煆U棄物的處理 1、抗腫瘤藥物配置結(jié)束后，污染物放置于封閉的防滲漏專用容器中，使用中容器加蓋。 2、所有銳器和易碎的廢棄物應(yīng)放在放銳器的容器中，針頭與注射器完全丟棄。 3、化療患者的污染物應(yīng)分開放置后，使用兩層厚

11、塑料袋封閉，并標(biāo)明“細(xì)胞毒性廢棄物”。 4、細(xì)胞毒性廢棄物不能機(jī)械壓縮。所有污染物需經(jīng)10000C高溫焚燒處理。專家共識(shí)1、護(hù)理人員應(yīng)掌握抗腫瘤藥物職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)和途徑，提高自我防護(hù)意識(shí)。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步建立抗腫瘤藥物的靜脈配制中心，實(shí)行集中配制和供應(yīng)。 3、藥物配制人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練且體檢合格者。4、建立化療護(hù)士的健康管理制度，包括輪崗、體檢、休假、崗位津貼等。5、藥物配制的個(gè)人防護(hù)準(zhǔn)備（1）配制藥物前洗手，戴一次性口罩、帽子、雙層手套（內(nèi)層PVC，外層乳膠）穿防護(hù)衣，配制霧化藥物時(shí)戴面罩和護(hù)目鏡。（2）手套破損或穿戴60分鐘以上需立即脫掉并丟棄。（3）個(gè)人防護(hù)用品脫卸后放置于準(zhǔn)備區(qū)域防滲

12、漏的容器內(nèi)，不得將個(gè)人防護(hù)用品穿戴出準(zhǔn)備區(qū)域。專家共識(shí)6、配制藥物的區(qū)域應(yīng)為獨(dú)立的空間，并定期對(duì)生物安全柜進(jìn)行監(jiān)測(cè)及保養(yǎng)。生物安全柜內(nèi)操作臺(tái)面應(yīng)墊以防滲透防護(hù)墊，一旦防護(hù)墊被污染或配藥結(jié)束后立即更換。 7、藥物配制時(shí)，避免增加藥瓶?jī)?nèi)的壓力，以防藥物的濺射。 （1）使用帶有路厄式鎖的注射器。 （2）抽取藥液以不超過注射器容積的3/4.（3）可使用雙針頭抽取藥液法。專家共識(shí)8、靜脈給藥過程中使用全密閉式輸注系統(tǒng)，可避免藥物漏出輸注系統(tǒng)。9、化療患者排泄物處理時(shí)，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，戴雙層手套；患者用藥期間如廁后，馬桶應(yīng)加蓋沖洗至少兩次；患者衣物及床單污染后需單獨(dú)處理。10、藥物配制區(qū)域需設(shè)有水池，有條件時(shí)配備沖眼器。11、