馬拉松運動中高危患者的識別

1、馬拉松運動中高?；颊叩淖R別馬拉松運動中高?；颊叩淖R別榆林市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科主治醫(yī)師 張張 劍劍多位名人突發(fā)疾病，凄然謝幕多位名人突發(fā)疾病，凄然謝幕目錄目錄5.小結(jié)4.其他類型猝死患者識別3.腦源性猝死患者識別2.心源性猝死患者識別馬拉松運動性猝死簡介1.1.馬拉松賽的歷史起源馬拉松賽的歷史起源 “馬拉松”（Marathon）賽事的產(chǎn)生起源于一場戰(zhàn)役(Battle of Marathon) 。公元前5世紀(jì)下半葉，波斯人和雅典人在距離雅典城不遠(yuǎn)的馬拉松鎮(zhèn)海灣的一場著名戰(zhàn)爭，史稱希波戰(zhàn)爭。 馬拉松鎮(zhèn)距離首都雅典只有40余公里，是首都門戶。派遣菲迪皮德斯（Phidippides）跑回雅典城中央廣場（

2、全程42公里195米）報捷。他極速跑完路程并傳達“我們勝利了”的消息后，體力衰竭倒地而亡。Battle of Marathon馬拉松賽的歷史起源馬拉松賽的歷史起源 1896年舉行首屆現(xiàn)代奧林匹克運動會現(xiàn)代奧林匹克運動會時，現(xiàn)代奧林匹克運動發(fā)起人顧拜旦采納了歷史學(xué)家米切爾布萊爾(Michel Breal)以這一歷史事件設(shè)立一個比賽項目的建議，并定名為“馬拉松”。起初的馬拉松跑距離沿用了菲迪皮德斯（Phidippides）所跑的距離，約為40公里左右。馬拉松比賽標(biāo)準(zhǔn)長度，由國際田聯(lián)在1921年確立，為42公里195米(26英里385碼)。 首屆奧運會馬拉松由希臘人斯皮里東劉易斯以2小時58分50秒

3、贏得冠軍。希臘人再次向世人展示了他們勇于進取、誓爭第一的民族決心；不屈不撓、百折不回的民族韌性；面對壓力，不懼險阻、笑談風(fēng)聲的民族無畏。 1984年奧運會，女子馬拉松女子馬拉松列入正式項目，美國的瓊本諾伊特（Joan Benoit）以2小時24分52秒取勝，成為現(xiàn)代奧運會中首個女子馬拉松冠軍，而從第一屆現(xiàn)代奧運會開始，將男子馬拉松比賽放在最后進行，就成為了傳 統(tǒng)。奔跑奔跑- -向往幸福的本能向往幸福的本能 在古希臘奧林匹亞阿爾菲斯河岸的巖壁上，刻寫著這樣一句格言：“如果你想聰明，跑步吧！如果你想強壯，跑步吧！如果你想健康，跑步吧！” 人類心理都存在著某種開關(guān)機制，某些特殊時刻會激活潛能。 “奔

4、跑，是一種精神，是一 種自己說服自己，與自己對話的過程”。 阿甘正傳 “If you are ever in trouble, dont try to be brave, just run away.”(你若遇上麻煩， 不要逞強，你就跑，遠(yuǎn)遠(yuǎn)跑開) 體驗“開放和包容”馬拉松為什么能蓬勃馬拉松為什么能蓬勃 個人：馬拉松既健身更是一種積極的人生態(tài)度 城市：馬拉松是城市推廣的好“名片” 國家：馬拉松運動增強人民體質(zhì) 從各地馬拉松賽事開展的歷史演進中可以看出：馬拉松賽事的發(fā)展與社會經(jīng)濟發(fā)展關(guān)系密切，并在一定程度上體現(xiàn)了社會經(jīng)濟的發(fā)展軌跡。Marathon/ PhidippidesMarathon/ P

5、hidippides定義定義 馬拉松(Marathon)國際上已是非常普及的長跑比賽項目，全程距離2626英里英里385385碼碼，折合為42.19542.195公里。分全程馬拉松(Full Marathon)，半程馬拉松(Half Marathon,21.1公里)和四分馬拉松(Quarter Marathon,10公里)三種。以全程馬拉松比賽最為普及。 男子世界記錄2小時2分57秒(柏林,2014) 女子世界記錄2小時17分42秒(倫敦,2003)馬拉松運動對身體機能影響馬拉松運動對身體機能影響 馬拉松為超長距離有氧耐力性運動項目，能否堅持順利跑完全程是對人體各臟器機能的一個極大考驗，尤其是

6、對循循環(huán)環(huán)、呼吸呼吸、泌尿泌尿等系統(tǒng)的影響更為顯著。 一次比賽下來，運動員的體重要減輕 5 斤左右，多者可減輕 10 斤以上。平均百米速度為17.348秒。 馬拉松也是對身體和心理的綜合素質(zhì)要求較高的項目。比賽的氣氛、自身的緊張情緒等因素影響，心臟承受負(fù)荷肯定遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于平時。而且，有相當(dāng)多的參與者在出現(xiàn)胸腹不適的情況時，仍然咬牙堅持跑下去，這勢必提高了猝死的危險程度。各國馬拉松猝死事件各國馬拉松猝死事件 美國每年約有75人運動猝死。強度越大、距離越長的項目猝死者越多。馬拉松猝死的概率是偏高的，即使在科技發(fā)達的美國也是如此。 引起猝死的原因主要是心臟方面的疾病。其中最常見的是心肌炎、心瓣膜疾病、冠

7、狀動脈疾病以及心臟肥大等，也有運動中引起血栓阻塞血管的原因。 國際馬拉松賽事的死亡率和馬拉松和賽車、柔道、滑雪、搏擊等運動相若，都被視為高危運動。馬拉松肯定會發(fā)生猝死嗎？馬拉松肯定會發(fā)生猝死嗎？ 是的。每年全球有800多場全程馬拉松，上千萬人次的跑者，統(tǒng)計表明猝死發(fā)生概率約為五六萬分之一萬分之一。馬拉松猝死是概率事件，無法避免。 新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志( New England Journal of Medicine)在2012年1月12日發(fā)表一項關(guān)于長跑競賽與心臟驟停的相關(guān)性研究。結(jié)果表明馬拉松和半程馬拉松比賽中發(fā)生心臟驟停和猝死的整體風(fēng)險心臟驟停和猝死的整體風(fēng)險低低；心臟驟停-最常見的是肥厚型心

8、肌病或冠狀動脈粥樣硬化性疾病，主要發(fā)生在男性馬拉松參與者；該組的發(fā)病率在過去十年中有所增加。應(yīng)注意肥厚型心肌病和動脈粥樣硬化疾病的風(fēng)險評估，長跑前運動試驗或可檢出有生理意義的冠狀動脈狹窄或識別出勞力誘導(dǎo)心肌缺血的患者盡量避免其參賽。近年來猝死事件近年來猝死事件回顧回顧20152015年，首次參加渣打年，首次參加渣打馬拉松馬拉松十公里賽事的十公里賽事的2424歲男子在距離終點僅幾百米的銅鑼灣怡東酒店時倒地，最終歲男子在距離終點僅幾百米的銅鑼灣怡東酒店時倒地，最終不治。不治。 20142014年，珠海半程馬拉松中特種兵猝死。蘇州環(huán)金雞湖國際半程年，珠海半程馬拉松中特種兵猝死。蘇州環(huán)金雞湖國際半程馬

9、拉松馬拉松，一位，一位2525歲女選手在比賽過程中死歲女選手在比賽過程中死亡。亡。 2121歲的小伙子倒在了昆明高原國際半程歲的小伙子倒在了昆明高原國際半程馬拉松馬拉松賽的賽道上。張家口賽的賽道上。張家口康保草原國際馬拉松賽中，一名選康保草原國際馬拉松賽中，一名選手在半程賽道約手在半程賽道約1818公里處死亡。新北市一名公里處死亡。新北市一名4545歲周姓男子，臺灣米倉田中馬拉松。（全國各地一共歲周姓男子，臺灣米倉田中馬拉松。（全國各地一共5151場，平場，平均一個月均一個月4 4場）場） 20132013年，美國波士頓于年，美國波士頓于4 4月月1515日舉行第日舉行第117117屆波士頓屆

10、波士頓馬拉松馬拉松大賽（爆炸事件致大賽（爆炸事件致3 3人死）。英國南部海岸度假勝人死）。英國南部海岸度假勝地布萊頓舉辦的馬拉松賽上，地布萊頓舉辦的馬拉松賽上，1 1名名2323歲男子倒地身亡，疑似是心臟病發(fā)。墨西哥首都舉行的國際馬拉松比賽中歲男子倒地身亡，疑似是心臟病發(fā)。墨西哥首都舉行的國際馬拉松比賽中, ,一名一名3838歲的選手因呼吸衰竭死亡。歲的選手因呼吸衰竭死亡。 20122012年，年，1111月月1818日，廣州首次舉辦馬拉松比賽。在第日，廣州首次舉辦馬拉松比賽。在第1616屆香港國際馬拉松賽上，一名男選手在完成比賽后屆香港國際馬拉松賽上，一名男選手在完成比賽后暈倒，送醫(yī)院后被證

11、實死亡。同年在英國倫敦國際馬拉松賽上，一名暈倒，送醫(yī)院后被證實死亡。同年在英國倫敦國際馬拉松賽上，一名3030歲的女子在離終點不到歲的女子在離終點不到1 1公里處暈倒，公里處暈倒，后經(jīng)搶救無效不幸去世。后經(jīng)搶救無效不幸去世。20112011年，在美國費城舉辦的馬拉松比賽上，兩名參賽者因心臟病突發(fā)死亡，其中一名年，在美國費城舉辦的馬拉松比賽上，兩名參賽者因心臟病突發(fā)死亡，其中一名2121歲亞裔男子在終點歲亞裔男子在終點倒下，另一名倒下，另一名4040歲的白人男子在距離終點線歲的白人男子在距離終點線400400米處倒下。二人均被送往附近醫(yī)院，隨后醫(yī)生宣布兩人因心臟米處倒下。二人均被送往附近醫(yī)院，隨

12、后醫(yī)生宣布兩人因心臟病突發(fā)死亡。加拿大多倫多湖濱馬拉松賽病突發(fā)死亡。加拿大多倫多湖濱馬拉松賽 1 1人猝死。人猝死。20102010年，美國圣地亞哥年，美國圣地亞哥“銀灘半馬拉松公開賽銀灘半馬拉松公開賽”，3232歲的華裔參賽者在跑到離終點不到歲的華裔參賽者在跑到離終點不到1 1公里處突然倒地，公里處突然倒地，陷入昏迷，送醫(yī)院搶救無效宣告死亡。陷入昏迷，送醫(yī)院搶救無效宣告死亡。20092009年，底特律進行的第年，底特律進行的第3232屆馬拉松比賽屆馬拉松比賽3 3名參賽者在比賽中突然死亡。名參賽者在比賽中突然死亡。20082008年，上海國際馬拉松賽成為馬拉松愛好者一顯身手的機會，轟轟烈烈的

13、比賽后，卻傳來噩耗：華東理年，上海國際馬拉松賽成為馬拉松愛好者一顯身手的機會，轟轟烈烈的比賽后，卻傳來噩耗：華東理工大學(xué)法學(xué)院一名研究生在參加半程馬拉松比賽時突然倒地，后搶救無效身亡。工大學(xué)法學(xué)院一名研究生在參加半程馬拉松比賽時突然倒地，后搶救無效身亡。20072007年，年，2828歲的美國馬拉松賽冠軍萊恩謝伊猝死在美國紐約馬拉松賽上。歲的美國馬拉松賽冠軍萊恩謝伊猝死在美國紐約馬拉松賽上。20062006年，共有年，共有4 4萬人參加的香港國際馬拉松賽造成了萬人參加的香港國際馬拉松賽造成了1 1人死亡，人死亡，2222人入院以及人入院以及48004800人抽筋的現(xiàn)象。人抽筋的現(xiàn)象。 2005

14、2005年，北京馬拉松賽上，一名年，北京馬拉松賽上，一名2626歲的業(yè)余選手不幸猝死。歲的業(yè)余選手不幸猝死。20042004年，北京馬拉松賽上，一名年，北京馬拉松賽上，一名2424歲的大學(xué)生和一名歲的大學(xué)生和一名6464歲的長跑俱樂部聯(lián)隊隊員猝死。歲的長跑俱樂部聯(lián)隊隊員猝死。國內(nèi)馬拉松賽事猝死國內(nèi)馬拉松賽事猝死 業(yè)余運動員專業(yè)運動員都很常見。馬拉松賽平均業(yè)余運動員專業(yè)運動員都很常見。馬拉松賽平均5656萬人里面就有萬人里面就有1 1個死亡。個死亡。 可能是平常鍛煉少，賽前準(zhǔn)備活動不充分。馬拉松賽對人體的體能可能是平常鍛煉少，賽前準(zhǔn)備活動不充分。馬拉松賽對人體的體能要求要求 非常高，突然進行極限

15、負(fù)荷運動，系統(tǒng)功能的枯竭，可能導(dǎo)非常高，突然進行極限負(fù)荷運動，系統(tǒng)功能的枯竭，可能導(dǎo)致包括血液循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、能量供應(yīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損害，從而導(dǎo)致包括血液循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、能量供應(yīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損害，從而導(dǎo)致出現(xiàn)問題。此外，也有可能是運動員致出現(xiàn)問題。此外，也有可能是運動員 存在潛在的問題，但自己存在潛在的問題，但自己不知道，通過馬拉松賽誘導(dǎo)出來。不知道，通過馬拉松賽誘導(dǎo)出來。 出事前一般會有身體不適的信號出現(xiàn)，比如胸悶等，但有時候這種出事前一般會有身體不適的信號出現(xiàn)，比如胸悶等，但有時候這種癥狀又是正常的，所以非常難識別。癥狀又是正常的，所以非常難識別。 應(yīng)提前半年準(zhǔn)備，根據(jù)自己身體情況，慢慢增加

16、運動量。同時要了應(yīng)提前半年準(zhǔn)備，根據(jù)自己身體情況，慢慢增加運動量。同時要了解相關(guān)知識，事前做好體檢，出現(xiàn)問題知道正確處理。解相關(guān)知識，事前做好體檢，出現(xiàn)問題知道正確處理。 救護車一定要在場，而且條件要好，搶救過程中一刻也不能停。救護車一定要在場，而且條件要好，搶救過程中一刻也不能停。 改進場地、路線、時間等選擇，減低運動員健康的影響因素。改進場地、路線、時間等選擇，減低運動員健康的影響因素。運動猝死運動猝死 就是就是“與運動有關(guān)的猝死與運動有關(guān)的猝死”的簡稱，在運動中或運動后的簡稱，在運動中或運動后 24 24 小時內(nèi)小時內(nèi)“自發(fā)性自發(fā)性”死亡，都可被歸類為死亡，都可被歸類為“運動性猝死運動性

17、猝死”。其特征為：起因。其特征為：起因自發(fā)；發(fā)生突然；進展迅速。自發(fā)；發(fā)生突然；進展迅速。 根據(jù)國內(nèi)一份涉及根據(jù)國內(nèi)一份涉及2323個省市、個省市、103103個運動猝死案例的研究報告，運個運動猝死案例的研究報告，運動猝死年齡以動猝死年齡以3030歲以下和歲以下和5050歲以上年齡段為主；歲以上年齡段為主；高峰月是高峰月是1111、3 3、7 7月份月份；早上居多；學(xué)生最多，占；早上居多；學(xué)生最多，占47%47%；而第一猝死運動就是長跑，；而第一猝死運動就是長跑，占占33.9%33.9%；國內(nèi)猝死者性別男女比例為；國內(nèi)猝死者性別男女比例為7.2:17.2:1，可能是由于女性缺血，可能是由于女性

18、缺血性心臟病發(fā)生率低，運動負(fù)荷小，對疲勞或其它過度負(fù)荷不易耐受性心臟病發(fā)生率低，運動負(fù)荷小，對疲勞或其它過度負(fù)荷不易耐受等因素有關(guān)。等因素有關(guān)。 廣州體檢科所研究顯示，個體基因等可能是潛在原因，而超強運動廣州體檢科所研究顯示，個體基因等可能是潛在原因，而超強運動則只是誘因。而基因帶來的潛在危險，屬隱性，常規(guī)體檢是無法被則只是誘因。而基因帶來的潛在危險，屬隱性，常規(guī)體檢是無法被發(fā)現(xiàn)的（發(fā)現(xiàn)的（ “ “一滴血，預(yù)知馬拉松心源性猝死風(fēng)險一滴血，預(yù)知馬拉松心源性猝死風(fēng)險”。 ）。英國媒）。英國媒體的統(tǒng)計，馬拉松比賽中選手猝死的概率為每體的統(tǒng)計，馬拉松比賽中選手猝死的概率為每1010萬人中萬人中0.80

19、.8人。最人。最近十年，國內(nèi)的馬拉松賽事也多次出現(xiàn)這樣的悲劇，約在近十年，國內(nèi)的馬拉松賽事也多次出現(xiàn)這樣的悲劇，約在5656萬分萬分1 1的概率。的概率。特大點三突然性（24H）意外性（不可預(yù)見性）自然性（之前沒有明顯癥狀，但有潛在的原因）馬拉松最易發(fā)生猝死的時間節(jié)點馬拉松最易發(fā)生猝死的時間節(jié)點 半程極點時:人體感到最“難受”的階段，心跳和呼吸加快并感到肌肉無力，意識中會出現(xiàn)放棄比賽的念頭; 沖刺時(多發(fā)節(jié)點在最后4公里):主要是心臟功能存在問題。最多的人群是30歲以下，又以15至20歲年齡段更集中; 比賽結(jié)束后:與“重力性休克”有關(guān)。比賽結(jié)束后沒有“緩沖”，大量的靜脈血就會淤積于靜脈中。容易

20、造成心跳的驟停，導(dǎo)致猝死。馬拉松運動性猝死常見原因馬拉松運動性猝死常見原因 1.心源性猝死(冠心病 心肌梗死、惡性心律失常、主動脈夾層等) 2.腦源性猝死(腦動脈硬化、腦血管畸形、動脈瘤等原發(fā)病，運動誘發(fā)腦卒中) 3.其他：肺栓塞、機體脫水、鹽分丟失，體內(nèi)高溫，還可能導(dǎo)致中暑、嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂賽前風(fēng)險評估八指標(biāo)賽前風(fēng)險評估八指標(biāo)如參賽者有以下其一項征狀，建議賽前心血管檢查： 運動時曾感到胸口痛 曾無故暈?；虿铧c暈眩 曾因運動引起呼吸困難或過度疲勞 曾確診心臟有雜音 有遺傳性心臟病家族史或曾有親人于50歲前因心臟病死亡 曾患心臟病、中風(fēng)或周邊動脈阻塞 曾患糖尿病、高血壓、高膽固醇及吸煙等冠心

21、病高風(fēng)險因素 45歲以上男士或55歲以上女士 2 2 馬拉松運動心源性猝死馬拉松運動心源性猝死2.4肥厚型心肌病2.3遺傳性心臟離子通道病2.2主動脈夾層2.1冠心?。ㄐ募」Ｋ溃?.1 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊纖維纖維帽帽( (平滑肌平滑肌細(xì)細(xì)胞和基胞和基質(zhì)質(zhì)) )脂核外膜內(nèi)內(nèi)皮皮細(xì)細(xì)胞胞內(nèi)內(nèi)膜平滑肌膜平滑肌細(xì)細(xì)胞胞( (修修復(fù)復(fù)型型) )中中層層平滑肌平滑肌細(xì)細(xì)胞胞( (收收縮縮型型) )外膜斑斑塊塊破裂、血栓形成破裂、血栓形成并擴并擴展展進進入管腔入管腔外膜lipid core 脂核血栓不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊外膜泡沫泡沫

22、細(xì)細(xì)胞胞脂脂質(zhì)質(zhì)條紋條紋中中間階間階段段損傷損傷 從從十幾十幾歲開歲開始始從從3030歲開歲開始始從從4040歲開歲開始始 內(nèi)內(nèi)皮功能不全皮功能不全Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998高危人群高危人群 多因素共同作用：遺傳為基礎(chǔ) 危險因素（risk factor）：年齡、性別、血脂異常、高血壓、糖尿病和糖耐量異常、吸煙 次要危險因素：肥胖、活動少、高熱量和高脂飲食、CHD家族史、性格急躁；同型半胱胺酸、胰島素抵抗、纖維蛋白原、病毒和衣原體感染心絞痛表現(xiàn)心絞痛表現(xiàn)發(fā)作性胸痛的特點：部位：胸骨體上段或中段之后或心前區(qū)，常向左臂內(nèi)側(cè)、左肩放射性質(zhì)：壓迫感

23、、壓榨樣、緊縮性，偶伴恐懼、瀕死感誘因：勞力、情緒激動、飽餐、寒冷持續(xù)時間：35min，不少于1min、不超過15min緩解方法：休息或含服硝酸甘油后12分鐘緩解 體征：可伴面色蒼白、出冷汗，血壓升高、心率增快 先兆 以新發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛加重為最突出 癥狀 1. 疼痛:程度重、瀕死感、時間長、休息或含化硝酸甘油無效 2. 全身癥狀:發(fā)熱、心動過速 3. 胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、上腹脹痛 4. 心律失常:最多見，尤其室性早搏；房室傳導(dǎo)阻滯 5. 低血壓和休克:在疼痛期間未必是休克。休克約20%,主要為心肌廣泛壞死40%，心排血量急劇下降所致 6. 心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%48

24、%。嚴(yán)重者可發(fā) 生肺水腫心肌梗死表現(xiàn)心肌梗死表現(xiàn)2.2 主動脈夾層主動脈夾層(aortic dissection )，是指在內(nèi)因或外力作用下主動脈壁內(nèi)膜破裂，血液通過內(nèi)膜的破口滲入主動脈壁的中層并沿其縱軸延伸剝離而形成的血腫。病因1.高血壓:70%80%以上的夾層患者同時患有高血壓;由于長期高血壓致血管重構(gòu)，平滑肌細(xì)胞肥大、變性及中層壞死;主動脈壁有關(guān)部位的應(yīng)力增高，導(dǎo)致中層內(nèi)2/3的彈性纖維斷裂，纖維化及內(nèi)膜破壞，最終導(dǎo)致主動脈夾層的形成。病因2.主動脈中層囊性變性:確切原因尚不清楚，可能是主動脈壁先天發(fā)育異常，中層退行性變，動脈壁結(jié)構(gòu)疏松，支架受破壞，加上受長期慢性刺激(如高血壓)而引起夾

25、層分離。病因3.先天性或遺傳性心血管疾病:先天性主動脈瓣狹窄、先天性主動脈發(fā)育不良、二葉主動脈瓣、Marfan綜合征、Turner綜合征等，均有發(fā)生夾層的傾向，主要是這類患者的主動脈壁結(jié)締組織有內(nèi)在缺陷所致。馬凡氏綜合征MarfanMarfan綜合征綜合征 患者身材瘦高,四肢細(xì)長,兩臂伸長的長度大于身高;眼部典型損害為晶狀體脫位;該病患者60%80%有心血系統(tǒng)異常,最常見的是二尖瓣的功能障礙,二尖瓣腱索破裂和主動脈瘤破裂可引起過早死亡。 在缺乏有效治療前,患者平均壽命約 32 歲,其主要死因為充血性心力衰竭或動脈瘤破裂。病因4.動脈粥樣硬化:可能有助于夾層的發(fā)生。動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)膜的破裂可能

26、是形成夾層血腫的原因之一。 高血壓病與主動脈夾層：高血壓并非引起主動脈中層囊性壞死的原因，但可促進其發(fā)展。臨床及實驗已證實，血管波動的幅度與促使主動脈夾層分離、夾層血腫的擴張有關(guān)，這也是藥物治療急性主動脈夾層的主要理論依據(jù)。主動脈夾層的表現(xiàn) (一)突發(fā)持續(xù)性疼痛是本病的突出特點 1.部位:多在前胸近胸骨處、背部、肩胛區(qū)，沿夾層分離的方向而向頭頸、腹部或下肢放射。 2.性質(zhì):疼痛為撕裂樣、刀割樣或跳痛樣，難以忍受，有窒息感、瀕死感或恐懼感。 3.持續(xù)性:發(fā)作性疼痛一開始即劇烈難忍，達到高峰為持續(xù)性，部分患者疼痛自發(fā)生后一直持續(xù)至死亡。 4.緩解性:大多數(shù)用強烈有效的鎮(zhèn)痛劑(如嗎啡等)往往難以緩解

27、;部分患者發(fā)病后疼痛逐漸緩解;少數(shù)患者由于夾層分離動脈的遠(yuǎn)端內(nèi)膜口破裂，夾層血腫中的血液重新回流入主動脈管腔內(nèi)而使疼痛消失。 5.伴隨癥狀:有血管迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)的患者，出現(xiàn)大汗淋漓、惡心、嘔吐、暈厥等，累及腎血管時伴隨有腰痛等。 疼痛消失后如再重新反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)警惕主動脈夾層又繼續(xù)擴展并有向外膜破裂的可能。2.3 遺傳性心臟離子通道病常見心臟離子通道病常見心臟離子通道病 常見心臟離子通道病常見心臟離子通道病 1 1 長長QTQT綜合征綜合征 2 2 短短QTQT綜合征綜合征 3 Brugada3 Brugada綜合征綜合征 4 4 兒茶酚胺敏感性多形性室速兒茶酚胺敏感性多形性室速長長QTQT綜

28、合征綜合征 最常見的癥狀是暈厥、抽搐和心臟猝死。85%心臟事件與體力活動和情緒激動有關(guān)BrugadaBrugada綜合征綜合征 該綜合征為常染色體顯性遺傳性疾病，該綜合征為常染色體顯性遺傳性疾病， 60%60%有家族史有家族史 散發(fā)性病例可能與新的基因突變有關(guān)散發(fā)性病例可能與新的基因突變有關(guān) 男性患者可能與修飾基因有關(guān)男性患者可能與修飾基因有關(guān) 幾種突變與幾種突變與SCN5ASCN5A相關(guān)（鈉通道）相關(guān)（鈉通道）BrugadaBrugada綜合征具有較寬的臨床疾病譜，綜合征具有較寬的臨床疾病譜，從靜息基因攜帶者、暈厥反復(fù)發(fā)作者到從靜息基因攜帶者、暈厥反復(fù)發(fā)作者到猝死，提示猝死，提示Brugad

29、aBrugada綜合征具有明顯的綜合征具有明顯的遺傳異質(zhì)性。遺傳異質(zhì)性。 家族史：家族史： BrugadaBrugada綜合征具有家族遺傳傾向綜合征具有家族遺傳傾向性，性，60%60%有家族史，因此發(fā)現(xiàn)該癥先征者后有家族史，因此發(fā)現(xiàn)該癥先征者后應(yīng)對家系進行心電圖普查。散發(fā)性病例可能應(yīng)對家系進行心電圖普查。散發(fā)性病例可能與新的基因突變有關(guān)。與新的基因突變有關(guān)。 無癥狀者：無癥狀者：多由體檢或猝死者家系調(diào)查中發(fā)多由體檢或猝死者家系調(diào)查中發(fā)現(xiàn)異常心電圖表現(xiàn)，無任何臨床癥狀。無癥現(xiàn)異常心電圖表現(xiàn)，無任何臨床癥狀。無癥狀者在長期隨訪中可發(fā)生暈厥或猝死。狀者在長期隨訪中可發(fā)生暈厥或猝死。2.3 肥厚性心肌

30、病定定 義義 肥厚型心肌為原因不明或不能解釋的左心室或右心室心肌不對稱、不均勻性肥厚，心室腔變小，以左室血流充盈受阻、收縮期高動力狀態(tài)和左室舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)，組織學(xué)上呈現(xiàn)心肌纖維排列紊亂的一組心肌疾病。 臨床表現(xiàn) 癥狀：呼吸困難-勞力性、夜間陣發(fā)性， 肺淤血所致占80% 心絞痛：60%活動誘發(fā)持續(xù)時間長，硝酸甘油加重癥狀，耗氧增加供血不足 頻發(fā)一過性暈厥：1/3體力活動或突然站立時發(fā)生，可自行緩解，為猝死先兆發(fā)生暈厥原因發(fā)生暈厥原因 左室順應(yīng)性下降和左室流出道梗阻，壓差增大，心排血量突然下降，引起腦缺血 體力活動或情緒激動，交感神經(jīng)興奮性增高，使得肥厚心肌收縮性增加，左室順應(yīng)性進一步

31、下降舒張期血液充盈更少，流出道梗阻加重，心排血量進一步減少 心律失常 猝死：4%-6% 心衰癥狀：后期類似擴張性心肌病氣促、心悸、不能平臥、肝大、下肢水腫 感染性心內(nèi)膜炎3.2 腦梗死3.1腦出血3 3 馬拉松運動腦源性猝死馬拉松運動腦源性猝死3.1 腦出血概念概念 腦出血又稱腦溢血，是指非外傷性腦實腦出血又稱腦溢血，是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數(shù)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓小動脈硬化的血管破裂引起，故是高血壓小動脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱高血壓性腦出血。有人也稱高血壓性腦出血。病因病因(1) 高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化：為腦出血最常見的病因，多數(shù)是動脈

32、硬化并存情況下發(fā)生。(2)顱內(nèi)動脈瘤：主要為先天性動脈瘤，少數(shù)是動脈硬化性動脈瘤。動脈瘤經(jīng)血液漩渦和血壓的沖擊，常使其頂端增大，破裂。(3)腦靜脈畸形：因血管壁發(fā)育異常，常較容易出血(4) 其他：腦動脈炎、腦底異常血管網(wǎng)癥、血液病、抗凝及溶栓治療、淀粉樣血管病、腦腫瘤細(xì)胞侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血。(5)此外 ，有人認(rèn)為腦內(nèi)靜脈循環(huán)障礙和靜脈破裂也與腦出血的發(fā)病有關(guān)。糖尿病糖尿病高血脂高血脂冠心病冠心病吸煙吸煙肥胖肥胖活動少活動少腦 動腦 動脈 硬脈 硬化、化、高 血高 血壓壓血血壓壓驟驟升升薄 弱薄 弱的 腦的 腦動 脈動 脈破裂破裂腦腦血血腫腫顱高壓顱高壓 腦組織腦組織缺血、缺

33、血、缺氧、缺氧、壞死壞死用力、情緒激動時用力、情緒激動時腦出血的最主要病因腦出血的最主要病因 危險因素危險因素發(fā)病機制發(fā)病機制腦出血的發(fā)病主要是在原有高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，用力和情緒激動等外加因素使血壓進一步驟升所致。高血壓腦內(nèi)動脈硬化微動脈瘤破裂出血（血壓劇烈波動）血壓進一步升高血管痙攣壞死、破裂（缺血缺氧）高血壓性腦出血的發(fā)病部位以基底節(jié)區(qū)多見，主要是供應(yīng)此區(qū)的豆紋動脈從大腦動脈直角出發(fā)，在原有病變的基礎(chǔ)上，受到壓力較高的血流沖擊后容易導(dǎo)致血管破裂。腦出血發(fā)病機制腦出血發(fā)病機制：高血壓腦血管病變 用力情緒激動血壓升高血管破裂 臨床特點臨床特點多見于50歲以上有高血壓病史者；體力活動或

34、情緒激動時發(fā)病多無前驅(qū)癥狀；起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰；血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀。 小腦出血小腦出血輕者輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點）。衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點）。重者重者發(fā)病時或發(fā)病后發(fā)病時或發(fā)病后12122424小時內(nèi)出現(xiàn)顱小時內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干之故）。死亡（血腫壓迫腦干之故）。 腦室出血腦室出血輕者輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障

35、礙及局灶癥狀。礙及局灶癥狀。重者重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。癱瘓而迅速死亡。 腦葉出血腦葉出血頭痛、嘔吐、腦膜刺激征。頭痛、嘔吐、腦膜刺激征。偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥狀和體征。狀和體征。3.2 腦梗死 腦血液供應(yīng)障礙引起缺血腦血液供應(yīng)障礙引起缺血缺氧缺氧, 導(dǎo)致導(dǎo)致 局限性腦組織缺血性壞死與腦軟化局限性腦組織缺血性壞死與腦軟化 概概 念念腦梗死腦梗死(CI)(CI) 包括腦血栓形成包括腦血栓形成腔隙性梗死與腦

36、栓塞等腔隙性梗死與腦栓塞等 約占全部腦卒中的約占全部腦卒中的75%v 可無癥狀可無癥狀(取決于側(cè)支循環(huán)取決于側(cè)支循環(huán)) v伴對側(cè)偏癱伴對側(cè)偏癱偏身感覺障礙偏身感覺障礙v 單眼單眼一過性黑一過性黑矇矇v優(yōu)勢半球優(yōu)勢半球伴運動性伴運動性失語癥失語癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n大小便功能障礙，面部少有受累大小便功能障礙，面部少有受累n對側(cè)中樞性面舌癱對側(cè)中樞性面舌癱上肢近端輕癱上肢近端輕癱n淡漠、欣快等精神癥狀及摸索動作、強握反射淡漠、欣快等精神癥狀及摸索動作、強握反射n病灶病灶對側(cè)中樞性面舌癱與對側(cè)中樞性面舌癱與均等性均等性偏癱偏癱偏身感覺偏身感覺障礙障礙偏盲偏盲(三偏三偏)n偏癱及感覺障礙以面部和上肢為

37、重偏癱及感覺障礙以面部和上肢為重可出現(xiàn)失讀、失寫、失憶可出現(xiàn)失讀、失寫、失憶對側(cè)深感覺障礙對側(cè)深感覺障礙自發(fā)性疼痛自發(fā)性疼痛感覺過度輕偏癱感覺過度輕偏癱共共濟失調(diào)濟失調(diào)舞蹈舞蹈-手足徐動癥等手足徐動癥等 n四肢癱瘓，延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡四肢癱瘓，延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡n同側(cè)突發(fā)性耳聾、耳鳴、眩暈同側(cè)突發(fā)性耳聾、耳鳴、眩暈n眩暈眩暈嘔吐嘔吐眼球震顫眼球震顫飲水嗆咳飲水嗆咳吞咽困難吞咽困難聲音嘶啞聲音嘶啞4.2 中暑、虛脫等4.1 急性肺栓塞4 4 馬拉松運動其他類型猝死馬拉松運動其他類型猝死4.1 肺栓塞定義定義 肺栓塞(pulmonary embolism，PE)：內(nèi)源性或外源性栓子

38、阻塞肺動脈及其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞、羊水栓塞等。 肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism，PTE)：來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支，是最常見的肺栓塞類型。誘發(fā)因素誘發(fā)因素 創(chuàng)傷 長期臥床 靜脈曲張 盆腔和脊柱的手術(shù) 肥胖 糖尿病 口服避孕藥 妊娠 腫瘤 其他引起凝血機制亢進的因素都可誘發(fā)靜脈血栓較小的栓子可無任何臨床癥狀較大栓子可出現(xiàn)突發(fā)氣短、紫紺、暈厥、猝死等暈厥可能是APTE的唯一或首發(fā)癥狀3.2 中暑、虛脫等 有些資料將中暑列為運動猝死中次于心臟猝死的第二大原因。體溫調(diào)節(jié)紊亂可導(dǎo)致完全健康的人發(fā)生死亡、

39、劇烈運動尤其是耐力項目在熱環(huán)境下進行時尤易發(fā)生中暑，甚至導(dǎo)致死亡。濫用藥物也是導(dǎo)致運動性猝死的因素之一，濫用可卡因可引起冠狀血管的痙攣， 增加了血小板的凝血功能。揮發(fā)性藥物的濫用也易造成房室傳導(dǎo)阻滯或竇性心動過緩。嗜酒不僅由于酒精的超劑量、心律失常及睡眠性呼吸抑制導(dǎo)致猝死，而且由于嘔吐、慢性營養(yǎng)缺乏產(chǎn)生的急性電解質(zhì)紊亂和酒精中毒性心肌病也可導(dǎo)致猝死。5.5.小結(jié)小結(jié)5.2賽中高危患者識別5.1賽前高?；颊咦R別5.1 賽前高危患者識別賽前年輕高?；颊咛卣髻惽澳贻p高?；颊咛卣?未經(jīng)系統(tǒng)訓(xùn)練者。 家族中有猝死親屬者。 患先天性心臟病、肥厚型心肌病者。 已知有高血壓或心肌炎等其他心臟病者。 嚴(yán)重心律不

40、齊、曾出現(xiàn)黑曚、暈厥者。 過于肥胖者。 近期妊娠者。 體質(zhì)較差、營養(yǎng)不良者賽前老年高危患者特征賽前老年高?；颊咛卣?長期吸煙、有呼吸系統(tǒng)疾病者。 輕微活動時曾感到胸部中等程度疼痛和嚴(yán)重冠狀動脈病(心絞痛)者。 患風(fēng)濕性心臟病或退行性心臟病者。 有高血壓或其他心臟病者。 糖尿病、高脂血癥患者。 下肢水腫、有長期臥床史者。 年齡過大者。5.2 賽中高?；颊咦R別賽中高危患者特征賽中高?；颊咛卣?賽中出現(xiàn)意識喪失、倒地者。 賽中出現(xiàn)胸痛者。 賽中突發(fā)氣短、呼吸困難者。 賽中突發(fā)神志模糊、運動感覺障礙者。 賽中出現(xiàn)嚴(yán)重心慌、出冷汗者。 賽中出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、視物模糊者 賽中出現(xiàn)極度乏力、煩渴者如何預(yù)防馬拉松運動性猝死如何預(yù)防馬拉松運動性猝死加強比賽前的醫(yī)學(xué)檢查，排除器質(zhì)性疾病加強比賽前的醫(yī)學(xué)檢查，排除器質(zhì)性疾病 某些疾病在普通體檢中可能還很難發(fā)現(xiàn)，有條件最好進行運動心肺功能某些疾病在普通體檢中可能還很難發(fā)現(xiàn)，有條件最好進行運動心肺功能的全面檢查。的全面檢查。注