急性左心衰住院流程

1、急性左心功能衰竭臨床路徑（ 2011-9-18 ）一、急性左心功能衰竭臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為急性左心功能衰竭（ ICD-10 ：I50.1 ）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 -心血管內(nèi)科分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人 民衛(wèi)生出版社， 2009 年），內(nèi)科學(xué)（第七版，人民衛(wèi)生出版社） 歐洲急性心力衰竭臨床診療指南1. 臨床表現(xiàn)：呼吸困難（端坐呼吸） 。2. 體征：肺部干濕性羅音。3. 輔助檢查：胸片呈肺淤血或肺水腫表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖提示心 臟擴(kuò)大、心功能嚴(yán)重低下， 心電圖可出現(xiàn)嚴(yán)重心肌缺血的客觀證據(jù)。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 -心血管內(nèi)科分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)

2、編著，人 民衛(wèi)生出版社， 2009 年），內(nèi)科學(xué)（第七版，人民衛(wèi)生出版社） 歐洲急性心力衰竭臨床診療指南1. 一般治療： 取坐位， 吸氧， 心電、血壓和指端氧飽和度監(jiān)測(cè)。2. 急救措施：根據(jù)病情使用嗎啡。3. 消除肺淤血的治療措施：利尿劑和血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用。4. 穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的措施：若血壓降低（收縮壓w 90mmHg ）,使 用血管活性藥物。5. 洋地黃制劑的應(yīng)用：無禁忌證、必要時(shí)可使用。6. 其他藥物：解痙平喘、糖皮質(zhì)激素。7. 原發(fā)病的治療：治療原發(fā)病和誘因。8. 非藥物治療措施： 必要時(shí)可給予氣管插管和呼吸機(jī)輔助呼吸、 血 液超濾等治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 7-14 天。（五）進(jìn)入路徑

3、標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合 ICD-10 ： I50.1 急性左心功能衰竭疾病編碼。2. 如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢 查和治療） ，也不影響第一診斷時(shí)，可進(jìn)入路徑。（六）必需的檢查項(xiàng)目。1. 血常規(guī)、尿常規(guī)。2. 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心力衰竭的生化標(biāo)志物（如BNP或 NT-Pro BNP ）、血清心肌損傷標(biāo)志物 （如 TNT 或 TNI 、CK-MB ）、 心肌酶、凝血功能、 D- 二聚體、血?dú)夥治觥?. 心電圖、心電監(jiān)測(cè)、床旁胸片及超聲心動(dòng)圖。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 癥狀緩解，可平臥。2. 生命體征穩(wěn)定。3. 胸片顯示肺水腫、肺淤血征象明顯改善或正常。4. 原發(fā)

4、病得到有效控制。（八）變異及原因分析。1.病情危重，需氣管插管及人工呼吸機(jī)輔助呼吸。2.合并腎功能不全需血液超濾或血液透析。3. 合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脈造影和介入治療。4. 合并嚴(yán)重感染不易控制者。5. 等待外科手術(shù)、急性左心功能衰竭臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 急性左心衰竭（ICD-10 : 150.1 ）患者姓名：性別：年齡：住院號(hào)：住院日期：年 月曰住院日期：年 月曰標(biāo)準(zhǔn)住院日7-14天發(fā)病時(shí)間：年 月曰時(shí)入院時(shí)間：年 月 日時(shí)分時(shí)間第天臨時(shí)遺囑長期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)長期醫(yī)囑：囑：心力衰竭常規(guī)護(hù)理 描 一級(jí)護(hù)理記心電 低鹽、低脂、易消化飲食圖 持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)等主 拍

5、吸氧（鼻導(dǎo)管/面罩）要床旁胸 臥床診片（酌 記24小時(shí)出入量療情） 陪床工 動(dòng)住院診查作脈血阿司匹林腸溶片氣、血 洋地黃類（無禁忌癥）常規(guī)、 利尿劑尿干化 低分子肝素皮下注射（必要時(shí)）學(xué)、心 抗感染藥物靜點(diǎn)（并發(fā)感染時(shí)）肌損傷 增強(qiáng)心肌收縮力、活血、營養(yǎng)心肌藥物靜點(diǎn)標(biāo)志 物、心 肌酶、 電解 質(zhì)、肝 腎功 能、血 糖、ProBNP、D-二 聚體（酌情 選擇） 坐位 靜 脈應(yīng)用 利尿劑（咲塞 米、布 美他尼） 西地蘭（無禁忌癥） 多 巴胺、 多巴酚 丁胺、 硝普 鈉、硝 酸甘油 泵入（酌情） 西地蘭 異 丙腎、 阿托品（酌 情） 嗎 啡3-5mgiv （酌 情） 糖皮質(zhì)激 素（必 要時(shí)） 氨溴索

6、入 壺 質(zhì) 子泵抑 制劑（預(yù)防 應(yīng)激性 潰瘍） 糾正水電 解質(zhì)和酸 堿平衡紊 亂主無 口無 有，原因:要有，原1.護(hù)因:2.理工作醫(yī)師簽名時(shí)住院第2-5天間臨時(shí)醫(yī)長期醫(yī)囑：囑：心力衰竭常規(guī)護(hù)理 靜 一級(jí)護(hù)理重脈應(yīng)用 低鹽、低脂、易消化飲食占八、利尿劑 持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)（酌情）醫(yī)（咲塞 吸氧囑米、布 臥床美他尼 記錄24小時(shí)出入量（必要時(shí)）等可重 陪床復(fù)）住院診查 西地蘭（無禁 忌癥、 可重 復(fù)） 多 巴胺、 多巴酚 丁胺、 硝普 鈉、硝 酸甘油 泵入（據(jù)病情選 用、調(diào) 整泵 速） 異 丙腎、阿司匹林腸溶片洋地黃類（無禁忌癥）B受體阻滯劑（病情允許時(shí)）ACEI類（無禁忌癥）利尿劑低

7、分子肝素皮下注射（必要時(shí)）抗感染藥物靜點(diǎn)（并發(fā)感染時(shí)）增強(qiáng)心肌收縮力、活血、營養(yǎng)心肌藥物靜點(diǎn)抗菌藥物（必要時(shí)）阿托品（必要 時(shí)） 嗎 啡3-5mgiv （必要時(shí)） 糖皮質(zhì)激 素（必 要時(shí)） 氨溴索入 壺（必 要時(shí)） 質(zhì)子泵抑 制劑（預(yù)防 應(yīng)激性 潰瘍） 糾正水電 解質(zhì)和 酸堿平 衡紊亂 復(fù)查動(dòng)脈 血?dú)狻?血常 規(guī)、尿 干化 學(xué)、心 肌酶、 電解 質(zhì)、腎 功能、D-二聚體（必 要時(shí)） 查空腹血 糖、血 脂、肝功能 復(fù)查心電圖 查心臟彩 超（病 情允許 時(shí)） 復(fù)查床旁胸片（酌情）病 情 變 異 記 錄無 口 有，原因:1.2.無 有，原因:1.2.醫(yī)師簽名時(shí)住院第6-14天間臨時(shí)醫(yī)長期醫(yī)囑：囑：心力衰竭常規(guī)護(hù)理 利一級(jí)或二級(jí)護(hù)理尿劑 低鹽、低脂、易消化飲食/普食 復(fù) 吸氧（必要時(shí)）杳血常 持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）規(guī)、尿臥床/床旁活動(dòng)干化 陪床重學(xué)、心住院診查占八、肌酶、阿司匹林腸溶片醫(yī)電解 洋地黃類（無禁忌癥）囑質(zhì)、肝 B受體阻滯劑（無禁忌癥、病情允許時(shí)）腎功 ACEI類（無禁忌癥）能、D- 利尿劑二聚體 低分子肝素皮下注射（必要時(shí)）（必要 抗感染藥物