慢性阻塞性肺疾病健康教育業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、2業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 慢性阻塞性肺疾病1.臨床上將具有氣道阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫，統(tǒng)稱為慢 性阻塞性肺疾病，是以氣流受限且不完全可逆為特征的疾病， 氣流受 限通常是進(jìn)行性發(fā)展，并伴有肺對(duì)有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)。 患者可有氣促、咳嗽、咳痰等癥狀。發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為是多種因素協(xié) 同作用所致，如：吸煙；職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)；空氣污染；感染； 蛋白酶、抗蛋白酶失調(diào)等。2臨床表現(xiàn)：1）、慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重， 以后早晚或整晚均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例不伴咳痰， 也有少數(shù)病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。2）、咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多

2、；合 并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。3）、氣短或呼吸困難：是慢性阻塞性肺疾病 （COPD的標(biāo)志性癥狀， 是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以至日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。4）、喘息和胸悶：不是慢性阻塞性肺疾病（COPD的特異性癥狀。部分 患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸 費(fèi)力、肋問肌等容性收縮有關(guān)。5）、其他癥狀：晚期患者常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和（或）焦慮等，合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。3.健康教育飲食原則：1）、飲食宜清淡，不宜過飽、過咸；戒煙酒，慎食辛辣、刺激性食物, 少用海鮮魚蝦及油煎品，以免刺激氣道，引起咳嗽，使氣促加重。2

3、）、肺氣腫繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)多喝水，進(jìn)半流質(zhì)飲食，有利于痰液稀釋 咳出。3）、肺氣腫痰多清稀，氣短喘息時(shí)，可多吃些溫性的食物，如富含營(yíng) 養(yǎng)的雞湯、豬肝湯、瘦肉、豆制品等，以便補(bǔ)肺益氣。4）、肺氣腫日久、喘息加重者，宜選擇滋陰生津的食物，如梨、話梅、 蘋果、山楂、鱉等。5）、避免食用含鎂多的食物，如豆類、汽水、馬鈴薯、香蕉等，以免 加重氣喘。6）、忌用食物：肥肉、豬肉、油炸食品、酒、辣椒、芥末、洋蔥、魚。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)COP患者常常因活動(dòng)時(shí)呼吸困難而避免活動(dòng)，甚至臥床。如果長(zhǎng)期 活動(dòng)量不足，會(huì)使運(yùn)動(dòng)耐力下降，呼吸功能障礙更加明顯，形成惡性 循環(huán)。適度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以提高肌肉的血流量和氧利用率，提高呼吸肌的運(yùn)

4、動(dòng)功能和耐力，從而改善癥狀。對(duì)不同的患者，應(yīng)制定不同的 訓(xùn)練計(jì)劃，選擇合適的鍛煉方法和強(qiáng)度，循序漸進(jìn)。根據(jù)美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī) 學(xué)學(xué)院（ACSM的指導(dǎo)，在全身運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)預(yù)計(jì)最高心率的 60%-90% 持續(xù)2045min,每周35次。指導(dǎo)呼吸功能鍛煉1）腹式呼吸訓(xùn)練取立位（體弱者可取半臥位或坐位），左右手分別放在腹部和胸 前。全身肌肉放松，靜息呼吸。吸氣時(shí)用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不 動(dòng)；呼氣時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度。緩呼 深吸，以增進(jìn)肺泡通氣量。呼吸頻率 78次/min。反復(fù)訓(xùn)練，10 20mi n/次。熟練后逐步增加次數(shù)和時(shí)間，使之成為自覺的呼吸習(xí)慣。2）縮唇呼吸訓(xùn)練用鼻吸

5、氣、用口呼氣，呼氣時(shí)口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)慢慢呼 氣，同時(shí)收縮腹部。吸與呼時(shí)間之比為 1: 2或1: 3?？s唇大小程度 與呼氣流量由患者自行選擇調(diào)整，以能使距離口唇1520cm處、與口唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰氣流傾斜又不致熄滅為宜。3）整體呼吸運(yùn)動(dòng)在指導(dǎo)呼吸功能鍛煉的同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者掌握有氧呼吸運(yùn)動(dòng)的原 則：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：指導(dǎo)患者掌握運(yùn)動(dòng)中自我觀察指標(biāo)，其最高心率等 于170減去年齡為宜；運(yùn)動(dòng)量：從較低的各項(xiàng)呼吸運(yùn)動(dòng)開始，勻速、 低強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練，再進(jìn)行整體呼吸耐力運(yùn)動(dòng)，逐漸遞增，一次運(yùn)動(dòng)持 續(xù)68min, 般3次/d為宜，出現(xiàn)不適立即停止。長(zhǎng)期氧療的目的是使患者在海平面水平、靜息狀態(tài)下，達(dá)到 PaO

6、2>60mmH和（或）使SaO2升至90%樣才可維持重要器官的功能，保證周圍組織的氧供。為達(dá)到這一目的，對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的氧療教育，內(nèi)容 包括：吸氧濃度，氧療最佳持續(xù)時(shí)間、氧氣的合理濕化、吸氧工具的 選擇、管道與設(shè)備的消毒與保養(yǎng)及用氧安全、長(zhǎng)期家庭氧療（LTDOT 的指征等。一般鼻導(dǎo)管1-2L/min,10-15h/天。有效指標(biāo)為：呼吸困 難減輕，發(fā)紺程度減輕，呼吸頻率，心率減慢，活動(dòng)耐力增加。有助于降低肺循環(huán)阻力，減輕肺動(dòng)脈高壓，延緩肺心病進(jìn)展，延長(zhǎng)生存期, 提咼生活質(zhì)量，降低病死率。藥物治療的教育針對(duì)本病特點(diǎn)，在急性期和慢性遷延期，以控制感染、祛痰、鎮(zhèn) 咳為主，伴發(fā)喘息時(shí)加以解痙平喘的治療， 應(yīng)向患者講解藥物的治療 作用、用藥時(shí)間、注意事項(xiàng)及有關(guān)可能出現(xiàn)的副作用，以便及早發(fā)現(xiàn)、 及時(shí)處理。對(duì)COP患者進(jìn)行藥物治療教育應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行：1）、抗菌藥物的使用：使用抗菌藥物是治療 COPDffl菌感染急性加重 的重要措施，但對(duì)COP穩(wěn)定期無需應(yīng)用抗菌藥物，應(yīng)指導(dǎo)患者避免 盲目應(yīng)用，教會(huì)其識(shí)別COP啲急性期和穩(wěn)定期，以利于患者一旦出 現(xiàn)癥狀即能及時(shí)就醫(yī)。2）、吸入支氣管擴(kuò)張劑的使用：藥物吸入可直接達(dá)到作用部位，劑 量小、起效快、全身副作用小。雖然COP氣流阻塞大多是不可逆的， 但大多數(shù)病例吸入支氣管擴(kuò)張劑后 FEV1增加，應(yīng)教會(huì)患