甲狀腺疾病PPT課件

1、 甲狀腺疾病甲狀腺疾病學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容甲狀腺位于頸中部正前方，其后側(cè)為甲狀腺軟骨和氣管，分左右兩葉，中間有峽部相連。重約30克 正常情況下在頸部視診不易看到和觸摸到局部隆起，如有甲狀腺增生腫大或有良性惡性腫瘤的情況下可以見(jiàn)到局部隆起并可以觸到腫塊。由于甲狀腺外層被膜固定在氣管和環(huán)狀軟骨，因此判斷頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)的重要依據(jù)-做吞咽動(dòng)作時(shí)，腫大的甲狀腺在觸診時(shí)會(huì)隨之上下移動(dòng)。甲狀腺疾病的解剖生理概要1甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺解剖示意圖概念甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）指血循環(huán)中甲狀腺激素（TH）過(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組

2、臨床綜合征。分為甲狀腺功能亢進(jìn)型和非甲狀腺功能亢進(jìn)型。甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism）簡(jiǎn)稱甲亢，是甲狀腺本身產(chǎn)生過(guò)多TH所致的甲狀腺毒癥。u甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫 甲狀腺自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥（IIH） 橋本甲亢（Hashitoxicosis） 新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥 垂體TSH腺瘤病因病因l 亞急性甲狀腺炎l 無(wú)癥狀型甲狀腺炎l 橋本甲狀腺炎l 產(chǎn)后甲狀腺炎l 外源甲狀腺激素替代l 異位甲狀腺激素產(chǎn)生（卵巢甲狀腺腫等）非甲狀腺功能亢進(jìn)癥病因1Graves病G

3、raves?。℅raves disease，GD）又稱彌漫性毒性甲狀腺腫（diffuse toxic goiter）或Parry病、Basedow病。概念u 病因：遺傳因素、病因：遺傳因素、 免疫因素、免疫因素、 環(huán)境因素環(huán)境因素u 發(fā)病機(jī)制：自身免疫發(fā)病機(jī)制：自身免疫反應(yīng)、自身免疫病反應(yīng)、自身免疫病病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制遺傳易感背景遺傳易感背景+ +感染、精神創(chuàng)傷等因素作用感染、精神創(chuàng)傷等因素作用 免疫功能紊亂免疫功能紊亂TsTs細(xì)胞功能降低細(xì)胞功能降低ThTh細(xì)胞功能增強(qiáng)細(xì)胞功能增強(qiáng)B B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生大量自身抗體（淋巴細(xì)胞產(chǎn)生大量自身抗體（TRAbTRAb）免疫復(fù)合物免疫復(fù)合物免疫反

4、應(yīng)免疫反應(yīng)導(dǎo)致導(dǎo)致GD多種病理生理變化多種病理生理變化TSHTSH受體受體 GravesGraves病的發(fā)病機(jī)制病的發(fā)病機(jī)制 甲狀腺毒癥表現(xiàn) 甲狀腺腫 眼部表現(xiàn)臨床表現(xiàn)高代謝綜合征 疲乏無(wú)力 怕熱多汗 低熱 糖耐量異常或糖尿病加重 負(fù)氮平衡、體重下降、尿鈣磷等排出量增高甲狀腺毒癥表現(xiàn)精神、神經(jīng)系統(tǒng)p 多言好動(dòng)p 緊張失眠 p 焦慮煩躁p 注意力分散 p 記憶力減退 p 腱反射活躍甲狀腺毒癥表現(xiàn)心血管系統(tǒng)甲狀腺毒癥表現(xiàn)癥狀：心悸、心動(dòng)過(guò)速體征：收縮壓增高、舒張壓下降、脈壓增高 心律失常、心臟增大、心功能減退甲狀腺毒癥性心臟?。╰hyrotoxic heart disease）甲狀腺毒癥表現(xiàn)排便次

5、數(shù)增多重者可有肝大、肝功能異常 消化系統(tǒng)甲狀腺毒癥性周期性癱瘓（thyrotoxic periodic paralysis，TPP）肌無(wú)力、骨質(zhì)疏松、肢端粗厚肌肉骨骼u生殖系統(tǒng) 女性：月經(jīng)減少甚至閉經(jīng) 男性：陽(yáng)痿u造血系統(tǒng) 淋巴細(xì)胞增多，白細(xì)胞總數(shù)降低，血小板壽命縮短 血小板減少性紫癜甲狀腺毒癥表現(xiàn)脛前黏液性水腫溫暖濕潤(rùn)，顏面潮紅毛發(fā)脫落、白癜風(fēng)或斑禿指端粗厚癥（acropachy）脛前黏液性水腫（pretibial myxedema） 甲狀腺毒癥表現(xiàn)皮膚、毛發(fā)及肢端表現(xiàn)甲狀腺危象（thyroid crisis） 原有甲亢癥狀加重 高熱（常在39以上）、大汗 心動(dòng)過(guò)速（140次/分鐘以上） 惡

6、心嘔吐、腹痛腹瀉 煩躁不安、譫妄 嚴(yán)重病人可有心衰、休克及昏迷等甲狀腺毒癥表現(xiàn)甲狀腺腫l彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)地中等、無(wú)壓痛l甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音 甲狀腺觸診手法眼征：浸潤(rùn)性突眼單純性突眼浸潤(rùn)性突眼（Graves眼?。┭鄄勘憩F(xiàn)兩眼內(nèi)聚減退或不能（Mobius征）上眼瞼攣縮，眼裂增寬（Dalrymple征）瞬目減少或凝視（Stellwag征） 上眼瞼移動(dòng)滯緩（von Graefe征）前額皮膚不能皺起（Joffroy征）突眼度18mm以內(nèi)單純性突眼眼部表現(xiàn)浸潤(rùn)性突眼（Graves眼?。┭鄄勘憩F(xiàn)血總甲狀腺素測(cè)定FT3、FT4增加是診斷甲亢的首選指標(biāo)，TT4 、TT3的增加受TBG的影

7、響TSH的測(cè)定血清TSH濃度的變化是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)TRH興奮試驗(yàn)僅用于鑒別診斷困難時(shí)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查l 甲狀腺131I攝取率 目前已被激素測(cè)定技術(shù)所替代 l T3抑制試驗(yàn) 用于鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢 l TSH受體抗體（TRAb）測(cè)定 鑒別甲亢病因、診斷GD?？膳袛嗖∏榛顒?dòng)、復(fù)發(fā), 作為停藥的重要指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查uT S H 受 體 刺 激 抗 體 （ T S A b ）反 映 該 種 抗 體 對(duì) 甲 狀 腺 細(xì) 胞 的 刺 激 功 能 。 未 經(jīng) 治 療 的G D 病 人 血 中 T S A b 陽(yáng) 性 檢 出 率 可 達(dá) 8 5 % 1 0 0 % 。u影 像 學(xué) 檢

8、查B 超 、 放 射 性 核 素 掃 描 、 C T 、 M R I 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查u 甲亢診斷依據(jù)： 高代謝綜合征 甲狀腺腫大 血清TT4、FT4增高，F(xiàn)SH減低u GD診斷依據(jù)： 甲亢診斷成立+彌漫性甲狀腺腫大診斷要點(diǎn)u 甲狀腺功能亢進(jìn)的治療 抗甲狀腺藥物 1311治療 手術(shù)治療u 甲狀腺危象的防治u Graves 眼病的治療治療要點(diǎn)常用護(hù)理診斷/問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與基礎(chǔ)代謝率增高導(dǎo)致代謝需求大于攝入有關(guān)。活動(dòng)無(wú)耐力 與蛋白質(zhì)分解增加、甲狀腺毒癥性心臟病、肌無(wú)力等有關(guān)。 應(yīng)對(duì)無(wú)效 與性格及情緒改變有關(guān)。組織完整性受損 與浸潤(rùn)性突眼有關(guān)。潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體

9、需要量u體重監(jiān)測(cè)：根據(jù)體重變化情況調(diào)整飲食計(jì)劃 u飲食護(hù)理u高熱量、高蛋白、高維生素、礦物質(zhì)豐富。u每日飲水20003000ml。u禁食刺激性食物及飲料。u避免進(jìn)食含碘豐富的食物。護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理措施 用藥護(hù)理 不可自行減量或停藥 密切觀察藥物不良反應(yīng)，及時(shí)處理 常見(jiàn)不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少、藥疹 發(fā)生中毒性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜合征、狼瘡樣綜合征、味覺(jué)喪失等，立即停藥護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力l 休息與活動(dòng)l 環(huán)境安排l 生活護(hù)理應(yīng)對(duì)無(wú)效l 心理護(hù)理l 家庭和社會(huì)支持l 病情觀察 組織完整性受損組織完整性受損u眼部護(hù)理眼部護(hù)理外出戴深色眼鏡外出戴深色眼鏡經(jīng)常用眼藥水濕潤(rùn)眼睛

10、經(jīng)常用眼藥水濕潤(rùn)眼睛睡前涂抗生素眼膏或用無(wú)菌紗布覆蓋雙眼睡前涂抗生素眼膏或用無(wú)菌紗布覆蓋雙眼有眼部刺激癥狀時(shí)，勿用手直接揉眼睛有眼部刺激癥狀時(shí)，勿用手直接揉眼睛睡覺(jué)或休息時(shí)抬高頭部睡覺(jué)或休息時(shí)抬高頭部u用藥護(hù)理用藥護(hù)理u病情觀察病情觀察護(hù)理措施護(hù)理措施病情監(jiān)測(cè)02緊急處理配合0304對(duì)癥護(hù)理甲狀腺危象護(hù)理措施01避免誘因健康指導(dǎo)l疾病知識(shí)指導(dǎo)l用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)l生育指導(dǎo) l社區(qū)-家庭支持 2甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism）是指各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。病理特征是黏多糖在皮膚和組織堆積，表現(xiàn)為黏液性

11、水腫（myxedema）。概念病因與發(fā)病機(jī)制自身免疫性損傷甲狀腺破壞下丘腦和垂體病變碘過(guò)量抗甲狀腺藥物使用 低代謝癥群：易疲勞、怕冷、體重增加、行動(dòng)遲緩l精神神經(jīng)系統(tǒng)：記憶力、注意力、理解力、計(jì)l算力減退，反應(yīng)遲鈍、嗜睡，精神抑郁。重者癡呆、昏睡。l皮膚改變：皮膚黏液性水腫，為非凹陷性。臨床表現(xiàn)肌肉與關(guān)節(jié)：肌肉乏力、進(jìn)行性肌萎縮、關(guān)節(jié)病變、關(guān)節(jié)腔積液。心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過(guò)緩、心臟增大，心室擴(kuò)張和心包積液。血液系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為貧血。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、便秘、麻痹性腸梗阻。內(nèi)分泌系統(tǒng)：性欲減退，男性陽(yáng)痿。女性常有月經(jīng)過(guò)多（與甲亢月經(jīng)過(guò)少相反），有時(shí)功能失調(diào)性子宮出血、溢乳。黏液性水

12、腫、昏迷治療前治療前甲減臨床表現(xiàn)甲減臨床表現(xiàn)治療后治療后 血細(xì)胞及生化檢查 甲狀腺功能檢查 病變定位 心功能檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查u 臨床表現(xiàn)u 實(shí)驗(yàn)室檢查u 鑒別診斷診斷要點(diǎn)l 替代治療l 對(duì)癥治療l 亞臨床甲減的處理l 黏液性水腫昏迷的治療治療要點(diǎn)常用護(hù)理診斷/問(wèn)題便秘 與代謝率降低及體力活動(dòng)減少引起腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)體溫過(guò)低 與機(jī)體代謝率降低有關(guān)潛在并發(fā)癥：黏液性水腫、昏迷護(hù)理措施A飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、低鈉、低脂肪飲食，細(xì)嚼慢咽，少量多餐。A建立正常的排便型態(tài)：指導(dǎo)每天定時(shí)排便，養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣，創(chuàng)造良好的排便環(huán)境。A用藥護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑，觀察有無(wú)腹脹、腹痛等麻痹性腸梗阻的表現(xiàn)。便秘護(hù)理措施體溫過(guò)低 加強(qiáng)保