常見癥狀的護理

1、編輯課件常見癥狀的護理常見癥狀的護理 郭小蘭郭小蘭編輯課件癥狀是指什么呢？癥狀是指什么呢？ 癥狀癥狀是疾病過程中機體內的一系列功能、代是疾病過程中機體內的一系列功能、代謝和形態(tài)結構異常變化所引起的患者主觀上的異謝和形態(tài)結構異常變化所引起的患者主觀上的異常感覺，包括患者自身的各種異常感覺和醫(yī)務人常感覺，包括患者自身的各種異常感覺和醫(yī)務人員感知的各種異常表現(xiàn)。臨床護理人員在工作中員感知的各種異常表現(xiàn)。臨床護理人員在工作中，應早期識別癥狀，及時、準確地判斷病情，發(fā)，應早期識別癥狀，及時、準確地判斷病情，發(fā)現(xiàn)問題，及時告知醫(yī)生或采取相應的護理措施改現(xiàn)問題，及時告知醫(yī)生或采取相應的護理措施改善患者的癥狀

2、，預防并發(fā)癥的發(fā)生。善患者的癥狀，預防并發(fā)癥的發(fā)生。編輯課件主要內容主要內容呼吸困難的護理呼吸困難的護理1 12 2咯血、嘔血的護理咯血、嘔血的護理3 35 54 4咳嗽、咳痰的護理咳嗽、咳痰的護理疼痛的護理疼痛的護理發(fā)熱的護理發(fā)熱的護理6 6眩暈的護理眩暈的護理7 78 8抽搐的護理抽搐的護理惡心、嘔吐的護理惡心、嘔吐的護理編輯課件呼呼 吸吸 困困 難難呼吸困難：呼吸困難：（又稱呼吸窘迫（又稱呼吸窘迫) )是呼是呼吸功能不全的重要表現(xiàn)吸功能不全的重要表現(xiàn), ,病人主觀病人主觀上感到空氣不足、客觀上表現(xiàn)為呼上感到空氣不足、客觀上表現(xiàn)為呼吸費力，重則出現(xiàn)鼻翼扇動、紫紺、吸費力，重則出現(xiàn)鼻翼扇動、

3、紫紺、端坐呼吸，并可有呼吸頻率、深度端坐呼吸，并可有呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變。與節(jié)律的改變。編輯課件呼吸困難的評估和觀察要點呼吸困難的評估和觀察要點。1.1.評估患者病史、發(fā)生時間、起病緩急、誘因、伴隨癥狀、評估患者病史、發(fā)生時間、起病緩急、誘因、伴隨癥狀、 活動情況、心理反應和用藥情況等。活動情況、心理反應和用藥情況等。2.2.評估患者神志、面容與表情、口唇、指（趾）端皮膚顏色、評估患者神志、面容與表情、口唇、指（趾）端皮膚顏色、 呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，體位、胸部體征、心率、心律呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，體位、胸部體征、心率、心律 等。等。3.3.評估血氧飽和度、動脈血氣分析、胸部評估

4、血氧飽和度、動脈血氣分析、胸部X X線檢查、線檢查、CTCT、肺功能、肺功能 檢查等。檢查等。編輯課件呼吸困難的護理診斷呼吸困難的護理診斷低效性呼吸困難低效性呼吸困難 與上呼吸道梗阻有關；與心肺功能不全有與上呼吸道梗阻有關；與心肺功能不全有關。關?；顒訜o耐力活動無耐力 與呼吸困難所致能量消耗增加和缺氧有關。與呼吸困難所致能量消耗增加和缺氧有關。氣體交換受損氣體交換受損 與心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺組與心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺組織減少、肺彈性減退有關。織減少、肺彈性減退有關。自理能力缺陷自理能力缺陷 與呼吸困難有關。與呼吸困難有關。編輯課件呼吸興奮劑機械通氣呼吸道通暢給予吸氧處

5、理原發(fā)病要點要點呼吸困難的處理原則呼吸困難的處理原則編輯課件呼吸困難的護理措施呼吸困難的護理措施l （1 1）休息與環(huán)境；）休息與環(huán)境；l （2 2）保持呼吸道通暢，翻身拍背，有效排痰）保持呼吸道通暢，翻身拍背，有效排痰；l （3 3）舒適體位；）舒適體位；按醫(yī)囑正確氧療按醫(yī)囑正確氧療及時觀察吸氧療效；及時觀察吸氧療效；l （5 5）指導有效呼吸的技巧，慢而深，）指導有效呼吸的技巧，慢而深，縮唇腹縮唇腹式呼吸式呼吸，較少活動及講話；，較少活動及講話；l （6 6）藥物治療，支氣管舒張劑。）藥物治療，支氣管舒張劑。編輯課件嚴重缺氧而無CO2潴留者一般缺氧而有CO2潴留者一般缺氧而無CO2潴留者

6、間歇高流量（46L/min）高濃度（37%45%）給氧。 持續(xù)低流量（12L/min）低濃度（25%29%）給氧 持續(xù)中流量（23L/min）濃度（29%33%）給氧編輯課件編輯課件呼吸困難呼吸困難注意事項注意事項評估判斷呼吸困難的誘因。評估判斷呼吸困難的誘因。安慰患者，增強安全感安慰患者，增強安全感結合血氣分析來判斷缺氧的嚴重程度結合血氣分析來判斷缺氧的嚴重程度心源性呼吸困難控制心源性呼吸困難控制輸液速度：輸液速度：20302030滴滴分。分。呼吸困難的注意事項呼吸困難的注意事項編輯課件咯血與嘔血咯血與嘔血咯血：咯血：指喉部及喉部以下呼吸道出血經咳嗽由口排出的現(xiàn)象?？┭慷嗌俨灰唬话愠术r紅

7、色，表現(xiàn)為大量咯血、血痰或痰中帶血。嘔血（嘔血（hematemesis）：）：屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、肝臟、膽系和胰臟等臟器出血，或胃空腸吻合術后的空腸出血，血液經口腔嘔出。編輯課件咯血與嘔血評估和觀察要點咯血與嘔血評估和觀察要點1.評估患者咯血或者嘔血的顏色、性狀及量，伴隨癥狀，治 療情況，心理反應，既往史及個人史。2.評估患者生命體征、意識狀態(tài)、面容與表情等。3.了解血常規(guī)、出凝血時間、結核菌檢查等檢查結果。編輯課件咯血與嘔血的護理診斷咯血與嘔血的護理診斷有窒息的危險：有窒息的危險：與大量咯血、咳嗽無力、意識障礙有關組織灌注量改變：組織灌注量改變：與上消化道出血所致血

8、容量不足有關有循環(huán)血量不足的危險：有循環(huán)血量不足的危險：與大量咯血所致循環(huán)障礙有關編輯課件有窒息危險的護理措施有窒息危險的護理措施休息與體位休息與體位：病室內保持安靜，避免不必要的交談，以減少肺活動度；小量咯血：病室內保持安靜，避免不必要的交談，以減少肺活動度；小量咯血者應靜臥休息；大咯血病人需絕對臥床休息，減少翻動；協(xié)助病人取患側臥位或平者應靜臥休息；大咯血病人需絕對臥床休息，減少翻動；協(xié)助病人取患側臥位或平臥位頭偏向一側，有利于健側肺通氣或防止窒息，對肺結核病人可防止病灶擴散臥位頭偏向一側，有利于健側肺通氣或防止窒息，對肺結核病人可防止病灶擴散飲食護理：飲食護理：大咯血者暫禁食，小量咯血者

9、宜進少量溫涼流質飲食，多飲水，多食大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進少量溫涼流質飲食，多飲水，多食富含纖維素的飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢富含纖維素的飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢3.3.健康指導：健康指導：告訴病人咯血時不要屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，血液引流不暢形成血告訴病人咯血時不要屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，血液引流不暢形成血塊，導致窒息。保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內存留積血咯出。及時為病人塊，導致窒息。保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內存留積血咯出。及時為病人漱口，保持口腔衛(wèi)生漱口，保持口腔衛(wèi)生4.4.病情觀察：病情觀察：密切觀察病人咯血的量、次數(shù)及速度，定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸

10、、密切觀察病人咯血的量、次數(shù)及速度，定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率、瞳孔及意識變化。一旦發(fā)現(xiàn)窒息，立即報告醫(yī)師協(xié)助搶救心率、瞳孔及意識變化。一旦發(fā)現(xiàn)窒息，立即報告醫(yī)師協(xié)助搶救編輯課件5.5.窒息的搶救配合窒息的搶救配合 立即置病人頭低足高立即置病人頭低足高4545俯臥位，頭偏一側，輕拍背部俯臥位，頭偏一側，輕拍背部以利血塊排出以利血塊排出及時清除口腔、鼻腔內血塊，或迅速用鼻導管接吸引器及時清除口腔、鼻腔內血塊，或迅速用鼻導管接吸引器插入氣管內抽吸，以清除呼吸道內的積血，必要時立即插入氣管內抽吸，以清除呼吸道內的積血，必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊血塊

11、清除后病人呼吸仍未恢復者，應行人工呼吸血塊清除后病人呼吸仍未恢復者，應行人工呼吸給予高流量吸氧或遵醫(yī)囑應用呼吸中樞興奮劑給予高流量吸氧或遵醫(yī)囑應用呼吸中樞興奮劑密切觀察病情變化，監(jiān)測血氣分析，警惕再窒息的發(fā)生密切觀察病情變化，監(jiān)測血氣分析，警惕再窒息的發(fā)生用藥指導：遵醫(yī)囑用藥，控制滴速。用藥指導：遵醫(yī)囑用藥，控制滴速。 心理護理：給予心理安慰心理護理：給予心理安慰有窒息危險的有窒息危險的護理措施護理措施編輯課件循環(huán)血量不足的護理措施循環(huán)血量不足的護理措施迅速建立靜脈通道：迅速建立靜脈通道：宜選擇粗大血管，根據生命體征適當加快補液速度，在心率、血壓基本平穩(wěn)后可減慢速度，以免補液量大引起肺水腫或再

12、次出血；補液過程中注意晶體和膠體的搭配病情監(jiān)測：病情監(jiān)測： 生命體征 精神和意識狀態(tài) 觀察皮膚和甲床色澤，肢體溫暖或是濕冷；周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況編輯課件出血量的估計：出血量的估計：糞便潛血試驗陽性，提示每日出血量在5毫升以上；出現(xiàn)成形黑便者，失血量在60毫升左右；排柏油樣大便時，出血量在100毫升以上；胃內積血250毫升以上時可引起嘔血。飲食護理：飲食護理：急性大出血者應禁食；少量出血無嘔吐者，可進溫涼、清淡流質；出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質、軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食。休息與活動：休息與活動：少量出血者應臥床休息；大出血者絕對臥床休息，協(xié)助病人取舒適體位并定

13、時變換體位，注意保暖；治療和護理工作應有計劃集中進行，以保證病人的休息和睡眠；病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量。循環(huán)血量不足的護理措施循環(huán)血量不足的護理措施編輯課件6.安全的護理：安全的護理：輕癥病人可以起身稍事活動，可上廁所大小便；有活動性出血時，病人常因有便意而至廁所，在排便時或便后起立時暈厥；指導病人坐起、站起進動作緩慢；出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時立即臥床休息并告知護士；必要時由護士陪同如廁或暫時改為在床上排泄。重癥病人應多巡視，用床欄加以保護7.生活護理：生活護理：限制活動期間，協(xié)助病人完成個人日常生活活動，例如進食、口腔清潔、皮膚清潔、排泄；臥床者特別是老年人和重癥病人注意預防壓瘡；嘔吐后及時

14、漱口；排便次數(shù)多者注意肛周皮膚清潔和保護循環(huán)血量不足的護理措施循環(huán)血量不足的護理措施編輯課件發(fā)發(fā) 熱熱發(fā)熱：發(fā)熱：指機體在致熱源的作用下使體溫調節(jié)中指機體在致熱源的作用下使體溫調節(jié)中樞的調定點上移而引起的調節(jié)性體溫升高。樞的調定點上移而引起的調節(jié)性體溫升高。編輯課件發(fā)熱的評估和觀察要點。發(fā)熱的評估和觀察要點。1.1.評估患者發(fā)熱的時間、程度及誘因、伴隨癥狀等。評估患者發(fā)熱的時間、程度及誘因、伴隨癥狀等。2.2.評估患者意識狀態(tài)、生命體征的變化。評估患者意識狀態(tài)、生命體征的變化。3.3.了解患者相關檢查結果。了解患者相關檢查結果。編輯課件發(fā)熱的護理診斷發(fā)熱的護理診斷 體溫過高：體溫過高：與病原體

15、感染有關；與體溫調節(jié)中與病原體感染有關；與體溫調節(jié)中 樞功能障礙及自主神經功能紊亂有關樞功能障礙及自主神經功能紊亂有關 營養(yǎng)失調：營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與發(fā)熱所致高消低于機體需要量，與發(fā)熱所致高消 耗及營養(yǎng)物質攝入不足有關耗及營養(yǎng)物質攝入不足有關 體液不足：體液不足：與發(fā)熱病人體溫下降時出汗過多和與發(fā)熱病人體溫下降時出汗過多和 （或）攝入液體量不足有關（或）攝入液體量不足有關 潛在并發(fā)癥：意識障礙或驚厥潛在并發(fā)癥：意識障礙或驚厥，與高熱或超高，與高熱或超高 熱有關熱有關編輯課件發(fā)熱的護理措施發(fā)熱的護理措施降低體溫降低體溫物理和藥物，30min30min復測體溫復測體溫加強病情觀察：加強病情

16、觀察： 生命體征：4次/日，4h/次（高熱） 伴隨癥狀：嚴重程度及改善情況 原因及誘因：有無解除 治療效果：對比治療前后和實驗室檢查結果 觀察飲水量、飲食攝取量、尿量及體重變化3.3.補充營養(yǎng)和水分補充營養(yǎng)和水分：三高飲食（高熱量、高蛋白、高維生素）和易 消化的流質或半流質飲食，少量多餐，鼓勵多飲 水，3000ml/日4 4.促進患者舒適促進患者舒適：休息、口腔護理、皮膚護理1.1. 5.5.心理安慰心理安慰編輯課件局部（冰槽、冰帽和冰袋）用冷時間30min,休息60min再次使用， 每30min復測生命體征，肛溫30l注意觀察頭部皮膚變化，每10min查看局部皮膚顏色，注意耳廓有無發(fā)紫、麻木

17、及凍傷發(fā)生，注意心率變化。l毛巾冷濕敷每2-3min 更換一次敷布，15-20min/次。l全身（39.5 ）溫水溫度32-34 ，頭部冰袋、足底熱水袋（60-70 ），20min/次l乙醇濃度25-30%，溫度30 l胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心部忌用冷物理降溫注意事項：物理降溫注意事項：編輯課件咳嗽與咳痰咳嗽與咳痰咳嗽：咳嗽：是一種突然、爆發(fā)性的呼氣運動。是機體保護性反射動作?？人灶l數(shù)影響工作和休息，是病理性表現(xiàn)?？忍担嚎忍担褐负粑纼炔±硇苑置谖锝柚人詣幼鞫懦鲶w外的狀態(tài)。編輯課件咳嗽、咳痰的咳嗽、咳痰的評估和觀察要點。評估和觀察要點。1.評估咳嗽的發(fā)生時間、誘因、性質、節(jié)律、與體位的關

18、系、伴隨癥狀、 睡眠等。 2.評估咳痰的難易程度，觀察痰液的顏色、性質、量、氣味和有無肉眼可 見的異常物質等。 3.必要時評估生命體征、意識狀態(tài)、心理狀態(tài)等、評估有無發(fā)紺。 4.了解痰液直接涂片和染色鏡檢、痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗等結果。編輯課件咳嗽咳痰的護理診斷咳嗽咳痰的護理診斷1.1.清理呼吸道無效清理呼吸道無效 與無效咳嗽、痰液粘稠、胸痛、意識障礙有關。2.2.有窒息的危險有窒息的危險 與意識障礙、呼吸道分泌物阻塞大氣道有關。3.3.焦慮焦慮 與劇烈咳嗽、咳痰不暢影響休息、睡眠，病情加 重有關。編輯課件1.1.清理呼吸道無效的護理措施清理呼吸道無效的護理措施一般護理：一般護理：室溫適宜的溫濕

19、度，注意通風，保暖飲食護理：飲食護理：高蛋白、高維生素、足夠熱量飲食，避免油膩、辛辣食物；保證每日飲水量不少于1500ml，以利于痰液的排出避免誘因：避免誘因：避免到空氣污染的公共場所，減少塵埃與煙霧等刺激；戒煙；避免劇烈運動，注意保暖病情觀察：病情觀察：密切觀察咳嗽、咳痰的特點，詳細記錄痰液的顏色、量、性質，注意有無痰液黏稠不易咳出及窒息等；正確收集痰液標本，及時送檢；同時做好搶救準備促進排痰促進排痰用藥護理：用藥護理：按醫(yī)囑使用抗生素、止咳、祛痰等藥物，掌握藥物的療效和副作用，不濫用藥物，如排痰困難者不能自行服用強鎮(zhèn)咳藥編輯課件指導患者有效咳嗽：指導患者有效咳嗽：適用于神志清醒尚能咳嗽者

20、病人取坐位或立位，先行56次深而慢的呼吸，然后在1次深吸氣后屏住呼吸35s并保持張口狀，先咳嗽數(shù)次將痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽將痰咳出 濕化氣道：濕化氣道：適用于痰液黏稠和排痰困難者。有超聲霧化吸入法和蒸氣吸入法。臨床上常在濕化的同時加入痰溶解劑、抗生素及平喘藥等，達到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。胸部叩擊與胸壁震蕩：胸部叩擊與胸壁震蕩：適用于長期臥床、久病無力咳嗽者。體位引流：體位引流：適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，如支 氣管擴張、 肺膿腫病人機械排痰：機械排痰：適用于痰液黏稠而無力咳出，意識不清或排痰困難者， 可用吸痰器吸痰促進排痰的方法促進排痰的方法編輯課件2.2.有窒息的危險的

21、護理措施有窒息的危險的護理措施 1、密切觀察密切觀察病人的表情、神志、生命體征，觀察咳嗽、 咳痰，詳細記錄痰液的性質和量。 2、對痰液排出困難者，鼓勵多飲水或霧化吸入多飲水或霧化吸入，協(xié)助病 人翻身、叩背或體位引流。 3、如病人突然出現(xiàn)煩躁不安、神志不清，面色明顯蒼白 或發(fā)紺、出冷汗、呼吸急促、咽喉部有明顯的痰鳴音， 提示有窒息的發(fā)生。及時采取機械吸痰機械吸痰，做好搶救準備搶救準備 工作，備齊搶救物品，通知醫(yī)生，積極配合搶救。編輯課件3. 3. 睡眠型態(tài)的改變的護理措施睡眠型態(tài)的改變的護理措施1、提供安靜、舒適安靜、舒適的病房環(huán)境，主動向病人介紹環(huán)境，消除其陌生感和緊張感。2、加強巡視加強巡視

22、，根據病情需要采取舒適體位采取舒適體位，注意安慰病人，建立良好的護患關系，取得病人的信任。允許和鼓勵病人表達自己的感受，對其表示理解，教會病人使用放松技術，如聽聽音樂等，盡量減少睡前活動。 3、了解病人的需要了解病人的需要，幫助病人解決問題，如協(xié)助病人翻身、拍背，指導病人有效咳嗽、咳痰等，提供必要的護理措施。 4、指導、教育指導、教育病人的家屬盡其最大努力幫助解決病人的心理問題和后顧之憂。編輯課件疼痛疼痛痛覺：痛覺：一種意識現(xiàn)象，屬于個人的主觀知覺體驗，會受到人的心理、性格、經驗、情緒和文化背景的影響，患者表現(xiàn)為痛苦、焦慮痛反應：痛反應：指機體對疼痛刺激產生的一系列生理病理變化，如呼吸急促、血

23、壓升高，出汗、骨骼肌收縮等。是機體的重要保護機能。編輯課件疼痛的評估和觀察要點疼痛的評估和觀察要點1.評估患者疼痛的部位、性質、程度、發(fā)生及持續(xù)的時間，疼痛的誘發(fā) 因素、伴隨癥狀，既往史及患者的心理反應，應用疼痛評估量表評估 疼痛的嚴重程度。2.評估生命體征的變化。3.了解相關的檢查化驗結果。編輯課件1、去除或減少使疼痛加重的因素1理解、同情病人對疼痛的反應2講解有關疼痛的知識3解除病人對病人的恐懼心理4為病人提供舒適休息的條件5改善病人生活單調狀態(tài)編輯課件2、協(xié)助病人采取適當?shù)?，無創(chuàng)傷性的解除疼痛措施皮膚刺激法理療松弛法1、指導骨骼肌放 松技術2、利用枕頭和毛 毯支撐疼痛部 位3、擦背、按摩

24、或 溫水浴4、深呼吸1、電療2、光療3、磁療4、石蠟療法1、熱療2、冷療編輯課件3、心理護理：減輕心理壓力分散注意力，如：音樂療法、 松弛療法有節(jié)律按摩、深呼吸、參加活動。4、使用鎮(zhèn)痛劑1選擇合適的用藥途徑2注意呼吸情況3了解藥物的作用及副作用4預防性給藥編輯課件眩眩 暈暈眩暈：眩暈：眩暈是一種突發(fā)的、無外界刺激所致的自身或外物運動的錯覺，主要為旋轉性，也可為上下、前后或左右搖晃感，是人體平衡系統(tǒng)功能障礙的一類復雜疾病。編輯課件眩暈評估和觀察要點眩暈評估和觀察要點1.評估患者頭暈的性質、持續(xù)時間、誘因、伴隨癥狀，與體位及進食有無相關、治療情況，心理反應，既往史及個人史。 2.評估生命體征，意識

25、狀況等。3.了解患者相關檢查結果。編輯課件眩暈的護理診斷眩暈的護理診斷1、舒適的改變與眩暈有關。2、跌傷的危險與眩暈、站立及走路不穩(wěn)有關。3、知識缺乏缺乏疾病治療及護理相關知識。編輯課件眩暈的護理措施眩暈的護理措施1 1、病情觀察：病情觀察：觀察眩暈發(fā)作的形式、發(fā)作時間、過程、發(fā)作的次數(shù)及發(fā)作時的伴發(fā)癥狀，2 2、藥物護理：、藥物護理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴血管藥物治療；協(xié)助完成相關檢查，對因治療；觀察用藥后的效果及反應。 3 3、休息與活動：休息與活動：囑患者絕對臥床休息，避免下床活動；保持病室安靜，減少干擾，避免聲、光刺激；床上大小便，加床檔保護，防止跌傷。4.4.心理護理：心理護理：主動與患

26、者溝通，及時告知病情，加強基礎及床旁護理，盡量滿足患者的合理需求5.5.健康教育健康教育: : 指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，勞逸結合，避免過度勞累；眩暈發(fā)作頻繁者，應避免從事高空作業(yè)、駕駛等。編輯課件抽搐抽搐抽搐：抽搐：編輯課件抽搐的評估和觀察要點抽搐的評估和觀察要點 1.評估抽搐發(fā)生的時間、持續(xù)時間、次數(shù)、誘因、過程、部位、性質及既往史等。 2.評估患者生命體征、意識狀態(tài)、有無舌咬傷、尿失禁等。 3.了解患者頭顱影像、電解質、腦電圖檢查結果等。編輯課件抽搐的護理措施抽搐的護理措施1、立即移除可能損傷患者的物體，保護患者免受外傷或墜床，勿用力按壓其肢體，以免引起骨折。2、以纏有紗布的壓舌板或毛

27、巾置于病人一側上下牙臼齒間，或放入開口器，防止舌唇及頰粘膜被咬傷。3、保持呼吸道通暢、松開患者衣領、褲帶、托起下頜，放舌后墜，有義齒應取出，立即側臥，使口腔分泌物流出，以免分泌物吸入肺內。 備好負壓吸引器，及時清除口鼻腔分泌物與嘔吐物。4、加床欄，必要時約束保護，吸氧。5、遵醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜藥物，觀察并記錄用藥效果。6、避免強光刺激、聲音刺激，保持環(huán)境安靜。7、抽搐發(fā)作時，盡量不要對患者進行各種檢查。編輯課件編輯課件抽搐抽搐發(fā)作后發(fā)作后的護理措施的護理措施1、囑安靜休息，以恢復疲勞，且按醫(yī)囑按時督促病人服藥。2、有的患者發(fā)作后可以出現(xiàn)一段時間意識模糊狀態(tài)，應注意觀察防止病人傷人或自傷、出走等意外。

28、3、如有大小便失禁，應及時更換衣褲及床褥，保持干燥清潔4、測體溫時，勿用口表，以免發(fā)作時咬破體溫表誤吞水銀。5、患者身旁要有人陪同，以免發(fā)作意外。 編輯課件惡心、嘔吐惡心、嘔吐惡心：惡心：為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，可伴有為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，可伴有 迷走神經迷走神經興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動過緩等，是延髓嘔吐中樞受到刺激的結果。過緩等，是延髓嘔吐中樞受到刺激的結果。嘔吐：嘔吐：是通過胃的強烈收縮迫使胃或部分小腸內容物經食是通過胃的強烈收縮迫使胃或部分小腸內容物經食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。管、口腔而排出體外的

29、現(xiàn)象。編輯課件1.1.評估患者惡心與嘔吐發(fā)生的時間、頻率、原因或誘因、嘔吐的特點及評估患者惡心與嘔吐發(fā)生的時間、頻率、原因或誘因、嘔吐的特點及嘔吐物的顏色、性質、量、氣味、伴隨的癥狀等。嘔吐物的顏色、性質、量、氣味、伴隨的癥狀等。2.2.評估患者的生命體征、神志、營養(yǎng)狀況，有無脫水表現(xiàn)，腹部體征。評估患者的生命體征、神志、營養(yǎng)狀況，有無脫水表現(xiàn)，腹部體征。3.3.了解患者嘔吐物、毒物分析或細菌培養(yǎng)等檢查結果。了解患者嘔吐物、毒物分析或細菌培養(yǎng)等檢查結果。4.4.嘔吐量大者注意有無水電解質紊亂、酸堿平衡失調。嘔吐量大者注意有無水電解質紊亂、酸堿平衡失調。惡心、嘔吐的評估和觀察要點。惡心、嘔吐的評估和觀察要點。編輯課件舒適的改變舒適的改變-惡心惡心/ /嘔吐：嘔吐：與胃炎有關，與急性肝炎有關，與幽門梗與胃炎有關，與急性肝炎有關，與幽門梗阻有關，與服用藥物有關等阻有關，與服用藥物有關等營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調-低于機體需要量低于機體需要量/ /有營養(yǎng)失調：有營養(yǎng)失調：與頻繁嘔吐和食物攝入不與頻繁嘔吐和食物攝入不足有關足有關體液不足體液不足/ /有體液不足的危險：有體液不足的危險：與嘔吐引起的體液丟失過多或攝入量與嘔吐引起的體液丟失過多或攝入量減少有關減少有關誤吸的危險：誤吸的危險：與劇烈