COPD家庭護理日常飲食和運動訓(xùn)練

1、1.何為COPD？COPD-Chronic Obstructive Pulmonary Disease,在國內(nèi)又稱慢性阻塞性肺部疾病，簡稱慢阻肺。是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，患者支氣管狹窄扭曲，氣體流通不順暢。主要包括：慢性阻塞性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫。以往還包括：慢性支氣管炎、性阻塞性肺氣腫、性肺源性心臟病、氣管哮喘等慢性氣流通氣受限和慢性阻塞性氣道疾病。2.COPD的成因該病是多基因多因素共同作用的結(jié)果，而吸煙是該病的最主要導(dǎo)火索，積極戒煙是控制該病的源頭。COPD的危險因素個體因素環(huán)境因素遺傳因素：如1-抗胰蛋白酶的缺乏吸煙氣道高反應(yīng)性職業(yè)性

2、粉塵和化學(xué)物質(zhì)接觸肺發(fā)育不全室內(nèi)生物燃料及室外空氣污染維生素A、E的缺乏呼吸道的感染及維生素A、C缺乏社會經(jīng)濟地位的落后3.COPD應(yīng)該注意哪些？一，對于非COPD患者，戒煙，對于不吸煙者減少被動吸煙；積極預(yù)防、控制下呼吸道感染，特別是兒童時期的下呼吸道感染；減少去空氣污染嚴(yán)重的地方，強化自我保健意識；控制、減少職業(yè)性危害，避免職業(yè)病的發(fā)生；注意低體重指數(shù)，特別是老年人，低體重指數(shù)與COPD的發(fā)病率成正相關(guān)；加強營養(yǎng)，預(yù)防維生素A的缺乏，特別是防止兒童時期維生素A的缺乏。多做些體育運動，加強自身抵抗力，減少疾病的發(fā)生；定期進行普查。COPD穩(wěn)定期家庭康復(fù)包括教育管理、心理支持、預(yù)防感染、藥物治

3、療、長期氧療、營養(yǎng)支持、呼吸肌鍛煉和運動鍛煉：1. 教育管理：通過教育和管理可以提高患者及家屬對COPD的認(rèn)識和自身處理疾病的能力，更好的配合治療和加強預(yù)防措施，減少反復(fù)的急性加重，維持病情穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量。主要內(nèi)容包括：教育與督促患者戒煙；使患者了解COPD的病理生理與臨床基礎(chǔ)知識；掌握一般和某些特殊的治療方法；學(xué)會自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉；了解到醫(yī)院就診的時機。2. 心理支持：病人家屬應(yīng)該在精神上安慰、體貼和鼓勵患者，以提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心；多與患者溝通，減少彼此間的隔閡，讓患者意識到自己的重要性，而不是家庭的累贅可有可無的，并積極觀察病人的病情狀態(tài)3. 預(yù)防感染：

4、避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體的吸入，同時患者要加強個人防護，在寒冷季節(jié)或氣候轉(zhuǎn)變時，注意防寒保暖，防止呼吸道感染，一旦感染應(yīng)及時徹底治療。流感期間不要去人多的地方，秋冬季節(jié)最好注射流感疫苗，同時加強自己耐寒能力。4. 藥物治療：藥物治療用于預(yù)防和控制癥狀，減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度，提高運動耐力和生活質(zhì)量。主要治療藥物包括支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素和其它藥物如祛痰藥等。在穩(wěn)定期COPD的治療中支氣管擴張劑是緩解癥狀的主要藥物；給藥方式首選吸入途徑；支氣管擴張劑是否選擇聯(lián)合用藥主要依據(jù)是患者的個體反應(yīng)和副作用；支氣管擴張劑可按需或規(guī)律使用，以預(yù)防或減輕癥狀；聯(lián)合用藥與加大單一劑量相比更有效，且

5、副作用低。5. 長期氧療：COPD穩(wěn)定期進行長期家庭氧療，對具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。必須氧療的具體指征是：PaO255mmHg或動脈血氧飽和度（SaO2）88%，有或沒有高碳酸血癥。PaO2在5560mmHg之間，或（SaO2）89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭、外周水腫和（或）紅細胞增多癥（紅細胞壓積55%）長期氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量為1.03.0L/min,吸氧持續(xù)時間>15h/d。長期氧療的目的是使患者在海平面水平、靜息狀態(tài)下，使PaO2>60mmHg和（或）使SaO2升至90%，這樣才能保障周圍組織的氧供，維持重要器官的功能。6. 營養(yǎng)支持：COPD患者

6、由于呼吸困難引起進食減少，組織缺氧引起營養(yǎng)吸收障礙，用力呼吸引起靜息狀態(tài)時的能量消耗過高及體內(nèi)分解代謝增強等原因，常常發(fā)生營養(yǎng)不良或營養(yǎng)耗竭。其突出表現(xiàn)為體重下降或消瘦，同時伴有免疫功能低下。氣流首限程度越嚴(yán)重，營養(yǎng)不良的發(fā)生率越高；反之，營養(yǎng)不良又可以降低呼吸肌肌力和耐力，使之容易發(fā)生呼吸肌疲勞而加重通氣功能障礙，進而發(fā)生呼吸衰竭。由于患者免疫功能低下，常易發(fā)生肺部感染。營養(yǎng)不良，免疫功能低下和感染時COPD患者的重要致病因素，三者互為因果，密不可分，并形成惡性循環(huán)。故營養(yǎng)支持對患者顯得尤為重要。低碳水化合物飲食，可避免血液中的二氧化碳過高，減輕呼吸負(fù)荷；高蛋白飲食，蛋白質(zhì)每日攝入量為1.2

7、1.5克/千克（體重），以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。由于奶制品易使痰液變稠而不利于排痰，會加重感染，應(yīng)避免喝濃奶，但奶制品是鈣的重要來源，應(yīng)每日補充鈣100毫克。每日進食維生素C100毫克，維生素A5000國際單位，以增強支氣管黏膜上皮的防御能力，維持正常的支氣管粘液分泌和纖毛運動，改善呼吸道感染癥狀，促進支氣管黏膜的修復(fù)。高纖維飲食，平時飲食中，要有足夠的水果和青菜，有利于養(yǎng)成規(guī)則排便的習(xí)慣，預(yù)防便秘。如果醫(yī)師沒有約束的要求，平時應(yīng)注意喝水，這樣氣道分泌物就不會過于粘稠，痰液易于排出。平時飲食宜清淡不宜過咸，以軟食物為主，不要吃太油膩和辛辣食品，少食腌制食物，醬菜或者罐頭食品及海鮮，避免食用過冷、過熱與

8、生硬食物，因其可刺激氣管引起陣發(fā)性咳嗽。少食多餐，每天可吃56餐，每餐不要吃太飽，餐前可以先休息，餐后適量運動，少食可以避免腹脹和呼吸短促。進餐時要細嚼慢咽，如感呼吸困難，等呼吸困難平順后再吃，或者按照醫(yī)師要求使用氧氣。對于COPD穩(wěn)定期患者宜低碳水化合物、高蛋白、高脂肪飲食，但對于病重出現(xiàn)呼吸困難者，不宜進食蛋白過高或糖類（碳水化合物）比例過多的食品，否則會加重呼吸困難，其原因是蛋白質(zhì)食物過高，會刺激呼吸中樞興奮，呼吸急促癥狀增加，而碳水化合物過高的食品可使體內(nèi)二氧化碳產(chǎn)生增多，加速體內(nèi)二氧化碳潴留，所以此時最好進食含脂肪比例高的食品，而且脂肪每克熱量達9千卡之多，對患者熱量補充有利。合理的

9、飲食非常重要，中醫(yī)認(rèn)為主要以滋陰潤肺、清熱化痰食物為主，避免油膩、辛辣之品，食物以蛋白質(zhì)和糖類為主，避免易產(chǎn)氣食品、低營養(yǎng)價值食品等，并注意足夠熱量和維生素的補充，多吃水果，少食海鮮之類，強調(diào)少量多餐。 7. 呼吸肌鍛煉：主要是要學(xué)會腹式呼吸和縮唇呼吸。（1）腹式呼吸：通過腹式呼吸鍛煉，可以增強膈肌活動，增加肺通氣量，提高呼吸頻率。鍛煉時臥于床上，取仰臥位，墊好枕頭，全身肌肉放松，將左手放于上胸部，右手則平放于腹部，讓腹部肌肉放松，進行膈肌呼吸鍛煉。吸氣時，用膈肌吸氣使腹部隆起，同時右手隨腹部隆起而輕輕上抬；呼氣時則相反，右手輕壓腹壁。如此做深而慢得多呼吸動作，有助于增加肺通氣量。但是應(yīng)該注意

10、保持適當(dāng)?shù)暮粑l率（1416次/分）和呼吸深度，每次練習(xí)23分鐘。如果感到疲勞、胸悶、頭暈和手麻等則表示鍛煉過度，應(yīng)當(dāng)及時休息和調(diào)整鍛煉強度。腹式呼吸鍛煉亦可取坐位或站位進行，但以臥位時體力消耗較少。坐位和站位腹式呼吸鍛煉的方法與臥位相同。坐位法，可坐在高度適合的椅子上，身體輕微前傾，雙膝雙足微微分開，與肩同寬，雙手輕置大腿上。站位時雙足微分開站穩(wěn)，身體略前傾，雙肩自然下垂。腹式呼吸：(1)護士將雙手放在患者肋弓下方，囑患者吸氣；(2)吸氣時患者應(yīng)放松肩膀，通過鼻吸入氣體，并將其腹部向外突出，頂著護士的雙手，屏氣12秒，以保持肺泡張開；(3)呼氣時護士雙手給患者輕輕施加壓力，同時讓患者用口呼氣

11、。這種呼吸方法應(yīng)同護士一起練習(xí)數(shù)次，然后病人將自己的雙手放在肋弓下方進行練習(xí)，學(xué)會后每天2次，每次1020分鐘，78次/min。練習(xí)時要注意放松全身肌群，特別是緊張的輔助呼吸肌群，包括肩帶肌和頸肌。消除緊張情緒，減少不必要的氧消耗。呼氣時要使腹部下陷，吸氣時要鼓腹，不能在吸氣時收縮腹肌。 研究者主張最好將縮唇呼吸和腹式呼吸方法結(jié)合起來，通過鍛煉使呼吸變得深慢，而深慢的呼吸可相對減少生理死腔量，增加潮氣量和肺泡通氣量，提高血氣交換率，可使氣促癥狀較快地消除或減輕。在霧化吸入后再行腹式呼吸練習(xí)，可使粘附于管壁上的分泌物脫落，易于咯出，效果更好。在腹式呼吸練習(xí)的基礎(chǔ)上，也可以進行全身性的呼吸體操鍛煉

12、，可進一步改善肺功能，增強體力。 呼吸操：可分為臥、立、坐3種姿式進行。 臥式呼吸操：仰臥于床,雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸48次，屈肘時吸氣，伸肘時呼氣；平靜深呼吸48次；兩臂交替平伸48次，伸舉時吸氣，復(fù)原時呼氣；雙腿屈膝，雙臂上舉外展并深吸氣，復(fù)原時呼氣48次；縮唇深呼吸48次或腹式呼吸48次。 坐式呼吸操：坐于椅上或床邊，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸48次，屈吸伸呼；平靜深呼吸48次；展臂吸氣，抱胸呼氣48次；雙膝交替屈伸48次，伸吸屈呼；雙手抱單膝時吸氣，壓胸時呼氣，左右交替48次；雙手分別搭同側(cè)肩，上身左右旋轉(zhuǎn)48次，旋吸復(fù)呼。 立式呼吸操：站立位，兩腳分開與肩同寬，雙手叉腰呼吸48次；一手搭同肩

13、，一手平伸旋轉(zhuǎn)上身，左右交替48次，旋呼復(fù)吸；雙手放于肋緣吸氣，壓胸時呼氣48次；雙手叉腰，交替單腿抬高48次，抬吸復(fù)呼；縮唇腹式呼吸48次；雙手搭肩，旋轉(zhuǎn)上身48次，旋呼復(fù)吸；展臂吸氣，抱胸呼氣48次；雙腿交替外展48次，展吸復(fù)呼；隆腹深吸氣，彎腰縮腹呼氣48次。 咳嗽指導(dǎo)：正確的咳嗽方法是患者取坐位(臥位時為屈膝側(cè)臥位)，雙肩稍內(nèi)收，頭稍低，雙手置于上腹部，先做24次深呼吸，吸氣時稍為舒展身體，呼氣時雙手施壓于上腹部，用嘴慢慢呼氣，然后上身前屈，用力作強咳嗽23聲，咳嗽時稍伸舌、并張口使得聲門張開以利痰液咳出,然后恢復(fù)原體位。平靜呼吸數(shù)分鐘后，可重復(fù)以上過程。有些有經(jīng)驗的患者采用這樣的一種

14、辦法，就是45次正確咳嗽后仍然沒有痰液咳出的話，則有意識地抑制咳嗽沖動，或休息一陣后再咳，避免頻繁的無效咳嗽造成傷害。正確有效的咳嗽可減輕疲勞，減少誘發(fā)支氣管痙攣，提高咳嗽咳痰的有效性（2）縮唇呼吸：慢性阻塞性肺疾病患者或老年人勞累或過度活動后，常會氣喘吁吁，即張口吸氣，繼而口唇收縮，如吹口哨，緩緩將氣體呼出，這是一個很自然的反應(yīng)。因為吹口哨狀呼氣能使呼吸道保持通暢，防止過多氣體潴留在肺內(nèi)，從而提高呼吸效率?？s唇呼氣鍛煉過程中，呼氣時口唇縮小，呈吹口哨狀，徐徐將肺內(nèi)氣體輕輕吹出，每次呼氣持續(xù)46秒，然后用鼻子輕輕吸氣?？筛鶕?jù)自己的感覺來調(diào)節(jié)縮唇程度和呼吸深淺，并使呼氣時間略長于吸氣時間，一般呼

15、氣時間為吸氣時間的2倍。每天練習(xí)數(shù)次，每次不超過10分鐘，也可適當(dāng)延長。注：通常情況下腹式呼吸和縮唇呼吸同時進行，這樣能達到更好的效果！8. 運動鍛煉：對于慢性阻塞性肺部疾病患者，不主張高強度的體育鍛煉，最重要的是量力而行，平時可以散步、打太極拳、作呼吸操和作柔道操等。不要急躁，要循序漸進，達到鍛煉效果為宜，貴在堅持！注意保持室內(nèi)空氣清新，每天定時通風(fēng)2次，每次1530分鐘，避免刺激性氣體、煙塵等，保持室內(nèi)溫度在1828，濕度50%70%。睡眠時保持環(huán)境安靜，心情放松，輔以適合的照明、音樂等。 康復(fù)訓(xùn)練 對于一般性康復(fù)運動除急性心衰者需絕對臥床外，應(yīng)鼓勵患者盡量多活動。病情較重者可在床上活動四

16、肢、翻身等，其他患者可采用散步、打太極拳和騎健身車等方式進行運動。運動的方式和項目可以經(jīng)常變換。大多數(shù)報道都認(rèn)為積極的有氧運動訓(xùn)練可以改善氣促、乏力等癥狀，增強活動能力，提高生活質(zhì)量。 你及家人能夠為減少肺部的損害所能做的事情。1. 戒煙。這是你能為保護你的肺所能做的最重要的事情。l 戒煙。l 向醫(yī)生或者護士尋求幫助。詢問關(guān)于藥片，特殊的口香糖或?qū)ｉT皮膚的貼片來幫助你戒煙。l 設(shè)定一個戒煙日期。告訴家人和朋友你要戒煙。要求他們不要把香煙放在家里。要求人們不要在家里吸煙，或者是到室外吸煙。l 遠離那些引發(fā)你吸煙的地方或者人群。把煙灰缸從家里拿走。l 保持忙碌。是自己的雙手有事可做。試圖拿起筆而不

17、是香煙。l 當(dāng)有吸煙的渴望很重時，嚼口香糖或牙簽。吃點水果或蔬菜，喝點水。l 想想每一次只需要戒煙一天。l 如果你又重新吸煙了，別氣餒！盡量再次戒煙。一些人在永遠停止吸煙之前要中途停止許多次。2. 去看醫(yī)生，遵照醫(yī)生的要求服用藥物。去做健康檢查。每年至少去兩次，即便是你自己感覺身體不錯。做個肺部檢查。詢問醫(yī)生或者護士，每年如何接種流感疫苗。每次去看醫(yī)生的時候向醫(yī)生說說的服藥情況。藥物有很多形式，比如，吸入，藥片和糖漿。請醫(yī)生寫下每一種藥物的名稱、如何讓用，何時用。如果醫(yī)生告訴你用吸入性藥物，你需要學(xué)習(xí)應(yīng)用吸入器。每次健康檢查的時候帶上你所服用的藥物或藥物清單。告訴醫(yī)生服用藥后你又什么感覺。檢查

18、完畢后，把藥物清單給你的家人。將清單放在全家人都可以找到的地方。3. 當(dāng)你感覺到呼吸變遭的時候立即去醫(yī)院或看醫(yī)生?，F(xiàn)在就把今后可能會遇到的問題安排好。把以后會用的著的放在固定的地方，以便有問題發(fā)生，能盡快行動。l 醫(yī)院和醫(yī)生的電話，以及能送你區(qū)醫(yī)院的人的電話。l 去醫(yī)院或者醫(yī)生辦公室的指導(dǎo)路線。l 藥品清單。l 一些額外的閑錢。如果有以下危險征象，請求急診。l 很難說話l 很難走路l 嘴唇或手指甲變灰或變藍。l 心率或脈搏非?？旎蛘卟灰?guī)律l 藥物起不了多少作用或者根本不起作用。呼吸依然很快很困難。4. 保持家中空氣清潔。遠離煙塵，它使得呼吸困難。l 保持家中沒有煙、塵、和濃烈的氣味。l 如果家

19、里需要粉刷，或者噴灑害蟲藥物，確保有其他處所后在實施粉刷或噴灑。l 在靠近門或窗的地方做飯，以便產(chǎn)生的濃烈的氣味可以容易的散發(fā)。不要在臥室或是常時間逗留的地方做飯。l 如果采用木材或者是煤油取暖，保持們或窗開個小縫隙，排除煙塵。l 如果室內(nèi)有煙或是有濃烈的氣味，請打開門和窗。如果室外空氣污染嚴(yán)重或灰塵很多，請關(guān)上窗子，呆在屋里。5. 保持身體強健。學(xué)習(xí)呼吸練習(xí)如果有呼吸問題，那么呼吸練習(xí)對你是有幫助的。呼吸練習(xí)可以使呼吸機變得強健。請醫(yī)生向你解釋最適合你的呼吸練習(xí)。散步和規(guī)律鍛煉當(dāng)你四肢和身體的肌肉強健時，你就可以去周圍走一走。20分鐘的散步是一個很好的開始方式。這些鍛煉可以幫助加強四肢和身體

20、的肌肉。除此之外，還有其他許多益處。開始鍛煉的時候，要慢。如果鍛煉的時候感到氣短，停下來，休息。選擇一個喜歡的地方散步或鍛煉。選擇喜歡的運動去做。邀請家人或是朋友和你一起去做。就關(guān)于你的正確的鍛煉制度和你的醫(yī)生談一談。吃健康的食物。達到健康的體重。請家人幫你購買和準(zhǔn)備健康的食物。多吃水果和蔬菜。吃含有蛋白質(zhì)的食物，像肉、魚、雞蛋、牛奶和大豆。當(dāng)你吃東西的時候：l 當(dāng)你吃東西的時候，如果感到氣短，就慢點吃。l 吃東西的時候少說話。l 如果你容易產(chǎn)生飽脹感，請少量多餐。l 如果你體重超標(biāo)了，要減肥。如果體重超標(biāo)了，會使呼吸困難，行走也會困難。l 如果你過于消瘦，要額外的增加食物和飲料，幫助增加體重

21、，保持健康。6. 如果你的慢阻肺很嚴(yán)重，發(fā)揮每一次呼吸的最大功效。是家庭生活盡可能的變得容易。向你的朋友和家人尋求幫助和意見。做事情的時候要慢，要坐著做。在廚房，浴室和睡眠區(qū)，把需要的東西放在容易拿得到的地方。用簡單的方式去做飯，清潔，和其他家庭雜務(wù)。用小桌子或是有輪子的手推車來搬運東西。用長手柄的桿子或鉗子幫助你夠東西。穿寬松的衣物，方便呼吸。衣物和鞋子要容易穿脫。請人幫你把東西搬回家，這樣你就不用經(jīng)常爬樓梯了。選一個你喜歡的地方，可以坐，客人也可以來訪。如果你想外出或離開，就要提前計劃。要在一天當(dāng)中感覺身體最好的時候出訪或者外出。許多人在服藥后感覺最好。飯后要休息。計劃外出的時間要在服用下一次藥物之前回到家。不要在一天的繁忙時間去商店。去那種不需要走很多樓梯的地方。帶上醫(yī)生或者是可以幫助你的人的電話號碼。如果感覺不舒服的話，隨身帶上藥物。如果哪天感覺不舒服，請不要外出。外出去城鎮(zhèn)如果