錘狀指治療進(jìn)展及探索

1、編輯課件錘狀指治療進(jìn)展及探索解放軍第四五四醫(yī)院解放軍第四五四醫(yī)院 骨科骨科 閆浩閆浩編輯課件u 錘狀指是指手指的伸肌腱于區(qū)斷裂或伸肌腱止點(diǎn)撕脫骨折導(dǎo)致末節(jié)指體不能伸直、呈現(xiàn)屈曲畸形的伸肌腱損傷。錘狀指的定義編輯課件 錘狀指，槌狀指，垂?fàn)钪稿N狀指命名上的混亂編輯課件伸肌腱解剖編輯課件型：閉合損傷型：開放性止點(diǎn)撕脫型：伴皮膚、軟組織、肌腱缺損a型：兒童骨骺骨折b型：過屈損傷，骨折為關(guān)節(jié)面2050%c型： 骨折關(guān)節(jié)面 50%分型編輯課件治療難點(diǎn)u DIP關(guān)節(jié)有強(qiáng)大的屈曲傾向 指深屈肌肌力 掌板厚度大于指背關(guān)節(jié)囊 掌側(cè)皮膚u 只要伸指力輕微下降即可出現(xiàn)錘狀指u 愈合過程也可使肌腱延長u 只要伸肌腱長度

2、增加，就宣告治療失敗編輯課件編輯課件保守治療u 新鮮、閉合、單純區(qū)伸肌腱斷裂，采用保守治療 建議至少固定6-8周 1-4周瘢痕形成期 5-8周瘢痕塑形期 9-12周瘢痕攣縮期u 固定6周以上，關(guān)節(jié)功能無法完全恢復(fù)編輯課件 石膏固定、夾板固定保守治療的固定方法編輯課件u1、直接縫合u2、止點(diǎn)重建 1、紐扣法2、鉆孔3、克氏針牽引a、鋼絲b、肌腱線4、帶線鉚釘手術(shù)治療u3、型（撕脫骨折）1、微型鋼板2、鋼絲鉆孔捆扎3、石黑法4、克氏針末端彎曲加壓固定技術(shù)編輯課件肌腱殘端長度2mm編輯課件止點(diǎn)重建：紐扣法編輯課件止點(diǎn)重建：鉆孔法編輯課件止點(diǎn)重建：克氏針牽引a、鋼絲b、肌腱線編輯課件止點(diǎn)重建：帶線鉚釘

3、編輯課件帶線鉚釘缺點(diǎn)：異物感明顯，排斥反應(yīng)編輯課件型：單根克氏針固定編輯課件如果骨折塊較小，單根克氏針容易損傷甲床編輯課件型：微型鋼板編輯課件型：石黑法編輯課件克氏針末端彎曲加壓固定技術(shù)編輯課件u錘狀指治療的最大問題是愈后容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、活動(dòng)范圍減少、不靈活等。u原因有肌腱粘連、關(guān)節(jié)固定等u止點(diǎn)重建方法多樣，但大都要對遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)進(jìn)行克氏針的過關(guān)節(jié)固定?？耸厢槾┻^關(guān)節(jié)，對關(guān)節(jié)面造成損失，可能加重愈后的關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。編輯課件患者，男性，28歲，戰(zhàn)士。打球時(shí)不慎撞傷右環(huán)指，疼痛，末節(jié)不能主動(dòng)背伸。給予過伸位支具固定。4周后固定失效，末節(jié)屈曲畸形。收住院手術(shù)治療。近幾年我們的一些探索：不損傷關(guān)節(jié)的固定方法編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件u患者拔除克氏針遵醫(yī)囑功能鍛煉，2月后功能完全恢復(fù)，并述患指無不適感，完全恢復(fù)。u本例患者功能恢復(fù)好，與創(chuàng)傷相對簡單有一定關(guān)系，也與未對遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)造成破壞有一定關(guān)系。u這種固有方式可靠有效，操作簡單，對關(guān)節(jié)面無損傷，為功能恢