白喉棒狀桿菌

1、第一節(jié)第一節(jié) 白喉棒狀桿菌白喉棒狀桿菌 致病物質(zhì) (一)白喉外毒素 毒力強(qiáng)，130ng/kg可使人死亡 抗原性強(qiáng) 編碼外毒素的tox基因-棒狀桿菌噬菌體一、臨床意義一、臨床意義（二）索狀因子（二）索狀因子細(xì)菌表面的一種糖脂，能破壞細(xì)胞的線粒體，影響細(xì)胞的呼吸與磷酸化（三）K抗原-細(xì)胞壁外面的一種不耐熱糖蛋白-抗吞噬-有利于細(xì)菌在黏膜表面的定植所致疾?。喊缀?急性呼吸道傳染病急性呼吸道傳染病 傳染源：患者及帶菌者 傳播途徑：飛沫或污染 臨床表現(xiàn) 細(xì)菌-上呼吸道粘膜， 生長繁殖，產(chǎn)生毒素 細(xì)菌與毒素共同作用引起局部炎癥： 炎性滲出，壞死，纖維蛋白 假膜窒息毒素血液全身中毒癥狀 外周N-N炎：膈肌麻

2、痹-呼吸困難 聲帶麻痹-聲音嘶啞 軟頜麻痹-吞咽困難 心肌-心肌炎 白喉假膜抗毒素免疫感染后機(jī)體可獲得牢固的免疫力機(jī)體還可通過其它方式獲得免疫力： 六月以下嬰兒-母親 成人-隱性感染、人工主動(dòng)免疫易感者： 15歲兒童 成人-也有可能免疫性：錫克試驗(yàn)（Schick test）（白喉外毒素皮內(nèi)試驗(yàn)） 調(diào)查人群在感染或預(yù)防接種后對白喉是否產(chǎn)生免疫力 根據(jù)外毒素與抗毒素中和的原理，以少量白喉外毒素測定機(jī)體有無相應(yīng)抗毒素 缺點(diǎn)觀察時(shí)間長、操作繁瑣，不易進(jìn)行廣泛測試 致敏紅細(xì)胞凝集試驗(yàn) 測定血清中抗毒素水平 0.1ml血清，倍比稀釋+外毒素致敏紅細(xì)胞37、1h 敏感度可達(dá)10-4單位，簡便快速防治原則：-

3、人工主動(dòng)免疫白喉類毒素DPT混合疫苗：白喉類毒素、百日咳菌苗、破傷風(fēng)類毒素-人工被動(dòng)免疫白喉抗毒素+白喉類毒素-治療：抗毒素+抗生素早期足量注射白喉抗毒素，使毒素在與細(xì)胞結(jié)合以前被抗毒素中和二、生物學(xué)特性二、生物學(xué)特性 形態(tài)與染色: G +細(xì)長微彎的桿菌 一端或兩端膨大呈棒狀 常排列呈V、L、X等文字形 異染顆粒形態(tài)上的鑒別特征 無莢膜、無芽胞、無鞭毛白喉棒狀桿菌異染顆粒白喉棒狀桿菌異染顆粒 1000培養(yǎng)特性： 需氧或兼性厭氧，最適溫度3537 營養(yǎng)要求高，在含血液、血清、雞蛋的培養(yǎng)基上生 長良好 呂氏（Loeffler)血清斜面或雞蛋斜面： 生長最快，6h即生長，1012h長出灰白色、 濕潤

4、、有光澤的光滑型菌苔/菌落，菌體形 態(tài)典型、異染顆粒明顯，連續(xù)傳代可保持形 態(tài)和產(chǎn)毒性能不變 BAP中菌落中菌落BAP：菌落灰白色、光滑型、 直徑12mm、有狹窄 溶血環(huán)（輕型）多次傳代后菌體變?yōu)榍?型亞碲酸鉀BAP：選擇鑒別培養(yǎng)基黑色菌落鑒別依據(jù)不同菌型還原能力不同，呈現(xiàn)黑色或灰黑色 菌落根據(jù)菌落特征及生化反應(yīng)特點(diǎn)可將本菌分為： 重型、中間型、輕型白喉棒狀桿菌在亞碲酸鉀BAP中菌落液體培養(yǎng)基：生長較好，但菌型不同其生長特點(diǎn)也不相同生化反應(yīng)： 分解葡萄糖、半乳糖、麥芽糖、果糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，不分解乳糖、甘露糖，一般不分解蔗糖，吲哚 （-）、硝酸鹽還原（+）、觸酶（+）、氧化酶（-）、明膠液化（-）

5、尿素（-） 重型能分解淀粉、糖原、糊精，遲緩分解蔗糖抵抗力： 對干燥、寒冷和日光抵抗力較其他無芽胞細(xì)菌強(qiáng)，在干燥的假膜中可生存3個(gè)月 對濕熱和消毒劑敏感，5%石炭酸、1：1000升汞1min，1001min、6010min均可滅菌 對青霉素、紅霉素等敏感，對磺胺不敏感三、微生物學(xué)檢驗(yàn)三、微生物學(xué)檢驗(yàn) 分離出白喉?xiàng)U菌，并證明其毒力 標(biāo)本采集： 分泌物 取雙份如不能及時(shí)檢驗(yàn)，標(biāo)本浸于無菌生理鹽水或15%甘油生理鹽水保存毒力試驗(yàn)患者或帶菌者咽喉、鼻咽拭子等直接涂片染色鏡檢（單染或G 染色+異染顆粒染色）呂氏血清斜面351218h亞碲酸鉀BAP、352448hBAP3516-18h涂片染色鏡檢(G染色和異染顆粒染色）觀察菌落特點(diǎn)呂氏血清斜面生化反應(yīng)涂片染色鏡檢檢驗(yàn)程序檢驗(yàn)程序 直接涂片染色鏡檢：- 23張涂片G染色、異染顆粒染色 鏡檢初報(bào)“直接涂片檢出形似白喉?xiàng)U菌”早期診斷-用無菌棉拭子浸以動(dòng)物血清，采集標(biāo)本，3710h，涂片染色鏡檢提高陽性率分離培養(yǎng)： 呂氏血清斜面： 37、812h 涂片染色鏡檢-檢出率要比直接涂片高，有助于快速診斷 亞碲酸鉀BAP： 37、2448h，黑色菌落 BAP： 輕型有溶血環(huán)，應(yīng)注意與溶血性鏈球菌鑒別鑒定： 形態(tài)染色、菌落特點(diǎn)、生化反應(yīng) 糖發(fā)酵試驗(yàn)、尿素酶、硝酸鹽還原 鑒別棒狀桿菌屬不同的種 白喉：葡萄糖 （+）、麥芽糖 （+） 蔗糖 （-）毒力