夏秋季腸道傳染病防控工作業(yè)務(wù)培訓(xùn)

1、20142014年夏秋季腸道傳染病防年夏秋季腸道傳染病防控工作業(yè)務(wù)培訓(xùn)控工作業(yè)務(wù)培訓(xùn)金山區(qū)疾病預(yù)防控制中心金山區(qū)疾病預(yù)防控制中心宋燦磊宋燦磊20142014年年4 4月月2424日日培訓(xùn)內(nèi)容腸道門診開設(shè)腸道門診開設(shè)重點病種監(jiān)測重點病種監(jiān)測監(jiān)測病例管理監(jiān)測病例管理諾如病毒防控方案諾如病毒防控方案諾如病毒消毒處理方法諾如病毒消毒處理方法一、腸道門診開設(shè)一、腸道門診開設(shè)時間時間 二、三級醫(yī)院腸道門診和腸道綜合監(jiān)測點做到全年開設(shè)，其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年5月1日11月30日為開設(shè)時間。預(yù)檢預(yù)檢 各醫(yī)院門、急診預(yù)檢處發(fā)現(xiàn)腹瀉病人應(yīng)轉(zhuǎn)至腸道門診就診，對于夜間腹瀉病人就診如無夜間和24小時腸道門診，由急診處

2、理，除兒科、急診外其他科室一律不準(zhǔn)診治。登記登記 按腹瀉病人專冊登記本及?？椖恳蟮怯洠麽t(yī)院夜門診、急診、兒科遇到腹瀉病人就診，也應(yīng)按專冊登記及?？椖孔龊弥鹄怯?，并及時、準(zhǔn)確轉(zhuǎn)登至腸道門診。各醫(yī)院腸道門診專卡、專冊、登記冊至少保存3年。診斷診斷 腸道門診醫(yī)生對就診的腹瀉病人應(yīng)認(rèn)真詢問現(xiàn)病史、流行病史，并進行必需的體征和大便常規(guī)檢查。做出及時、正確的診斷。 一、腸道門診開設(shè)一、腸道門診開設(shè)一、腸道門診開設(shè)一、腸道門診開設(shè)各級醫(yī)療機構(gòu)腸道門診應(yīng)配備必須的人員、器材、藥品，落實好醫(yī)療搶救隊伍。加強對腸道門診管理，規(guī)范腸道門診工作，加強腹瀉病人的登記、采樣、診治、報告等工作。一級醫(yī)院腸道門診危

3、重腹瀉病人應(yīng)及時向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。腸道門診做好預(yù)檢分診，及時發(fā)現(xiàn)病例及可疑病例，做好腸道門診的隔離消毒，防止院內(nèi)感染。二、重點病種監(jiān)測二、重點病種監(jiān)測- -霍亂霍亂二、重點病種監(jiān)測二、重點病種監(jiān)測- -霍亂霍亂腹瀉病人腹瀉病人:凡24小時內(nèi)大便次數(shù)3次及以上，糞便性狀改變者視為腹瀉病人。 典型癥狀：典型癥狀：劇烈腹瀉，水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌) 監(jiān)測點醫(yī)院有瀉必采有瀉必采;非監(jiān)測點醫(yī)院采樣率達初診腹瀉病人總數(shù)的15%15%以上；正確掌握腹瀉病人六種六種重點對象，采樣率98%98%。二、重點病種監(jiān)測二、重點病種監(jiān)測- -

4、霍亂霍亂發(fā)病前5天有可疑飲食史(主要為食用過可疑海、小、河水產(chǎn)品)；病例屬漁船民、重點職業(yè)人員(環(huán)衛(wèi)人員、保育員、飲食行業(yè)從業(yè)人員、制水行業(yè)人員、旅游行業(yè)人員)；發(fā)病前5天內(nèi)有外出外來史的人員(含外地來滬5天內(nèi)外來流動人員)；集體性霍亂樣腹瀉病人。二、重點病種監(jiān)測二、重點病種監(jiān)測 菌痢菌痢菌痢病人采樣率100%100%。疑似病例疑似病例:膿血便或粘液便或水樣便或稀便，或伴里急后重，并除外其他原因腹瀉病例。 臨床診斷病例臨床診斷病例：（急性普通型）：（急性普通型）、急性發(fā)作之腹瀉(除外其他原因腹瀉)，伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便、左下腹有壓痛。、糞便鏡檢白血球(膿細(xì)胞)每高倍(400倍

5、)視野15個以上，可以看到少量紅血球。 二、重點病種監(jiān)測二、重點病種監(jiān)測 菌痢菌痢屬重點職業(yè)(幼托、中、小學(xué)生、保育員、飲食、給水從業(yè)人員) 腹瀉病人。7天內(nèi)有菌痢病人接觸史的腹瀉病人。7天內(nèi)有可疑飲食史的腹瀉病人。在菌痢最長潛伏期之內(nèi)，在1個集體單位(學(xué)校、幼托、工廠等)內(nèi)出現(xiàn)多例患有菌痢疑似癥狀的腹瀉病人。 二、重點病種監(jiān)測二、重點病種監(jiān)測 菌痢菌痢重點職業(yè)菌痢病人調(diào)查管理100%；調(diào)離工作崗位,恢復(fù)期肛拭復(fù)查3 3次，出具復(fù)工返所證明。復(fù)查方法：癥狀消失后再服3 3天藥,停藥后第5 5天起采樣,每次間隔1 1周，并再隔季度復(fù)查1 1次，共計4次復(fù)查非重點職業(yè)菌痢病人復(fù)查至少一次。管理結(jié)束

6、后，7日內(nèi)上交個案調(diào)查表二、重點病種監(jiān)測二、重點病種監(jiān)測 O157:H7疑似病例定義疑似病例定義(1)有鮮血便、低燒或不發(fā)燒、痙攣性腹痛的腹瀉病例；(2)腹瀉若干天后繼發(fā)少尿或無尿等表現(xiàn)的急性腎功能衰竭病例；(3)腹瀉病人糞便標(biāo)本O157抗原免疫膠體金檢測陽性者。確診病例確診病例 ：實驗室診斷二、重點病種監(jiān)測二、重點病種監(jiān)測O157:H7屬重點職業(yè)(幼托、中、小學(xué)生、保育員、飲食、給水從業(yè)人員) 腹瀉病人。7天內(nèi)有菌痢病人接觸史的腹瀉病人。7天內(nèi)有可疑飲食史的腹瀉病人。在菌痢最長潛伏期之內(nèi)，在1個集體單位(學(xué)校、幼托、工廠等)內(nèi)出現(xiàn)多例患有菌痢疑似癥狀的腹瀉病人。二、重點病種監(jiān)測二、重點病種監(jiān)

7、測- -傷寒副傷寒傷寒副傷寒疑似病例:流行地區(qū)，持續(xù)或反復(fù)發(fā)熱3d及以上，T38臨床診斷病例:持續(xù)或反復(fù)發(fā)熱5d及以上，T39，頭暈、乏力、消化道癥狀等，WBC低或正常。確診病例：樣本分離到菌株；肥達氏反應(yīng)，恢復(fù)期血清效價4倍以上增高。重點人群：重點人群：飲食從業(yè)人員、保育員、制水和給水人員，糞便飲食從業(yè)人員、保育員、制水和給水人員，糞便管理人員、外來務(wù)工人員及傷寒副傷寒出院患者管理人員、外來務(wù)工人員及傷寒副傷寒出院患者三、諾如病毒腹瀉防控方案解讀三、諾如病毒腹瀉防控方案解讀病例定義病例定義- -臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潛伏期多在2448h，最短12h，最長72h。感染者發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐

8、、發(fā)熱、腹痛和腹瀉。 兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，24h內(nèi)腹瀉48次，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血。 病例定義病例定義1 1、臨床診斷病例、臨床診斷病例潛伏期24-48h主要癥狀為嘔吐和腹瀉，可伴有惡心、發(fā)熱和腹痛，兒童病例以嘔吐為主，成人病例腹瀉為多病程12-60h糞便、血常規(guī)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)排除常規(guī)細(xì)菌、寄生蟲及其他病原感染。病例定義病例定義2 2、確診病例、確診病例符合臨床診斷病例條件糞便標(biāo)本和嘔吐物中檢出諾如病毒3 3、聚集性病例、聚集性病例集體單位同一班級或同一宿舍，1天內(nèi)發(fā)生3例及以上，或連續(xù)3天內(nèi)發(fā)生5例以上，以嘔吐和腹瀉等為主要癥狀病例病例定義病例定義4 4、疑似暴發(fā)

9、疫情、疑似暴發(fā)疫情集體單位，3天內(nèi)出現(xiàn)20例及以上臨床診斷為急性胃腸炎的病例。5 5、暴發(fā)疫情、暴發(fā)疫情集體單位，7天內(nèi)出現(xiàn)20例及以上諾如病毒感染性腹瀉確診病例疫情監(jiān)測與報告疫情監(jiān)測與報告各級腸道門診開展諾如病毒感染腹瀉監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)同一所學(xué)校、幼托機構(gòu)等集體單位出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等疑似諾如病毒感染腹瀉病例異常增多，立即報告。學(xué)校、養(yǎng)老院等集體單位一旦發(fā)現(xiàn)聚集性病例，核實后，立即報告所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；懷疑與食物有關(guān)，同時報告FDA。疾控中心開展現(xiàn)場處置，同時向區(qū)衛(wèi)生計生委和市CDC報告。處置原則處置原則- -分級處置分級處置聚集性病例聚集性病例社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)查處置，并指導(dǎo)發(fā)生疫情單位做好

10、相關(guān)控制措施。疑似暴發(fā)疫情疑似暴發(fā)疫情區(qū)CDC會同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同調(diào)查處置，實施防控措施。暴發(fā)疫情市CDC會同區(qū)CDC共同調(diào)查處置，實施防控措施。流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查一般情況調(diào)查病例個案調(diào)查危險因素調(diào)查（飲水、飲食、群體性活動、聚餐，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，生活接觸）病原學(xué)監(jiān)測（學(xué)校、幼托機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)協(xié)助采集糞便和嘔吐物糞便和嘔吐物）流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查- -樣本采集樣本采集聚集性病例至少采集50%50%病例糞便或嘔吐物，同時采集一定數(shù)量相關(guān)從業(yè)人員，食物、飲用水及環(huán)節(jié)樣本。疑似暴發(fā)疫情至少采集1010例例以上不同發(fā)病時間病例糞便或嘔吐物，同時采集一定數(shù)量相關(guān)從業(yè)人員，食物、飲用水及環(huán)節(jié)

11、樣本。 注：注：相關(guān)從業(yè)人員相關(guān)從業(yè)人員( (食堂、保潔、保育和護工等），環(huán)食堂、保潔、保育和護工等），環(huán)節(jié)節(jié)( (廚房、餐廳、教室、廁所等及相關(guān)物品）廚房、餐廳、教室、廁所等及相關(guān)物品）流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查- -樣本采集要求樣本采集要求糞便、嘔吐物：糞便、嘔吐物：糞便用糞便盒、嘔吐物可注入滅菌容器內(nèi)；在發(fā)病48-72h內(nèi)采集；采集量至少在以上。食物食物：留樣（固體250g，液體約1L），如無剩余食物，消毒棉拭子涂查（4ml病毒保存液）水水：采集1L水，置于滅菌（500ml*2瓶）環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)：消毒棉拭子涂查（4ml病毒保存液）炊事用具：消毒棉拭子涂查（4ml病毒保存液）存置條件存置條件：2-

12、8，但不能超過3d，長期存儲在-20 控制措施控制措施輕癥患者居家隔離居家隔離治療，做好病人隔離消毒及醫(yī)務(wù)人員防控?；疾∑陂g停止上班、上課，癥狀消失后72h可復(fù)工、復(fù)課。從事保育員、食品從業(yè)和制水等職業(yè)重點人員需癥癥狀消失后狀消失后72h72h且實驗室檢驗諾如病毒核酸陰性后方可復(fù)工。學(xué)校、幼托機構(gòu)做好晨檢，并做好密接者醫(yī)學(xué)觀察密接者醫(yī)學(xué)觀察。病人嘔吐物、腹瀉物和其他污染物品及場所消毒。基本要求基本要求該病毒對常用消毒劑抵抗力較強，應(yīng)選用高效消毒劑。特別注意病人排泄物、嘔吐物、餐飲具及衛(wèi)生間徹底消毒，病人經(jīng)常接觸的環(huán)境物體表面等的消毒。保證消毒劑濃度，逐件、逐區(qū)域消毒。四、諾如病毒腹瀉消毒處置方法四、諾如病毒腹瀉消毒處置方法終末消毒終末