血液凈化的治療原理郁佩青學(xué)習(xí)資料

1、 血液凈化的治療原理郁佩青 腎功能衰竭腎功能衰竭急性腎衰急性腎衰各種創(chuàng)傷、感染、循環(huán)衰竭等各種創(chuàng)傷、感染、循環(huán)衰竭等慢性腎衰慢性腎衰各種終末期腎病各種終末期腎病可逆或不可逆可逆或不可逆不可逆不可逆維持性血液凈化維持性血液凈化 終末期腎病的發(fā)病率終末期腎病的發(fā)病率 發(fā)病率發(fā)病率150150250/250/PMP/ /年年黑人黑人 黃種人黃種人 白種人白種人 第一位是腎小球腎炎（第一位是腎小球腎炎（44%44%） 其次為糖尿?。ㄆ浯螢樘悄虿。?7.5%17.5%） 終末期腎病原發(fā)病終末期腎病原發(fā)病2006年12月統(tǒng)計(jì)? 在我國(guó)接受透析治療的患者在我國(guó)接受透析治療的患者 每年每年速度遞增速度遞增 腎

2、臟功能喪失腎臟功能喪失 - 腎臟替代腎臟替代 腎臟功能喪失腎臟功能喪失 - 腎臟替代腎臟替代 ( 血液凈化所需設(shè)備血液凈化所需設(shè)備各類血液凈化器（透析器、濾過(guò)器、灌流器各類血液凈化器（透析器、濾過(guò)器、灌流器 血漿分流器）血漿分流器）透析液、血路管、穿刺針或中心靜脈導(dǎo)管透析液、血路管、穿刺針或中心靜脈導(dǎo)管透析液監(jiān)護(hù)裝置透析液監(jiān)護(hù)裝置其他設(shè)備：水處理裝置其他設(shè)備：水處理裝置 血液凈化作用血液凈化作用清除各種代謝產(chǎn)物、毒物、藥物和某些清除各種代謝產(chǎn)物、毒物、藥物和某些 致病因子致病因子, ,清除抗體（移植受者體內(nèi)抗清除抗體（移植受者體內(nèi)抗 淋巴毒抗體）淋巴毒抗體）調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸鹼平衡調(diào)節(jié)水、電解

3、質(zhì)、酸鹼平衡 血液凈化治療的血液凈化治療的“四大四大”原理原理r 彌彌 散散r 對(duì)對(duì) 流流r 吸吸 附附 r 超超 濾濾 清除小分子物質(zhì)清除小分子物質(zhì)清除中分子物質(zhì)清除中分子物質(zhì)吸附與蛋白結(jié)合的吸附與蛋白結(jié)合的毒素、炎癥介質(zhì)毒素、炎癥介質(zhì)清除水份清除水份 彌散彌散（血液透析）（血液透析）溶質(zhì)通過(guò)濃度梯度自高濃度一側(cè)溶質(zhì)通過(guò)濃度梯度自高濃度一側(cè) 向低濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)清除小分子物質(zhì)清除小分子物質(zhì)（2000d） 對(duì)流對(duì)流（血液濾過(guò)）（血液濾過(guò)）水通過(guò)膜大量移動(dòng)時(shí)拖曵溶質(zhì)一起水通過(guò)膜大量移動(dòng)時(shí)拖曵溶質(zhì)一起 移動(dòng)，這一溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程稱為移動(dòng)，這一溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程稱為清除中分子物質(zhì)清除中分子物質(zhì) 是模擬腎小

4、球的濾過(guò)作用 更接近人體生理功能 吸吸 附附依靠有吸附作用的半透膜或活性依靠有吸附作用的半透膜或活性 炭等凈化器吸附與蛋白結(jié)合的毒炭等凈化器吸附與蛋白結(jié)合的毒 素或炎癥介質(zhì)素或炎癥介質(zhì) 超超 濾濾利用血液側(cè)正壓和透析液側(cè)利用血液側(cè)正壓和透析液側(cè) 負(fù)壓所形成的跨膜壓清除負(fù)壓所形成的跨膜壓清除 病人體內(nèi)多余的水分病人體內(nèi)多余的水分 與與區(qū)別區(qū)別作用原理不同作用原理不同 的原理的原理 彌散清除小分子毒素彌散清除小分子毒素 的原理的原理 對(duì)流清除中分子毒素對(duì)流清除中分子毒素循環(huán)通路不同循環(huán)通路不同 有二個(gè)循環(huán)：血液循環(huán)與透析液循環(huán)有二個(gè)循環(huán)：血液循環(huán)與透析液循環(huán) 只有一個(gè)血液循環(huán)無(wú)透析液循環(huán)只有一個(gè)血

5、液循環(huán)無(wú)透析液循環(huán) 但需要輸入置換液但需要輸入置換液 人體腎小球人體腎小球 40000-60000d 保持水電解質(zhì)酸堿平衡保持水電解質(zhì)酸堿平衡 人體腎臟人體腎臟 濾過(guò)濾過(guò) 溶質(zhì)溶質(zhì) ( (分子量）分子量） 尿素尿素.肌酐肌酐.胍胍 .酚類物質(zhì)酚類物質(zhì) 小分子物質(zhì)小分子物質(zhì) 中分子物質(zhì)中分子物質(zhì) 菊粉菊粉 大分子物質(zhì)大分子物質(zhì) 尿毒癥毒素尿毒癥毒素分子量分子量 60-5000d 低通透量低通透量 5000d半透膜半透膜 高通透量高通透量 5000d 60000d 透析器透析器 腎臟功能喪失腎臟功能喪失 - 腎臟替代腎臟替代 ( 血液凈化治療血液凈化治療 血液凈化治療血液凈化治療 血液凈化血液凈化

6、血循環(huán)監(jiān)測(cè)血循環(huán)監(jiān)測(cè)透析液監(jiān)測(cè)透析液監(jiān)測(cè)空氣、動(dòng)靜脈壓空氣、動(dòng)靜脈壓透析液濃度、溫度、壓力、漏血透析液濃度、溫度、壓力、漏血 血液透析血液透析急慢性腎衰常規(guī)治療急慢性腎衰常規(guī)治療 血液濾過(guò)血液濾過(guò)血液透析濾過(guò)血液透析濾過(guò)并不作為慢性腎衰常規(guī)治療并不作為慢性腎衰常規(guī)治療但必須是定期應(yīng)用但必須是定期應(yīng)用 降低與預(yù)防慢性并發(fā)癥的發(fā)生有幫助降低與預(yù)防慢性并發(fā)癥的發(fā)生有幫助更適合于：更適合于： 頑固性低血壓、高血壓心血管功能不穩(wěn)頑固性低血壓、高血壓心血管功能不穩(wěn) 定患者治療定患者治療 N Na a+ +m m m m o ol l / /l lK K+ +m m m m o ol l / /l lC C

7、a a2 2+ +m m m m o ol l / /l lM M g g2 2+ +m m m m o ol l / /l lC Cl l- -m m m m o ol l / /l lL La ac ct ta at te em m m m o ol l / /l lG Gl l u uc co os se eg g/ /l lO Os sm m o ol l . .m m m m o ol l / /l l135-1500-41. 6-2. 00. 50-0. 75100-11335-450-2. 0285-312N Na a+ +m m m m o ol l / /l lK K+ +m

8、 m m m o ol l / /l lC Ca a2 2+ +m m m m o ol l / /l lM M g g2 2+ +m m m m o ol l / /l lC Cl l- -m m m m o ol l / /l lB Bi i c ca ar rb bo on n. .m m m m o ol l / /l lG Gl l u uc co os se eg g/ /l lO Os sm m o ol l . .m m m m o ol l / /l l1400-41. 50. 5109-113351. 0290-300置換液的成份置換液的成份Replacement Solu

9、tion提倡個(gè)性化配方！提倡個(gè)性化配方！ 置換液補(bǔ)充方法置換液補(bǔ)充方法前稀釋法前稀釋法（動(dòng)脈端輸液）（動(dòng)脈端輸液）后稀釋法后稀釋法（靜脈端輸液）（靜脈端輸液） 后置換后置換 前置換前置換 避免了血液濃縮血避免了血液濃縮血細(xì)胞損傷，可減低細(xì)胞損傷，可減低抗凝劑需要量；抗凝劑需要量； 但治療效率降低但治療效率降低 前置換前置換（動(dòng)脈端輸液）（動(dòng)脈端輸液）缺點(diǎn)缺點(diǎn)：1.1.由于置換液在濾器前輸入，血液被稀釋由于置換液在濾器前輸入，血液被稀釋 可濾過(guò)溶質(zhì)的濃度降低清除率下降可濾過(guò)溶質(zhì)的濃度降低清除率下降 2. 要達(dá)到與后置換相等效果，置換液用量要達(dá)到與后置換相等效果，置換液用量 要比后置換多要比后置換

10、多23倍倍優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：1.1.濾過(guò)物質(zhì)不易在濾膜上形成覆蓋層濾過(guò)物質(zhì)不易在濾膜上形成覆蓋層 隨著濾過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)隨著濾過(guò)時(shí)間延長(zhǎng), ,不至于降低濾過(guò)率不至于降低濾過(guò)率 2.2.糾正電解質(zhì)效果佳糾正電解質(zhì)效果佳 后置換后置換( (靜脈端輸入）靜脈端輸入）優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：置換液在濾器后靜脈端輸入，置換液在濾器后靜脈端輸入， 濾過(guò)物質(zhì)清除率高，置換液量可減少濾過(guò)物質(zhì)清除率高，置換液量可減少 缺點(diǎn)缺點(diǎn): : 1.1.非濾過(guò)物質(zhì)如蛋白質(zhì)等易在濾膜上形成非濾過(guò)物質(zhì)如蛋白質(zhì)等易在濾膜上形成 覆蓋物，使阻力增加，影響超濾率覆蓋物，使阻力增加，影響超濾率 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 一一. .血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 1.1.血壓穩(wěn)定

11、血壓穩(wěn)定 2.2.總末梢血管阻力增加總末梢血管阻力增加 3.3.脈搏平穩(wěn)脈搏平穩(wěn) 4.4.降低腎素活性降低腎素活性 5.5.脫水耐受性好脫水耐受性好 二二. .清除中分子物質(zhì)清除中分子物質(zhì) 適應(yīng)癥適應(yīng)癥1.1.有中分子毒素積聚者有中分子毒素積聚者 （嚴(yán)重皮膚瘙癢、周圍神經(jīng)炎等等）（嚴(yán)重皮膚瘙癢、周圍神經(jīng)炎等等）2.2.心血管不穩(wěn)定，心血管不穩(wěn)定，頑固性高血壓、低血壓頑固性高血壓、低血壓3.3.與血透相關(guān)的腹水與血透相關(guān)的腹水4.4.亦有應(yīng)用亦有應(yīng)用HFHF治療急性腎衰、肝昏迷治療急性腎衰、肝昏迷5.5.其他（低蛋白血癥、心包炎等）其他（低蛋白血癥、心包炎等） 血液透析濾過(guò)血液透析濾過(guò) 血液透析

12、濾過(guò)血液透析濾過(guò)原理原理 通過(guò)通過(guò)有效清除有效清除物質(zhì)物質(zhì) 通過(guò)通過(guò)有效清除有效清除物質(zhì)物質(zhì) 治療方法治療方法 治療時(shí)間每次治療時(shí)間每次 血流量血流量 交換置換液量交換置換液量 透析液流量透析液流量 可根據(jù)臨床需要設(shè)定脫水量可根據(jù)臨床需要設(shè)定脫水量 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) HD、HF同時(shí)進(jìn)行，彌補(bǔ)了二者功能上的不足同時(shí)進(jìn)行，彌補(bǔ)了二者功能上的不足缺點(diǎn)缺點(diǎn) 心血管不穩(wěn)、心功能較差，透析中副反應(yīng)較多心血管不穩(wěn)、心功能較差，透析中副反應(yīng)較多的患者還是比較適合用的患者還是比較適合用治療治療 血液凈化治療血液凈化治療 抗凝抗凝 體外循環(huán)體外循環(huán) 抗凝方法抗凝方法r 肝素抗凝肝素抗凝r 無(wú)肝素透析無(wú)肝素透析 全身肝素化全身肝素化r低分子肝素：首劑低分子肝素：首劑 速碧林速碧林 法安明