醫(yī)學(xué)影像學(xué)面試精選考題

1、胸肺部1、胸部影像學(xué)檢查常采用哪些方法？一、胸部透視 二、拍片（正、側(cè)位） 三、高仟伏拍片四、體層攝影五、支氣管造影 六、CT 七、MRI2、肺部病變的基本X線表現(xiàn)有哪些？一、滲出性病變：表現(xiàn)為邊緣模糊，密度均勻的片狀陰影，圍可從小葉到大葉，當(dāng)病變累及大葉時， 其形態(tài)與肺葉一致，邊緣銳利，并可見支氣管氣象二、纖維性病變：表現(xiàn)為密度較高，邊界清楚，走行僵直，形態(tài)不規(guī)則的條索狀影三、增殖性病變：表現(xiàn)為局限性結(jié)節(jié)狀或花瓣狀，密度較高邊緣較清，一般無融合趨勢四、鈣化性病變：表現(xiàn)為邊緣銳利，密度極高形狀不一，大小不等的斑點狀或斑塊狀影五、空洞性病變：1、蟲蝕樣空洞：表現(xiàn)為大片肺實變中有多發(fā)性小透光區(qū)。形

2、態(tài)不規(guī)則，呈蟲蝕狀。2、薄壁空洞：空洞壁厚V3mm，邊界清楚，壁光滑的圓形透光區(qū)。3、厚壁空洞：壁厚3mm，空 洞呈圓形或不規(guī)則，周邊有或無實變區(qū)，壁光滑整齊或凸凹不平，洞可有或無氣液平面六、腫塊性病變：良性腫塊表現(xiàn)為圓形或橢圓形，邊界光滑，密度均勻的球形致密影，惡性腫塊多為 分葉狀，邊界不銳利，可有短細(xì)毛或臍凹征，中心可發(fā)生壞死3、一側(cè)胸腔均為密實影，應(yīng)考慮哪幾種病的可能？在鑒別時應(yīng)從哪幾個方面進(jìn)行分析？一、大量胸腔積液 二、一側(cè)性肺實變?nèi)?、一?cè)性肺不四、一側(cè)性胸膜肥厚粘連五、先天性一側(cè)肺不發(fā)育 六、一側(cè)性肺硬變在鑒別時應(yīng)注意：一、縱隔位置二、橫膈高低 三、肋間隙寬窄四、胸廓大小 五、在平片

3、上觀察有無支氣管氣象 六、在體層片上觀察主支氣管是否通暢七、結(jié)合臨床其它資料4、支氣管肺癌（中心型）的直接、間接X線征象有哪些？一、直接征象：1、腫塊，位于肺門區(qū)，呈圓形或分葉狀2、支氣管息肉樣充盈缺損3、支氣管壁增厚，管腔狹窄或阻塞，呈鼠尾狀或杯口狀二、間接征象：1、阻塞性肺不，上移之水平裂與肺門腫塊構(gòu)成反“S”征（指右上葉）2、阻塞性肺炎：反復(fù)發(fā)作，吸收緩慢的滲出性病變3、阻塞性肺氣腫：被阻塞肺葉含氣量增加，透亮度增高5、大葉性肺炎的典型X線表現(xiàn)？大葉性肺炎按照病變形態(tài)變化的過程，通常分成充血期，肝變期或?qū)嵶兤诩跋⑵冢衫奂胺稳~的大 部或全部。前者表現(xiàn)為密度均勻，邊緣模糊的陰影后者表現(xiàn)為

4、密度均勻的大片致密影。邊緣清楚，以葉間 裂為界，其形狀與肺葉，輪廓一致，其可見支氣管氣象。不同大葉性肺炎的形態(tài)，各不相同。6、急性血性播散型肺結(jié)核的典型X線表現(xiàn)？病變早期兩肺密度增高呈毛玻璃樣改變。約10天后兩肺呈彌漫性均勻分布，大小相同，密度均勻一 致，邊界清楚的粟粒狀結(jié)節(jié)影。兩肺紋理顯示不清。肺結(jié)核，經(jīng)典的肺結(jié)核表現(xiàn)為原發(fā)性肺結(jié)核，血行播散行肺結(jié)核，繼發(fā)性肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎，肺結(jié) 核的基本x線表現(xiàn)包括云絮狀陰影，肺段，肺葉或一側(cè)肺陰影，結(jié)節(jié)狀陰影，球狀或腫快陰影，空洞影， 條索狀，星狀陰影及鈣化陰影。7、支氣管擴(kuò)的影像學(xué)表現(xiàn)？支氣管擴(kuò)分囊狀，柱狀和混合型擴(kuò)，診斷時一是要確定支擴(kuò)的有無，二

5、是確定其圍。沿支氣管走行的囊 狀影，并且周圍可發(fā)現(xiàn)伴行的較細(xì)血管影則診斷不困難，X線病變區(qū)肺紋理增多、增粗、排列紊亂，有時可見支氣管呈柱狀增粗或"軌道征",典型呈蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影，其間夾有液平面的囊區(qū)。需要鑒別的是多發(fā)支氣管囊腫和其他彌漫性囊性病變，后者一般沒有伴血管影，如果病變有氣液平面則說明支擴(kuò)合并感染， 另外，在胸下區(qū)如果出現(xiàn)典型的小葉中央性圓形影，則應(yīng)考慮細(xì)支氣管擴(kuò)的存在。8、肺膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)？早期僅見肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊。隨著病情進(jìn)展，肺泡充滿炎性滲出物，表現(xiàn)為大片炎 癥浸潤陰影或?qū)嵶冇?，在實變陰影中可見支氣管充氣征，肋膈角可有少量胸腔積液，在消

6、散期，X線顯示炎性浸潤逐漸吸收，可有片狀區(qū)域吸收較快，呈現(xiàn)假空洞”征，多數(shù)病例在起病 34周后才完全消散。老年患者病灶消散較慢，容易出現(xiàn)吸收不完全而成為機(jī)化性肺炎。9、肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)？中心型肺癌肺門區(qū)腫塊陰影，腫塊陰影密度一般較均勻。 局限于粘膜，未構(gòu)成支氣管的狹窄及阻塞者，X線上可無陽性表現(xiàn)。導(dǎo)致支氣管狹窄，可出現(xiàn)一側(cè)或葉的肺氣腫。深呼氣位照片易于顯示。致支氣 管狹窄，造成分泌物引流不暢，則出現(xiàn)阻塞性肺炎。致支氣管阻塞則出現(xiàn)阻塞性肺不。另外，癌瘤向支 氣管外蔓延，形成肺門區(qū)腫塊。右上葉肺癌可出現(xiàn)典型的橫S”征。主要向支氣管管外蔓延，在肺門區(qū)形成腫塊及結(jié)節(jié)，邊緣多呈分葉狀或欠規(guī)則。右側(cè)者可示

7、肺門角消失。支氣管體層示支氣管壁不規(guī)則增厚， 管腔局限性不規(guī)則狹窄甚至截斷?？梢娷浗M織腫塊。支氣管造影示管腔對稱性或不規(guī)則狹窄，支氣管阻 斷及杯口樣充盈缺損。周圍型肺癌基本征象為腫塊，包括腫快邊緣分葉征毛刺，腫快小泡征和空洞，有胸膜凹陷征，分葉及臍 凹，較大支氣管受累可表現(xiàn)為肺腫塊陰影與肺段不或阻塞性肺炎并存。10、肺氣腫的X線表現(xiàn)？肺氣腫X射線檢查表現(xiàn)為胸腔前后徑增大，胸骨前突，胸骨后間隙增寬，橫膈低平，肺紋理減少，肺 野透光度增加，懸垂型心臟，肺動脈及主要分支增寬，外周血管細(xì)小。11、氣胸的X線表現(xiàn)？氣胸在x線平片上主要表現(xiàn)為患側(cè)胸廓飽滿，胸壁側(cè)可見無肺紋理的透亮區(qū)，在透亮區(qū)側(cè)可見被壓縮

8、的肺邊緣，由于胸腔氣體的多少不同。肺被壓縮的程度也不同。當(dāng)胸腔同時有液體時，既表現(xiàn)為液氣胸。 如果緩和有外傷史，還應(yīng)注意有無肋骨骨折和肺出血、肺挫裂傷。胃腸道系統(tǒng)1、根據(jù)什么特點可將消化系統(tǒng)器官分為兩大類？各器官分屬哪一類？根據(jù)消化器官是實質(zhì)器官，還是中空臟器這一特點，將消化器官分為兩大類。肝臟、胰腺屬于實質(zhì)性 臟器。食道，胃，十二指腸，大、小腸以及膽道系統(tǒng)屬于中空臟器。2、消化道實質(zhì)和空腔兩大類器官各主要采用何種檢查方法及造影？實質(zhì)臟器肝胰主要采用CT、E超和磁共振檢查。一般平掃之后；必要時CT碘類造影劑增強(qiáng)，磁共 振用釓類造影劑增強(qiáng)。中空臟器主要采用常規(guī)X線檢查，胃腸道用鋇劑造影，膽系用碘

9、劑造影3、良惡性潰瘍X線征象鑒別。一、龕影位置：良性潰瘍突出于胃腔之外，惡性潰瘍位于胃輪廓線之二、龕影形態(tài)：良性潰瘍較小呈圓形，惡性較大較淺，呈半月形。三、龕影口部：良性潰瘍有粘膜水腫，寬窄較一致，有時加壓下可改變形態(tài)惡性潰瘍龕口癌組織侵潤，形成環(huán)堤不隨意加壓，改變形態(tài)或多個癌結(jié)節(jié)形成指壓痕， 尖角征。四、良性潰瘍胃收縮蠕動直達(dá)龕口，惡性潰瘍距龕口 1厘米以上，蠕動即消失4、食管異物與氣管異物的鑒別以硬幣異物為例，因食管前后徑狹小，左右徑較寬大，故食道異物正位觀呈圓形，側(cè)位觀呈條狀。氣 管異物則相反，因氣管半環(huán)狀軟骨缺口處朝向后方，故異物最大徑朝前后方向。正位觀異物呈長條狀，而 側(cè)位觀呈圓幣形

10、。5、空腸、回腸、大腸梗阻的鑒別？如何根據(jù)平片診斷高低位腸梗阻？空腸梗阻，腸管除擴(kuò)外，腸粘膜呈魚骨狀排列與腸管縱軸垂直?；啬c梗阻粘膜消失僅呈兩條腸壁線。大腸梗阻管徑擴(kuò)最著，其可見齒狀半月襞。高位腸梗阻主要表現(xiàn)為左中上腹多個氣液平，胃亦見液平，右中下腹及盆腔腸曲無氣或少氣。低位腸梗阻，表現(xiàn)為全腹部多個階梯狀氣液平6、食管裂孔疝的分型？食管裂孔疝指部分胃經(jīng)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔，常與反流性食管炎合并存在。按形態(tài)分型：短食管裂孔疝,滑動型食管裂孔疝，食管旁型食管裂孔疝，混合型食管裂孔疝。7、胃癌的一般X線表現(xiàn)？早期胃癌的X線表現(xiàn)為局限性淺洼的充盈缺損，基底廣，表面呈顆粒狀；或呈現(xiàn)一龕影，邊緣不規(guī)則呈 鋸

11、齒狀，向其集中的黏膜有中斷、變形或融合現(xiàn)象；或黏膜有灶性積鋇、胃小區(qū)模糊不清等征象。進(jìn)展期胃癌的X線表現(xiàn)。凸入胃腔的腫塊，表現(xiàn)為較大而不規(guī)則的充盈缺損。潰瘍型癌主要發(fā)生在腫塊 之上，故其龕影位于胃輪廓之，龕影直徑常大于2. 5cm，邊緣不整齊，可示半月征；龕影周圍因癌性浸潤而使邊緣不整齊，并為一圓形較透明帶所環(huán)繞，稱環(huán)堤征，鄰近黏膜僵直，蠕動消失，無皺襞聚合或見皺 襞中斷。胃壁僵直失去蠕動是浸潤型癌的X線特點。浸潤廣泛僅累及胃竇時，則胃竇狹窄、固定、呈漏斗狀，或有肩胛征；如累及全胃，則呈固定、腔小無蠕動的皮革狀胃。8、結(jié)腸憩室和結(jié)腸息肉的影像學(xué)表現(xiàn)？適宜用鋇灌腸方法檢查，憩室容易發(fā)生于結(jié)腸帶邊

12、緣系膜側(cè)血管入腸壁處，采用多角度觀察，憩室表現(xiàn) 為突出于腸壁外的圓球狀，瓶狀，柱狀，環(huán)狀或半月狀陰影，當(dāng)鋇劑通過后，遺留于憩室的鋇劑呈小囊狀 或一串葡萄狀影，雙對比造影檢查憩室呈水泡樣征象，且可見到其中的氣液平面。結(jié)腸息肉表現(xiàn)為結(jié)腸腔境界光滑銳利的圓形充盈缺損，有時也可呈分葉狀或絨毛狀，若息肉帶蒂，壓迫 象可見蒂影，若為長蒂壓迫下可見移動。9、食管癌的X線及CT表現(xiàn)？早期食管癌（食道癌）X線鋇餐造影的征象有：黏膜皺襞增粗，迂曲如虛線狀中斷，或食管邊緣毛刺狀； 小充盈缺損；小潰瘍龕影；局限性管壁僵硬或有鋇劑滯留。中晚期病例可見病變處管腔不規(guī)則狹窄、充盈 缺損、管壁蠕動消失、黏膜紊亂、軟組織影以及

13、腔型的巨大充盈缺損而管腔變寬的矛盾現(xiàn)象，其近端有輕 至中度的擴(kuò)和鋇劑潴留。食管CT掃描檢查可清晰顯示食管與鄰近縱隔器官的關(guān)系。如食管厚度>5mm，與周圍器官分界模糊，表示有食管病變存在。CT掃描可充分顯示食管癌病灶大小，腫瘤外侵圍及程度， 有助于確定外科手術(shù)方式，放療的靶區(qū)及放療計劃。但 CT掃描難以發(fā)現(xiàn)早期食管癌。顱腦系統(tǒng)1、腦梗塞的影像學(xué)表現(xiàn)？腦梗塞是急性腦血管閉塞引起的腦組織缺血性壞死，病理上分為缺血性，出血性和腔隙性腦梗死。缺血 性腦梗死主要表現(xiàn)為閉塞血管供應(yīng)區(qū)低密度病變，增強(qiáng)掃描可出現(xiàn)腦回狀強(qiáng)化。出血性腦梗死是在缺血性 腦梗死基礎(chǔ)上而同時發(fā)生梗死區(qū)的出血，主要ct表現(xiàn)為大片狀低

14、密度區(qū)出現(xiàn)斑點狀或斑片狀高密度灶。腔隙性腦梗死為腦穿支小動脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性梗死，表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)，丘腦及腦干 等部位斑點狀低密度灶，直徑一般小于1cm。2、腦出血的影像學(xué)表現(xiàn)？腦出血主要是指高血壓性腦出血，動脈瘤破裂出血，腦血管畸形出血，高血壓性腦出血根據(jù)病程可分為急性期，吸收期及囊變期，ct平掃急性期的表現(xiàn)是邊界清楚，密度均勻的餓團(tuán)狀高密度灶。血腫周圍有低密度水腫帶圍繞，并產(chǎn)生占為效應(yīng)。出血吸收期血腫邊緣密度減低，邊緣變模糊，高密度血腫呈向心性縮 小，而周圍低密度帶增寬，囊變期原血腫變?yōu)槟X脊液密度的囊腔即軟化灶。3、腦腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)？腦膜瘤的典型CT表現(xiàn)多為高密度，邊緣

15、清晰，球形或分葉病灶，且而顱骨，大腦鐮與小腦幕相連。灶 周無水腫，或輕度水腫。增強(qiáng)掃描時一般表現(xiàn)均質(zhì)明顯強(qiáng)化，可有腦膜尾征。星形細(xì)胞瘤分1-4級，毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤屬于 1級，低級，間變性和多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤則分別為2-4級。垂體瘤Ct掃描腫瘤呈邊界光滑略高密度的腫塊，較大腫瘤可發(fā)生出血或中心壞死，囊變，腫瘤常入蝶鞍，可見蝶竇軟組織塊影，增強(qiáng)檢查可見腫瘤呈現(xiàn)均一明顯強(qiáng)化，卒中部分無強(qiáng)化。聽神經(jīng)瘤ct平掃上腫瘤為圓形或分葉狀略底密度或等密度腫塊，邊界清楚，與巖骨后緣緊密相連， 兩者夾角呈現(xiàn)銳角。腦轉(zhuǎn)移瘤ct平掃表現(xiàn)為底，等或高密度影，邊界清楚，周圍有廣泛水腫，幕下者多無水腫，單發(fā)大的轉(zhuǎn) 移瘤常有壞

16、死及囊變，增強(qiáng)檢查病灶多為明顯均勻強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化。4、腦挫裂傷的影像學(xué)表現(xiàn)？平掃，腦挫裂傷表現(xiàn)為高密度和低密度影，有占為效應(yīng)，常伴有骨折。腦挫裂傷發(fā)生的部位著力點及其 附近也可發(fā)生于對沖部位腦組織，ct典型表現(xiàn)為相鄰部位低密度水腫區(qū)出現(xiàn)多發(fā)，散在斑點狀高密度出血灶，且可融合，同時應(yīng)注意臨近結(jié)構(gòu)有無占為效應(yīng)。5、腦膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)？腦膿腫的ct表現(xiàn)依膿腫發(fā)生階段而異，在急性化膿性腦炎階段，病灶表現(xiàn)為邊界模糊的低密度區(qū)，這 與炎性細(xì)胞浸潤使腦組織充血，水腫有關(guān)，有占為表現(xiàn)，低密度區(qū)增強(qiáng)后不強(qiáng)化；腦膿腫形成階段可見低 密度區(qū)周邊等密度完整或不完整，規(guī)則或不規(guī)則的環(huán)行膿腫壁影，膿腫壁外側(cè)又為低密度腦水

17、腫區(qū)，膿腫 可為多腔，子膿腫形成或化膿區(qū)多中心壞死，膿腔又未完全融合。增強(qiáng)檢查，膿腫壁典型者呈完整，薄壁， 厚度均一的明顯環(huán)狀強(qiáng)化，多腔膿腫為多個相連的環(huán)狀強(qiáng)化。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)1、骨巨細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)？好發(fā)部位為股骨下端和脛骨上端，骨骺處有局限的囊性改變，一般呈溶骨性破壞，也可有肥皂泡”樣改變，其擴(kuò)展一般為軟骨所限。不破入關(guān)節(jié)，少有骨膜反應(yīng)，腫瘤圍清楚，初發(fā)時病變在骨骺旁側(cè)，發(fā)展后 可占骨端的全部，骨皮質(zhì)膨脹變薄，有的可以穿破，進(jìn)入軟組織2、脊柱結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)？X線攝片主要為骨質(zhì)疏松和松質(zhì)骨的骨質(zhì)破壞。附件較少累及。由于骨質(zhì)破壞，椎體常塌陷，變扁或 呈楔形。早期征象表現(xiàn)在大多數(shù)病例先有椎旁陰影

18、擴(kuò)大、隨著椎體前下緣受累、有椎間變窄、椎體骨質(zhì)稀 疏，椎旁陰影擴(kuò)大和死骨等，側(cè)位脊柱拍片可見脊柱生理弧度改變。出現(xiàn)后突畸形。3、以股骨頸骨折為例，試簡述骨折常見的并發(fā)癥X線表現(xiàn)：a骨折延遲愈合或不愈合；X線表現(xiàn)為骨痂出現(xiàn)延遲，稀少或不出現(xiàn)，骨折線消失延緩或長期存在b假關(guān)節(jié)形成：X線表現(xiàn)斷端骨質(zhì)濃密，兩側(cè)斷端之間有明顯透亮線c骨折畸形愈合：X線表現(xiàn)為骨成角，旋轉(zhuǎn)，縮短畸形d外傷后骨質(zhì)疏松e骨、關(guān)節(jié)感染；為急慢性骨、關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)f骨缺血性壞死：股骨頭密度增高，變形g關(guān)節(jié)強(qiáng)直：多為關(guān)節(jié)周圍粘連所致，常伴骨質(zhì)疏松和軟組織萎縮h關(guān)節(jié)退行性變：為慢性骨傷后改變 i骨化性肌炎：骨折后軟組織不同程度鈣化4、

19、肺源性心臟病的 X線表現(xiàn)？除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺動脈高壓征，如右下肺動脈干擴(kuò)，其橫徑15mm ;其橫徑與氣管橫徑之比值 羽.07 ;肺動脈段明顯突出或其高度 為mm ;右心室增大征，皆為診斷肺心病的主 要依據(jù)。個別病人心力衰竭控制后可見心臟外影有所縮小。5、高血壓性心臟病的 X線表現(xiàn)？主動脈除擴(kuò)，主動脈延伸迂曲，主動脈弓上緣可達(dá)或超過胸鎖關(guān)節(jié)水平，主動脈結(jié)明顯向左突出，心腰 顯示凹陷，成為典型的 主動脈型心臟”。多年高血壓后左室有向心性肥厚，故早期不易看出。超聲方面1、慢性胰腺炎的聲象圖有何特點？答：（1 ）胰腺體積略增大或在正常圍。（2 ）胰腺外形不規(guī)則，輪廓比較模

20、糊，常與周圍結(jié)構(gòu)分界不清。（3 ）胰腺部回聲增多，增強(qiáng)，分布不均勻。（4）胰管擴(kuò)或增粗，有時呈囊狀改變，可出現(xiàn)扭曲現(xiàn)象。（5）慢性胰腺炎如有急性發(fā)作，可在上述圖象的基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性胰腺炎聲像圖的變化。（6 ）胰腺局部如出現(xiàn)無回所聲暗區(qū)，表示有假性囊腫形成。2、肝癌聲像圖有何特點？聲像圖特點有：（1）病灶多為圓形或橢圓形，邊界清晰；（2）病灶部回聲不一，但以低回聲多；（3）病灶大多數(shù)有聲暈，部有纖細(xì)帶狀回聲分隔，似鑲嵌結(jié)構(gòu)；（4）腫塊后方可有回聲增強(qiáng)現(xiàn)象，但程度較囊腫后方回為聲低；（5 ）腫塊可有側(cè)方聲3、急性膽囊炎聲象圖有何特征？答：（1）膽囊體積增大；（2）膽囊壁彌漫性增厚，呈 雙邊”征；（3

21、）膽囊透聲差；（4）大部分患者可在 膽囊頸部找到嵌頓結(jié)石；（5）超聲莫菲氏征陽性。4、胰腺假性囊腫聲象圖有何特點？答：（1） 在脊柱前方或左上腹可見了囊性包塊。其外形規(guī)則。（2） 囊壁光滑，其后上方與胰腺體、尾部相連。（3）囊腔為無回聲暗區(qū)，偶爾見有散在性小點狀回聲。（4） 周圍臟器受壓移位。5、簡述超聲造影技術(shù)的臨床應(yīng)用價值。答：a提高血管的顯示率，更真實、準(zhǔn)確地顯示血流的分布、血管的走形、管徑的大小和管腔的情況；b作為示蹤劑，可以研究組織和器官的灌注情況；c 了解腫瘤的血流狀況，對腫瘤血管顯示更準(zhǔn)確、更完全，并可以幫助鑒別腫瘤的類型；d幫助篩選介入性治療的患者，制定治療方案，監(jiān)測治療效果。

22、其它基本題型1、簡述醫(yī)用x線特性X線是一種電磁波，具有穿透性；熒光效應(yīng)；攝影效應(yīng)和生物效應(yīng)。其穿透性與物質(zhì)密度，厚度和X 線波長有關(guān)，熒光效應(yīng)是透視檢查的基礎(chǔ)；攝影效應(yīng)是X線攝影的基礎(chǔ)；電離效應(yīng)涉及人體生物學(xué)方面的 改變，是放射防護(hù)學(xué)和放射治療的基礎(chǔ)。X線是一種波長很短的電磁波。醫(yī)用X線波長圍是0.008 0.031 nm。（一） X線的特性1、 穿連性 X線的穿透力與球管電壓和被穿透物體的結(jié)構(gòu)（厚度和密度）有關(guān)。是X線成像的基礎(chǔ)。2、 熒光效應(yīng) X線作用于熒光物質(zhì)使 X線轉(zhuǎn)化為波長較長的可見熒光。足X線透視榆查的基礎(chǔ)。3、 感光效應(yīng) X線可使涂有溴化銀的膠片感光形成潛影，經(jīng)顯、定影處理后顯示

23、影像。是X線攝影的基 礎(chǔ)。4、 電離效應(yīng) X線通過任何物質(zhì)都可產(chǎn)生電離效應(yīng)。通過測量空氣電離程度可計鋒X線照射量。是放射 計量學(xué)的基礎(chǔ)。5、生物學(xué)效應(yīng) X線穿透生物體可使機(jī)體和細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生生理和生物學(xué)改變。是放射防護(hù)掌和放射治療 學(xué)的基礎(chǔ)。2、簡述X線成像的基本原理一方面基于X線的穿透性，熒光效應(yīng)和攝影效應(yīng)，另一方面是基于人體組織有密度和厚度的差別。當(dāng) X線透過人體各種不同組織結(jié)構(gòu)時，它被吸收的程度不同所以達(dá)到熒光屏或X線片上的X線量有差異。這 樣可在熒光屏或X線片上形成黑白對比不同的影象。3、試從X線表現(xiàn)特點敘述良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷有無轉(zhuǎn)移：良性無轉(zhuǎn)移，惡性有轉(zhuǎn)移。生長情況：良性生長緩慢

24、不侵及鄰近組織，但可使之壓迫性破壞；惡性生長迅速，侵及臨近組織器官局部骨變化：良性呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，膨脹能保持其連續(xù)性；惡性呈浸潤性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界限模糊，邊緣不整，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞與缺損，可有腫瘤骨形成骨膜增生：良性一般無骨膜增生，病理性骨折后可有少量骨膜增生，且骨膜新生骨不被破壞。周圍軟組織變化：良性多無腫脹或腫塊影，如有腫塊，邊緣清晰。惡性多出現(xiàn)不同形式的骨膜增生，并可被腫瘤侵犯破壞；惡性長入軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清血管造影：良性血管分化正常，可見腫瘤壓迫血管，使之牽拉，移位；惡性可見腫瘤血管多而紊亂，腫瘤染色及動靜脈痿

25、，同時還可見供血動脈增粗及血管侵蝕變僵硬，邊緣破壞等征象1. 骨質(zhì)疏松：1.）骨質(zhì)疏松：指一定單位體積正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，有機(jī)成分和鈣鹽含量比例仍正常。組織學(xué)是骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴(kuò)大和骨小梁減少，X線表現(xiàn)骨皮質(zhì)變薄，骨小梁減少，骨小梁間隙增寬，在嚴(yán)重時，椎體變扁上下緣凹如魚椎骨狀。CT表現(xiàn)和征象與X線基本相同。MRI除骨外形改變由于骨小梁變細(xì)和數(shù)量減少以及黃髓的增多，骨髓在T1WI和T2WI信號增高。炎癥、外傷為邊緣模糊的長 T1、長T2信號影。廣泛性骨質(zhì)疏松由于成骨減少，老年、營養(yǎng)代或分泌障礙，局限性見廢用、骨折后、感染、腫瘤。2. 關(guān)節(jié)破壞：是關(guān)節(jié)軟骨及其

26、下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織侵犯、代替所致。X線：累及軟骨時，間隙變窄，在累及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)時可見破壞和缺損，嚴(yán)重時可半脫位和變形。CT可顯示關(guān)節(jié)軟骨下的破壞可清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨下的骨質(zhì)破壞。MRI早期軟骨表面毛糙、凹凸不平、表層缺損，嚴(yán)重低信號的骨性關(guān)節(jié)面中斷不連續(xù)。關(guān)節(jié)破壞時診斷關(guān)節(jié)疾病的重要依據(jù)。炎癥：破壞廣泛。結(jié)核：破壞呈蟲蝕類風(fēng)濕：破壞呈小囊狀。3. 腦瘤定位征：（2.5 ）。顱腫瘤定位征：（1）局限性顱骨變化骨質(zhì)增生或破壞多見于腦膜瘤，巖骨尖破壞多見于三叉神經(jīng)瘤，耳道擴(kuò)大多見于聽神經(jīng)瘤。（2）蝶鞍改變；鞍型、氣球樣膨大，見于垂體瘤；蝶鞍上型鞍變平，鞍背縮短，見于鞍上腫瘤；鞍旁骨質(zhì)改變雙

27、蝶底，前床突上翹或破壞，見于鞍旁腫瘤。（3）根據(jù)鈣化初步判斷病變部位和性質(zhì)，根據(jù)松果體鈣化的移位情況可推斷腫瘤的大致部位。4 .肺實變（灶性、肺段、大葉陰影）：指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙肺泡的空氣被病理性液體、蛋白、細(xì)胞或組織所替代。多見于各種急性炎癥、滲出性肺結(jié)核、肺出血、及肺水腫。X線檢查：實變圍可大可小，多數(shù)連續(xù)的肺泡發(fā)生實變，則形成單一的片狀致密影；多處不連續(xù)的實變，隔以含氣的肺組織， 則形成多個灶性影，邊界模糊。如實變可見占據(jù)一個肺段或整個肺葉。當(dāng)時變擴(kuò)展致肺門附近，在實變區(qū) 可見含氣的支氣管分支影，稱空氣支氣管征。5.心胸比率：是心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比。心影最大橫徑是心影

28、左右緣最突出一點至胸廓中線 垂直距離之和。胸廓最大橫徑是在右膈頂平面兩側(cè)胸廓肋骨緣間連線的長度。正常成人心胸比例切.5。二.簡答題：（每題10分，共 分1. 簡述肺部良、惡性腫塊的 X線鑒別診斷？肺良惡性腫塊的鑒別診斷？良性：（1） 大?。耗[塊多在三厘米以下（2）.形態(tài)：圓形或橢圓形陰影，邊緣銳利，無毛刺，少數(shù)有分葉（3）.密度：密度上均勻，腫塊出現(xiàn)鈣化或脂肪組織（4）.增強(qiáng)：不強(qiáng)化、輕度強(qiáng)、化環(huán)狀強(qiáng)化或明顯強(qiáng)化（5）.周圍：有衛(wèi)星病灶、過渡充氣、纖維條索（6）.胸膜：近胸膜處有粘連帶及胸膜增厚惡性：（1） 大?。翰欢ǎ?）.邊緣：多數(shù)腫塊邊緣清楚，有分葉或切跡（3）.中心（?。耗[塊可有一至

29、二毫米的空泡征及空氣支氣管證，對診斷肺腺癌有重要價值（4）.中心（大）：腫塊可發(fā)生偏心空洞，緣不整并有結(jié)節(jié)多見鱗癌（5）.強(qiáng)化：實性部分中度強(qiáng)化，壞死部分不規(guī)則不強(qiáng)化（6）周圍：放射狀、短而細(xì)的毛刺（7）.胸膜：近胸膜處可見臟層胸膜向腫塊凹陷（8）肺門：腫塊近肺門側(cè)可見紊亂聚擾的血管影（9）.支氣管：可見支氣管直達(dá)腫塊邊緣，呈截斷或管壁增厚變窄（10）轉(zhuǎn)移或（和）浸潤征象2簡述左心室增大的 X線表現(xiàn)？后前位；左心緣向左增大延伸，相反搏動點上移，心尖向下、向外移 位。左前斜 左心緣向后凸出，左前斜；轉(zhuǎn)到60度時左心室仍與脊椎重疊，室間溝前移。左側(cè)位；心后下緣膈上食管前間隙消失，心后膈上脊柱前間隙變窄甚至消失四論述題：（每題 15分，共分）腎癌的CT表現(xiàn)？腎癌CT檢查；腎實質(zhì)腫塊，較大可突向腎外，腫塊密度可較均勻（2.5）,低或類似周圍腎實質(zhì) （2.5）, 偶爾為略高或不均勻，少數(shù)腫塊可見點狀或不規(guī)則鈣化灶。增強(qiáng)檢查早期有明顯不均一強(qiáng)化（2.5），其后因周圍腎實質(zhì)