醫(yī)療過錯司法鑒定陳述書范文

1、醫(yī)療過錯司法鑒定陳述書范文尊敬的法大法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所：嚴 XX 死亡過程病案簡述：原告的妻子嚴 XX,女，就診年齡 67歲，因反復(fù)發(fā)燒1 個月余，于XX年5月28日到北京醫(yī)院急診就診，經(jīng)急診留 觀病房、住院的診斷和治療，于XX年8月2日4點在該院死亡。在嚴 XX 的診療過程中，被告違反診療常規(guī)存在過錯過 失，被告不當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為與嚴 XX的死亡結(jié)果存在因果關(guān)系。 被告不當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為給原告造成不利益醫(yī)療損害的事實陳 述如下：一、被告違反診療常規(guī)主要的醫(yī)療過錯過失：、死亡診斷與事實不符；2、出院診斷與事實不符；3、掩蓋誤診真相、主要診斷前后矛盾；4、誤診誤治貫穿于整個診療過程中；5、患者病重期

2、間血壓多次降低致休克未予治療；6、膿毒血癥源于醫(yī)源性感染；7、濫用抗菌素導(dǎo)致患者嚴重的真菌感染；8、濫用二性霉素 B 脂質(zhì)體；9、違反發(fā)熱待查診療常規(guī)，未查找發(fā)熱的真正原因； 0、直至病人死亡均未及時診斷膿毒血癥，延誤了治療；1、重癥監(jiān)護（A02）病房醫(yī)護人員嚴重不負責(zé)任；2、多次擅自深靜脈穿刺置管剝奪了患者及家屬的知情權(quán)；3、急診留觀病房醫(yī)護人員明知嚴XX病危卻不進行搶救。、死亡診斷與事實不符 被告作出的死亡診斷是重癥肺炎、呼吸衰竭。而患者死 亡前數(shù)小時拍攝的 X線片（XX-08-01影像學(xué)檢查報告單） 影 像所見：“兩側(cè)胸廓對稱，左肺野透亮度減低，未見明確片 狀陰影； ”顯然，患者并無重癥

3、肺炎的客觀事實。這是明顯的誤診過失。2、出院診斷與事實不符被告XX年8月1日開出的診斷證明書的主要診斷：肺 部感染。而患者住院期間多次（至少有7次）的X線影像學(xué)檢查，均無明確的肺部感染的客觀事實征象，被告醫(yī)院 7次 的影像學(xué)檢查報告單就是有力的證據(jù)，見證據(jù)目錄中的影像 學(xué)檢查報告單。3、掩蓋誤診真相、主要診斷前后矛盾XX年8月1日嚴XX從急診科監(jiān)護病房轉(zhuǎn)到留觀病房的 主要診斷是肺部感染，而在患者死亡1個月即XX年8月30日記載的住院病案首頁的主要診斷改為：膿毒血癥。可見， 被告醫(yī)院的醫(yī)師1個月后認識到對嚴 XX的診斷有誤。4、誤診誤治貫穿于整個診療過程中由于被告醫(yī)師的不負責(zé)任和錯誤的固執(zhí)己見，

4、始終誤診 患者發(fā)熱的原因主要源于肺部感染，盡管多次的影像學(xué)檢查 肺部均無明確的感染炎癥征象，被告醫(yī)師無視影像學(xué)檢查的 客觀影像結(jié)果， 堅持錯誤的診斷、 持續(xù)地進行了錯誤的治療。 7 月 20 日竟然擅自停用了抗菌素， 而此時患者已經(jīng)處于膿毒 血證的嚴重感染之中， 但是，被告并未認識膿毒血證的存在， 也未進行臨床檢驗明確診斷。其后果無疑不斷加重了病情、 導(dǎo)致患者生命終結(jié)。5、患者病重期間血壓多次降低致休克未予治療嚴 XX 死亡前十余天病情逐漸加重，其重要的生命指征 之一，血壓多次明顯降低，被告醫(yī)師并未予以重視。XX 年 7月 23 日 4 點 20 分，監(jiān)控血壓：收縮壓 69/ 舒張壓 24mm

5、H，g 護士通知醫(yī)生無處理，見北京醫(yī)院護理記錄（I）第191頁。 如此的血壓降低，患者的生命已處于休克狀態(tài)，無處理的結(jié) 果肯定加重病人的多器官功能衰竭、使病人的死亡趨勢難以 逆轉(zhuǎn)，被告醫(yī)師顯然違反了北京市衛(wèi)生局編 急診診療常規(guī) XX 年 7 月第一版第一章第二節(jié)休克的相關(guān)規(guī)定。事后被告解釋監(jiān)控的儀器設(shè)備有明顯的誤差，這種解釋難以令人信服， 一流的北京醫(yī)院不應(yīng)當(dāng)使用誤差巨大的不合格的醫(yī)療監(jiān)控 儀器設(shè)備。6、膿毒血癥源于醫(yī)源性感染XX 年 5 月 31 日在急診病人一般情況尚好，沒有需要搶救的情況，護士僅感覺輸液穿刺困難，沒有告知家屬就擅自做了深靜脈穿刺。XX年6月13日9點鎖骨下深靜脈穿刺， 原

6、告認為：（ 1 ）根據(jù)患者當(dāng)時的病情，完全沒有必要做該項 深靜脈穿刺；（ 2）穿刺以后， 院方?jīng)]有注意局部的消毒護理， 產(chǎn)生局部感染后沒有積極的進行抗感染的治療。據(jù)北京醫(yī)院 護理記錄（I）第 145頁記載，XX7年7月11日8點記錄: “左側(cè)鎖骨下深靜脈固定良好、穿刺點有少量膿性分泌物、 通知醫(yī)生， ”有關(guān)相同的記載有過多次， 在第 147頁、149 頁、150 頁。深靜脈穿刺的部位護士已經(jīng)發(fā)現(xiàn)膿性分泌 物，表明已經(jīng)存在細菌感染，護士多次通知醫(yī)生以后，醫(yī)生 們沒有人采取治療措施以避免膿毒血癥的發(fā)生，使得深靜脈 穿刺局部的細菌感染擴散至全身的性的膿毒血癥，病情逐漸 惡化、逐漸演變?yōu)橹卸拘孕菘?、?/p>

7、吸功能衰竭、多器官功能 衰竭，最終導(dǎo)致嚴 XX的死亡。7、濫用抗菌素導(dǎo)致患者嚴重的真菌感染XX年6月19日至6月29日連續(xù)10天，被告醫(yī)師在沒 有任何用該藥指征的情況下，給嚴XX連續(xù)靜脈使用萬古霉素，使用該藥前病人的血常規(guī)檢查白細胞正常、其他臨床檢 驗也無細菌感染依據(jù)。由于抗菌素的濫用，此后病人繼發(fā)了 較為嚴重的系統(tǒng)性真菌感染，對于病人的病情無疑起到了加 重、惡化的作用。8、濫用二性霉素 B 脂質(zhì)體XX年6月14日至6月19日連續(xù)5天，被告醫(yī)師在沒有 任何用該藥指征的情況下，給嚴XX連續(xù)靜脈使用二性霉素， 當(dāng)時病人并無真菌感染的臨床表現(xiàn)。由于抗真菌藥物的濫用，導(dǎo)致了病人機體的菌群失調(diào)和 紊亂，

8、也是病人繼發(fā)金黃色葡萄球菌感染的原因之一。9、違反發(fā)熱待查診療常規(guī)，未查找發(fā)熱的真正原因嚴 XX 是因反復(fù)發(fā)燒 1 個月余，長時間發(fā)熱原因不明才 到被告醫(yī)院就診，而被告醫(yī)師并沒有引起重視，針對發(fā)熱原 因本應(yīng)積極檢查、組織相關(guān)專家會診，然而被告醫(yī)師并沒有 采取這些措施，而是嚴重的不負責(zé)任，整個診療過程中并沒 有積極查找引起病人發(fā)熱的根本原因，而是濫用藥物、輕易 深靜脈穿刺、病情加重以后則氣管插管等等。因此，嚴XX的死亡結(jié)果在所難免。0、直至病人死亡均未及時診斷膿毒血癥，延誤了治療 病人深靜脈穿刺以后，鎖骨下穿刺局部曾多次發(fā)現(xiàn)有膿 性分泌物，而且病人的痰培養(yǎng)也發(fā)現(xiàn)有金黃色葡萄球菌生長， 被告醫(yī)師也

9、應(yīng)當(dāng)對膿性分泌物進行細菌培養(yǎng)，局部的膿性分 泌物應(yīng)同屬金黃色葡萄球菌菌株。被告醫(yī)師還應(yīng)及時進行血 液細菌培養(yǎng)，便于及時做出膿毒血癥或敗血癥的診斷，給予 患者及早、正確的治療。但是，被告醫(yī)師卻沒有采取上述正 確的診療措施，延誤了病情，使患者的病情逐漸惡化，最終 導(dǎo)致了死亡。1、重癥監(jiān)護（A02）病房醫(yī)護人員嚴重不負責(zé)任 監(jiān)護病房的醫(yī)護人員對于嚴 XX的多次血壓的明顯降低，根本沒有進行及時必要的診治、沒有履行應(yīng)盡的監(jiān)護義務(wù)， 其醫(yī)療行為是嚴重不負責(zé)任，事后給原告的答復(fù)是，儀器不 穩(wěn)定、病人的體位、測血壓的袖帶松緊度等等。試問：不穩(wěn) 定的儀器能夠使用嗎？病人的體位不是一目了然嗎？袖帶 過松或者過緊難

10、道不是負責(zé)監(jiān)護的人員應(yīng)當(dāng)注意調(diào)整的嗎？ 能把責(zé)任轉(zhuǎn)移到病人的身上嗎？正是由于監(jiān)護病房醫(yī)護人 員這種嚴重不負責(zé)任的診療行為，原告非常擔(dān)心患者嚴XX病情加重、病危而得不到及時的救治，所以才要求從監(jiān)護病 房轉(zhuǎn)出，轉(zhuǎn)到留觀病房。2、多次擅自深靜脈穿刺置管剝奪了患者及家屬的知情 權(quán)XX年5月31日在急診病人一般情況尚好，沒有需要搶 救的情況，護士僅感覺輸液穿刺困難，沒有告知家屬，未經(jīng) 家屬簽字，就擅自做了深靜脈穿刺。醫(yī)院收費單（原告提交 的證據(jù) 8）載明：動脈、深靜脈穿刺置管4 次，深靜脈穿刺3 次。院方的護理記錄第 134 頁、 161 頁、 178 頁、 222 頁， 均記載了實施穿刺的內(nèi)容。原告僅

11、僅簽署過 1 次深靜脈穿刺 的同意書，此外所做的深靜脈穿刺并沒有告知患者家屬，也 沒有經(jīng)過家屬的同意。原告認為院方侵犯了患方的知情權(quán)， 因多次深靜脈置管造成了患者的繼發(fā)感染、膿毒血癥，從而 導(dǎo)致患者的死亡，院方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。3、急診留觀病房醫(yī)護人員明知嚴 XX 病危卻不進行搶救 8月 1 日下午約 4 點 30 分，院方的醫(yī)師唐大夫在留觀病 房給患者嚴 XX 檢查后，對我們講：病人過不了今晚。沒有 采取任何治療措施就離開了病人。 2 日 1 點多，患者血壓已 經(jīng)很低，唐大夫和一個護士給病人用了幾針?biāo)幰院?，并不積 極進行救治，只是草率地對我們說，等儀器顯示 30 再叫我 吧。請問，一個病人的心率到了 30 還能正常存活嗎！足見 院方的醫(yī)務(wù)人員對于病人的生命漠視到了極其嚴重的程度。 2 日 4 點導(dǎo)致了病人不可挽回的死亡結(jié)果?；颊哒麄€病危的 過程，院方?jīng)]有任何搶救治療的記錄，在法院庭審中，院方 不能提供搶救過程記錄的任何書面文件！綜上所述，因為被告的醫(yī)務(wù)人員在為患者