醫(yī)院感染風險管理與監(jiān)測計劃

1、重點環(huán)節(jié)、重點人群和高危險因素管理與監(jiān)測計劃為控制并降低臨床醫(yī)院感染風險，按照醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范要求，應高度重視重點環(huán)節(jié)、 重點人群與高危險因素的預防與控制工作，強化安全意識，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法及有關醫(yī)院感染預防現(xiàn)控制標準操作規(guī)程， 明確關落實各部門預防和控制醫(yī)院感染的職責，并加強監(jiān)管。針對醫(yī)院感染的易感特點及及醫(yī)院感染預防與控制的各個環(huán)節(jié)，制定并完善相應的制度和工作規(guī)范，切實從管理及技術操作等方面采取有效措施，加強管理，具體如下：1、對重癥醫(yī)學科（ ICU）、手術室、新生兒室、血液透析室、內(nèi)窺鏡室、消毒供應中心等醫(yī)院感染重點部門的管理。貫徹落實重癥醫(yī)學科建設與管理指南 （試行）、醫(yī)院手術

2、部（室）管理規(guī)范、醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范 、醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范等有關技術規(guī)范和標準，健全規(guī)章制度、細化工作規(guī)范、落實各項措施，如對 ICU 開展綜合性目標監(jiān)測，重點關注留置中心靜脈導管、導尿管、使用呼吸機的患者，院感專職人員定期下臨床科室督查，進行現(xiàn)場指導，每季度定期對重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，加強監(jiān)督，要求重點部門的監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護士明確各自職責，加強對本科室醫(yī)院感染危險因素的監(jiān)控。每月不定期對全院所有科室進行巡查，發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)場提出整改意見，下一月復查，每半年對感染較高風險的科室進行風險因素評估，制定針對性的控制措施并實施。對全院手術科室手術病人開展不同感染風險指數(shù)手術部位感染

3、的監(jiān)測工作，要求手術科室的主管醫(yī)生積極認真配合填表工作、監(jiān)控醫(yī)生負責督導檢查和匯總及按時上交院感科。2、進一步加強口腔科、 手術室手術器械等可復用醫(yī)療用品的消毒滅菌監(jiān)管工作。消毒滅菌是預防和控制醫(yī)院感染的重要措施。應嚴格按照醫(yī)院感染管理辦法和醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范等有關規(guī)定，切實做好手術器械、穿刺器具及其他侵入性操作醫(yī)療用品的消毒滅菌工作。對耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械、器具（包括手術室的所有硬式內(nèi)鏡）應當首選壓力蒸汽滅菌，對不耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械、器具使用過氧化氫低溫等離子滅菌。 手術室應增加硬式內(nèi)鏡數(shù)量、 合理安排手術、停止使用戊二醛（液體化學消毒劑）進行硬式內(nèi)鏡的浸泡滅菌。供應科室使用的消

4、毒藥械、一次性醫(yī)療器械、器具和用品應當符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具和用品不得重復使用。進入人體組織和無菌器官的相關醫(yī)療器械、器具及用品必須達到滅菌水平，接觸皮膚、粘膜的相關醫(yī)療器械、器具及用品必須達到消毒水平。臨床科室的濕化瓶、口腔科的所有器械全部交供應中心集中處置，力爭從源頭上切斷傳播途徑，達到防止院內(nèi)交叉感染、保障醫(yī)療安全的目的，每月定期抽查消毒物品進行清洗效果和細菌學監(jiān)測。3、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。醫(yī)院醫(yī)務人員實施手術、注射、插管及其他侵入性診療操作技術時，應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范，避免因醫(yī)務人員行為不規(guī)范導致患者發(fā)生醫(yī)院感染，降低因醫(yī)療用水、醫(yī)療器械

5、和器具使用及環(huán)境和物體表面污染導致的醫(yī)院感染，院感科專職人員不定時到手術科室查看醫(yī)生換藥、侵襲性穿刺過程中的無菌技術執(zhí)行情況。4、加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作。要加強重點部門（重癥醫(yī)學科、手術室、新生兒病室、血液透析室、內(nèi)鏡室、消毒供中心等）、重點部位（導管相關性血流感染、外科手術部位感染、醫(yī)院內(nèi)肺炎、導尿管相關尿路感染、皮膚軟組織感染等）和關鍵環(huán)節(jié)（各種手術、注射、插管、內(nèi)鏡診療操作等）以及多重耐藥菌感染患者的醫(yī)院感染監(jiān)測、接觸隔離措施執(zhí)行的督查工作，做到及時早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離感染病例，有效防控醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。5、重點關注留置各種管道以及合并慢性基礎疾病的患者、老年人、嬰幼兒、免疫力低下、嚴重營養(yǎng)不良患者、頻繁使用抗菌藥物的、手術后患者等易感的重點人群。院感科專職人員定期到科室翻閱病歷及查看科室電子病歷，了解科室的重點院感人群，督促臨床科室醫(yī)務人員在診療操作過程中， 加強觀察、合理治療、避免醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。6、加強對全體醫(yī)務人員醫(yī)院感染預防與控制知識的培訓，特別要加大對重點部門醫(yī)務人員醫(yī)院感染預防與控制措施的培訓力度，強化防控意識，加大對消毒滅菌、無菌技術