斷肢指再植的護(hù)理ppt課件

1、概念概念分類分類斷肢的保存斷肢的保存手術(shù)指征及禁忌癥手術(shù)指征及禁忌癥護(hù)理護(hù)理治療治療功能鍛煉功能鍛煉再植： 是指肢體在外傷或手術(shù)切除腫瘤段以后，通過縫合相應(yīng)的血管、神經(jīng)和其它組織，把其離斷部分于原位或在另外合適的位置上重新連接到身體近端的手術(shù)過程。損傷性質(zhì) 切割傷 碾壓傷 撕脫傷離斷程度 完全離斷近端完全分離 不全離斷主要血管斷裂， 不吻合血管一定壞死WIT6-8h保存不當(dāng)保存不當(dāng)傷前有畸形傷前有畸形功能障礙功能障礙再植后功能差再植后功能差精神疾患精神疾患周圍血管疾病周圍血管疾病合并其他臟器合并其他臟器器嚴(yán)重?fù)p傷器嚴(yán)重?fù)p傷干燥冷藏?zé)o菌或清潔敷料包扎，先放入塑料袋中再放在加蓋的容器內(nèi)，外面圍以冰

2、塊（冰棒）。除非斷肢污染嚴(yán)重，一般無需沖洗。清創(chuàng)、骨固定 修復(fù)伸肌腱（伸側(cè)肌肉） 修復(fù)屈肌腱（屈側(cè)肌肉） 吻合靜脈（A:V在12 36） 吻合動(dòng)脈 修復(fù)神經(jīng) 皮膚覆蓋抗 炎抗 凝抗痙攣廣譜抗生素低右、阿司匹林、潘生丁妥拉蘇林、罌粟堿 病史 物理檢查（合并其他臟器損傷） X線片（ 胸片、離斷肢體及殘段正側(cè)位） 心電圖 術(shù)前用藥（補(bǔ)液；抗菌素；TAT） 備血 留置導(dǎo)尿 向家屬交待病情成活及功能恢復(fù)的不確定性手術(shù)時(shí)間再手術(shù)可能隔離病房室溫23-25度濕度50%-60%避免對流風(fēng)、冷刺激做好消毒隔離保持室內(nèi)安靜體位護(hù)理體位護(hù)理位置正確防止壓迫保持舒適粗纖維蔬菜、新鮮水果高熱量、高蛋白高維生素忌辛辣食物

3、 禁煙、酒禁煙、酒及時(shí)祛除血跡在醫(yī)師指導(dǎo)下祛除血痂避免不良刺激保持局部干燥、清潔暴露照射部位照射高度：30-50cm烤燈的功率：40-60w經(jīng)常觀察照射部位24小時(shí)持續(xù)照射保證安全、有效避免光源刺激皮膚溫度皮膚溫度 皮膚顏色皮膚顏色 毛細(xì)血管返流測定毛細(xì)血管返流測定 腫脹程度腫脹程度正常在3335度與健側(cè)比溫差在2度以內(nèi)術(shù)后皮溫較低，通常在3小時(shí)內(nèi)恢復(fù)核對順序：室溫患側(cè)健側(cè)方法：室溫23-25 40-60W烤燈 照射距離30-50cm對照：患側(cè)與健側(cè)對照記錄：室溫、患側(cè)、健側(cè)甲床下甲床下1cm1cm測量皮溫的部位應(yīng)固定測量時(shí)間要恒定壓力要恒定相差0.52度血液循環(huán)良好突然相差3度以上動(dòng)脈栓塞逐

4、漸增大達(dá)3度以上靜脈栓塞正常指標(biāo)：皮膚紅潤，指甲粉紅， 皺紋明顯，指腹豐滿。動(dòng)脈痙攣或栓塞 膚色變淡或蒼白靜脈早期栓塞 出現(xiàn)散在性淤點(diǎn)靜脈完全性栓塞 大片或整片變暗 (暗紅紅紫紫紅紫黑)動(dòng)靜脈栓塞 呈灰暗色，紫黑色正常指標(biāo)：用手指壓迫皮膚，顏色變蒼白，移去 手指后2-3秒內(nèi)皮膚顏色轉(zhuǎn)紅潤。動(dòng)脈栓塞 返流消失靜脈栓塞 返流早期增快，后期消失 動(dòng)靜脈痙攣 返流均不會消失 毛細(xì)血管返流是臨床鑒別栓塞或痙攣?zhàn)钪匾闹笜?biāo)毛細(xì)血管返流是臨床鑒別栓塞或痙攣?zhàn)钪匾闹笜?biāo)（-）: 輕微腫脹（+）: 皮膚有腫脹，但皮紋存在（+）: 皮膚腫脹明顯，皮紋消失（+）: 皮膚極度腫脹，甚至出現(xiàn)水皰位置異常 機(jī)械刺激精神因

5、素、便秘、吸煙藥物刺激疼痛寒冷刺激 血腫壓迫血循環(huán)量不足影響因素影響因素原因原因全身因素局部因素血容量不足疼痛寒冷膀胱充盈血管清創(chuàng)不徹底吻合口栓子形成 補(bǔ)充血容量 鎮(zhèn)痛 保溫 導(dǎo)尿 局部熱鹽水紗濕敷 擴(kuò)血管藥 再吻合處理局部：利多卡因、罌粟堿全身：低右、丹參F 皮溫下降慢F 膚色暗紫，發(fā)紺F 毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長F 傷口暗紅色滲血F 再植肢體腫脹，水泡形成N 皮溫下降N 膚色蒼白N 指腹癟陷N 毛細(xì)血管充盈不明顯項(xiàng)項(xiàng) 目目動(dòng)動(dòng) 脈脈 受受 阻阻靜靜 脈脈 受受 阻阻皮皮膚膚指指 甲甲 顏顏 色色蒼 白發(fā) 紫指指 腹腹癟 陷豐滿 、 膨脹皺皺 紋紋加 深不明顯或消失肢（指）抬高肢（指）抬高出現(xiàn)花

6、斑不出現(xiàn)花斑溫溫 度度下 降下 降毛細(xì)血管充盈時(shí)間毛細(xì)血管充盈時(shí)間延 長縮 短指指 端端 滲滲 血血減少或不出血較多為紫紅色動(dòng)脈受阻與靜脈受阻的表現(xiàn)動(dòng)脈受阻與靜脈受阻的表現(xiàn)血管危象動(dòng)脈危象靜脈危象室溫鎮(zhèn)痛藥物擺放體位放松包扎滴血療法藥物治療手術(shù)探查高壓氧倉術(shù)后功能鍛煉是功能恢復(fù)的保障術(shù)后2-3周，主要是再植肢體的存活和傷口的愈合，不宜作鍛煉， 3-6周后，再植肢體已成活，是功能鍛煉的最佳時(shí)機(jī)。早期活動(dòng)量由小到大， 時(shí)間由短到長， 主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合， 循序漸進(jìn)的原則 。68周拔出克氏針，可做作業(yè)療法如橡皮筋 彈指運(yùn)動(dòng)、分指運(yùn)動(dòng)、扔皮球或保健圈。 感覺訓(xùn)練感覺訓(xùn)練 肌力練習(xí)肌力練習(xí) 作業(yè)作業(yè)一般護(hù)理：環(huán)境、飲食、體位、創(chuàng)面、疼痛、保溫一般護(hù)理：環(huán)境、飲食、體位、創(chuàng)面、疼痛、