口腔組織病理學(xué)筆記講義――第十一章根尖周病

1、口腔組織病理學(xué)筆記講義 一一第十一章 根尖周病一、組織學(xué)特點(diǎn)1血液循環(huán)比牙髓組織豐富，炎癥時(shí)可建立側(cè)枝循環(huán)。2牙周膜內(nèi)有本體感神經(jīng)末梢，所以對(duì)疼痛能準(zhǔn)確定位。3淋巴循環(huán)豐富，炎癥時(shí)造成區(qū)域淋巴結(jié)腫大。二、根尖周炎根尖周炎一一指根尖部牙周膜的炎癥，往往波及根尖部的牙骨質(zhì)和牙槽骨。（一）病因1感染-牙髓炎和牙髓壞死是最主要的感染來(lái)源。2創(chuàng)傷3化學(xué)刺激-根療藥物滲出根尖周導(dǎo)致炎癥。（二）急性根尖周炎多由急性牙髓炎發(fā)展而來(lái)，或慢性根尖周炎的急性發(fā)作。1.臨床表現(xiàn)：早期牙齒有浮出感，咬牙時(shí)有早接觸，檢查時(shí)有叩痛。后期有膿腫形成，有 持續(xù)性跳痛，不受溫度變化的影響，可以和牙髓炎相區(qū)別。片f2.病理早期為漿

2、液性的炎癥，以滲出為主，發(fā)展為化膿性的炎癥，形成膿腫。膿液 通過(guò)骨髓腔到頜骨中，稱為急性牙槽膿腫。膿腫的中心是液化壞死灶，周圍有中 性粒細(xì)胞，巨噬細(xì)胞。膿腫形成后，膿液要向遠(yuǎn)處及周圍排出。3排膿途徑：（1）通過(guò)齲洞排出：膿液通過(guò)根尖孔進(jìn)入根管、牙髓、齲洞。（2）通過(guò)牙周袋排出：見(jiàn)于牙周袋過(guò)深過(guò)大者。（3）通過(guò)黏膜下或皮下排膿 一一最常見(jiàn)的排膿途徑。（三）慢性根尖周炎1慢性根尖膿腫病理：鏡下：（1）根尖區(qū)牙周膜內(nèi)有膿腫形成。膿腫中央為壞死液化組織 和膿細(xì)胞，外周為炎性肉芽組織，其中有中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，漿 細(xì)胞和新生的毛細(xì)血管，肉芽外周有纖維組織包繞。（2）根尖部牙骨質(zhì)和牙槽骨有吸收

3、。（3）有瘺管形成：瘺管上皮為復(fù)層鱗狀上皮。瘺管上皮來(lái)源：根尖肉芽腫的上皮沿瘺管長(zhǎng)入瘺管壁 口腔黏膜上皮從瘺管口長(zhǎng)入瘺管中。肉眼：（1）拔下的患牙根尖有污穢的膿性分泌物。（2）根尖粗糙不平。2根尖肉芽腫牙髓的感染緩慢刺激根尖周形成根尖肉芽腫。（1）臨床表現(xiàn)：感覺(jué)患牙有輕度的伸長(zhǎng)，叩診時(shí)有輕度不適感，但無(wú)明顯的疼痛。咬東西時(shí) 有不適感。X線根尖部有一個(gè)大小不等的透射區(qū)。（2）病理：肉眼：患牙的根尖部有附著與根尖部的一團(tuán)肉芽組織，隨牙齒 一同拔出。鏡下：（1）根尖區(qū)可見(jiàn)增生的肉芽組織團(tuán)塊，外有纖維組織包繞。（2）有膽固醇結(jié)晶，呈針形裂隙，伴有異物巨細(xì)胞的存在。（3）根尖肉芽腫中有上皮存在。上皮的來(lái)

4、源：（1）牙周的馬拉瑟氏上皮剩余。（2） 口腔上皮：有瘺管和口腔相通的長(zhǎng)入， 牙周病患牙牙周袋的上皮長(zhǎng)入根尖周或根分叉。嚴(yán)重時(shí)根分叉處的上皮增生長(zhǎng)入 來(lái)源于呼吸道的上皮一一見(jiàn)于病變和上頜竇相通的。（3）根尖肉芽腫的發(fā)展變化： 當(dāng)機(jī)體抵抗力增強(qiáng)而病原刺激較弱時(shí)，肉芽組織中纖維成分增多，牙槽 骨和根尖部牙骨質(zhì)吸收暫?；虺霈F(xiàn)修復(fù)，病變縮小。 當(dāng)機(jī)體抵抗力下降而病原刺激增強(qiáng)時(shí)，炎癥加重，炎細(xì)胞浸潤(rùn)增多，破 骨細(xì)胞被激活，根尖牙骨質(zhì)及牙槽骨吸收，病變范圍增大。 根尖肉芽嚴(yán)重者，中心可發(fā)生液化壞死，發(fā)展成急性牙槽膿腫，并在相 應(yīng)的根尖區(qū)牙齦上形成齦瘺管。 年輕患者，抵抗力強(qiáng)的可形成致密性骨炎。 上皮性根尖肉芽腫，可轉(zhuǎn)化成根尖囊腫。三、根尖囊腫一一頜骨中最常見(jiàn)的牙源性囊腫，常和一個(gè)死髓牙相連。由根尖 肉芽腫或慢性根尖周炎發(fā)展而來(lái)。（1）臨床表現(xiàn)：一般多無(wú)癥狀，肉芽腫長(zhǎng)大后，頜骨膨隆，面部呈不對(duì)稱表現(xiàn)。X線：輪廓清楚的囊性透射區(qū)，肉芽腫一般為 1-2cm.I 4(2)病理變化:囊腫：囊壁：上皮襯里一一多為