外科常見急診的院前急救

1、 國際急救標(biāo)志國際急救標(biāo)志“生命之生命之星星”。海嘯海嘯2004.12.26海海嘯嘯死亡人數(shù)死亡人數(shù)2月月25報(bào)告報(bào)告印尼印尼234271斯里蘭卡斯里蘭卡30957印度印度10749泰國泰國5393 馬爾代夫馬爾代夫82馬來西亞馬來西亞68 緬甸緬甸61法國法國250 德國德國60瑞典瑞典59英國英國51美國美國17 挪威挪威16韓國韓國12 中國中國15突發(fā)公共事件突發(fā)公共事件 9.11恐怖恐怖事事件件SARS事件事件 SARS讓我們措手不及讓我們措手不及 SARS使我們損失慘重使我們損失慘重 SARS讓我們覺醒讓我們覺醒 “我們打敗了我們打敗了”WHO警警告告:全球全球?qū)⒈l(fā)禽將爆發(fā)禽流感

2、疫情流感疫情溫家寶海嘯峰會溫家寶海嘯峰會: :同同舟共濟(jì)建美好家園舟共濟(jì)建美好家園上海上海青島青島天津天津武漢武漢上海市醫(yī)療急救中心外貌上海市醫(yī)療急救中心外貌 包扎原則是遠(yuǎn)心端包扎原則是遠(yuǎn)心端近心端，起止處近心端，起止處勻環(huán)形兩圈。勻環(huán)形兩圈。 4、 胸部創(chuàng)傷胸部創(chuàng)傷 多發(fā)性肋骨骨折、多發(fā)性肋骨骨折、血?dú)庑?、肺挫傷、縱隔氣腫、心臟大血血?dú)庑亍⒎未靷?、縱隔氣腫、心臟大血管傷、氣管損傷、膈肌破裂、連枷胸或管傷、氣管損傷、膈肌破裂、連枷胸或心包填塞。（易出現(xiàn)呼吸功能障礙心包填塞。（易出現(xiàn)呼吸功能障礙低低氧血癥。心臟損傷氧血癥。心臟損傷心肌供血供氧受限心肌供血供氧受限乏氧代謝乏氧代謝PHPH心肌收縮力

3、心肌收縮力傳傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)阻滯心律失常心律失常心功能心功能心力衰心力衰竭竭心源性休克或心跳停止。）心源性休克或心跳停止。）1 5、腹部創(chuàng)傷腹部創(chuàng)傷 腹腔內(nèi)出血、內(nèi)臟損腹腔內(nèi)出血、內(nèi)臟損傷。（易出現(xiàn)肝、膽、腸破裂傷。（易出現(xiàn)肝、膽、腸破裂腹膜腹膜炎炎感染性休克感染性休克微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙MODSMODS。肝、脾、腎破裂肝、脾、腎破裂失血性休克失血性休克微循微循環(huán)障礙環(huán)障礙心博停止。）心博停止。）2 2 6、骨盆部創(chuàng)傷骨盆部創(chuàng)傷 骨盆骨折并腹膜骨盆骨折并腹膜后血腫及失血性休克。后血腫及失血性休克。3 3 7、泌尿生殖系統(tǒng)創(chuàng)傷泌尿生殖系統(tǒng)創(chuàng)傷 腎臟損傷、腎臟損傷、膀胱破裂、子宮破裂、尿道斷裂、陰膀胱破

4、裂、子宮破裂、尿道斷裂、陰道撕裂傷。（易出現(xiàn)失血性休克，腎道撕裂傷。（易出現(xiàn)失血性休克，腎功能衰竭，感染。）功能衰竭，感染。）1、 8、脊柱創(chuàng)傷脊柱創(chuàng)傷 脊柱骨折并神經(jīng)系統(tǒng)脊柱骨折并神經(jīng)系統(tǒng)損傷。（易出現(xiàn)截癱。）損傷。（易出現(xiàn)截癱。）2 2、 9、肢體創(chuàng)傷肢體創(chuàng)傷 四肢開放性骨折、四四肢開放性骨折、四肢長骨干骨折、四肢大血管傷。（易出肢長骨干骨折、四肢大血管傷。（易出現(xiàn)失血性休克，脂肪栓塞等。）現(xiàn)失血性休克，脂肪栓塞等。）3 3、 10、軟組織創(chuàng)傷軟組織創(chuàng)傷 廣泛性軟組織損廣泛性軟組織損傷并大出血或擠壓綜合征。（易出現(xiàn)失傷并大出血或擠壓綜合征。（易出現(xiàn)失血性休克，膿毒癥血性休克，膿毒癥嚴(yán)重感染

5、性休克，嚴(yán)重感染性休克，腎功能衰竭。）腎功能衰竭。） 凡具備上述兩條或兩條以上者即為凡具備上述兩條或兩條以上者即為嚴(yán)重的多發(fā)傷。嚴(yán)重的多發(fā)傷。 至今尚無一個(gè)公認(rèn)的對創(chuàng)傷嚴(yán)重程至今尚無一個(gè)公認(rèn)的對創(chuàng)傷嚴(yán)重程度做出非常準(zhǔn)確的評價(jià)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，因度做出非常準(zhǔn)確的評價(jià)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)槿魏我粋€(gè)分級標(biāo)準(zhǔn)都不能全面地反為任何一個(gè)分級標(biāo)準(zhǔn)都不能全面地反映創(chuàng)傷刺激的全過程和復(fù)雜性。映創(chuàng)傷刺激的全過程和復(fù)雜性。目前在國際上被大家認(rèn)可和接受的目前在國際上被大家認(rèn)可和接受的是是AIS-ISSAIS-ISS計(jì)分法，創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的計(jì)分法，創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的AIS-ISSAIS-ISS計(jì)分計(jì)分1616分。分。傷因復(fù)雜傷因復(fù)雜傷情重，

6、范圍廣傷情重，范圍廣休克多，變化快休克多，變化快難處理，易漏診難處理，易漏診致殘率、死亡率高致殘率、死亡率高就是緊緊圍繞尋找發(fā)現(xiàn)致命性損害并且予以緊急處理這一原則。 對伴有心跳停止的多發(fā)傷現(xiàn)場對伴有心跳停止的多發(fā)傷現(xiàn)場CPRCPR，最，最簡便易行是標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓法，但其產(chǎn)生的簡便易行是標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓法，但其產(chǎn)生的血流動力學(xué)效果遠(yuǎn)不如胸內(nèi)擠壓法，前者血流動力學(xué)效果遠(yuǎn)不如胸內(nèi)擠壓法，前者心排出量占停前的心排出量占停前的22%22%，后者為，后者為55%55%，長期，長期生存率前者為生存率前者為14%14%，后者為，后者為2858%2858%，故應(yīng)盡，故應(yīng)盡快把傷員轉(zhuǎn)送到鄰近的急救中心，把尚未快把傷員轉(zhuǎn)

7、送到鄰近的急救中心，把尚未能初步復(fù)蘇成功的胸外法改為胸內(nèi)法，尤能初步復(fù)蘇成功的胸外法改為胸內(nèi)法，尤其是合并胸部外傷時(shí)更應(yīng)開胸?cái)D壓，并可其是合并胸部外傷時(shí)更應(yīng)開胸?cái)D壓，并可同時(shí)處理可能的心肺大血管損傷。同時(shí)處理可能的心肺大血管損傷。 對已經(jīng)死亡的或完全沒有希望的傷員對已經(jīng)死亡的或完全沒有希望的傷員不列入重點(diǎn)復(fù)蘇對象，因?yàn)楝F(xiàn)場人力物力不列入重點(diǎn)復(fù)蘇對象，因?yàn)楝F(xiàn)場人力物力條件十分有限，精力過度分散、人力平均條件十分有限，精力過度分散、人力平均分?jǐn)倳苯佑绊懫渌麄麊T的搶救，會造成分?jǐn)倳苯佑绊懫渌麄麊T的搶救，會造成重點(diǎn)不突出，重點(diǎn)不突出，“沒希望的沒希望，有希望沒希望的沒希望，有希望的也沒了希望的也沒

8、了希望”的難堪局面。應(yīng)理性思維，的難堪局面。應(yīng)理性思維，統(tǒng)攬全局，突出重點(diǎn)，才能提高救治率。統(tǒng)攬全局，突出重點(diǎn)，才能提高救治率。能觸及能觸及頸頸A A者者能觸及能觸及股股A A者者能觸及能觸及撓撓A A者者血壓為血壓為6060mmHgmmHg血壓為70mmHg血壓為80mmHg骨盆骨折合并腹膜后大血腫骨盆骨折合并腹膜后大血腫要注意要注意有無泌尿系、肛門直腸損傷；有無泌尿系、肛門直腸損傷；股骨干骨折股骨干骨折有無同側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位；有無同側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位；下肢著地墜落傷下肢著地墜落傷有無顱底骨折和脊有無顱底骨折和脊柱傷；柱傷；四肢爆震傷四肢爆震傷應(yīng)注意有無超高壓引起應(yīng)注意有無超高壓引起的胸腹內(nèi)臟傷；的胸

9、腹內(nèi)臟傷；間隙綜合征和擠壓綜合征間隙綜合征和擠壓綜合征。 傷后傷后6060分鐘是決定傷員生死的關(guān)鍵分鐘是決定傷員生死的關(guān)鍵時(shí)刻，屬危重?fù)尵入A段，被稱之為搶時(shí)刻，屬危重?fù)尵入A段，被稱之為搶救的救的“黃金時(shí)間黃金時(shí)間”。必須把主要精力、。必須把主要精力、復(fù)蘇措施投入在搶救上，切忌把寶貴復(fù)蘇措施投入在搶救上，切忌把寶貴時(shí)間花費(fèi)在繁瑣的可做可不做的檢查時(shí)間花費(fèi)在繁瑣的可做可不做的檢查上。上。 若傷情雖不穩(wěn)定，但輔助檢查若傷情雖不穩(wěn)定，但輔助檢查對診療特別有意義，可創(chuàng)造條件對診療特別有意義，可創(chuàng)造條件立即做，不要耽擱，如氣管插管、立即做，不要耽擱，如氣管插管、人工呼吸做頭顱螺旋人工呼吸做頭顱螺旋CTCT

10、，但應(yīng)做，但應(yīng)做好意外搶救準(zhǔn)備，并向傷員親屬好意外搶救準(zhǔn)備，并向傷員親屬講清檢查的必要性和風(fēng)險(xiǎn)性。講清檢查的必要性和風(fēng)險(xiǎn)性。胸部傷：氣道通暢，反常呼吸，血?dú)庑夭總簹獾劳〞常闯：粑?，血?dú)庑?，皮下氣腫，張力性氣胸，頸靜脈胸，皮下氣腫，張力性氣胸，頸靜脈怒張。怒張。對顱腦骨折、血?dú)庑?、心包填塞、氣腹等診斷有幫助。2 2）搶救措施實(shí)施早晚，越早措施）搶救措施實(shí)施早晚，越早措施越完善成功率越大。遠(yuǎn)離急救中心，越完善成功率越大。遠(yuǎn)離急救中心，長途轉(zhuǎn)運(yùn)的傷員因得不到及時(shí)有效長途轉(zhuǎn)運(yùn)的傷員因得不到及時(shí)有效的治療，常影響預(yù)后和療效。的治療，常影響預(yù)后和療效。3 3）心臟停跳的時(shí)間越長，效果越）心臟停跳的時(shí)間

11、越長，效果越差。差。 標(biāo)準(zhǔn)的胸外心臟按壓所產(chǎn)生的腦血流量，隨標(biāo)準(zhǔn)的胸外心臟按壓所產(chǎn)生的腦血流量，隨停跳時(shí)間的延長而減少停跳時(shí)間的延長而減少. .停止停止2min2min，標(biāo)準(zhǔn)的，標(biāo)準(zhǔn)的CPRCPR后，腦血流量占正常者的后，腦血流量占正常者的50%50%，3min3min為為17%21%17%21%，6min6min僅僅7%7%，9min9min為為O O。機(jī)理：心跳停止機(jī)理：心跳停止無血流或血液滯留無血流或血液滯留缺氧缺氧血管麻痹、通透性血管麻痹、通透性血漿外滲血漿外滲血容量血容量、血液粘滯度血液粘滯度MAPMAP（心排量（心排量）腦供血腦供血。 另外，缺氧缺血另外，缺氧缺血腦細(xì)胞水腫、腦血管通透性腦細(xì)胞水腫、腦血管通透性血漿外滲血漿外滲腦腫脹腦腫脹顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓。而腦灌。而腦灌注壓注壓=MAP-=MAP-顱內(nèi)壓，結(jié)果使腦灌注顱內(nèi)壓，結(jié)果使