臨床緊急用血預案

1、臨床緊急用血預案1 目的 為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制定緊急用血工作預 案。2 編制依據(jù)2.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例2.2 艾滋病防治條例2.3 臨床輸血技術(shù)規(guī)范4 指導思想和基本原則統(tǒng)一領(lǐng)導， 分工負責。嚴格依照國家有關(guān)法律法規(guī)，對臨床緊急用血進行管理，確保 輸血安全。5 組織及職責5.1 為做好臨床緊急輸血工作， 確保緊急用血的順利實施， 成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小 組。組長：醫(yī)務處主任副組長：輸血科主任成員：各臨床科室主任5.2 職責5.2.1 醫(yī)務處主任負責緊急輸血應急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導、決策和現(xiàn)場指揮。5.2.2 醫(yī)務處負責各科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預案

2、。5.2.3 輸血科負責預案的具體實施。5.2.4 其他各科主任具體負責各部門的應急工作。6 緊急用血管理預案6.1 經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血 型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗用的血標本，并同時通知輸血科做好緊急用血準備。6.2 輸血科在確認庫存血液不足時，立即與采供血機構(gòu)聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足 緊急輸血的需要。6.3 如果有多名醫(yī)護人員處理多名傷員，此時應指定 1 名醫(yī)師負責血液申請并與輸血 科聯(lián)絡。每個患者的血標本和輸血申請單上應清楚地標明患者姓名和唯一性病案號。若無 法識別患者（如患者昏迷），可在病案號的基礎(chǔ)上加緊急入院號（如 01號、02

3、號）,避免在確認受血者身份和粘貼血標本標簽時出錯。6.4 如果在短時間內(nèi)發(fā)出另外一份針對同一名患者的臨床輸血申請單 ，應使用與第 一份臨床輸血申請單和血標本上相同的標識編號，以便輸血科技術(shù)人員確認處理的是 同一名患者。6.5 急性失血患者如經(jīng)液體復蘇后收縮壓能維持在 10.66kPa（80mmHg） 左右可暫不輸 血，因為患者維持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結(jié)實的止 血血栓被血流沖走。6.6 對于低血壓急需手術(shù)的患者應盡快送手術(shù)室。6.7 特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時，在臨床輸血申請單上標明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達的含義：“火急” ：1015min

4、以內(nèi)；“緊急” ：30min以內(nèi)。申請單連同血標本快速送達輸血科。血液輸用后，經(jīng)治科室應盡快到醫(yī)務處審批補 辦相關(guān)手續(xù)。6.8 輸血科在接到臨床輸血申請單及血標本后，如病情“火急”且不知患者血型情況下，應在1015min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細胞（O型紅細胞必須 正反定型相符 ），并在血袋上標明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后，應盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細胞。但在未知患者RhD 血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給 RhD 陽性 O 型紅細 胞。病情“緊急”應在 30min 內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。6

5、.9 緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細胞。紅細胞只要求主側(cè)配血 相合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂輸血治療同意書說明利弊。 血漿和冷沉淀可以相容性輸注。6.10 若已輸入大量 0 型紅細胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應視具體情況而 定。當患者原 ABO 血型的紅細胞與新采集的患者血標本血清相合時，可以輸注與患者原 血型同型的血液（在改輸原同型的血液時，須更換輸血器） 。若交叉配血試驗由于 ABO 抗體所致不合時，則應繼續(xù)輸注 0 型紅細胞。6.11 RhD 陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按 ABO 同型或相容性輸注， RhD 血型可忽略，執(zhí)行 RhD 陰性

6、及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程 。6.12 緊急情況下，患者為 RhD 陰性，沒有檢測到抗 -D ，男性患者或無生育需求的女 性患者可輸 RhD 陽性血， 但必須征得患者或其親屬的同意， 并在 輸血治療同意書 上注 明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注 RhD 陰性血。6.13 患者為 RhD 陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗 -D ，但患者是有生育需求的婦女（包括未 成年女性）應輸 RhD 陰性血液；如一時找不到 RhD 陰性血液，不立即輸血會危及患者生 命，此時須采取以下措施：告知患者和家屬病情，并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血

7、反應； 第二，該類 Rh 陰性紅細胞缺乏， 不輸 Rh 陽性紅細胞危及生命， 此時搶救生命是第一位的， 輸注 Rh 陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，；第四，可能導致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對未生育的女性）患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當，知情后 患者或家屬簽字認可。臨床科室主任和輸血科主任簽字認可。醫(yī)務處報批。必須征得患者或其親屬同意后才能實施。6.14 緊急用血可以欠費進行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。7 應急保障措施7.1 血液供應緊張： 如果市中心血站沒有足夠庫存血液， 則立即與中血站領(lǐng)

8、導進行聯(lián)系，由血站領(lǐng)導進行協(xié)調(diào)解決，并報告科主任。遇有特殊血型的血液（如Rh 陰性）時，若血站沒有庫存，當出現(xiàn) Rh 陰性患者急需輸血時，可向市血站申請輸用同型或相容型冰 凍紅細胞。 如血站確實無法解決時， 要求血站與省血液中心或其他血站進行聯(lián)系，尋找合適的血液供應臨床， 以保證患者治療需要。 當與其他供血單位聯(lián)系仍無法解決時， 要與臨 床科室聯(lián)系， 進行患者直系親屬的血型檢查工作， 發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻血人員后， 及時與市血站聯(lián)系進行采血， 血液采集和檢驗要求市血站按緊急情況處理， 以最快的速度 完成各項檢查，保證盡快供應臨床。7.2 發(fā)生停電時，首先與電工班進行聯(lián)系，確定發(fā)生的原因和

9、估計停電時間。若為短暫停電，有急需輸血患者時，則將設(shè)備連接到備用電源（UPS）進行配血試驗，但不能融化血漿； 如確需輸用血漿， 可在水浴箱內(nèi)加熱水調(diào)節(jié)溫度達到要求后進行融化 （注意監(jiān)測 溫度），以保證臨床搶救治療。血液發(fā)出無法打印報告單時，可手工填寫報告單，以保證 臨床輸血程序正常進行。待來電后再補打報告單。7.3 配血離心機為配血專用離心機， 出現(xiàn)故障后會影響交叉配血工作。 當出現(xiàn)故障后， 首先把電源關(guān)掉， 5 分鐘后再打開電源， 檢查是否正常工作， 如仍不正常而有急需輸血者， 可臨時啟用備用配血離心機進行配血，但要調(diào)整好離心時間和離心力。向備用血漿解凍箱內(nèi)加入7.4 當冰凍血漿解凍箱出現(xiàn)故

10、障時應啟用備用血漿解凍箱。一定量的熱水后，加入蒸餾水調(diào)節(jié)溫度在 37 度以下，接上備用血漿解凍箱電源，讓備用 血漿解凍箱自動調(diào)節(jié)水溫至 37 度后進行血漿融化。 待設(shè)備修好后再使用原解凍箱進行工 作。7.5 輸血微機管理系統(tǒng)故障后， 無論是軟件問題， 還是硬件問題， 首先進行重新啟動， 然后查看是否正常。 如仍不正常， 有需要緊急輸血患者， 則先進行手工填寫輸血報告單發(fā) 血，待微機修好后再補打報告單。8 預案啟動與終止8.1 應急響應8.1.1 在正常工作日，醫(yī)務處接到需緊急用血搶救事件后，立即報告醫(yī)務處主任及 相關(guān)人員。8.1.2 節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后，立即報告醫(yī)務處及代班領(lǐng)導。8.2 接到嚴重自然災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應急用血預 案執(zhí)行。8.3 接到緊急用血事件通知的科室，應做好輸血前一切準備工作，包括血樣采集、 標識及送檢和取血的前期準備。8.4 緊急輸血無患者家屬簽字的需報醫(yī)務處備案，所有需簽署的同意書隨后補簽。8.5 應急終止 緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成