手把手教你讀懂顱腦CTPPT課件

1、目 的 要 求 1、了解顱腦影像檢查方法。 2、掌握顱腦正常CT表現(xiàn)。 3、掌握顱腦外傷、腦血管疾病的典型CT表現(xiàn) 。 第1頁/共62頁一 檢查方法：1 顱骨平片：骨折、顱骨疾病。2 腦血管造影：DSA 腦血管病變診斷。 介入放射學。3 CT：外傷、急性腦出血。 顱骨和鈣化性病變。4 MRI：多方位成像、顱底病變、MRA。第2頁/共62頁一 檢查方法：1 、顱骨平片：簡單、經(jīng)濟。 骨折、 顱骨疾病。正常頭顱正側(cè)位片正常頭顱正側(cè)位片第3頁/共62頁顱骨轉(zhuǎn)移瘤顱骨轉(zhuǎn)移瘤第4頁/共62頁一 檢查方法：2 、腦血管造影：DSA 頸內(nèi)動脈造影 椎動脈造影 腦血管病變診斷 介入放射學第5頁/共62頁一 檢

2、查方法：3 、CT： 顱腦外傷、 腦血管疾病、 顱內(nèi)腫瘤、 感染炎癥、 先天發(fā)育異常。 第6頁/共62頁一 檢查方法：4 、MRI：多方位、多參數(shù)成像、 MRA。 腦血管病變、 腫瘤、 炎癥、 先天發(fā)育異常。 顯示顱底、后顱窩病變及顱內(nèi)小病灶優(yōu)于CT。 第7頁/共62頁第8頁/共62頁二 、顱腦CT檢查（一）檢查方法：平掃：基線為外眥外耳孔連線。 層厚10mm 層距10mm. 第9頁/共62頁二 顱腦CT檢查（一）檢查方法：增強檢查：離子型造影劑：60%泛影葡胺 非離子型造影劑：優(yōu)維顯、 碘海醇等 目的：提高病變顯示率。 鑒別診斷。第10頁/共62頁第11頁/共62頁（二）正常顱腦軸位CT表現(xiàn)

3、基線上 2cm 第四腦室。 3cm 鞍上池、環(huán)池。 4cm 第三腦室、四疊體池。 5cm 側(cè)腦室前角、第三腦室、大腦大靜脈池、小腦上池、側(cè)腦室三角區(qū)及后角、外側(cè)裂池。第12頁/共62頁四腦室四腦室 2cm第13頁/共62頁鞍上池鞍上池環(huán)池環(huán)池 3cm第14頁/共62頁三腦室三腦室四疊體池四疊體池 4cm第15頁/共62頁側(cè)腦室前角側(cè)腦室前角側(cè)腦室三角區(qū)側(cè)腦室三角區(qū)及后角及后角大腦大靜脈池大腦大靜脈池 小腦上池小腦上池外側(cè)裂池外側(cè)裂池三腦室三腦室 5cm第16頁/共62頁豆狀核：蒼白球（內(nèi)）、 殼核（外）基底節(jié)區(qū)：尾狀核、 豆狀核5cm第17頁/共62頁側(cè)腦室體部側(cè)腦室體部 6cm第18頁/共6

4、2頁第19頁/共62頁（三）正常顱內(nèi)生理鈣化 尾狀核、豆狀核、松果體、僵聯(lián)合、 大腦鐮、脈絡膜叢、齒狀核。 第20頁/共62頁尾狀核鈣化第21頁/共62頁豆狀核鈣化豆狀核鈣化第22頁/共62頁大腦鐮鈣化大腦鐮鈣化第23頁/共62頁松果體鈣化松果體鈣化齒狀核鈣化齒狀核鈣化脈絡膜叢鈣化脈絡膜叢鈣化韁聯(lián)合韁聯(lián)合第24頁/共62頁三、顱腦基本病變CT表現(xiàn)平掃表現(xiàn)： 1、直接征象： （1）高密度影：血腫、腦膜瘤。 （2）低密度影：梗塞灶、水腫。 （3）等密度影：部份硬膜下血腫。 （4）混雜密度影：膠質(zhì)瘤。第25頁/共62頁 左側(cè)丘腦出血破入左側(cè)腦室 出血區(qū)呈高密度灶第26頁/共62頁 多發(fā)腦膿腫 右額葉

5、、右枕區(qū)見類圓形低密度灶左顳葉腦梗塞左顳葉腦梗塞 左顳葉見扇形密度均勻減低區(qū)，左側(cè)腦室受壓變扁第27頁/共62頁等密度 右側(cè)亞急性硬膜下血腫，與腦灰質(zhì)密度相等，右側(cè)腦溝消失，側(cè)腦室變窄。第28頁/共62頁 右頂葉膠質(zhì)瘤并出血 右頂葉不規(guī)則混雜密度灶，周圍有指套狀低密度水腫第29頁/共62頁2、間接征象： （1）病灶周圍水腫：腫瘤周圍、血腫周圍。 （2）腦池、腦室受壓變形移位，中線結構 向健側(cè)移位（占位）； 或腦室萎縮擴大，中線結構向患側(cè)移 位（陳舊性病變）。 （3）骨質(zhì)改變： A、顱骨增生、破壞：腦膜瘤。 B、蝶鞍擴大：垂體瘤。 C、內(nèi)聽道擴大：聽神經(jīng)瘤。第30頁/共62頁第31頁/共62頁

6、右額區(qū)腦膜瘤 右側(cè)側(cè)腦室受壓移位第32頁/共62頁 第33頁/共62頁 額區(qū)腦膜瘤顱骨骨質(zhì)破壞額區(qū)腦膜瘤顱骨骨質(zhì)增生額區(qū)腦膜瘤顱骨骨質(zhì)增生第34頁/共62頁三 常見病CT表現(xiàn)（一） 顱腦外傷 包括：頭皮軟組織損傷 顱骨損傷 顱內(nèi)組織損傷第35頁/共62頁1、急性硬膜外血腫 腦膜血管損傷所致。 血腫位于硬腦膜顱板之間 CT表現(xiàn)：顱板下梭形高密度影，可伴有顱骨骨折。占位效應輕。第36頁/共62頁第37頁/共62頁2、急性硬膜下血腫 橋靜脈或靜脈竇損傷所致。 血腫位于硬腦膜蛛網(wǎng)膜之間。 CT表現(xiàn)：顱板下新月形高密度影，占位效應輕。第38頁/共62頁第39頁/共62頁 3、腦內(nèi)血腫 CT表現(xiàn)：腦實質(zhì)內(nèi)

7、圓形、橢圓形或不規(guī)則形高密度影，伴水腫和占位效應。第40頁/共62頁第41頁/共62頁4、腦挫裂傷 腦外傷局部腦水腫、壞死、液化和多發(fā)小出血灶。 CT表現(xiàn)：斑片狀低密度影中，有散在斑點狀高密度灶。病變廣泛有占位效應。 第42頁/共62頁第43頁/共62頁 5、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦室出血CT表現(xiàn)：腦室內(nèi)有斑片狀高密度影，量多者呈高密度鑄型。 蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)： 腦溝、腦裂、腦池內(nèi)高密度影，量多者呈腦池鑄型。第44頁/共62頁第45頁/共62頁第46頁/共62頁 6、骨折 7、顱內(nèi)積氣和異物第47頁/共62頁 開放性腦損傷 左額骨粉碎性骨折，硬膜下積血、積氣。第48頁/共62頁（二）腦血

8、管疾病1、腦出血 常見于高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病。 第49頁/共62頁腦出血 高血壓為例，由于腦動脈硬化，血壓升高，小動脈破裂。 常發(fā)生部位為基底節(jié)、丘腦。可破入側(cè)腦室、蛛網(wǎng)膜下腔。 分急性期、吸收期、囊變期。第50頁/共62頁 急性期（1W、血腫、水腫、占位）： CT表現(xiàn)： 腦內(nèi)密度均勻，邊界清楚的高密度影。 基底節(jié)區(qū)血腫呈腎形。 可破入側(cè)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔。 水腫：2天2周1月 占位效應。第51頁/共62頁第52頁/共62頁第53頁/共62頁第54頁/共62頁2 、腦梗死 腦血管閉塞腦組織缺血壞死。 常為動脈硬化引起。 CT表現(xiàn)： 24小時內(nèi) (一)。 典型表現(xiàn)為低密度影，呈扇形、同時累及白質(zhì)和皮質(zhì)，與閉塞血管供應區(qū)一致。 占位效應輕。第55頁/共62頁第56頁/共62頁第57頁/共62頁 基底節(jié)、丘腦為穿支動脈供血，產(chǎn)生的梗死