肺結核3PPT課件

1、【流行病學流行病學 】 Epidemiology全世界全世界1/31/3人被結核感染人被結核感染 每分鐘有每分鐘有1515人死于結核人死于結核8080病例分布在發(fā)展中國家病例分布在發(fā)展中國家多菌耐藥的結核菌感染率增加多菌耐藥的結核菌感染率增加第1頁/共46頁第2頁/共46頁我國第五次流調資料我國第五次流調資料 高高 感染率感染率 年發(fā)病例年發(fā)病例100100萬萬 5.55.5億近半人口感染億近半人口感染 高高 死亡率死亡率 5.45.4萬人萬人/ /年年 高高 耐藥率耐藥率 新發(fā)耐多藥結核病人新發(fā)耐多藥結核病人1010萬萬第3頁/共46頁造成流行現(xiàn)狀的原因造成流行現(xiàn)狀的原因 結核病和結核病和H

2、IVHIV碰撞碰撞 耐藥菌株不斷產(chǎn)生耐藥菌株不斷產(chǎn)生 大量移民流動人口大量移民流動人口 忽視結核病的防治忽視結核病的防治 專業(yè)人員培養(yǎng)不夠專業(yè)人員培養(yǎng)不夠第4頁/共46頁【病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制】 Etiology, Pathogenesis第5頁/共46頁結結 核核 菌菌主要為人型，少數(shù)為牛型。主要為人型，少數(shù)為牛型。 生長緩慢，長成菌落需生長緩慢，長成菌落需4 46 6 周。周。根據(jù)生長速度的不同分為：根據(jù)生長速度的不同分為：A A群：群：生長繁殖旺盛，位于細胞外，生長繁殖旺盛，位于細胞外，致病力強，傳染性大，易被殺死。異致病力強，傳染性大，易被殺死。異煙肼效果好。煙肼效果好。B B

3、群：群：位于巨噬細胞內(nèi)，生長繁殖位于巨噬細胞內(nèi)，生長繁殖緩慢。吡嗪酰胺在緩慢。吡嗪酰胺在 pH5.5 pH1010萬萬/ml/ml 集菌法：排菌量集菌法：排菌量11萬萬/ml/ml 培養(yǎng)法：精確可靠，特異性高。培養(yǎng)法：精確可靠，特異性高。需需4-84-8周。周。 PCRPCR法：特異性高。但可假陽法：特異性高。但可假陽/ /陰性。陰性。第27頁/共46頁二二. . 影像學檢查影像學檢查 結核好發(fā)部位結核好發(fā)部位 多型性病變多型性病變第28頁/共46頁三三. . 結核菌素試驗結核菌素試驗舊結素舊結素( (Old tuberculin, OTOld tuberculin, OT) )，是，是結核菌

4、的代謝產(chǎn)物，由液體培養(yǎng)結核菌的代謝產(chǎn)物，由液體培養(yǎng)長出的結核菌提煉而成，主要含長出的結核菌提煉而成，主要含有結核蛋白可能引起非特異性反有結核蛋白可能引起非特異性反應應PPDPPD：由舊結素濾液中提取結核：由舊結素濾液中提取結核蛋白精制而成，不能引起非特異蛋白精制而成，不能引起非特異性反應性反應第29頁/共46頁方方 法法 1 1：2000 2000 的稀釋液的稀釋液0.1ml(5IU)0.1ml(5IU) 陰陰 性性 5mm20mm, 20mm, 水泡與壞死水泡與壞死 484872 72 小時觀察皮膚硬結的直徑小時觀察皮膚硬結的直徑第30頁/共46頁 強陽性強陽性 結核活動結核活動 陰陰 性性

5、 無結核菌感染無結核菌感染 結核菌感染的時間結核菌感染的時間46月 空洞存在，痰菌連續(xù)陰性1年。 開放性結核：痰中經(jīng)常有結核菌排出。 活動性結核：進展期與活動。 診斷舉例：浸潤性肺結核上 中涂（+）進展期中第35頁/共46頁【鑒別診斷】 肺癌肺癌 肺炎肺炎 肺膿腫肺膿腫 支氣管擴張支氣管擴張 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 其他發(fā)熱性疾病其他發(fā)熱性疾病第36頁/共46頁【治療】一一 抗結核化學藥物治療抗結核化學藥物治療化療原則化療原則活動性肺結核是化療的適應癥?；顒有苑谓Y核是化療的適應癥。早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥 第37頁/共46頁影響治療因素影響治療因素 結

6、核菌結核菌 宿主宿主 藥物藥物 第38頁/共46頁 化療方法化療方法 “標準標準”化療與短程化療化療與短程化療12121818個月個月/6/69 9個月，必須包括兩種殺菌藥物個月，必須包括兩種殺菌藥物 間歇用藥、兩階段用藥間歇用藥、兩階段用藥強化階段（開始的強化階段（開始的1 13 3個月）：每天用藥個月）：每天用藥鞏固階段（后鞏固階段（后4 46 6個月）：有規(guī)律的每周用藥三次個月）：有規(guī)律的每周用藥三次第39頁/共46頁化療的改進化療的改進 頓服方式頓服方式 療效佳，不易漏服療效佳，不易漏服 階段用藥階段用藥 強化和鞏固，殺菌和滅菌強化和鞏固，殺菌和滅菌 間歇療法間歇療法 用藥少，費用省，

7、反應輕用藥少，費用省，反應輕 短程療法短程療法 易堅持，便督導，費用低易堅持，便督導，費用低第40頁/共46頁 抗結核藥物藥名縮寫每日劑量（g)間歇療法一日量（g)制菌作用機制主要不良反應異煙肼H，INH0.30.60.8DNA合成周圍神經(jīng)炎、偶有肝腎功能損害利福平R，RFP0.450.60.60.9mRNA合成肝功能損害、過敏反應鏈霉素S，SM0.751.00.751.0蛋白合成聽力障礙、眩暈、腎功能損害吡嗪酰胺Z，PZA1.52.023吡嗪酸抑菌胃腸道不適、肝功能損害、高尿酸血癥、關節(jié)痛乙胺丁醇E，EMB1.751.01.52.0RNA合成視神經(jīng)炎對氨基水楊酸鈉P，PAS8121012中間

8、代謝胃腸道不適、過敏反應、肝功能損害丙硫異煙胺1321Th0.50.750.51.0蛋白合成胃腸道不適、肝功能損害卡那霉素K，KM0.751.00.751.0蛋白合成聽力障礙、眩暈、腎功能損害卷曲霉素Cp，CPM0.751.00.751.0蛋白合成聽力障礙、眩暈、腎功能損害常用抗結核藥物成人劑量和主要不良反應第41頁/共46頁 化療方案國家防癆規(guī)劃的結核病化療方案療程化療方案療程化療方案6個月2RHZE/4RH8個月2SRHZ/6TH或6EH2E3R3H3Z3/4R3H32SRHZ/6S3H3Z32SRHZ/4RH或4R3H3第42頁/共46頁毒性癥狀毒性癥狀高熱高熱/ / 大量胸腔積液，可用糖皮質激素，但要用在大量胸腔積液，可用糖皮質激素，但要用在有效抗結核藥物之后，停在抗結核藥物之前。有效抗結核藥物之后，停在抗結核藥物之前。咯血咯血小量咯血小量咯血以對癥治療為主，可用小量止血藥物以對癥治療為主，可用小量止血藥物中至大量咯血中至大量咯血患側臥位，止血藥患側臥位，止血藥垂體后葉素，可酌情適量輸血垂體后葉素，可酌情適量輸血保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢二 對癥治療第43頁/共46頁預預 防防一、建立與健全防癆組織一、建立與健全防癆組織二、發(fā)現(xiàn)患者，因癥就診二、發(fā)現(xiàn)患者，因癥就診發(fā)現(xiàn)的主要渠道發(fā)現(xiàn)的