地震災(zāi)區(qū)食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和化學(xué)品泄漏現(xiàn)場(chǎng)工作指南

1、地震災(zāi)區(qū)食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和化學(xué)品泄漏現(xiàn)場(chǎng)工作指南中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2008年5月目錄第一章 食品衛(wèi)生3第二章 營(yíng)養(yǎng)保障28第三章 安置區(qū)域環(huán)境30第四章 飲用水衛(wèi)生32第五章 消毒處理36第六章 尸體處理39第七章 化學(xué)品泄漏41第一章 食品衛(wèi)生一、地震災(zāi)害地區(qū)食品衛(wèi)生狀況評(píng)估要點(diǎn)及評(píng)估表（一）飲用水1. 是否有充足的飲用水源？2. 是否有清潔的飲用水？3. 是否有飲水消毒措施？（二）食物的供應(yīng)1. 食物的來(lái)源是否充足？2. 食物的來(lái)源是否清楚？3. 供應(yīng)的食物是否霉變、腐爛？4. 定型包裝的食物是否破損？5. 定型包裝的食物是否在保質(zhì)期內(nèi)？（三）食物的加工場(chǎng)所1. 是否有相對(duì)封閉獨(dú)立的加

2、工場(chǎng)所？2. 加工場(chǎng)所的環(huán)境狀況，周邊是否有污染源？3. 加工場(chǎng)所是否有消毒措施？4. 是否有防止污染的食物及其原料存放場(chǎng)所和措施？5. 是否有廢棄物及廚余垃圾的處理場(chǎng)所和措施？（四）食物的加工設(shè)施1. 是否有滿(mǎn)足加工條件的洗手設(shè)施？2. 是否有滿(mǎn)足供餐能力的加工設(shè)施？3. 是否有冷藏或清洗消毒措施？4. 是否有生熟分開(kāi)的加工和盛放工具？5. 是否有防蠅防鼠設(shè)施或措施？（五）食物的操作行為1. 加工食物前是否洗手？2. 生的肉、禽和水產(chǎn)品是否與其它食物分開(kāi)？3. 處理生的食物是否有專(zhuān)用的設(shè)備和用具？4. 加工場(chǎng)所內(nèi)調(diào)味品是否有清楚地標(biāo)示？ 5. 食物加工是否做到徹底做熟？6. 熟食和易腐爛的食

3、物是否及時(shí)冷藏？7. 剩菜剩飯?jiān)俅喂?yīng)食用前是否徹底加熱？（六）食物的操作人員1. 加工和供餐人員的身體健康狀況？2. 加工和供餐人員的衛(wèi)生操作知識(shí)？3. 加工和供餐人員的個(gè)人衛(wèi)生狀況？4. 加工和供餐人員是否有相關(guān)的工作經(jīng)驗(yàn)？（七）食物的供餐方式1. 就餐的環(huán)境是否清潔？2. 加工后到食用之間的時(shí)間間隔是否能保證食物的安全？3. 食物配送是否有符合衛(wèi)生要求的供餐設(shè)施？4. 就餐者是否使用符合衛(wèi)生要求的餐具？（八）餐具的清洗消毒1. 是否有滿(mǎn)足衛(wèi)生要求的餐具清洗用水？2. 是否有餐具消毒設(shè)施或消毒劑？3. 清洗消毒后的餐具是否有防止污染的存放場(chǎng)所？（九）管理措施1. 加工場(chǎng)所是否有專(zhuān)人負(fù)責(zé)食物

4、衛(wèi)生管理？2. 是否建立場(chǎng)所設(shè)施的清洗消毒制度？（十）食品衛(wèi)生監(jiān)督1. 現(xiàn)場(chǎng)是否有食品衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍？2. 監(jiān)督人員數(shù)量是否適應(yīng)工作需求？3. 是否實(shí)施了有效的監(jiān)督管理？地震災(zāi)害地區(qū)食品衛(wèi)生狀況評(píng)估表評(píng)估地點(diǎn)： 市 縣（區(qū)） 鎮(zhèn) 村 評(píng)估單位：評(píng)估人：評(píng)估時(shí)間： 年 月 日評(píng)估要點(diǎn)評(píng)估結(jié)果備注一、飲用水1水源充足（ ）不足（ ）2清潔度清潔（ ）不清潔（ ）3消毒措施有（ ）無(wú) （ ）二、食物供應(yīng)1食物供應(yīng)充足（ ）不足（ ）2來(lái)源清楚（ ）不清楚（ ）3食物感觀良好（ ）變質(zhì)（ ）4定型包裝完好（ ）破損（ ） 5保質(zhì)期保質(zhì)期內(nèi)（ ）超保質(zhì)期（ ）三、食物加工場(chǎng)所1相對(duì)封閉獨(dú)立符合（ ）不符合

5、（ ）2環(huán)境狀況良好（ ）差（ ）3周邊污染源無(wú)（ ）有（ ）4消毒措施有（ ）無(wú)（ ）5防止污染措施有（ ）無(wú)（ ）6原料存放場(chǎng)所符合（ ）不符合（ ）7原料存放措施符合（ ）不符合（ ）8廢棄物處理符合（ ）不符合（ ）四、食物加工設(shè)施1洗手設(shè)施有（ ）無(wú)（ ）2滿(mǎn)足供餐能力的加工設(shè)施滿(mǎn)足（ ）不滿(mǎn)足（ ）3冷藏措施有（ ）無(wú)（ ）4清洗消毒措施有（ ）無(wú)（ ）5生熟工具分開(kāi)是（ ）否（ ）6盛放工具滿(mǎn)足（ ）不滿(mǎn)足（ ）7防蠅防鼠設(shè)施有（ ）無(wú) （ ）五、食物操作行為1加工前洗手是（ ）否（ ）2生熟分開(kāi)是（ ）否（ ）3調(diào)味品標(biāo)示清楚是（ ）否（ ）4食物燒熟煮透是（ ）否（ ）5剩菜

6、剩飯?jiān)俅问秤们皬氐准訜崾牵?）否（ ）六、食物操作人員1身體健康狀況良好（ ）不良（ ）2衛(wèi)生操作知識(shí)有（ ）無(wú)（ ）3個(gè)人衛(wèi)生狀況良好（ ）差（ ）4相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)有（ ）無(wú)（ ）七、食物供餐方式1就餐環(huán)境良好（ ）差（ ）2加工食用的時(shí)間間隔小于4小時(shí)（ ）大于4小時(shí)（ ）3食物配送設(shè)施符合衛(wèi)生要求是（ ）否（ ）4餐具衛(wèi)生狀況良好（ ）差（ ）八、餐具清洗消毒1餐具清洗用水滿(mǎn)足衛(wèi)生要求符合（ ）不符合（ ）2消毒設(shè)施有（ ）無(wú)（ ）3消毒劑消毒是（ ）否（ ）4清洗消毒后防止污染的存放場(chǎng)所有（ ）無(wú)（ ）九、管理措施1專(zhuān)人負(fù)責(zé)食物加工場(chǎng)所的衛(wèi)生管理有（ ）無(wú)（ ）2場(chǎng)所設(shè)施的清洗消毒制度有

7、（ ）無(wú)（ ）十、食品衛(wèi)生監(jiān)督1現(xiàn)場(chǎng)食品衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍有（ ）無(wú)（ ）2監(jiān)督人員數(shù)量充足（ ）不足（ ）3有效的監(jiān)督管理有（ ）無(wú)（ ）綜合評(píng)估意見(jiàn)及建議：二、地震災(zāi)害地區(qū)食品衛(wèi)生保障要求(一) 食品衛(wèi)生工作指導(dǎo)原則在食物資源已被破壞，食物嚴(yán)重缺乏的情況下，按照基本要求管理，考慮到可能引起的潛在性危害，使災(zāi)民和救援人員能吃到基本安全的食品，切斷食源性疾病的主要傳播途徑，減少疾病發(fā)生。(二) 地震災(zāi)區(qū)食品衛(wèi)生特點(diǎn)1. 食物資源受到不同程度的破壞，引起的饑餓是首當(dāng)其沖的危害。2. 食物供給來(lái)源擴(kuò)大，污染環(huán)節(jié)增多。3. 食物污染途徑廣泛、情況嚴(yán)重。4. 災(zāi)區(qū)人員抵抗力下降，飲食環(huán)境惡化。(三) 災(zāi)期食

8、品衛(wèi)生的保障措施災(zāi)期食品衛(wèi)生總體措施主要包括：加強(qiáng)監(jiān)督管理、把好食物制作、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、分發(fā)四個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)防食物中毒，加強(qiáng)對(duì)外源食物的宏觀控制和做好災(zāi)初期及后期的食品衛(wèi)生工作。1. 建立外源食物的檢查制度在外源食物集中的車(chē)站、碼頭、機(jī)場(chǎng)設(shè)置檢查站，在送往災(zāi)區(qū)之前分類(lèi)抽查救災(zāi)食物的衛(wèi)生狀況。對(duì)符合衛(wèi)生要求的食物做好卸貨、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)、分發(fā)的衛(wèi)生指導(dǎo)。臨時(shí)儲(chǔ)存食物的場(chǎng)所應(yīng)保持干燥、清潔，不放雜物，食物隔墻離地存放，注意通風(fēng)、防蟲(chóng)、防鼠、防蠅、防塵、防霉變。2. 了解當(dāng)?shù)貪撛诘奈廴驹醋⒁饬私馐転?zāi)地區(qū)化工廠等可能污染食品的污染源毀損、泄露相關(guān)信息，及早掌握可能污染食品的化學(xué)物質(zhì)情況，以盡早做好預(yù)防和監(jiān)控措施

9、。3. 加強(qiáng)食品衛(wèi)生宣傳在災(zāi)區(qū)廣泛深入地進(jìn)行食品衛(wèi)生知識(shí)的宣傳，提高災(zāi)民自我保護(hù)能力，實(shí)現(xiàn)大災(zāi)之后無(wú)大疫。采取會(huì)議宣傳、廣播、電視臺(tái)宣傳、現(xiàn)場(chǎng)巡回宣傳、大量張貼和散發(fā)標(biāo)語(yǔ)、傳單、宣傳畫(huà)等行之有效的宣傳方式進(jìn)行宣傳。4. 救援食物的選擇原則適宜作為救援的食物：清潔的飲水、直接入口定型包裝的食物、干燥食物或水活性值低的食物、清潔的瓜果蔬菜、小包裝的復(fù)合維生素及礦物質(zhì)、生大蒜等。不適宜作為救援的食物：鮮肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)及其熟肉、熟魚(yú)貝類(lèi)食物、冷凍鮮肉、魚(yú)類(lèi)食物、含水量較大的非定型包裝食物。5. 把好關(guān)鍵環(huán)節(jié)，嚴(yán)防食物中毒的發(fā)生針對(duì)集中生產(chǎn)、集中運(yùn)送和集中分發(fā)的食物應(yīng)從以下四方面做好控制：1. 食物制作在應(yīng)

10、急過(guò)程中，食物生產(chǎn)工廠或臨時(shí)供應(yīng)點(diǎn)人多手雜，缺乏嚴(yán)格訓(xùn)練和熟練操作技術(shù)，為趕任務(wù)可能忽視食品衛(wèi)生操作，粗制濫造，導(dǎo)致食品衛(wèi)生質(zhì)量低下。如出現(xiàn)面包外焦里生、包子制作生熟不分、飲料生產(chǎn)消毒不嚴(yán)及混濁、沉淀等現(xiàn)象。因此應(yīng)嚴(yán)格控制，避免此類(lèi)問(wèn)題發(fā)生。2. 食物運(yùn)送要對(duì)運(yùn)輸工具進(jìn)行檢查。根據(jù)食物的性質(zhì)，采取相應(yīng)的防止污染的措施，注意食物運(yùn)輸過(guò)程中的防腐、防雨、防蠅、防塵等，所用的各種運(yùn)輸工具都必須經(jīng)過(guò)洗刷消毒處理。不要使用化工專(zhuān)用車(chē)、垃圾車(chē)和近期內(nèi)運(yùn)過(guò)毒物的車(chē)輛等運(yùn)送食物。注意上無(wú)棚頂，下無(wú)架墊的食物運(yùn)輸極易被污染及受潮。3. 食物儲(chǔ)存臨時(shí)儲(chǔ)存食品的場(chǎng)所應(yīng)保持干燥、清潔，不放雜物，食品隔墻離地存放，注意

11、通風(fēng)、防蟲(chóng)、防鼠、防蠅、防塵、防霉變。4. 食物分發(fā)分發(fā)食物時(shí)應(yīng)盡量采用小包裝，少量多次分發(fā)。注意不要使無(wú)包裝的食物在食用前被臟手及不潔工具污染。食品衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)應(yīng)參與災(zāi)民糧食分配和食物分發(fā)規(guī)劃，合理分配食物，特別要注意重災(zāi)區(qū)和非計(jì)劃供應(yīng)災(zāi)民的糧食供給。(四) 食品衛(wèi)生工作的各項(xiàng)具體措施1. 受災(zāi)后普通食物的利用與處理應(yīng)盡一切努力利用盡可能多的食物，要根據(jù)經(jīng)驗(yàn)對(duì)可疑食物檢查。將判定為不宜再供食用的食品進(jìn)行焚燒或集中管理，防止人們?cè)谔幚憩F(xiàn)場(chǎng)揀食廢棄食品。以下幾種食品不能食用：（1） 地震中被砸死或其它原因致死的畜禽肉；（2） 死亡的魚(yú)類(lèi)、貝類(lèi)和鴨鵝類(lèi)等水禽；（3） 拋灑、丟棄等來(lái)源不明的食物；（

12、4） 腐敗變質(zhì)的食物；（5） 包裝受損的食物；（6） 冷藏食物在高于冷藏溫度一段時(shí)間后；（7） 蛋殼破裂了的蛋等。2. 大宗食物和糧食處理措施（1） 凡有嚴(yán)密包裝、無(wú)滲染可疑的食物成品，諸如罐裝、瓶裝、鋁箔裝的食物，可先清洗外表，再消毒后供食。有滲染可疑的，應(yīng)開(kāi)啟包裝，經(jīng)檢驗(yàn)查明無(wú)異常情況的，可經(jīng)加工后食用。（2） 被水浸泡過(guò)的玻璃容器內(nèi)的食物不宜再供食用。如為真空蓋玻璃容器，可徹底清洗和消毒表面，然后將食物取出，重新加熱消毒并重新包裝。（3） 帶螺旋蓋、波形蓋以及這類(lèi)蓋子的容器泡水后，不能再利用。如：飲料、啤酒、酒類(lèi)等。3. 房屋倒塌后被埋壓食物的清挖、檢驗(yàn)鑒定和處理（1） 食物廠、庫(kù)、店中

13、的食物，因地震導(dǎo)致的房屋倒塌而被污染和損害時(shí)，應(yīng)盡快清挖整理、檢驗(yàn)、鑒定和適當(dāng)處理。凡能食用和清除污染物及進(jìn)行無(wú)害化處理后能食用的，應(yīng)立即按規(guī)定的安全食用方法分發(fā)食用，作為救災(zāi)食物的重要來(lái)源。（2） 清挖食物時(shí)應(yīng)首先組織食品衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員和有關(guān)人員對(duì)震區(qū)被壓埋食物進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，了解被壓埋食物的種類(lèi)、數(shù)量、包裝、貯存方式及位置、庫(kù)房建筑物結(jié)構(gòu)等情況，查看周?chē)h(huán)境及污染情況，掌握庫(kù)存食物入庫(kù)前的衛(wèi)生質(zhì)量情況。根據(jù)全面情況，進(jìn)行綜合分析，提出初步處理方案，首先采取防止食物及環(huán)境污染和變質(zhì)的措施。（3） 清挖處理食物的順序?yàn)椋豪鋬隼洳貜S、庫(kù)中貯存的食物、直接入口食物、其他各種食物。（4） 無(wú)論是冷凍冷藏

14、廠、庫(kù)中貯存的食物，常溫食物廠、庫(kù)、店震塌后挖出的食物還是災(zāi)區(qū)居民家中清挖出的食物都應(yīng)經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)鑒定和處理后方可食用。4. 防范營(yíng)養(yǎng)缺乏癥要給受災(zāi)群眾合理調(diào)整飲食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、熱量、維生素和礦物質(zhì)。重度營(yíng)養(yǎng)缺乏者需靜脈給予葡萄糖、水解蛋白、氨基酸及維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。5. 防止食物中毒（1）預(yù)防食物中毒主要應(yīng)做到以下幾方面：1) 在災(zāi)區(qū)提倡盡量使用煮、燉等充分加熱的烹調(diào)方式，不吃生冷食物，不喝生水和不清潔的水。盡量不要吃剩飯剩菜，或在確定未變質(zhì)的情況下徹底加熱后再食用。2) 加強(qiáng)宣傳工作，防止發(fā)生誤食一些類(lèi)似鹽、糖等的化學(xué)藥品如亞硝酸鹽等而造成的食物中毒。防止發(fā)生誤食毒蘑菇等有毒動(dòng)植物而造成的食物

15、中毒。3) 防止農(nóng)藥、化學(xué)藥物對(duì)食物的污染：調(diào)查了解糧庫(kù)，農(nóng)藥庫(kù)情況及災(zāi)民家庭農(nóng)藥存放地點(diǎn)及其包裝破損情況。如發(fā)現(xiàn)有農(nóng)藥、化肥及其它農(nóng)藥污染來(lái)源，必須立即切斷污染，做出明顯標(biāo)記，對(duì)受污染食物分類(lèi)提出去毒處理措施，以防發(fā)生急性食物中毒。（2）發(fā)生食物中毒后的處理措施禁止繼續(xù)食用中毒食物，追查中毒食物的來(lái)源、予以暫時(shí)封存。及時(shí)向主管部門(mén)報(bào)告食物中毒發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、中毒人數(shù)及原因，同時(shí)采取救治措施。搶救中毒病人的原則：排毒(催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸)、對(duì)癥治療、采用特效藥。采集中毒食物、患者嘔吐液、糞便、血液、洗胃液等送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。（3）對(duì)中毒食物的處理中毒食物應(yīng)經(jīng)無(wú)害化處理后銷(xiāo)毀，并對(duì)中毒場(chǎng)所

16、采取相應(yīng)的消毒措施。(五) 災(zāi)后期食品衛(wèi)生工作的各項(xiàng)具體措施1. 盡量清除居民家庭臨時(shí)居住棚、集體食堂及飲食業(yè)臨時(shí)場(chǎng)所及其周?chē)h(huán)境中存在的垃圾、污物；對(duì)環(huán)境和污物進(jìn)行藥物消毒殺蟲(chóng)。建立臨時(shí)廁所，每日對(duì)廁所進(jìn)行消毒、滅蠅，掩埋糞便污物。2. 供給清潔飲用水。對(duì)貯水池、缸、桶等貯存的飲水一律進(jìn)行消毒處理后再用；對(duì)水井和其它飲用水源，每日進(jìn)行消毒；裝運(yùn)飲水的容器必須經(jīng)洗刷干凈并消毒后才能使用；被有毒有害物質(zhì)污染或可疑被這些物質(zhì)污染的水源，不得作為飲水水源。生水要燒開(kāi)后方可飲用。3. 不得將滅鼠毒餌放在食物加工貯存場(chǎng)所；在住所、棚內(nèi)布放時(shí)，應(yīng)放到兒童和家畜、家禽不能接觸到的地方，嚴(yán)防污染食物和誤食造成

17、中毒。4. 食物原料和食物應(yīng)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求；如為條件可食食物，必須嚴(yán)格按照規(guī)定的處理方法進(jìn)行無(wú)害化處理后再食用。5. 居民和集體單位中發(fā)現(xiàn)腸炎、痢疾等傳染病人，要做到早診斷、早治療，并盡可能做到隔離(可用家庭隔離等簡(jiǎn)易措施)和對(duì)排泄物進(jìn)行消毒。治療要全程徹底，以減少帶菌機(jī)會(huì)。三、地震災(zāi)害地區(qū)集體供餐食品衛(wèi)生要求(一) 加工場(chǎng)所衛(wèi)生要求應(yīng)設(shè)在遠(yuǎn)離糞坑、污水池、垃圾場(chǎng)（站）、旱廁等污染源的區(qū)域（25米以上），處于污染區(qū)域的上風(fēng)向，并與周?chē)h(huán)境相對(duì)隔離。加工場(chǎng)所內(nèi)應(yīng)有清潔的飲用水源或經(jīng)過(guò)消毒處理的飲用水。(二) 加工設(shè)施衛(wèi)生要求應(yīng)有滿(mǎn)足加工需要的食品加工容器和工具、清洗消毒設(shè)施、廢棄物暫存處理設(shè)施

18、。生熟食品的加工工具要分開(kāi)。(三) 食品原料衛(wèi)生要求不得使用來(lái)源不明的食品原料以及死亡的家禽畜加工食品。發(fā)現(xiàn)有霉變、腐敗變質(zhì)跡象或者其他感官性狀異常的，不得加工和使用。(四) 食品存放衛(wèi)生要求食品原料應(yīng)存放有序，分類(lèi)放置，防止生食品與熟食的交叉污染。食品存放應(yīng)當(dāng)隔墻離地并防止蠅、鼠等的污染。(五) 加工操作衛(wèi)生要求烹調(diào)食品要燒熟煮透。生熟食品避免接觸產(chǎn)生交叉污染。食品應(yīng)當(dāng)加工后當(dāng)餐食用，不得存放。剩飯剩菜必須食用時(shí)應(yīng)確認(rèn)感官正常并徹底加熱后食用。(六) 供餐衛(wèi)生要求食物提倡現(xiàn)做現(xiàn)吃，從烹調(diào)到供應(yīng)的時(shí)間不得超過(guò)四小時(shí)。(七) 餐飲具的清洗消毒餐飲具使用前應(yīng)用清潔水清洗并采用煮沸、化學(xué)消毒劑浸泡等

19、方式進(jìn)行消毒。清洗消毒后的餐飲具應(yīng)存放在防止污染的環(huán)境中。(八) 人員衛(wèi)生要求加工人員應(yīng)身體健康，保持手部清潔，便后洗手。加工過(guò)程中避免有礙食品衛(wèi)生的行為。四、餐具清洗消毒方式及注意事項(xiàng)（一）清洗方法1. 刮掉沾在餐飲具表面上的大部分食物殘?jiān)?、污垢?. 用含洗滌劑溶液洗凈餐飲具表面。3. 最后用清水沖去殘留的洗滌劑。（二）消毒方法煮沸、蒸汽消毒保持10010分鐘以上。使用含氯消毒劑消毒，消毒液濃度應(yīng)當(dāng)含有效氯250mg/L（又稱(chēng)250ppm）以上，餐飲具全部浸泡入液體中，作用5分鐘以上?；瘜W(xué)消毒后的餐飲具應(yīng)當(dāng)用凈水沖去表面的消毒劑殘留。（三）保潔方法消毒后的餐飲具要自然濾干或烘干，不應(yīng)當(dāng)使用

20、手巾、餐巾擦干，以避免受到再次污染。消毒后的餐飲具應(yīng)當(dāng)及時(shí)放入防塵、防蠅的容器內(nèi)。（四）常用消毒劑漂白粉：主要成分為次氯酸鈉，還含有氫氧化鈣、氧化鈣、氯化鈣等。配制水溶液時(shí)應(yīng)當(dāng)先加少量水，調(diào)成糊狀，再邊加水邊攪拌成乳液，靜置沉淀，取澄清液使用。漂白粉可用于環(huán)境、操作臺(tái)、設(shè)備、餐飲具、工具及手部浸泡消毒。次氯酸鈣（漂粉精）：使用時(shí)充分溶解在水中，普通片劑應(yīng)當(dāng)碾碎后加入水中充分?jǐn)嚢枞芙?，泡騰片可直接加入溶解。使用范圍同漂白粉。次氯酸鈉：使用時(shí)在水中充分混勻。使用范圍同漂白粉。二氯異氰尿酸鈉（優(yōu)氯凈）：使用時(shí)充分溶解在水中，普通片劑應(yīng)當(dāng)碾碎后加入水中充分?jǐn)嚢枞芙?，泡騰片可直接加入溶解。使用范圍同漂白

21、粉。二氧化氯：因配制的水溶液不穩(wěn)定，應(yīng)當(dāng)在使用前加活化劑現(xiàn)配現(xiàn)用。使用范圍同漂白粉。因氧化作用極強(qiáng)，應(yīng)當(dāng)避免接觸油脂，以防止加速其氧化。碘伏：0.30.5%碘伏可用于手部浸泡消毒。新潔而滅：0.1%新潔而滅可用于手部浸泡消毒。乙醇：75%乙醇可用于手部或操作臺(tái)、設(shè)備、工具涂擦消毒。（五）消毒液配制方法舉例以每片含有效氯0.25g的漂粉精片配制1L的有效氯濃度為250mg/L的消毒液為例：在專(zhuān)用消毒容器中事先標(biāo)好1L的刻度線。容器中加水至滿(mǎn)刻度。將1片漂粉精片碾碎后加入水中。攪拌至藥片充分溶解。（六）化學(xué)消毒注意事項(xiàng)使用的消毒劑應(yīng)當(dāng)在保質(zhì)期限內(nèi)，并按規(guī)定的溫度等條件貯存。嚴(yán)格按規(guī)定濃度進(jìn)行配制，

22、固體消毒劑應(yīng)當(dāng)充分溶解。配好的消毒液定時(shí)更換，一般每4小時(shí)更換一次。使用時(shí)定時(shí)測(cè)量消毒液濃度，濃度低于要求立即更換。保證消毒時(shí)間，一般餐具、工具消毒應(yīng)當(dāng)作用5分鐘以上。應(yīng)當(dāng)使消毒物品完全浸沒(méi)于消毒液中。餐具消毒前應(yīng)當(dāng)洗凈，避免油垢影響消毒效果。消毒后以潔凈水將消毒液沖洗干凈。五、地震災(zāi)害地區(qū)易發(fā)食物中毒診斷及處理原則（一）一般處理原則食源性疾病散發(fā)、暴發(fā)事件的初期，應(yīng)及時(shí)開(kāi)展流行病學(xué)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。對(duì)患者的處理：采取緊急救治措施，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)。停止食用可疑致病食品。采取患者生物標(biāo)本，盡快送檢。急救治療：主要包括排除體內(nèi)有害物質(zhì)（如催吐、洗胃、清腸），對(duì)癥治療和特殊治療。對(duì)可能引起疾

23、病傳播的患者、疑似患者、病原攜帶者及密切接觸者可采取留驗(yàn)、隔離等控制措施。對(duì)致病食品的處理：采取可疑致病食品標(biāo)本、盡快送檢。保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，停止銷(xiāo)售并封存尚未出售的致病食品或可疑致病食品。追回已售出的致病食品或可疑致病食品。對(duì)致病食品進(jìn)行無(wú)害化處理或依法銷(xiāo)毀。對(duì)事件場(chǎng)所的處理：根據(jù)事件的規(guī)模、可疑致病食品被污染毒性物質(zhì)的性質(zhì)，對(duì)事件場(chǎng)所采取必要的衛(wèi)生處理。對(duì)已感染并造成食品污染的食品加工人員，或發(fā)現(xiàn)攜帶可經(jīng)食品引起疾病傳播某種病原體的食品加工人員，應(yīng)依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，對(duì)其從事食品加工制作的操作活動(dòng)進(jìn)行必要的限制。被調(diào)離的食品從業(yè)人員，在確認(rèn)其符合有關(guān)健康標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)食品安全不構(gòu)成危害時(shí)，才可恢復(fù)有

24、關(guān)工作。對(duì)與患者有同樣進(jìn)食史的未發(fā)病暴露人群，進(jìn)行必要的24 小時(shí)觀察。必要時(shí)對(duì)相關(guān)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行消毒滅菌處理。對(duì)相關(guān)人群開(kāi)展預(yù)防和控制食源性疾病的衛(wèi)生學(xué)知識(shí)宣傳教育。（二）食物中毒個(gè)案診斷與處理1沙門(mén)氏菌食物中毒流行病學(xué)特點(diǎn)：經(jīng)口食入非傷寒沙門(mén)氏菌污染的食品而致病。引起發(fā)病的常見(jiàn)食品以動(dòng)物性食品為主，主要為畜肉類(lèi)、禽肉、蛋類(lèi)、奶類(lèi)及其制品。臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為648 小時(shí)。主要癥狀為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、發(fā)熱等。急性腹瀉以黃色或黃綠色水樣便為主，有惡臭。重者可引起痙攣、脫水、休克甚至死亡，多見(jiàn)于老人、嬰兒和體弱者。病程一般為37 天。兒童、慢性疾病及免疫力低下者,癥狀嚴(yán)重，有高熱、寒戰(zhàn)、厭食和

25、貧血等。可導(dǎo)致多種器官的炎癥，如腦膜炎、骨髓炎、膽囊炎、心內(nèi)膜炎等。對(duì)患者的處理：立即停止食用可疑食物。及時(shí)將患者送往醫(yī)院進(jìn)行救治。輕者多為自限性腹瀉，一般采用支持療法，不推薦使用抗菌藥物。重者使用抗菌藥物治療，同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。2致瀉大腸埃希氏菌中毒流行病學(xué)特點(diǎn)：因經(jīng)口食入被致瀉大腸埃希氏菌污染的食品而致病。致病食品主要為各類(lèi)熟肉制品及冷葷食品，其次為蛋及蛋制品，乳酪等食品。老人及嬰幼兒易感。臨床表現(xiàn)：本病潛伏期因菌型不同而有所差異。主要癥狀及體征：致病性大腸埃希氏菌（EPEC）：是嬰幼兒（2周18個(gè)月）腹瀉的主要病原菌，成人少見(jiàn)。臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱、不適、嘔吐、腹瀉、粘液便（無(wú)血）。20%左

26、右的嬰幼兒有上呼吸道感染癥狀，病情可持續(xù)2周以上，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。產(chǎn)毒性大腸埃希氏菌（ETEC）：腹痛、腹瀉、惡心、低熱，腹瀉主要為水樣便（霍亂樣便），少有血樣便出現(xiàn)。常為自限性，病程一般23 天。營(yíng)養(yǎng)不良者可達(dá)數(shù)周，也可反復(fù)發(fā)作。 出血性大腸埃希氏菌（EHEC）：臨床表現(xiàn)多為突發(fā)性痙攣性腹痛，初為水樣便，后為鮮血樣便，偶有低熱，伴有上呼吸道癥狀。嚴(yán)重者（如嬰幼兒或老年人）可并發(fā)溶血性尿毒綜合癥（HUS），血栓性血小板減少性紫癜（TTP），導(dǎo)致死亡。出血性大腸埃希氏菌O157:H7為EHEC的主要血清型，患者大多數(shù)起病較急，腹部劇烈疼痛，初為水樣便，12 天后出現(xiàn)類(lèi)似下消化道出血的鮮血樣便或

27、血便相混，低燒或不發(fā)燒。病程一般為29 天。感染中毒嚴(yán)重的人在便后不久可發(fā)生溶血性尿毒綜合征，表現(xiàn)為急性腎功能衰竭、血小板減少、微血管異常溶血性貧血。也有的病例在血性腹瀉后出現(xiàn)血栓性血小板減少性紫癜，除有發(fā)熱、血小板減少、微血管異常溶血性貧血、急性腎功能衰竭等表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)頭痛、輕癱、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。該菌能產(chǎn)生大量志賀樣毒素（SLT），可引起腸道出血性腸炎（HC）、溶血性尿毒綜合征（HUS）、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）。侵襲性大腸埃希菌（EIEC）：水樣性腹瀉每天2次5次，并有腸鳴、腹痛、乏力、厭食等癥狀，部分有惡心、發(fā)熱（39）。聚集性大腸埃希菌（EAggEC）：以成人腹瀉為主。

28、病程較短12 天，癥狀較輕、中度腹瀉，偶有與嬰幼兒頑固性腹瀉有關(guān)，其特征為病程長(zhǎng)，大于14 天，發(fā)熱（>38）、嘔吐、血便。對(duì)患者的處理：立即停止食用可疑食品，根據(jù)病情進(jìn)行催吐、洗胃或清腸，排除毒物。輕者一般采用對(duì)癥治療和支持療法，不推薦使用抗菌藥物治療。吐瀉頻繁者，應(yīng)禁食l224 小時(shí)。重者可使用抗菌藥物治療，同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)出血性大腸埃希氏菌O157:H7病人慎用抗生素，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的HUS癥狀出現(xiàn)。對(duì)出血性大腸埃希氏菌O157:H7病人、疑似病人和帶菌者應(yīng)分別隔離治療。3志賀氏菌中毒流行病學(xué)特點(diǎn)：因經(jīng)口食入被志賀氏菌污染的食品而致病。致病食品主要是熟肉、生食蔬菜、瓜果或未煮熟

29、食品。幼兒、老年人和營(yíng)養(yǎng)不良者易感。臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為13 天，最短30 分鐘，最長(zhǎng)7 天。主要癥狀及體征：突然發(fā)生劇烈的腹痛，多次腹瀉。初期為水樣便，以后可出現(xiàn)帶黏液的膿血便，里急后重癥狀明顯，伴有高熱。一般持續(xù)數(shù)天至數(shù)月，約23%病人可出現(xiàn)紅斑性結(jié)節(jié)、脾腫大、關(guān)節(jié)膜炎、溶血性尿毒綜合癥等并發(fā)癥。根據(jù)臨床癥狀分為三種類(lèi)型：輕型不發(fā)熱或低熱，輕微腹痛，腹瀉每日35次，無(wú)膿血便，無(wú)里急后重。普通型畏寒、發(fā)熱，伴頭痛、惡心、嘔吐等全身中毒癥狀及腹痛，腹瀉每日10次至數(shù)十次，黏液膿血便，伴里急后重。中毒型多見(jiàn)于老人、兒童，全身中毒癥狀嚴(yán)重。突發(fā)高熱，驚厥，精神萎靡、嗜睡、昏迷、抽搐，血壓下降，可

30、迅速發(fā)生循環(huán)和呼吸衰竭，腸道癥狀較輕。對(duì)患者的處理：立即停止食用可疑食品。根據(jù)病情進(jìn)行催吐、洗胃或清腸，排除毒物。對(duì)患者隔離治療。使用有針對(duì)性的抗菌藥物進(jìn)行治療，并積極進(jìn)行對(duì)癥治療和支持療法。解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)為：病人臨床癥狀消失、隔日糞便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性，或在不具備細(xì)菌培養(yǎng)條件的基層醫(yī)院，經(jīng)正規(guī)治療，待患者癥狀消失、大便正常一周后。4肉毒梭菌毒素中毒流行病學(xué)特點(diǎn)：經(jīng)口食入被肉毒毒素污染的食物。帶有肉毒梭菌或其芽孢的糞便、土壤、水污染的畜禽肉、魚(yú)肉、糧食、水果蔬菜等食物原料或食品，在厭氧和適宜的溫度條件下加工儲(chǔ)存過(guò)程中產(chǎn)生肉毒毒素。致病食品主要以豆谷類(lèi)發(fā)酵食品和肉制品為主，如臭豆腐、豆瓣醬、豆豉、

31、面醬、火腿腸、血灌腸、風(fēng)干牛肉等。中毒食品多數(shù)為家庭自制的風(fēng)味或民族風(fēng)俗食品，有密封隔氧的加工和儲(chǔ)存過(guò)程。商品類(lèi)食品以罐頭等密封包裝食品為主。臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為1236 小時(shí)，短者2 小時(shí)，長(zhǎng)者8小時(shí)10 天或更長(zhǎng)，潛伏期長(zhǎng)短與被攝入食品中肉毒毒素含量和攝入食品量有關(guān)，攝入毒素量大，潛伏期短，病程急；量小且持續(xù)攝入，則潛伏期長(zhǎng)，發(fā)病緩。主要癥狀及體征：患者一般具有頭暈、乏力、惡心、嘔吐等前驅(qū)癥狀；繼而出現(xiàn)肉毒中毒特有的神經(jīng)麻痹癥狀，初期表現(xiàn)為視力減弱、視力模糊、復(fù)視、斜視、眼球震顫或固定、眼瞼下垂、瞳孔散大、對(duì)光反射遲鈍或消失等眼部癥狀。同時(shí)或稍后出現(xiàn)張口、伸舌、咀嚼吞咽困難、口腔分泌物增

32、多、語(yǔ)言障礙、聲音嘶啞或失音、呼吸困難、便秘、腹脹、頸軟不能抬頭、四肢癱軟等肌肉癱瘓癥狀。重者會(huì)因呼吸肌麻痹引起窒息、昏迷、心力衰竭和電解質(zhì)紊亂而死亡。但知覺(jué)、體溫、血壓、血象等體征一般正常。對(duì)患者的處理：立即停止食用可疑食品。及時(shí)將患者送往醫(yī)院進(jìn)行救治，根據(jù)病情進(jìn)行催吐、洗胃或清腸，排除毒物?？苟舅刂委煟簩?duì)符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，立即使用混合多價(jià)肉毒抗毒素治療，待實(shí)驗(yàn)室診斷確定型別（A、B、E、F型）后，采用相應(yīng)型別肉毒抗毒素治療，抗毒素要盡早、足量應(yīng)用。對(duì)癥治療和支持療法：吞咽困難者及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液，應(yīng)用大量維生素B和C及5%葡萄糖鹽水靜脈滴注，必要時(shí)灌胃補(bǔ)充液體營(yíng)養(yǎng)液。呼吸困難者及時(shí)除痰和

33、吸氧。為預(yù)防感染，可給予抗菌藥物治療。5金黃色葡萄球菌毒素中毒流行病學(xué)特點(diǎn)：因經(jīng)口食入被金黃色葡萄球菌污染的食品而致病。中毒食品主要是乳及乳制品、奶油糕點(diǎn)、蛋及蛋制品、熟肉制品、雞肉和蛋類(lèi)沙拉、含有乳制品的冷凍食品及個(gè)別淀粉類(lèi)食品。兒童易感。臨床表現(xiàn)：潛伏期：發(fā)病急，一般在26 小時(shí)，最短1 小時(shí)，最長(zhǎng)8 小時(shí)。主要癥狀及體征：劇烈的惡心、反復(fù)嘔吐，可伴有上腹部絞痛，有時(shí)伴有腹瀉。體溫一般正常或低燒。多次腹瀉和嘔吐可導(dǎo)致虛脫、腸痙攣和嚴(yán)重失水。兒童對(duì)腸毒素比成人敏感，發(fā)病率高、病情重。病程一般較短，12 天內(nèi)即可恢復(fù)。預(yù)后一般良好。對(duì)患者的處理：立即停止食用可疑食品。及時(shí)將患者送往醫(yī)院進(jìn)行救治

34、，根據(jù)病情進(jìn)行催吐、洗胃或清腸，排除毒物。對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療和支持療法。6副溶血性弧菌中毒流行病學(xué)特點(diǎn)：因經(jīng)口食入被副溶血性弧菌污染的食品。致病食品主要為海產(chǎn)品（魚(yú)、蝦、蟹、貝類(lèi)等）及直接或間接被污染的其他食品。臨床表現(xiàn)：潛伏期：發(fā)病急，多數(shù)在428 小時(shí)，短者2 小時(shí)，長(zhǎng)者30 小時(shí)。主要癥狀及體征：急性胃腸炎癥狀。發(fā)病初期為腹部不適，上腹部疼痛或胃痙攣，惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉，繼而劇烈腹痛，臍周陣發(fā)性絞痛。腹瀉多為水樣便，重者為粘液便和粘血便。有時(shí)出現(xiàn)無(wú)惡心嘔吐的患者。預(yù)后一般良好，大多12 天后癥狀減輕，也有因?yàn)槠渌l(fā)癥死亡的病例。對(duì)患者的處理：立即停止食用可疑食品。及時(shí)將患者送往醫(yī)院

35、進(jìn)行救治，根據(jù)病情進(jìn)行催吐、洗胃或清腸，排除毒物。合理使用有針對(duì)性的抗菌藥物進(jìn)行治療，并積極預(yù)防和治療脫水。輕癥患者以口服補(bǔ)液為主,并口服抗菌藥物；重癥患者需應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，并進(jìn)行對(duì)癥治療及支持療法。7蠟樣芽胞桿菌中毒流行病學(xué)特點(diǎn)：因經(jīng)口食入被大量蠟樣芽胞桿菌或其腸毒素污染的食品而致病。致病食品主要為剩米飯、米粉、甜酒釀、剩菜、甜點(diǎn)心及乳、肉類(lèi)食品等。食用前的食品保存溫度較高（20以上）、放置時(shí)間較長(zhǎng)，使食品中蠟樣芽胞桿菌得到繁殖或產(chǎn)生腸毒素，食用前未經(jīng)徹底加熱。年老體弱者多發(fā)。臨床表現(xiàn)：可分為嘔吐型和腹瀉型，或兩型兼有。病程一般在2436 小時(shí)，預(yù)后良好。一般無(wú)死亡。嘔吐型潛伏期：較短

36、，一般為15 小時(shí)。主要癥狀以惡心、嘔吐為主，并伴有頭暈、四肢無(wú)力、少數(shù)有腹痛和腹瀉、發(fā)熱。腹瀉型潛伏期較長(zhǎng)，一般為816 小時(shí)。主要癥狀以腹痛、腹瀉為主，少數(shù)有惡心、嘔吐和發(fā)熱。對(duì)患者的處理：立即停止食用可疑食品。及時(shí)將患者送往醫(yī)院進(jìn)行救治，根據(jù)病情進(jìn)行催吐、洗胃或清腸，排除毒物。治療：一般采用支持療法，不推薦使用抗生素治療。對(duì)病情較重者可考慮使用抗菌素及對(duì)癥治療。8變形桿菌中毒流行病學(xué)特點(diǎn)：因經(jīng)口食入被變形桿菌污染的食品而致病。致病食品主要以動(dòng)物性食品為主，尤其以水產(chǎn)類(lèi)和熟肉制品為多見(jiàn)，其次為豆制品和涼拌菜。污染途徑為制作食品過(guò)程中生、熟食品交叉污染，或被污染的熟食在較高的溫度下存放較長(zhǎng)時(shí)

37、間后食用引起。臨床表現(xiàn)：潛伏期為320 小時(shí)。主要癥狀為惡心、嘔吐、腹周或上腹部刀絞樣疼痛、腹瀉，發(fā)熱約38左右。大便多為水樣便，有惡臭，無(wú)膿血?；颊咭话阌?2 天內(nèi)自愈。對(duì)患者的處理：立即停止食用可疑食品。及時(shí)將患者送往醫(yī)院進(jìn)行救治，根據(jù)病情進(jìn)行催吐、洗胃或清腸，排除毒物。輕癥患者采用支持療法和對(duì)癥處理，不推薦使用抗生素。重癥患者可使用抗菌藥物治療。9食源性甲型病毒性肝炎流行病學(xué)特點(diǎn)：經(jīng)口食入被甲型肝炎病毒污染的食品而致病。致病食品為生食或半生食毛蚶等貝類(lèi)、蟹、水果及蔬菜等。成人易感。臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為2530 天，最短15 天，最長(zhǎng)50 天。主要癥狀及體征：食欲下降、發(fā)熱、乏力、肝區(qū)不

38、適或隱痛，可伴有惡心、嘔吐，繼發(fā)肝損害癥狀（排出深色尿、灰白便），部分病例出現(xiàn)鞏膜及皮膚黃染等黃疸癥狀。癥狀輕者數(shù)周恢復(fù)，嚴(yán)重者則需數(shù)月。無(wú)癥狀感染病例較常見(jiàn)，一般不轉(zhuǎn)為慢性和病原攜帶狀態(tài)。個(gè)別病人（尤其是老人）可出現(xiàn)肝衰竭。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為三型。急性肝炎：急性無(wú)黃疸型肝炎通常表現(xiàn)為近1周左右出現(xiàn)無(wú)其他原因可解釋的發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐等消化道癥狀，肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛，肝功能檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯異常，血清抗HAV-IgM陽(yáng)性或抗HAV-IgG雙份血清呈4倍升高。凡符合急性無(wú)黃疸型肝炎診斷條件，且血清膽紅素大于17molL，尿膽紅素陽(yáng)性，或臨床上有鞏膜、皮膚黃染并排除其他疾

39、病所致黃疸者可確診為急性黃疸型肝炎。瘀膽型肝炎：起病類(lèi)似急性黃疸型肝炎，但自覺(jué)癥狀常較輕。肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，同時(shí)伴堿性磷酸酶，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇等明顯增高，ALT中度增高。黃疸表現(xiàn)為梗阻性黃疸持續(xù)3周以上，并能排除其他原因所致的肝內(nèi)外梗阻性黃疸。血清抗HAV-IgM陽(yáng)性或抗HAV-IgG雙份血清呈4倍升高。重型肝炎：急性重型肝炎一般無(wú)既往肝病史，表現(xiàn)為急性起病，嚴(yán)重消化道癥狀，并在起病后10天內(nèi)迅速出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀（用Smith分類(lèi)法出現(xiàn)°以上的肝性腦?。懦渌蛞鹫?。肝臟迅速縮小。肝功能異常，數(shù)日內(nèi)血清膽紅素大于171molL，或每日升高值

40、大于17.1molL，凝血酶原活動(dòng)度小于40。血清抗HAV-IgM陽(yáng)性或抗HAV-IgG雙份血清呈4倍升高。亞急性重型則表現(xiàn)為以急性肝炎起病，臨床上有極度乏力，嚴(yán)重食欲不振，黃疸迅速加深，出現(xiàn)腹水及出血傾向。肝臟進(jìn)行性縮小。病程10 天以上，8周以?xún)?nèi)，出現(xiàn)意識(shí)障礙（以Smith分類(lèi)法出現(xiàn)°以上的肝性腦?。８喂δ苊黠@異常，膽酶分離，白蛋白球蛋白比值倒置，膽固醇降低，凝血酶原活動(dòng)度小于40。血清抗HAV-IgM陽(yáng)性或抗HAV-IgG雙份血清呈4倍升高。對(duì)患者的處理：立即停止食用可疑食品。及時(shí)將患者送往醫(yī)院進(jìn)行救治。急性肝炎食欲不振者，應(yīng)進(jìn)食易消化的清淡食物。有明顯食欲下降或嘔吐者，可靜

41、脈滴注10葡萄糖液。急性肝炎的早期應(yīng)就地隔離治療。用藥要簡(jiǎn)化，種類(lèi)不宜太多，時(shí)間不宜太長(zhǎng)。不主張常規(guī)使用腎上腺皮質(zhì)激素治療急性肝炎。重型肝炎應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥。對(duì)病人、疑似病人的吐瀉物及污染的物品均應(yīng)作消毒處理。消毒方法應(yīng)根據(jù)不同的消毒對(duì)象采用煮沸、福爾馬林、強(qiáng)力戊二醛、有效氯以及紫外線等滅活病毒。保護(hù)易感人群。預(yù)防接種甲肝減毒活疫苗和免疫球蛋白，對(duì)密切接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。10食源性氨基甲酸酯農(nóng)藥中毒流行病學(xué)特點(diǎn)：因攝入了被氨基甲酸酯農(nóng)藥污染的食品，或誤將氨基甲酸酯農(nóng)藥作為食品或調(diào)料等攝入而致病。中毒食品為被氨基甲酸酯農(nóng)藥污染的食品。臨床表現(xiàn)：潛伏期數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。主要癥狀及體

42、征：輕度中毒: 短期密切接觸氨基甲酸酯農(nóng)藥后，出現(xiàn)較輕的毒蕈堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、頭痛、乏力、視物模糊、惡心、嘔吐、流涎、多汗、瞳孔縮小等，有的可伴有肌束震顫等煙堿樣癥狀，一般在24 小時(shí)以?xún)?nèi)恢復(fù)正常。全血膽堿酯酶活性往往在70%以下。重度中毒: 除上述癥狀加重外，另具備以下任何一項(xiàng)者，可診斷為重度中毒: a.肺水腫；b.昏迷或腦水腫；c.全血膽堿酯酶活性一般在30%以下。對(duì)患者的處理：立即停止食用可疑食品，必要時(shí)可對(duì)患者催吐、洗胃，以清除胃腸道尚未吸收的毒物。特效解毒藥物治療：輕度中毒者，可不用特效解毒藥物，必要時(shí)可口服或肌內(nèi)注射阿托品，但不必阿托品化；重度中毒者，根據(jù)中毒癥狀應(yīng)用

43、阿托品，并盡快達(dá)阿托品化。但是，與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相比，一般所需總劑量小，用藥間隔時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，維持時(shí)間相對(duì)較短。單純氨基甲酸酯殺蟲(chóng)劑中毒不用肟類(lèi)復(fù)能劑。11食源性鋇鹽中毒 流行病學(xué)特點(diǎn)：因誤將白色粉末狀鋇鹽當(dāng)作食鹽、發(fā)酵粉、堿面、小蘇打、明礬等使用，如誤將氯化鋇當(dāng)作明礬加入面中炸油條，碳酸鋇當(dāng)作發(fā)酵粉或堿面制作面食等，而引起中毒。中毒食品為被氯化鋇、碳酸鋇等鋇鹽污染的食品。臨床表現(xiàn)：潛伏期為30 分鐘2 小時(shí)，短者10 分鐘，長(zhǎng)者達(dá)48 小時(shí)。主要癥狀及體征：突出表現(xiàn)是肌肉麻痹、心血管損害及低鉀血癥。根據(jù)進(jìn)食鋇鹽史，相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，結(jié)合肌力的降低，可進(jìn)行綜合分析，對(duì)中毒分級(jí)。急性輕度中毒：進(jìn)

44、食后短期內(nèi)出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、心悸、胸悶、麻木或無(wú)力，肢體運(yùn)動(dòng)力弱，肌力級(jí)，心電圖有早期低鉀所見(jiàn)或血清鉀稍低。急性中度中毒：除上述癥狀外，肌力級(jí)，肌張力降低，心電圖、血清鉀呈現(xiàn)低鉀表現(xiàn)。急性重度中毒：除上述癥狀外，四肢弛張性癱瘓，肌力0級(jí)甚至呼吸肌麻痹，心電圖及血清鉀顯示明顯低鉀現(xiàn)象，多伴有嚴(yán)重的心律失常、傳導(dǎo)阻滯。對(duì)患者的處理：迅速給中毒者催吐，用2%5%硫酸鈉溶液洗胃。解毒治療：靜脈滴注或靜脈注射硫酸鈉，如無(wú)硫酸鈉時(shí)可用硫代硫酸鈉代替。在心電圖及血清鉀的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下及時(shí)、足量補(bǔ)鉀，直至檢測(cè)指標(biāo)恢復(fù)正常；然后酌情減量，待指標(biāo)穩(wěn)定后停藥。對(duì)癥治療：及時(shí)糾正水和電解質(zhì)平衡。出現(xiàn)

45、呼吸肌麻痹時(shí)，立即進(jìn)行人工呼吸、機(jī)械通氣。心率失常時(shí)，可選用抗心律失常藥。12食源性毒鼠強(qiáng)中毒流行病學(xué)特點(diǎn)：攝入毒鼠強(qiáng)污染的食品或誤將毒鼠強(qiáng)作為食品或調(diào)味料食用。 臨床表現(xiàn)：潛伏期數(shù)分鐘。主要癥狀及體征：輕度中毒：出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力等癥狀，可有肌顫或局灶性癲癇樣發(fā)作。中度中毒：在輕度中毒基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)a) 癲癇樣大發(fā)作；b）精神病樣癥狀，如覺(jué)、妄想等。重度中毒：在中度中毒基礎(chǔ)上，具有下列之一者：a) 癲癇持續(xù)癥狀；b）臟器功能衰竭。對(duì)患者的處理：無(wú)特效解毒劑。主要采取催吐、洗胃等措施，清除體內(nèi)毒物，促進(jìn)患者的神志清醒是搶救的關(guān)鍵措施。催吐：對(duì)于神志清晰、中毒不足24 小時(shí)的中

46、毒者，應(yīng)立即催吐。洗胃：中毒不足24 小時(shí)的中毒者，應(yīng)洗胃。洗胃時(shí)使用清水即可，每次洗胃量胃300 mL500 mL，直至洗出液澄清。中度和重度的患者洗胃后保留洗胃管，以備反復(fù)洗胃和灌入活性炭?；钚蕴浚狠p度中毒患者洗胃后立即給予活性炭1次，中度和重度的患者在洗胃后最初24 小時(shí)內(nèi)，每68 小時(shí)給予活性炭1次，24 小時(shí)后仍可給予活性炭。劑量：成人每次50 g，兒童每次每公斤體重1 g，配制成810混懸液經(jīng)洗胃管灌入。血液灌流：中度和重度的患者應(yīng)早期進(jìn)行血液灌流，可多次進(jìn)行，直至癲癇癥狀得以控制。鎮(zhèn)靜止痙：給予基礎(chǔ)藥苯巴比妥鈉，并可與其他鎮(zhèn)靜止痙藥物合用。癲癇大發(fā)作和癲癇持續(xù)癥狀患者可以給予地西

47、泮。其他癲癇持續(xù)癥狀超過(guò)30 分鐘，連續(xù)兩次使用地西泮，抽搐仍不能得到有效控制，應(yīng)及時(shí)給予靜脈麻醉劑（如硫噴妥鈉）或骨骼肌松弛劑（如羅庫(kù)溴銨）。密切監(jiān)護(hù)心、腦、肝、腎等重要臟器功能，及時(shí)給予相應(yīng)的支持治療。對(duì)不能排除有機(jī)氟類(lèi)殺鼠劑的中毒者，在確診前可使用乙酰胺。13亞硝酸鹽中毒流行病學(xué)特點(diǎn)：因進(jìn)食了含高濃度亞硝酸鹽的食品而致病，亞硝酸鹽中毒量為一般為0.3 g0.5 g。中毒食品主要是誤將亞硝酸鹽當(dāng)作食鹽、調(diào)味品等烹調(diào)的食品，或使用過(guò)量的硝酸鹽、亞硝酸鹽加工的食品，或腌制不當(dāng)或變質(zhì)的蔬菜，或其它被亞硝酸鹽污染的食品等。臨床表現(xiàn)：潛伏期：視機(jī)體攝入亞硝酸鹽的量而有差異，誤食亞硝酸鹽引起的中毒潛伏

48、期很短，一般為1020 分鐘，植物性亞硝酸鹽中毒一般為13 小時(shí)，最長(zhǎng)可達(dá)20 小時(shí)。主要癥狀及體征：食源性亞硝酸鹽中毒是短期內(nèi)引起的以高鐵血紅蛋白血癥為主的全身性疾病。輕度中毒：有頭暈、嗜睡、頭痛、乏力、心慌、胸悶、惡心、嘔吐、腹瀉，口唇、耳廓、指(趾)甲輕度紫紺等，高鐵血紅蛋白在10%30%。重度中毒：皮膚、粘膜紫紺，口唇、指甲、眼結(jié)膜、眼眶和耳朵等部位青紫明顯，高鐵血紅蛋白可超過(guò)50%，心悸、心律紊亂、呼吸困難、驚厥、休克、昏迷，重癥患者可發(fā)生呼吸衰竭甚至死亡。對(duì)患者的處理：立即停止食用可疑食品，必要時(shí)可對(duì)患者催吐、洗胃或清腸，以清除胃腸道尚未吸收的毒物。對(duì)癥治療，亞甲藍(lán)（美蘭）為特效解

49、毒藥。14有機(jī)磷農(nóng)藥中毒流行病學(xué)特點(diǎn)：因經(jīng)口食入了被有機(jī)磷農(nóng)藥污染的食品；或誤把有機(jī)磷農(nóng)藥當(dāng)作食品或調(diào)料烹調(diào)的食品而致病。中毒食品為噴灑有機(jī)磷農(nóng)藥不久的水果、蔬菜，用裝過(guò)有機(jī)磷農(nóng)藥的容器盛裝的醬油、酒、油等。易感人群：無(wú)明顯的年齡和性別差異。臨床表現(xiàn)：潛伏期大多在30 分鐘以?xún)?nèi)，短者約10 分鐘，長(zhǎng)者達(dá)2 小時(shí)。主要癥狀及體征：出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的全身性疾病，且伴有全血膽堿酯酶活性下降。急性輕度中毒：進(jìn)食后短期內(nèi)出現(xiàn)較明顯的毒蕈堿樣自主神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊，無(wú)力等癥狀，瞳孔可能縮小。全血或紅細(xì)胞膽堿酶活性一般在50%7

50、0%。急性中度中毒：除上述癥狀外，出現(xiàn)肌束震顫等煙堿樣表現(xiàn)，以及瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識(shí)清楚或模糊。全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性一般在30%50%。急性重度中毒：除上述膽堿能興奮的表現(xiàn)外，全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性一般在30%以下，出現(xiàn)肺水腫、昏迷、呼吸衰竭或腦水腫。中間肌無(wú)力綜合征：在急性中毒后14 天，膽堿能危象基本消失且意識(shí)清晰，可出現(xiàn)肌無(wú)力為主的臨床表現(xiàn)，屈頸肌和四肢近端肌肉、腦神經(jīng)支配的肌肉以及呼吸肌的肌力減弱或麻痹。遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。涸诩毙灾囟群椭卸戎卸竞?4周，膽堿能癥狀消失，有的病例可出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病，神經(jīng)肌電圖檢查顯示神經(jīng)源性損害。對(duì)患

51、者的處理：立即停止食用可疑食品，必要時(shí)迅速給予中毒者催吐、2%碳酸氫鈉溶液或清水洗胃，以排出未吸收的毒物。解毒治療：輕度中毒者單用阿托品等抗膽堿藥；中度和重度中毒者，合用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑（氯解磷定、碘解磷定等），但阿托品劑量應(yīng)較單用時(shí)減少。敵敵畏、樂(lè)果等中毒時(shí)，由于膽堿酯酶復(fù)能劑的療效差，治療應(yīng)以阿托品為主。對(duì)癥和支持治療：使用吸氧、吸痰及抗泡沫劑等改善通氣；早期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素以降低毛細(xì)血管的通透性，減少滲出，糾正肺水腫；中毒性腦水腫往往出現(xiàn)在眼底視乳頭水腫之前，可給予脫水劑；出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)可給予呼吸興奮劑；抽搐者可應(yīng)用興奮劑。中度和重度中毒者臨床表現(xiàn)消失后仍應(yīng)繼續(xù)觀察數(shù)天，并避免過(guò)

52、早活動(dòng)，防止病情突變。15嘔吐毒素中毒流行病學(xué)特點(diǎn)：因經(jīng)口食入被嘔吐毒素污染的食品而致病。中毒食品為污染嘔吐毒素（脫氧雪腐鐮刀菌烯醇）的赤霉病麥、霉變小麥、霉變玉米等制作的食品。兒童少年、老人及體弱多病者易感。臨床表現(xiàn)：潛伏期30 分鐘2 小時(shí)，短者10 分鐘，長(zhǎng)者47 小時(shí)。主要癥狀及體征：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、頭痛、嗜睡、流涎、乏力，少數(shù)病人有發(fā)熱、畏寒、顏面潮紅、步履蹣跚等。多數(shù)病人在2448 小時(shí)內(nèi)恢復(fù)健康，輕者23 小時(shí)即恢復(fù)。對(duì)患者的處理：立即停止食用可疑食品。及時(shí)將患者送往醫(yī)院進(jìn)行救治，根據(jù)病情進(jìn)行催吐、洗胃或灌腸，排除毒物。吐、瀉嚴(yán)重者，及時(shí)糾正水和電解質(zhì)紊亂。16菜豆

53、中毒流行病學(xué)特點(diǎn)：因經(jīng)口食入生的或未燒熟煮透的菜豆。生或未煮熟的菜豆含有較豐富的紅細(xì)胞凝集素和皂苷，這兩種生物毒素分別具有紅細(xì)胞凝集和溶血的作用。這兩種生物毒素進(jìn)入人體后發(fā)揮生物作用而致病。中毒食品：生的或未燒熟煮透的菜豆，包括扁豆、四季豆、蕓豆、刀豆等。多發(fā)生在集體食堂，公共就餐場(chǎng)所，飯店或家庭。臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為24 小時(shí)，長(zhǎng)者可達(dá)15 小時(shí)。主要癥狀及體征：中毒初期感覺(jué)胃部不適，繼而惡心、嘔吐，或伴腹痛。部分中毒者可有頭暈、頭痛、出汗、腹瀉。少數(shù)病人有胸悶、心慌、出冷汗、手腳發(fā)冷、四肢麻木、畏寒、發(fā)熱等。嚴(yán)重者可伴有脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至并發(fā)消化道出血，可有紫紺、呼吸困難、心悸氣短、

54、疲乏無(wú)力等。病程短，恢復(fù)快，一般只要治療及時(shí)，大多數(shù)病人在2448 小時(shí) 內(nèi)恢復(fù)健康，快者23 小時(shí) 即可恢復(fù)。預(yù)后良好，一般無(wú)死亡。對(duì)患者的處理：立即停止食用可疑食品。對(duì)中毒者盡快催吐。癥狀重者應(yīng)立即到醫(yī)院就診，必要時(shí)進(jìn)行洗胃、清腸。對(duì)癥治療和支持療法：吐、瀉嚴(yán)重者，主要給予糾正水和電解質(zhì)紊亂的治療，同時(shí)促進(jìn)毒物的排泄。有凝血或溶血現(xiàn)象時(shí)，采取相應(yīng)的對(duì)癥治療。17毒蘑菇中毒流行病學(xué)特點(diǎn)：因進(jìn)食了含有毒素的毒蘑菇而致病。一種毒蘑菇中可能含有多種毒素，一種毒素又可能存在于多種毒蘑菇中，主要的毒素有：胃腸毒素、神經(jīng)精神毒素、血液毒素、原漿毒素等。中毒食品：常引起人嚴(yán)重中毒的毒蘑菇有鱗小傘、白毒傘、鱗柄白毒傘、毒傘、殘托斑毒傘、毒粉褶菌、秋生盔孢傘、包腳黑褶傘、鹿花菌、亞稀褶黑菇等。臨床表現(xiàn)：因進(jìn)食的毒蘑菇種類(lèi)及其所含毒素不同而有很大的差異，一般分腸胃型、神經(jīng)精神型、溶血型、臟器損害型等。腸胃型：潛伏期一般為30 分鐘6 小時(shí)，多在食后2 小時(shí)左右發(fā)病。主要癥狀及體征：表現(xiàn)為劇烈腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛等，一般不發(fā)熱。神經(jīng)精神型：潛伏期一般為30 分鐘6 小時(shí)。主要癥狀及體征：表現(xiàn)為多汗、流涎、流淚、脈搏緩慢、瞳孔縮小、血壓不穩(wěn)定、呼吸困難等。重癥者出現(xiàn)譫妄、精神錯(cuò)亂、幻視、幻聽(tīng)、狂笑、動(dòng)作