《肺部超聲郭皓t》ppt課件

1、肺部超聲在ICU的運(yùn)用郭皓肺部疾病不在是超聲的盲區(qū) 常見(jiàn)超聲有兩種方式：B型和M型 B型超聲是線陣和凸陣探頭，對(duì)某一解剖平面經(jīng)行掃描再轉(zhuǎn)換為二維圖像的一種方式。 M型超聲是記錄某一構(gòu)造朝向或背叛探頭往復(fù)運(yùn)動(dòng)的一種方式。 低頻凸陣探頭：適用于探查體型較胖或病變位置較深的患者 高頻線陣探頭：適用于探查表淺的胸膜或胸膜下病變檢查步驟 檢查時(shí)可選仰臥、伴臥、側(cè)臥、俯臥位及坐位；按從從前向后的順序依次為前胸壁、側(cè)胸壁、后胸壁、沿肋間隙進(jìn)展掃查正常肺部超聲檢查 肺滑動(dòng)征B型：B型超聲下可見(jiàn)臟、壁層胸膜隨呼吸發(fā)生相對(duì)滑動(dòng)。 M型超聲下可見(jiàn)高回聲胸膜線隨呼吸往復(fù)運(yùn)動(dòng)； A線：B型超聲下可見(jiàn)胸膜線距軟組織層最近

2、的一條弧形高回聲線后多條等距的回聲強(qiáng)度略低于胸膜線的弧形偽影稱為A線 假設(shè)A線消逝那么闡明肺生理情況發(fā)生改動(dòng)海岸征(M型)M型超聲下可見(jiàn)位于屏幕上方的由位置相對(duì)固定的胸壁所構(gòu)成的多條平行線，正常肺本質(zhì)圖像為其下方的沙粒樣回聲海岸征為正常的肺滑動(dòng)征象異常肺部超聲征象胸腔積液 扇形征： B型超聲下可見(jiàn)胸腔內(nèi)的扇形無(wú)回聲區(qū)，其四個(gè)邊境分別為由探頭所在肋間隙的上下肋骨以及臟、壁層胸膜，假設(shè)在臟層胸膜后出現(xiàn)彗尾征，闡明肺未發(fā)生實(shí)變，假設(shè)在胸腔積液內(nèi)探及漂動(dòng)的肺葉那么闡明發(fā)生了肺實(shí)變 正玄曲線征：M型超聲下所見(jiàn)(表示了呼吸時(shí)隨肺膨脹和收縮而運(yùn)動(dòng)的臟層胸膜與位置相對(duì)固定的胸膜線間的規(guī)律位移. 對(duì)于 積 液

3、內(nèi) 分 隔 的 敏 感 性 超 聲 要 高 于CT 胸腔積液內(nèi)假設(shè)充盈漂浮光點(diǎn)或出現(xiàn)分隔那么提示積液性質(zhì)為滲出性、血性或膿性肺泡實(shí)變 軟組織征：胸部出現(xiàn)軟組織樣的回聲雜亂的局限的低回聲區(qū) M型超聲動(dòng)態(tài)察看正玄曲線征消逝 碎片征：肺實(shí)變部分的深界于正常充氣肺組織交界處的短線樣、碎片樣的強(qiáng)回聲光斑； 可經(jīng)過(guò)此征象將實(shí)變的肺組織與胸腔積液或腫大的胸腺區(qū)分肺泡間質(zhì)綜合征 肺泡間質(zhì)綜合征主要是指因血液動(dòng)力學(xué)改動(dòng)或炎性反響所致的肺間質(zhì)水腫 B線彗尾征：肺水腫時(shí)小葉間隔內(nèi)充溢液體，與肺泡內(nèi)的氣體構(gòu)成高聲阻抗的氣液界面，聲波在此界面內(nèi)不斷的反復(fù)反射，產(chǎn)生一種特殊的偽像。B線有以下特點(diǎn) 直接從胸膜線發(fā)出 高回聲

4、 激光束樣線條不斷延伸至視野邊緣B7線 B線間距為7mm左右：提示小葉間隔增厚 正常超聲分辨率(1mm，故正常情況下為肺泡內(nèi)氣體強(qiáng)回聲包繞而不能顯示，而當(dāng)小葉間隔增厚時(shí)，與周?chē)闻輾怏w聲阻抗差增大，構(gòu)成B7線 B3線肺部超聲B線對(duì)急性呼吸衰竭做出病因診斷 肺水腫：彌散性分布 肺炎：局限性分布 COPD和哮喘：不能探及B線 B線存在時(shí)可排除氣胸氣胸 1987年最早由Wernecke報(bào)道利用超聲診斷氣胸 肺滑動(dòng)癥消逝提示氣胸(出現(xiàn)肺點(diǎn) 平流層征：是指M型超聲實(shí)時(shí)察看下，圖像顯示為數(shù)條平行的程度線，意味著胸膜線以及胸膜線以下部分無(wú)任何位移。肺點(diǎn) 肺點(diǎn)：M型超聲實(shí)時(shí)察看下見(jiàn)正常吸氣 階段海岸征忽然被呼氣階段的非正常的平流層征替代的臨界點(diǎn)稱為肺點(diǎn)，是診斷局灶性氣胸的特殊征象。肺不張 肺搏動(dòng)： M型超聲實(shí)時(shí)察看下，正常呼吸時(shí)臟、壁層胸膜的滑動(dòng)會(huì)影響心臟搏動(dòng)所引發(fā)胸膜線的震動(dòng)而出現(xiàn)的圖像改動(dòng)，當(dāng)發(fā)生完全性肺不張時(shí)，兩側(cè)胸膜間的滑動(dòng)消逝,此時(shí)M型超聲便可記錄到因心臟搏動(dòng)而引發(fā)的胸膜線震動(dòng)的改動(dòng)。優(yōu)點(diǎn) 肺部超聲檢查可隨時(shí)在床旁