奧曲肽用于腸梗阻的治療作用實(shí)用教案

1、背景(bijng)介紹文獻(xiàn)(wnxin)分析結(jié)論(jiln)與討論參考文獻(xiàn)第1頁/共43頁第一頁，共44頁。第2頁/共43頁第二頁，共44頁。研究(ynji)對象 83例腹部(f b)手術(shù)致早期炎癥性腸梗阻患者（1）行腹部手術(shù)后 2 周內(nèi)發(fā)生的腸梗阻；（2） 術(shù)后腸功能較短時(shí)間恢復(fù)后，因飲水誘發(fā)以腹脹為主的腸梗阻；（3） 腹部X 線攝片結(jié)果顯示無寬大的液平面(pngmin)，僅出現(xiàn)多個(gè)小的液氣平面(pngmin)； （4） 排除腹腔細(xì)菌感染，腸扭轉(zhuǎn)，低血鉀，內(nèi)臟神經(jīng)損傷等引起的腸梗阻。第3頁/共43頁第三頁，共44頁。 對照組： 男 25 例，女 16 例，平均年齡為（）歲，BMI 指數(shù)為（）

2、kgm-2 直腸前切除術(shù) 5 例，闌尾切除術(shù) 9 例，腸粘連松解術(shù) 6 例，膽囊(dnnng)切除術(shù) 7 例，根治性結(jié)腸切除術(shù) 14例 觀察組: 男 24例，女 18例，平均年齡為）歲，BMI指數(shù)為（）kgm-2 直腸(zhchng)前切除術(shù) 6例，闌尾切除術(shù) 10例，腸粘連松解術(shù) 7例，膽囊切除術(shù) 6例，根治性結(jié)腸切除術(shù) 13例研究(ynji)對象第4頁/共43頁第四頁，共44頁。l2組患者入院 24 h內(nèi)均給予禁食(jn sh)禁水，補(bǔ)液、靜脈營養(yǎng)及調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡治療。l對照組患者行鼻胃減壓管治療，觀察者患者行奧曲肽聯(lián)合鼻胃減壓管治療，比較分析2 組患者治療后 3 d和7 d的l治療效果：

3、腹痛及腹脹例數(shù)，腹圍及日均胃腸減壓量；l恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)：自主排氣恢復(fù)、腹圍改善、氣液平面消失、減壓導(dǎo)管留置、腹痛及腹脹緩解。奧曲肽采用靜脈滴注的方式(fngsh)連續(xù)用藥7 d，劑量為0.6 mg d-1研究(ynji)方法第5頁/共43頁第五頁，共44頁。l與治療(zhlio)后3 d相比，2組患者治療(zhlio)后 7d腹圍，腹脹及腹痛例數(shù)明顯減少（P），日均胃腸減壓量明顯升高（P）；l與對照組患者同時(shí)間同一指標(biāo)相比，觀察組患者治療(zhlio)后 3 天及治療(zhlio)后 7 天腹圍、腹脹及腹痛例數(shù)均明顯減少（P），日均胃腸減壓量明顯升高（P）?；颊咧委熜Ч谋容^第6頁/共43頁第六

4、頁，共44頁。 與對照組患者相比，觀察組患者的自主排氣時(shí)間、腹圍與對照組患者相比，觀察組患者的自主排氣時(shí)間、腹圍改善時(shí)間、氣液消失時(shí)間及腹痛緩解改善時(shí)間、氣液消失時(shí)間及腹痛緩解(hun ji)(hun ji)時(shí)間均時(shí)間均明顯縮短。明顯縮短。 患者術(shù)后恢復(fù)情況比較結(jié)論：對腹部手術(shù)致早期炎癥性腸梗阻患者采用奧曲肽聯(lián)合鼻胃減壓管進(jìn)行治療，不但能改善患者的腸梗阻癥狀 而且能縮短(sudun)患者恢復(fù)時(shí)間。第7頁/共43頁第七頁，共44頁。第8頁/共43頁第八頁，共44頁。l 入選標(biāo)準(zhǔn): 臨床診斷為各型非絞窄性、不全性腸梗阻, 目前允許(ynx)保守治療患者。l 排除標(biāo)準(zhǔn)(biozhn): (1)絞窄型

5、腸梗阻; (2)合并有嚴(yán)重肝、腎臟器功能損害者; (3)對奧曲肽過敏者。研究(ynji)對象 共入選67例,奧曲肽組35例，對照組32例 奧曲肽組：l 男16例, 女19例, 年齡歲, l 粘連性腸梗阻10例, 老年人糞性腸梗阻4例, 各種惡性腸道腫瘤9例. 不明原因及其他的腸梗阻12例. 對照組：l 男14例, 女18例, 年齡歲, l 粘連性腸梗阻13例, 老年人糞性腸梗阻2例, 各種惡性腸道腫瘤8例, 不明原因及其他的腸梗阻9例. 第9頁/共43頁第九頁，共44頁。研究(ynji)方法l 對照組： 禁食、胃腸減壓、植物油胃管內(nèi)注入或口服、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、腸外營養(yǎng)及抗生素預(yù)防感染；l

6、 奧曲肽組：除以上治療(zhlio)外, 加用奧曲肽0.1 mg, 皮下注射, 8 h 1次, 連用3-14 d。 觀測指標(biāo): 觀察兩組臨床癥狀(腹痛、腹瀉、嘔吐)改善(gishn)情況、胃腸減壓量、肛門排便排氣時(shí)間、血象、電解質(zhì)變化以及住院時(shí)間。治療療效評定：治愈、好轉(zhuǎn)、無效第10頁/共43頁第十頁，共44頁。兩組療效情況比較治療組: 治愈(zh y)15例(42.9%); 好轉(zhuǎn)15例(42.9%); 無效5例(14.2%)。 對照組: 治愈(zh y)14例(43.8%); 好轉(zhuǎn)6例(18.7%); 無效12例(37.5%)。(1)(1)治愈治愈: : 治療治療(zhlio)(zhlio)

7、結(jié)束后腹痛完全緩解結(jié)束后腹痛完全緩解, , 恢復(fù)肛門排氣、排便恢復(fù)肛門排氣、排便, X, X線檢線檢查腸腔擴(kuò)張、積氣積液消失查腸腔擴(kuò)張、積氣積液消失, , 電解質(zhì)指標(biāo)正常電解質(zhì)指標(biāo)正常; (2); (2)好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn): : 治療治療(zhlio)(zhlio)結(jié)束結(jié)束后腹痛減輕后腹痛減輕, , 有肛門排氣、排便有肛門排氣、排便, X, X線檢查腸腔擴(kuò)張、積氣積液部分緩解線檢查腸腔擴(kuò)張、積氣積液部分緩解, , 電解電解質(zhì)指標(biāo)接近正常質(zhì)指標(biāo)接近正常; (3); (3)無效無效: : 治療治療(zhlio)(zhlio)結(jié)束后腹痛無減輕或加劇結(jié)束后腹痛無減輕或加劇, X, X線檢線檢查腸腔擴(kuò)張、積氣積液

8、無好轉(zhuǎn)或加劇查腸腔擴(kuò)張、積氣積液無好轉(zhuǎn)或加劇, , 電解質(zhì)指標(biāo)未改善電解質(zhì)指標(biāo)未改善. . 有效率有效率 = ( = (治愈例數(shù)治愈例數(shù)+ +好轉(zhuǎn)例數(shù)好轉(zhuǎn)例數(shù))/)/總例數(shù)總例數(shù)100%; 100%; 治愈率治愈率 = = 治愈例數(shù)治愈例數(shù)/ /總例數(shù)總例數(shù)100%. 100%. 兩組治愈率比較, 差異(chy)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.05). 兩組有效率之間比較差異(chy)顯著(P = 0.029), 奧曲肽組明顯優(yōu)于對照組。第11頁/共43頁第十一頁，共44頁。l 奧曲肽組：腹痛緩解平均(pngjn)時(shí)間為3.271.60d, 腹脹緩解時(shí)間為3.001.55d, 平均(pngjn)肛門排氣

9、排便時(shí)間為2.371.47d; 癥狀緩解情況比較癥狀緩解情況兩組治療有效患者(hunzh)之間腹痛、腹脹、肛門排氣時(shí)間比較：l 對照組：腹痛緩解(hun ji)平均時(shí)間為4.551.76d,腹脹緩解(hun ji)時(shí)間為4.451.96 d,平均肛門排氣排便時(shí)間為。兩組比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05).第12頁/共43頁第十二頁，共44頁。胃腸減壓量比較奧曲肽組：20例患者使用胃腸減壓, 平均胃腸減壓量為355.50 mL/d289.89 mL/d；對照組：16例患者使用胃腸減壓, 平均胃腸減壓量為595.63 mL/d287.22 mL/d； 兩組平均胃管引流量比較(bjio)差異顯

10、著(P = 0.014), 奧曲肽組胃管引流量明顯降低。奧曲肽組：20例中16例拔除胃管；對照組：16例中4例拔除胃管； 兩組比較差異(chy)顯著(P = 0.003), 奧曲肽組3 d內(nèi)拔管率明顯高于對照組。治療72h后拔除胃管情況比較第13頁/共43頁第十三頁，共44頁。結(jié)論: 奧曲肽可有效的控制腸梗阻的癥狀, 是一種(y zhn)有效、安全的藥物。平均住院時(shí)間的比較奧曲肽組：8.91 3.32 d, 對照組：12.41 9.94 d, 兩組比較(bjio)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P = 0.159).不良反應(yīng)的比較奧曲肽組：一例出現(xiàn)肺部感染, 4例出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂；對照組：5例出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂；

11、兩組比較, 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(yy), 余無相關(guān)不良反應(yīng)報(bào)道。第14頁/共43頁第十四頁，共44頁。第15頁/共43頁第十五頁，共44頁。納入標(biāo)準(zhǔn):隨機(jī)或半隨機(jī)對照試驗(yàn); 患者均為確診的腸梗阻患者， 無論腸梗阻的類型; 研究目的為評價(jià)奧曲肽在腸梗阻的臨床研究， 并提供了足夠進(jìn)行分析的數(shù)據(jù); 納入患者不受年齡、性別、種族(zhngz)和教育程度限制排除標(biāo)準(zhǔn):奧曲肽與其他藥物( 為非保守治療藥物) ， 或與其他治療方法( 如電針 超聲波等) 聯(lián)合使用的研究，重復(fù)(chngf)發(fā)表的文獻(xiàn)，雷同文獻(xiàn)，無全文公布; 未提供足夠數(shù)據(jù); 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析違反處理原則。干預(yù)措施:對照組：采用常規(guī)療法包括禁食 胃腸減壓

12、糾正(jizhng)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 全胃腸外營養(yǎng)和抗生素使用等； 試驗(yàn)組：在對照組的基礎(chǔ)上加用奧曲肽。研究方法第16頁/共43頁第十六頁，共44頁。第17頁/共43頁第十七頁，共44頁。有效性比較第18頁/共43頁第十八頁，共44頁。胃腸減壓量比較第19頁/共43頁第十九頁，共44頁。肛門排氣時(shí)間比較第20頁/共43頁第二十頁，共44頁。住院時(shí)間比較結(jié)論: 從統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析，可認(rèn)為奧曲肽治療腸梗阻療效優(yōu)于常規(guī)療法，但所納入的文獻(xiàn)質(zhì)量普遍偏低且樣本量偏小，影響結(jié)果的論證強(qiáng)度(qingd)， 故尚需更高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗(yàn)， 提供高質(zhì)量的證據(jù)。第21頁/共43頁第二十一頁，共44頁。第22頁/

13、共43頁第二十二頁，共44頁。術(shù)后早期炎性腸梗阻患者 120 例，對照組和觀察組各60例男68例,女52例, 年齡3281歲, 平均(54.2310.23)歲 在術(shù)后胃腸功能恢復(fù)正常后出現(xiàn)腸梗阻臨床癥狀：為術(shù)后出現(xiàn)腹脹、停止排氣、排便、腹痛(f tn)、嘔吐等 ,癥狀出現(xiàn)時(shí)間為術(shù)后 618d ,平均(9.032.43)d。輔助檢查: 全組腹部 X 線攝片檢查, 均有明顯腸腔內(nèi)積氣, 不同程度腸管擴(kuò)張,液氣平面。B 超檢查提示不同程度腸管擴(kuò)張伴積氣積液；CT 檢查提示腸壁水腫增厚、腸管擴(kuò)張、腸腔積液、積氣、滲出。研究(ynji)對象第23頁/共43頁第二十三頁，共44頁。研究(ynji)方法l

14、對照組：應(yīng)用奧曲肽 0. 1mg ,皮下注射(p xi zh sh), 每 q8h。l 奧曲肽組：奧曲肽 25 g/ h 持續(xù)靜脈滴注。 觀測(gunc)指標(biāo): 胃腸減壓量； 腹痛腹脹改善時(shí)間；肛門恢復(fù)排氣時(shí)間；保守成功率。兩組均采用基礎(chǔ)保守療法：持續(xù)胃腸減壓; 完全胃腸外營養(yǎng)支持,維持水電解質(zhì)平衡;合并有感染者全身使用抗生素等；第24頁/共43頁第二十四頁，共44頁。兩組療效的比較不良反應(yīng)：觀察組 3 例出現(xiàn)注射部位輕微疼痛(tngtng),未進(jìn)行特殊處理, 可以耐受。結(jié)論(jiln)：大劑量奧曲肽治療術(shù)后早期炎性腸梗阻較常規(guī)劑量有較好療效,且無明顯副作用。第25頁/共43頁第二十五頁，共4

15、4頁。2021-12-15第26頁/共43頁第二十六頁，共44頁。2021-12-15研究(ynji)對象l22例腹腔復(fù)發(fā)的晚期婦科腫瘤所致惡性腸梗阻患者。l 入選標(biāo)準(zhǔn)：l年齡：20-80歲l MBO且常規(guī)藥物治療(zhlio)無效l 預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過3周l 每天至少吐一次或胃腸減壓量300ml/dl 肝功能正常（TBIL）l 排除標(biāo)準(zhǔn)：l 嚴(yán)重的并發(fā)癥（例如，活動性感染，胸腔積液，和胃腸出血）l 有癥狀的腦轉(zhuǎn)移。第27頁/共43頁第二十七頁，共44頁。研究(ynji)方法l 連續(xù)7天靜脈(jngmi)內(nèi)或皮下注射給予奧曲肽300 ug/dl 治療有效的患者繼續(xù)給予奧曲肽300 ug/d持續(xù)7

16、天；l 治療無效的患者給予600 ug/d持續(xù)7天.l每日進(jìn)行評估，以確定嘔吐發(fā)作的次數(shù)，惡心的嚴(yán)重程度，和胃腸引流量。l 療效評定：比較治療前24h與治療后第4、8、15天的嘔吐嚴(yán)重程度，根據(jù)進(jìn)行評估l 未行胃腸減壓的患者：l完全控制(CC): 第8天嘔吐等級為0l部分控制(PC): 第8天嘔吐等級降低了1級以上l未控制(NC): 第8天嘔吐等級無變化或增加第28頁/共43頁第二十八頁，共44頁。胃腸減壓的患者(hunzh)：引流量小于研究前時(shí)拔管，拔管后按以下標(biāo)準(zhǔn)界定：完全控制(CC): 惡心/嘔吐等級為0部分控制(PC): 每天嘔吐或惡心1次未控制(NC):無變化或等級增加 使用評估惡心

17、，厭食，腹脹，乏力癥狀及不良反應(yīng)情況 治療前、治療第8天、第15天測定患者(hunzh)血常規(guī)、生化和尿常規(guī)第29頁/共43頁第二十九頁，共44頁?；厩闆r第30頁/共43頁第三十頁，共44頁。治療有效率第31頁/共43頁第三十一頁，共44頁。治療前后嘔吐次數(shù)的比較第32頁/共43頁第三十二頁，共44頁。治療前后胃腸引流量的比較第33頁/共43頁第三十三頁，共44頁。治療前后惡心程度的比較結(jié)論：300ug的奧曲肽對日本晚期婦科腫瘤所致的惡性( xng)腸梗阻患者有效且安全性好。奧曲肽能夠通過減少鼻胃管的使用從而提高生活質(zhì)量。第34頁/共43頁第三十四頁，共44頁。第35頁/共43頁第三十五頁，

18、共44頁。2021-12-15研究(ynji)對象l14例泌尿系腫瘤所致的惡性腸梗阻（MBO）。其中，男性10名，女性4名。平均年齡：79.4 歲(55-92 歲)。l 腸梗阻判斷：l 臨床癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，以及(yj)梗阻性腸鳴音；l 影像學(xué)證據(jù)：腹部平片提示腸腔擴(kuò)張和氣液平面。第36頁/共43頁第三十六頁，共44頁。患者的基本情況第37頁/共43頁第三十七頁，共44頁。研究(ynji)方法l連續(xù)皮下注射給予奧曲肽300 ug/d；l不合并使用糖皮質(zhì)激素；l 靜脈給予1000mL的鹽水和糖水，不給予PN；l 胃腸引流量100mL時(shí)拔管；l 臨床癥狀的評估采用WHO毒性分級系統(tǒng)l 完全緩解(CR)：等級降為0l 部分(b fen)緩解(PR)：等級降低大于1級l 無變化(NC)：等級降低小于2級l測定進(jìn)食患者的進(jìn)食量。第38頁/共43頁第三十八頁，共44頁。第39