臨床常用藥物過(guò)敏試驗(yàn)朱永超 ppt課件

1、臨床常用藥物過(guò)敏試驗(yàn)臨床常用藥物過(guò)敏試驗(yàn)河南宏力醫(yī)院藥學(xué)部 朱 永 超 一、目的 常用藥品中如抗生素中常用藥品中如抗生素中-內(nèi)酰胺類的青霉素、頭孢菌素；氨內(nèi)酰胺類的青霉素、頭孢菌素；氨基糖苷類抗生素的鏈霉素；有機(jī)碘造影劑、局麻藥、生物制基糖苷類抗生素的鏈霉素；有機(jī)碘造影劑、局麻藥、生物制品（抗毒素、血清、菌苗、疫苗）等在給藥后極易引起過(guò)敏品（抗毒素、血清、菌苗、疫苗）等在給藥后極易引起過(guò)敏反應(yīng)，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克。為避免過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，保障反應(yīng)，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克。為避免過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，保障患者的用藥安全患者的用藥安全, ,需在注射給藥前進(jìn)行皮膚敏感試驗(yàn)，以確定需在注射給藥前進(jìn)行皮膚敏感試驗(yàn)，

2、以確定陽(yáng)性或陰性反應(yīng)。陽(yáng)性或陰性反應(yīng)。二、藥物過(guò)敏試驗(yàn)原則二、藥物過(guò)敏試驗(yàn)原則 1.1.藥物過(guò)敏試驗(yàn)前詳細(xì)詢問(wèn)患者的用藥史、過(guò)敏史和藥物過(guò)敏試驗(yàn)前詳細(xì)詢問(wèn)患者的用藥史、過(guò)敏史和家族過(guò)敏史。家族過(guò)敏史。 2.2.青霉素、鏈霉素不僅首次用藥做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，停青霉素、鏈霉素不僅首次用藥做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，停藥在藥在72h72h以上再用者以及藥物更換批號(hào)時(shí)，均應(yīng)重新以上再用者以及藥物更換批號(hào)時(shí)，均應(yīng)重新做藥物過(guò)敏試驗(yàn)。做藥物過(guò)敏試驗(yàn)。 3.3.藥物過(guò)敏試驗(yàn)液必須現(xiàn)用現(xiàn)配，皮試液濃度與注射藥物過(guò)敏試驗(yàn)液必須現(xiàn)用現(xiàn)配，皮試液濃度與注射劑量要準(zhǔn)確；溶媒、注射器及針頭應(yīng)固定使用。劑量要準(zhǔn)確；溶媒、注射器及針頭應(yīng)固

3、定使用。 4.4.藥物過(guò)敏試驗(yàn)或注射前均應(yīng)做好急救的準(zhǔn)備工作（藥物過(guò)敏試驗(yàn)或注射前均應(yīng)做好急救的準(zhǔn)備工作（備好備好0.1%0.1%鹽酸腎上腺素，注射器、氧氣等）鹽酸腎上腺素，注射器、氧氣等）二、藥物過(guò)敏試驗(yàn)原則二、藥物過(guò)敏試驗(yàn)原則 5.5.嚴(yán)密觀察患者，首次注射后須觀察嚴(yán)密觀察患者，首次注射后須觀察30min30min以防遲緩以防遲緩反應(yīng)的發(fā)生。注意局部和全身反應(yīng)，傾聽(tīng)患者主訴反應(yīng)的發(fā)生。注意局部和全身反應(yīng)，傾聽(tīng)患者主訴。若為門診患者注射藥后，需觀察。若為門診患者注射藥后，需觀察30min30min再離開(kāi)。再離開(kāi)。 6.6.疑為假陽(yáng)性者，應(yīng)做對(duì)照試驗(yàn)。疑為假陽(yáng)性者，應(yīng)做對(duì)照試驗(yàn)。 7.7.試驗(yàn)

4、結(jié)果陽(yáng)性者報(bào)告醫(yī)師，并在醫(yī)囑單、病歷、試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者報(bào)告醫(yī)師，并在醫(yī)囑單、病歷、床頭卡上醒目標(biāo)示，并告知患者及家屬。床頭卡上醒目標(biāo)示，并告知患者及家屬。三、皮試的部位與結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)三、皮試的部位與結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) 皮內(nèi)試驗(yàn)：于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射皮試液皮內(nèi)試驗(yàn)：于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射皮試液0.1ml0.1ml，2020分分鐘后觀察皮試結(jié)果。鐘后觀察皮試結(jié)果。 皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：陽(yáng)性：陽(yáng)性：皮丘隆起增大，出皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm1cm，周，周圍有偽足伴局部癢感；嚴(yán)圍有偽足伴局部癢感；嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克心，甚至

5、發(fā)生過(guò)敏性休克三、皮試的部位與結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)三、皮試的部位與結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) 陰性陰性：皮丘無(wú)改變，周圍不紅腫，無(wú)紅暈、無(wú)自：皮丘無(wú)改變，周圍不紅腫，無(wú)紅暈、無(wú)自覺(jué)癥狀。覺(jué)癥狀。 皮試結(jié)果陽(yáng)性者不可再使用本品，并要在病歷、皮試結(jié)果陽(yáng)性者不可再使用本品，并要在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡和注射單上加以注明，以及將結(jié)醫(yī)囑單、床頭卡和注射單上加以注明，以及將結(jié)果告知病人及其家屬。如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑的，果告知病人及其家屬。如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑的，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂內(nèi)注射生理鹽水應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂內(nèi)注射生理鹽水0.1ml0.1ml，以作對(duì)照，以作對(duì)照，確認(rèn)皮試結(jié)果為陰性方可用藥。確認(rèn)皮試結(jié)果為陰性方可用藥。四、青霉素類抗菌藥物四、

6、青霉素類抗菌藥物 4-1 4-1 青霉素皮試（青霉素皮試（8080萬(wàn)萬(wàn)u/u/瓶）瓶） 8080萬(wàn)青霉素加生理鹽水溶解至萬(wàn)青霉素加生理鹽水溶解至4ml4ml；（；（2020萬(wàn)萬(wàn)u/mlu/ml） 取上液取上液0.1ml + 0.1ml + 生理鹽水至生理鹽水至1ml1ml；（；（2 2萬(wàn)萬(wàn)u/mlu/ml） 取上液取上液0.1ml + 0.1ml + 生理鹽水至生理鹽水至1ml1ml；（；（2 2千千u/mlu/ml） 取上液取上液0.25ml+0.25ml+生理鹽水至生理鹽水至1ml1ml；（；（500u/ml500u/ml） 取上液取上液0.1ml0.1ml作皮試（即作皮試（即50u50u

7、）四、青霉素類抗菌藥物四、青霉素類抗菌藥物 4-3 注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(1.125g/瓶）瓶） 取本品(1.125g)加生理鹽水溶解至4.5ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）取上液0.1ml作皮試（即0.05mg）皮試結(jié)果判斷同青霉素。四、青霉素類抗菌藥物四、青霉素類抗菌藥物 4-3注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（特治星注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（特治星*4.5g/瓶）瓶） 取本品取本品(4.5g)(4.5g

8、)加生理鹽水溶解至加生理鹽水溶解至18ml18ml（250mg/ml250mg/ml） 取上液取上液0.1ml+0.1ml+生理鹽水至生理鹽水至1ml1ml；（；（25mg/ml25mg/ml） 取上液取上液0.1ml+0.1ml+生理鹽水至生理鹽水至1ml1ml；（；（2.5mg/ml2.5mg/ml） 取上液取上液0.2ml+0.2ml+生理鹽水至生理鹽水至1ml1ml；（；（0.5mg/ml0.5mg/ml） 取上液取上液0.1ml0.1ml作皮試（即作皮試（即0.05mg0.05mg） 皮試結(jié)果判斷同青霉素。皮試結(jié)果判斷同青霉素。四、青霉素類抗菌藥物四、青霉素類抗菌藥物 4-4 4-4

9、 注射用哌拉西林鈉（注射用哌拉西林鈉（0.5g/0.5g/瓶）瓶） 取本品取本品(0.5g)(0.5g)加生理鹽水溶解至加生理鹽水溶解至2ml2ml；250mg/ml250mg/ml取上液取上液0.1ml+0.1ml+生理鹽水至生理鹽水至1ml1ml；（；（25mg/ml25mg/ml）取上液取上液0.1ml+0.1ml+生理鹽水至生理鹽水至1ml1ml；（；（2.5mg/ml2.5mg/ml）取上液取上液0.2ml+0.2ml+生理鹽水至生理鹽水至1ml1ml；（；（0.5mg/ml0.5mg/ml）取上液取上液0.1ml0.1ml作皮試（即作皮試（即0.05mg0.05mg）皮試結(jié)果判斷同

10、青霉素。皮試結(jié)果判斷同青霉素。四、青霉素類抗菌藥物四、青霉素類抗菌藥物 4-2 注射用芐星青霉素（注射用芐星青霉素（120wu/瓶）瓶） 應(yīng)做青霉素過(guò)敏試驗(yàn)，試驗(yàn)方法同上所述。應(yīng)做青霉素過(guò)敏試驗(yàn)，試驗(yàn)方法同上所述。五、頭孢菌素類抗菌藥物五、頭孢菌素類抗菌藥物頭孢類抗菌藥物使用前是否需要進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)世界上尚存在爭(zhēng)議，原因在于：引發(fā)頭孢類抗菌藥物過(guò)敏反應(yīng)的半抗原主要決定簇與次要決定簇尚不明確,可能有cephalosporoyl、cephalosporanyl和產(chǎn)品中的雜質(zhì)等;皮試符合率30%；皮試液濃度與皮試方法未統(tǒng)一（國(guó)內(nèi)皮試液和國(guó)外皮試液的種類、濃度和皮試液用量相差很大）。目前美國(guó)和大部分

11、歐洲國(guó)家不進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，而日本和北歐的一些國(guó)家仍規(guī)定進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。頭孢類抗菌藥物是否需要做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，在我國(guó)藥品說(shuō)明書和參考書中現(xiàn)有多種描述，但中華人民共和國(guó)藥典委員會(huì)編寫的臨床用藥須知（2010年版）和衛(wèi)生部2004年發(fā)布的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則均未要求頭孢類抗菌藥物做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。目前達(dá)成的共識(shí)是：如藥品說(shuō)明書明文規(guī)定使用前需做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)的，則必須做。如藥品說(shuō)明書上未明確規(guī)定，則需臨床根據(jù)患者是否為過(guò)敏體質(zhì)、既往藥物過(guò)敏史、患者的患病嚴(yán)重程度等綜合考慮是否進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。五、頭孢菌素類抗菌藥物五、頭孢菌素類抗菌藥物 一般情況下，對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者不應(yīng)再用青霉素或半合成青霉素;

12、有青霉素過(guò)敏性體克或即刻反應(yīng)者，不宜再選用頭孢菌素類;僅對(duì)青霉素過(guò)敏而無(wú)青霉素過(guò)敏性體克或其他嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生者，在必要時(shí)仍可使用頭孢菌素，但一定要先做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。 如果進(jìn)行頭孢類抗菌藥物的皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，必須使用原藥配制皮試液，不能用青霉素皮試液代替，也不能用某一種頭孢菌素配制成皮試液做所有頭孢類抗菌藥物的皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。皮試液的濃度國(guó)、內(nèi)外的差距較大，國(guó)內(nèi)目前推薦的濃度為300-500g/ml，注射量為0.1ml。五、頭孢菌素類抗菌藥物五、頭孢菌素類抗菌藥物 5-1 5-1 注射用頭孢唑啉鈉注射用頭孢唑啉鈉 0.5g/0.5g/瓶瓶 取本品取本品0.5g 加生理鹽水溶解至加生理鹽水溶解至2m

13、l；（；（250mg/ml） 取上液取上液0.1ml+生理鹽水至生理鹽水至1ml；（；（25 mg/ml）取上液取上液0.1ml+生理鹽水至生理鹽水至1ml；（；（2.5mg/ml）取上液取上液0.2ml+生理鹽水至生理鹽水至1ml；（；（0.5mg/ml） (500ug/ml)皮試時(shí)取皮試時(shí)取0.1ml（即（即50ug/0.1ml）皮試結(jié)果判斷同青霉素。皮試結(jié)果判斷同青霉素。五、頭孢菌素類抗菌藥物五、頭孢菌素類抗菌藥物 5-2 注射用頭孢呋辛鈉注射用頭孢呋辛鈉 0.75g/瓶瓶 取本品取本品0.75g 0.75g 加生理鹽水溶解至加生理鹽水溶解至3ml3ml；250mg/ml250mg/ml

14、取上液取上液0.1ml+0.1ml+生理鹽水至生理鹽水至1ml1ml；（；（25 mg/ml25 mg/ml）取上液取上液0.1ml+0.1ml+生理鹽水至生理鹽水至1ml1ml；（；（2.5mg/ml2.5mg/ml）取上液取上液0.2ml+0.2ml+生理鹽水至生理鹽水至1ml1ml；（；（0.5mg/ml0.5mg/ml）(500ug/ml)(500ug/ml)皮試時(shí)取皮試時(shí)取0.1ml0.1ml（即（即50ug/0.1ml50ug/0.1ml）皮試結(jié)果判斷同青霉素。皮試結(jié)果判斷同青霉素。五、頭孢菌素類抗菌藥物五、頭孢菌素類抗菌藥物 5-3 頭孢曲松鈉頭孢曲松鈉 1.0g；頭孢他啶；頭孢

15、他啶1.0g 頭孢吡肟頭孢吡肟 1.0g；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 1.0g 取上述藥物 加生理鹽水溶解至4ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25 mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)皮試時(shí)取0.1ml（即50ug/0.1ml）皮試結(jié)果判斷同青霉素。六、其他類藥物皮試方法六、其他類藥物皮試方法 6-1 注射用硫酸鏈霉素鏈霉素1g（100萬(wàn)萬(wàn)u/瓶）瓶）取本品100萬(wàn)u+生理鹽水至3.5ml（共4ml）（25萬(wàn)u/ml）取上液0.1ml+生理鹽水

16、至1ml；（2.5萬(wàn)u/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2500u/ml）取上液0.1ml作皮試（即250u） （皮試結(jié)果判斷同青霉素）。鏈霉素過(guò)敏性休克搶救措施同青霉素過(guò)敏性休克搶救措施，因鏈霉素可與鈣離子鉻合，從而使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失。故需備10%葡萄糖酸鈣注射液靜脈注射）六、其他類藥物皮試方法六、其他類藥物皮試方法 6-2 注射用門冬酰胺酶（10000iu/支） 加加5ml5ml的滅菌注射用水或氯化鈉注射液入小瓶?jī)?nèi)搖動(dòng)，使的滅菌注射用水或氯化鈉注射液入小瓶?jī)?nèi)搖動(dòng)，使小瓶?jī)?nèi)小瓶?jī)?nèi)1000010000單位的門冬酰胺酶溶解，抽取單位的門冬酰胺酶溶解，抽取0.1ml(0.1m

17、l(每每lmllml含含20002000單位單位) )，注入另一含，注入另一含9.9ml9.9ml稀釋液的小瓶?jī)?nèi)，制成稀釋液的小瓶?jī)?nèi)，制成濃度約為濃度約為lmllml含含2020單位的皮試藥液。用單位的皮試藥液。用0.1ml0.1ml皮試液皮試液( (約為約為2.02.0單位單位) )做皮試，至少觀察做皮試，至少觀察1 1小時(shí)，如有紅斑或風(fēng)團(tuán)（蕁小時(shí)，如有紅斑或風(fēng)團(tuán)（蕁麻疹）即為皮試陽(yáng)性反應(yīng)?；颊弑仨毱ぴ囮幮圆拍芙邮苈檎睿┘礊槠ぴ囮?yáng)性反應(yīng)。患者必須皮試陰性才能接受本品治療本品治療 。六、其他類藥物皮試方法六、其他類藥物皮試方法 6-3 6-3 卡介苗純蛋白衍生物卡介苗純蛋白衍生物 50iu/5

18、0iu/支支/ml/ml 吸取本品吸取本品0.1ml(5iu)0.1ml(5iu)，采取孟都氏法注射于前臂掌側(cè)皮內(nèi)，采取孟都氏法注射于前臂掌側(cè)皮內(nèi) 皮試時(shí)于左手注入試敏液，右手注入生理鹽水作對(duì)照。皮試時(shí)于左手注入試敏液，右手注入生理鹽水作對(duì)照。48-7248-72小時(shí)觀察結(jié)果小時(shí)觀察結(jié)果陰性：皮膚硬結(jié)小于陰性：皮膚硬結(jié)小于5mm5mm陽(yáng)性：皮膚硬結(jié)陽(yáng)性：皮膚硬結(jié)5-10mm5-10mm（+ +）皮膚硬結(jié)皮膚硬結(jié)10-15mm(+)10-15mm(+)皮膚硬結(jié)皮膚硬結(jié)15-20mm(+)15-20mm(+)皮膚硬結(jié)大于皮膚硬結(jié)大于20mm20mm或局部出現(xiàn)水皰或壞死者為（或局部出現(xiàn)水皰或壞死者為

19、（+）應(yīng)向病人解釋結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性僅表明曾有結(jié)核應(yīng)向病人解釋結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性僅表明曾有結(jié)核六、其他類藥物皮試方法六、其他類藥物皮試方法 6-4 1%普魯卡因皮試普魯卡因皮試 取取1%1%普魯卡因普魯卡因0.25ml0.25ml加生理鹽水加生理鹽水0.75ml,0.75ml,配成濃度為配成濃度為0.25%0.25%普普魯卡因皮試；取上述皮試液魯卡因皮試；取上述皮試液0.1ml0.1ml（含普魯卡因（含普魯卡因0.25mg0.25mg）皮內(nèi)）皮內(nèi)注射。皮試結(jié)果判斷同青霉素注射。皮試結(jié)果判斷同青霉素。 6-5 2%普魯卡因皮試普魯卡因皮試(2ml:40mg) 取取2%2%普魯卡因普魯卡因0.125ml0.1

20、25ml加生理鹽水加生理鹽水0.875ml,0.875ml,配成濃度為配成濃度為0.25%0.25%普魯卡因皮試；取上述皮試液普魯卡因皮試；取上述皮試液0.1ml0.1ml（含普魯卡因（含普魯卡因0.25mg0.25mg）皮）皮內(nèi)注射。皮試結(jié)果判斷同青霉素內(nèi)注射。皮試結(jié)果判斷同青霉素。六、其他類藥物皮試方法六、其他類藥物皮試方法 6-6 破傷風(fēng)抗毒素（tat）1500iu/支1 1、0.1ml0.1ml抗毒素加抗毒素加0.9ml0.9ml氯化鈉注射液，氯化鈉注射液，2 2、取上液、取上液0.05ml0.05ml在前掌側(cè)皮內(nèi)注射。在前掌側(cè)皮內(nèi)注射。觀察觀察3030分鐘看結(jié)果。結(jié)果判斷：陰性：注射

21、部位無(wú)明顯反應(yīng)分鐘看結(jié)果。結(jié)果判斷：陰性：注射部位無(wú)明顯反應(yīng)者，可在嚴(yán)密觀察下直接注射抗毒素。陽(yáng)性：注射部位出現(xiàn)者，可在嚴(yán)密觀察下直接注射抗毒素。陽(yáng)性：注射部位出現(xiàn)皮丘增大、紅腫、浸潤(rùn)，特別是形似偽足或有癢感者。皮丘增大、紅腫、浸潤(rùn)，特別是形似偽足或有癢感者。六、其他類藥物皮試方法六、其他類藥物皮試方法 破傷風(fēng)抗毒素脫敏療法方法：取tat原液0.2ml稀釋至2ml，分小量數(shù)次作皮下注射，每次注射后觀察30分鐘；第一次：取上液0.2ml皮下注射，觀察無(wú)紫紺、氣喘或顯著呼吸短促、脈搏加速即可注射第二次；第二次：取上液0.4ml皮下注射，如無(wú)反應(yīng)則可注射第三次；第三次：取上液0.8ml皮下注射，如無(wú)

22、反應(yīng)則可注射第四次第四次：取所有余液（含安瓿中未稀釋的抗毒素全量）作皮下或肌肉注射。有過(guò)敏史或過(guò)敏試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者，應(yīng)將第一次注射量和以后的遞增量適當(dāng)減少，分次注射，以免發(fā)生劇烈反應(yīng)。門診病人注射后須觀察30分鐘始可離開(kāi)。六、其他類藥物皮試方法六、其他類藥物皮試方法 6-7 鮭降鈣素注射液鮭降鈣素注射液 1. 1ml注射器取0.2ml原液用生理鹽水稀釋至1ml2. 取上液0.1ml（即1單位）皮下注射。觀察15分鐘看結(jié)果。注射部位不超過(guò)中度紅色為陰性，超過(guò)中度紅色為陽(yáng)性。六、其他類藥物皮試方法六、其他類藥物皮試方法 6-8 熒光素鈉注射液皮試（3ml:0.6g） 1、在靜脈給藥前10-15min先

23、用1%的熒光素鈉注射液5ml注入靜脈做過(guò)敏試驗(yàn)，若無(wú)反應(yīng)再全量靜脈推入 2、十字劃痕 3、在推注本品和給藥后數(shù)小時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)備有急救藥品和器材。 六、其他類藥物皮試方法六、其他類藥物皮試方法 6-9注射用注射用 糜蛋白酶糜蛋白酶4000u/瓶瓶糜蛋白酶糜蛋白酶4000u/4000u/瓶瓶+ +生理鹽水生理鹽水5ml5ml溶解；（溶解；（800u/ml800u/ml）取上液取上液0.5ml+0.5ml+生理鹽水至生理鹽水至1ml1ml；（；（40u/ml40u/ml）取上液取上液0.1ml0.1ml作皮試（即作皮試（即4u4u）（肌注者需皮試；皮試結(jié)果判斷同青霉素。）（肌注者需皮

24、試；皮試結(jié)果判斷同青霉素。）六、其他類藥物皮試方法六、其他類藥物皮試方法 6-10 右旋糖酐40氯化鈉注射液（30g右旋糖酐40 與4.5g氯化鈉） 首次輸用本品，開(kāi)始幾毫升應(yīng)緩慢靜滴，并在注射開(kāi)始后嚴(yán)密觀察5-10分鐘，出現(xiàn)所有不正常征象（寒顫、皮疹）都應(yīng)馬上停藥。六、其他類藥物皮試方法六、其他類藥物皮試方法 6-11右旋糖酐鐵注射液（科莫非右旋糖酐鐵注射液（科莫非/2ml:100mg） 在新診斷病人首次給藥前，先給予0.5ml右旋糖酐鐵試驗(yàn)劑量(相當(dāng)于25mg鐵)，如60分鐘后無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，再給予剩余的劑量。右旋糖酐鐵的過(guò)敏樣反應(yīng)，通常出現(xiàn)在病人給藥后的幾分鐘內(nèi)，應(yīng)密切觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)。靜脈

25、給予右旋糖酐鐵，如出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或不耐受，應(yīng)立即停藥。六、其他類藥物皮試方法六、其他類藥物皮試方法 6-12 碘過(guò)敏試驗(yàn)碘過(guò)敏試驗(yàn) 離子型造影劑：復(fù)方泛影葡胺注射液離子型造影劑：復(fù)方泛影葡胺注射液 非離子型造影劑：碘海醇、碘化油、釓噴酸葡胺注非離子型造影劑：碘海醇、碘化油、釓噴酸葡胺注射液射液(馬根維顯馬根維顯)、碘普羅胺注射液、碘普羅胺注射液(優(yōu)維顯優(yōu)維顯)六、其他類藥物皮試方法六、其他類藥物皮試方法 碘過(guò)敏試驗(yàn)方法 1. 1. 靜脈注射法靜脈注射法 用造影劑用造影劑1ml1ml緩慢注入靜脈，密切觀察有無(wú)緩慢注入靜脈，密切觀察有無(wú)心慌、粘膜水腫、惡心、嘔吐、蕁麻疹、血壓下降等及其他心慌、粘膜水

26、腫、惡心、嘔吐、蕁麻疹、血壓下降等及其他不適反應(yīng)，如有上述現(xiàn)象，不可注射。不適反應(yīng)，如有上述現(xiàn)象，不可注射。 2. 2. 口含試驗(yàn)法口含試驗(yàn)法 以以1-5ml1-5ml造影劑含于口中，造影劑含于口中，5min5min后觀察有無(wú)后觀察有無(wú)上述反應(yīng)上述反應(yīng) 3. 3. 皮內(nèi)注射法皮內(nèi)注射法 以以0.05-0.1ml0.05-0.1ml造影劑注入皮內(nèi)，造影劑注入皮內(nèi)，1015min1015min后后，觀察如有，觀察如有1cm1cm大小的反應(yīng)紅斑，即為強(qiáng)陽(yáng)性。大小的反應(yīng)紅斑，即為強(qiáng)陽(yáng)性。 4. 4. 結(jié)膜試驗(yàn)法結(jié)膜試驗(yàn)法 以以1212滴造影劑滴入一側(cè)眼結(jié)膜囊內(nèi)，滴造影劑滴入一側(cè)眼結(jié)膜囊內(nèi)，1min1m

27、in后，觀察結(jié)膜與鞏膜充血情況（與對(duì)側(cè)對(duì)比），如有顯著充后，觀察結(jié)膜與鞏膜充血情況（與對(duì)側(cè)對(duì)比），如有顯著充血，血管擴(kuò)張、曲張即為強(qiáng)陽(yáng)性。血，血管擴(kuò)張、曲張即為強(qiáng)陽(yáng)性。六、其他類藥物皮試方法六、其他類藥物皮試方法 但造影劑過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果只具有參考價(jià)值，陽(yáng)性結(jié)果并不預(yù)示一定發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，也不能預(yù)示發(fā)生反應(yīng)的嚴(yán)重程度。陰性結(jié)果也存在發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)(包括致死反應(yīng))的可能性。過(guò)敏試驗(yàn)本身也可導(dǎo)致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。 碘過(guò)敏試驗(yàn)的必要性？六、其他類藥物皮試方法六、其他類藥物皮試方法 歐洲和美國(guó)造影劑指南都不要求做碘造影過(guò)敏試驗(yàn)歐洲和美國(guó)造影劑指南都不要求做碘造影過(guò)敏試驗(yàn) 參照中華人民共和國(guó)藥典委員會(huì)編寫的參照中華

28、人民共和國(guó)藥典委員會(huì)編寫的臨床用藥須知臨床用藥須知（20102010年版）和藥品說(shuō)明書，得出以下結(jié)論：年版）和藥品說(shuō)明書，得出以下結(jié)論： 1 1、必須要做皮試的：碘化油，、必須要做皮試的：碘化油，本品用作支氣管造影、子宮輸本品用作支氣管造影、子宮輸卵管造影，應(yīng)先做口服碘過(guò)敏試驗(yàn)。卵管造影，應(yīng)先做口服碘過(guò)敏試驗(yàn)。而瘺管、竇道造影等，而瘺管、竇道造影等，碘化油不在體內(nèi)貯存，可免做過(guò)敏試驗(yàn)。碘化油不在體內(nèi)貯存，可免做過(guò)敏試驗(yàn)。 2 2、碘海醇、釓噴酸葡胺注射液、碘海醇、釓噴酸葡胺注射液( (馬根維顯馬根維顯) )、碘普羅胺注射液、碘普羅胺注射液( (優(yōu)維顯優(yōu)維顯) )，說(shuō)明書中提示如下：，說(shuō)明書中提

29、示如下： 鑒于預(yù)試驗(yàn)對(duì)由非離子型對(duì)比劑引起的過(guò)敏反應(yīng)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確鑒于預(yù)試驗(yàn)對(duì)由非離子型對(duì)比劑引起的過(guò)敏反應(yīng)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性低，以及預(yù)試驗(yàn)本身也可能導(dǎo)致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，因此不建性低，以及預(yù)試驗(yàn)本身也可能導(dǎo)致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，因此不建議采用預(yù)實(shí)驗(yàn)來(lái)預(yù)測(cè)碘過(guò)敏反應(yīng)。議采用預(yù)實(shí)驗(yàn)來(lái)預(yù)測(cè)碘過(guò)敏反應(yīng)。六、其他類藥物皮試方法六、其他類藥物皮試方法 3 3、復(fù)方泛影葡胺注射液、復(fù)方泛影葡胺注射液 不同廠家對(duì)過(guò)敏試驗(yàn)持不同意見(jiàn): 上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的復(fù)方泛影葡胺注射液仍明確要求做碘過(guò)敏試驗(yàn)，而湖南漢森制藥有限公司（我院目前在用）生產(chǎn)的復(fù)方泛影葡胺注射液則“不推薦使用小劑量造影劑做碘過(guò)敏試驗(yàn)，并認(rèn)為碘過(guò)敏試驗(yàn)本身偶

30、爾也會(huì)引起嚴(yán)重甚至致命的反應(yīng)”。正因?yàn)槿绱艘膊惶峁┬┝康膺^(guò)敏試驗(yàn)的原液。六、其他類藥物皮試方法六、其他類藥物皮試方法 雖然歐洲和美國(guó)造影劑指南都不要求做碘造影過(guò)敏試驗(yàn)，但雖然歐洲和美國(guó)造影劑指南都不要求做碘造影過(guò)敏試驗(yàn)，但我國(guó)多數(shù)醫(yī)療單位使用碘過(guò)敏造影劑時(shí)，碘過(guò)敏試驗(yàn)仍然是我國(guó)多數(shù)醫(yī)療單位使用碘過(guò)敏造影劑時(shí)，碘過(guò)敏試驗(yàn)仍然是必不可少的。必不可少的。 使用泛影葡胺注射液造影者可以采用使用泛影葡胺注射液造影者可以采用30%30%泛影葡胺注射液注射泛影葡胺注射液注射液液1ml1ml緩慢靜脈注射。而非離子型碘造影劑，需要用該種碘造緩慢靜脈注射。而非離子型碘造影劑，需要用該種碘造影劑的原液影劑的原液1

31、ml1ml緩慢靜注，觀察緩慢靜注，觀察2030min2030min，出現(xiàn)惡心、嘔吐、，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、蕁麻疹、心慌、氣急等屬于陽(yáng)性反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭暈、蕁麻疹、心慌、氣急等屬于陽(yáng)性反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。由于特異性體質(zhì)反應(yīng)與劑量無(wú)關(guān)，所以雖然過(guò)敏試驗(yàn)休克。由于特異性體質(zhì)反應(yīng)與劑量無(wú)關(guān)，所以雖然過(guò)敏試驗(yàn)僅適用僅適用1ml1ml，仍需要做好過(guò)敏反應(yīng)的急救準(zhǔn)備。，仍需要做好過(guò)敏反應(yīng)的急救準(zhǔn)備。六、其他類藥物皮試方法六、其他類藥物皮試方法碘造影劑過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防碘造影劑過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防1 1、在造影檢查前，醫(yī)生或護(hù)士應(yīng)了解患者有無(wú)造影劑過(guò)敏史、食物和藥、在造影檢查前，醫(yī)生或護(hù)士應(yīng)了解患者有無(wú)造影劑

32、過(guò)敏史、食物和藥物過(guò)敏史以及過(guò)敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度。為了減少過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，建議盡可物過(guò)敏史以及過(guò)敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度。為了減少過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，建議盡可能使用非離子型含碘造影劑。患者接受造影檢查后，至少在觀察室觀察能使用非離子型含碘造影劑?；颊呓邮茉煊皺z查后，至少在觀察室觀察30min.30min.2 2、放射科造影室必須準(zhǔn)備好造影劑過(guò)敏反應(yīng)搶救的急救藥品和器械。包、放射科造影室必須準(zhǔn)備好造影劑過(guò)敏反應(yīng)搶救的急救藥品和器械。包括：氧氣、腎上腺素（括：氧氣、腎上腺素（1 1：10001000）、抗組胺藥（最好是注射劑如阿托品，）、抗組胺藥（最好是注射劑如阿托品，吸入性的吸入性的22受體激動(dòng)劑），抗驚厥藥

33、（地西泮注射液）以及血壓計(jì)以及受體激動(dòng)劑），抗驚厥藥（地西泮注射液）以及血壓計(jì)以及簡(jiǎn)易人工呼吸器。簡(jiǎn)易人工呼吸器。3 3、預(yù)防用藥的方案：、預(yù)防用藥的方案：（1 1）美國(guó)造影劑指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)方案：造影前）美國(guó)造影劑指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)方案：造影前1313、7 7、1h1h口服潑尼松片口服潑尼松片( (糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素) )，每次，每次50mg,50mg,造影前造影前1h1h，加服苯海拉明片，加服苯海拉明片50mg50mg（抗組胺藥）（抗組胺藥）（2 2）如果需行緊急造影，但未用預(yù)防用藥，可用替代方案：造影前）如果需行緊急造影，但未用預(yù)防用藥，可用替代方案：造影前6 6、2h2h，靜脈注射琥珀酸鈉氫化可的松（類固醇激素），每次，靜脈注射琥珀酸鈉氫化可的松（類固醇激素），每次200mg,200mg,造影前造影前1h1h，加用苯海拉明加用苯海拉明50mg,50mg,靜脈注射。靜脈注射。（3 3）而歐洲的造影劑指南認(rèn)為：在造影前）而歐洲的造影劑指南認(rèn)為：在造影前1212、2h2h給予潑尼松給予潑尼松30mg(30mg(或甲潑或甲潑尼龍尼龍32mg)32mg)六、其他類藥物皮試方法六、其他類藥物皮試方法 另外，還有一部分藥物是說(shuō)明書中沒(méi)有強(qiáng)調(diào)需要做過(guò)敏試驗(yàn)另外，還有一部分藥物