公路質(zhì)量評定表(3)

1、金寨抽水蓄能電站公路工程施工統(tǒng)一用表第三部分施工檢測、記錄用表 施工檢測、記錄用表目錄 接上頁編 號表 格 名 稱頁 次通用表格JS101施工放樣現(xiàn)場記錄表1102施工基線、水準(zhǔn)類檢驗(yàn)記錄表2103水準(zhǔn)儀測量記錄表3104經(jīng)緯儀測量記錄表4105平整度(3M直尺)現(xiàn)場檢測記錄5106監(jiān)理工程現(xiàn)場核驗(yàn)記錄6107自檢現(xiàn)場檢測記錄表7108結(jié)構(gòu)物基坑(槽)開挖施工記錄8109基底承載力(輕型觸探)檢測記錄9110結(jié)構(gòu)物回填施工記錄10111結(jié)構(gòu)物模板安裝工程現(xiàn)場檢測記錄11112施工日志12113安全生產(chǎn)日志13路基工程JS201清表掘除和堆現(xiàn)場記錄14202土方路基填筑工程施工原始記錄15203

2、石方路基填筑工程施工原始記錄16204挖方路段施工原始記錄17205路塹、零填路基上路床施工記錄18206砂礫(砂)墊層施工記錄19207反壓護(hù)道(或拋石擠淤)施工記錄20208袋裝砂井施工記錄21209塑料排水板施工記錄22210碎石樁(砂樁)施工記錄23211土工合成材料施工記錄24212結(jié)構(gòu)物處路基分層填筑施工原始記錄25施工檢測、記錄用表目錄 接上頁編 號表 格 名 稱頁次路基工程213專用超靜孔隙水壓力試驗(yàn)記錄待定214專用土體沉降、水平位移觀察井檢測記錄待定215專用土壓力盒觀測記錄待定216專用軟基加固效果檢驗(yàn)報(bào)告待定217專用粉噴樁自動控制記錄待定218專用真空預(yù)壓軟基處治施工

3、記錄待定排水工程301管節(jié)成品檢查記錄26302排水管漏試驗(yàn)記錄27303溝槽回填土施工記錄28304反濾層施工記錄29305專用集水溝施工記錄待定306專用滲水溝施工記錄待定307專用集水井施工記錄待定308專用中央隔帶防滲排水結(jié)構(gòu)施工記錄待定309專用急流槽、水簸箕施工記錄待定310專用路面、路肩結(jié)構(gòu)層次軟式透水管排水系統(tǒng)施工記錄待定擋 其土 他墻 砌、 石防 工護(hù) 程及JS401砌體工程施工原始記錄30402砌塊、料石現(xiàn)場驗(yàn)收記錄31403錨噴支護(hù)(錨桿、鋼筋網(wǎng))現(xiàn)場檢查記錄32404石籠防護(hù)施工記錄33405專用面板預(yù)制施工記錄待定406專用拉筋制作安裝施工記錄待定路面工程JS501水

4、泥砼路面基本要求檢查記錄34502路面水泥砼施工原始記錄35503路面水泥砼配料通知單36504瀝青混合料施工申請單37施工檢測、記錄用表目錄 接上頁編 號表 格 名 稱頁次路面工程505瀝青混合料施工拌和原始記錄(一)38506熱拌瀝青砼路面攤鋪記錄39507熱拌瀝青砼路面碾壓記錄40508透層、粘層、封層施工原始記錄41509無機(jī)結(jié)合料混合料拌和原始記錄(一)42510無機(jī)結(jié)合料混合料配料通知單44511無機(jī)結(jié)合料混合料攤鋪及碾壓原始記錄45512無結(jié)合料混合料施工原始記錄46513無結(jié)合料混合料配料通知單47514路肩施工原始記錄48515專用瀝青砼拌和站自控記錄資料待定516專用水泥砼

5、拌和站自控記錄資料待定517專用瀝青砼拌和站出料回簽單待定518專用水泥砼拌和站出料回簽單待定519專用水泥砼泵送施工記錄待定橋梁工程JS601水泥砼(砂漿)澆筑申請單49602水泥砼(砂漿)配料通知單50603水泥砼施工原始記錄51604結(jié)構(gòu)物鋼筋施工原始記錄52605樁基鋼筋籠施工記錄53606樁基礎(chǔ)回旋鉆機(jī)施工原始記錄(一)54606-1樁基礎(chǔ)回旋鉆機(jī)施工原始記錄(二)55607樁基礎(chǔ)沖擊(抓)成孔原始記錄(一)56607-1樁基礎(chǔ)沖擊(抓)成孔原始記錄(二)57608挖孔樁挖孔及護(hù)壁施工原始記錄58施工檢測、記錄用表目錄 接上頁編 號表 格 名 稱頁次橋梁工程609鉆(挖)孔終孔后灌注

6、前檢查記錄58610水下砼灌注原始記錄59611鑿樁檢查記錄60612鉆(挖)孔灌注樁施工記錄匯總表61613樁基礎(chǔ)振動、鍾擊沉樁施工原始記錄62614后張法預(yù)應(yīng)力張拉施工記錄63615先張法預(yù)應(yīng)力張拉施工記錄（一）64616先張法預(yù)應(yīng)力張拉施工記錄（二）65617預(yù)應(yīng)力孔道壓漿施工記錄66618預(yù)應(yīng)力構(gòu)件封錨砼施工記錄67619梁(板)安裝檢測記錄68620伸縮縫安裝現(xiàn)場施工記錄69621橡膠支座安裝現(xiàn)場施工記錄70622滑動支座安裝現(xiàn)場施工記錄71623砼養(yǎng)護(hù)溫度檢查記錄（大體積砼）72624鋼筋焊接頭(抗拉和彎曲試驗(yàn))現(xiàn)場抽查記錄73625結(jié)構(gòu)物片砼施工原始記錄74626結(jié)構(gòu)物預(yù)應(yīng)力孔道

7、施工原始記錄（一）75627結(jié)構(gòu)物預(yù)應(yīng)力孔道施工原始記錄（二）76628水泥砼拌和物工作性質(zhì)檢測記錄77629絞縫施工原始記錄78630專用大型(專用)支座現(xiàn)場施工記錄待定631專用橋梁上部結(jié)構(gòu)施工現(xiàn)場監(jiān)控大綱（方案）待定施工檢測、記錄用表目錄 接上頁編 號表 格 名 稱頁次橋梁工程632專用橋梁上部結(jié)構(gòu)施工現(xiàn)場監(jiān)控記錄待定633專用連續(xù)梁合攏段施工記錄待定634專用連續(xù)梁體系轉(zhuǎn)換施工記錄待定635專用砼予制構(gòu)件現(xiàn)場檢測記錄待定636專用鋼構(gòu)件焊縫檢測記錄待定637專用水泥砼拌和站自動（電子）控制記錄待定涵洞工程JS701涵管成品檢驗(yàn)記錄79702涵洞上（或臺背）回填施工記錄80703涵洞管節(jié)

8、安裝施工記錄81704拱圈砌（澆）筑施工記錄82705倒虹吸閉（灌）水試驗(yàn)記錄83706頂入法施工記錄84隧道工程JS801洞身開挖檢查記錄85802洞身開挖情況調(diào)查記錄86803掛網(wǎng)施工記錄87804錨噴支護(hù)施工記錄88805錨桿施工質(zhì)量檢查記錄89806噴射砼施工檢查記錄90807錨桿抗拔力檢驗(yàn)記錄91808收斂量測記錄（一）92809工程地質(zhì)和支護(hù)狀況觀察記錄93810襯砌模板安裝施工記錄94811防水層、止水帶施工記錄95812超挖填施工記錄96813隧道工程施工測量分析報(bào)告97施工檢測、記錄用表目錄 接上頁編 號表 格 名 稱頁次隧道工程814收斂量測時(shí)間、周邊位移關(guān)系曲線圖（收斂量

9、測附表）98815收斂量測記錄（二）99816專用圍巖體內(nèi)位移（洞內(nèi)設(shè)點(diǎn)）量測記錄待定817專用圍巖體外位移（洞外設(shè)點(diǎn)）量測記錄待定818專用圍巖壓力及兩層支護(hù)間壓力量測記錄待定819專用鋼支撐內(nèi)力及外力量測記錄待定820專用支護(hù)、襯砌內(nèi)應(yīng)力、表面應(yīng)力及裂縫量測記錄待定821專用圍巖彈性波測試記錄待定JS901隔離柵組合件（電焊網(wǎng)、鋼板網(wǎng)）成品質(zhì)量檢驗(yàn)記錄100902隔離柵組合件（刺鐵絲）成品質(zhì)量檢驗(yàn)記錄101903公路界碑、里程碑、百米樁施工記錄102904警告標(biāo)志施工記錄103905警令標(biāo)志施工記錄104906指示標(biāo)志施工記錄105907指路標(biāo)志施工記錄106908指路標(biāo)志（8.2.7地點(diǎn)

10、識別標(biāo)志）施工記錄107909指路標(biāo)志（8.3.21里程碑和百米牌）施工記錄108910指路標(biāo)志（8.3.23分流、合流誘導(dǎo)標(biāo)）施工記錄109911指路標(biāo)志（8.3.23線形誘導(dǎo)標(biāo)）施工記錄110912旅游區(qū)標(biāo)志施工記錄111913輔助標(biāo)志施工記錄112914可變信息標(biāo)志施工記錄113915標(biāo)志支持結(jié)構(gòu)施工記錄114916指示標(biāo)線施工記錄115施工檢測、記錄用表目錄 接上頁編 號表 格 名 稱頁次917禁止標(biāo)線施工記錄116918警告標(biāo)線施工記錄117919輪廓標(biāo)（設(shè)置于土中）施工記錄118920輪廓標(biāo)（附著于波型梁護(hù)欄上）施工記錄119921輪廓標(biāo)（附著于波型梁護(hù)欄立柱上）施工記錄12092

11、2輪廓標(biāo)（附著于波型梁上緣）施工記錄121923輪廓標(biāo)（附著于纜索護(hù)欄）施工記錄122924輪廓標(biāo)（附著于側(cè)墻上）施工記錄123925突起路標(biāo)施工記錄124926波型梁、立柱成品質(zhì)量檢驗(yàn)記錄125927砼護(hù)欄施工記錄126928防眩設(shè)施施工記錄127929隔離柵施工記錄128930緊急電話施工記錄129931照明設(shè)施施工記錄130932專用電源設(shè)備施工記錄待定933專用電纜管線施工記錄待定934專用大型門架構(gòu)件施工記錄待定注：編號注明專用字樣的，因其具有較強(qiáng)的專業(yè)性，且各專業(yè)單位也不相同，有的還自動打印的，所以，現(xiàn)暫無法統(tǒng)一，故本資料暫不提供，實(shí)施時(shí)，可由各專業(yè)單位自備，但其格式和欄目必須符合

12、（或反映）有關(guān)規(guī)范的要求。金寨抽水蓄能電站工程施工放樣現(xiàn)場記錄表承包單位： 監(jiān)理單位： 合 同 號： I 編 號： 浙路JS101單位工程路面工程分項(xiàng)工程施工日期分部工程路面工程樁號、部位檢測、記錄日 期施工放樣示意圖： 承包人自檢說明：監(jiān)理檢評：現(xiàn)場監(jiān)理日 期施工負(fù)責(zé)人日 期質(zhì)檢員日 期施工員日 期施工基線、水準(zhǔn)點(diǎn)檢測記錄表承包單位： 監(jiān)理單位： 合 同 號： 編 號： 浙路JS102單位工程分項(xiàng)工程施工日期分部工程樁號、部位檢測、記錄日 期交樁示意圖：控制水準(zhǔn)點(diǎn)記錄承包人自檢說明：監(jiān)理檢評：現(xiàn)場監(jiān)理日 期施工負(fù)責(zé)人日 期質(zhì)檢員日 期施工員日 期水準(zhǔn)儀測量記錄表承包單位： 監(jiān)理單位： 合 同

13、 號： I 工程編號： 浙路JS103單位工程分項(xiàng)工程施工日期分部工程樁號、部位儀器型號測 量日 期 年 月 日星期天氣氣溫成像度測點(diǎn)樁號序號后視儀高前視高程設(shè)計(jì)高程尚需調(diào)正備 注 承包人自檢說明：監(jiān)理檢評：現(xiàn)場監(jiān)理日期施工負(fù)責(zé)人日期質(zhì)檢員日期施工員日 期經(jīng)緯儀測量記錄表承包單位： 監(jiān)理單位： 合 同 號： 編 號： 浙路JS104單位工程分項(xiàng)工程施工日期分部工程樁號、部位儀器型號測 量日 期 年 月 日星期天氣氣溫成像度測站目標(biāo)豎盤位置游標(biāo)讀數(shù)平均讀數(shù)角 值平均角值備 注°°°° 承包人自檢說明：監(jiān)理檢評：現(xiàn)場監(jiān)理日期施工負(fù)責(zé)人日期質(zhì)檢員日期施工員日

14、期平整度（3m直尺）現(xiàn)場檢測記錄表承包單位： 監(jiān)理單位： 合 同 號： I 編 號： 浙路JS105單位工程分項(xiàng)工程施工日期分部工程樁號、部位檢測、記錄日期 本項(xiàng)目為 層，平整度最大間隙（h）規(guī)定值為 mm。檢測樁號幅別超過規(guī)定值點(diǎn) 數(shù)起訖12345678910現(xiàn)場監(jiān)理日期施工負(fù)責(zé)人日期質(zhì)檢員日期施工員日期監(jiān)理工程師現(xiàn)場核驗(yàn)記錄承包單位： 監(jiān)理單位： 合 同 號： I 工程編號： 浙路JS106單位工程分項(xiàng)工程施工日期分部工程樁號、部位檢測、記錄日 期序號核驗(yàn)項(xiàng)目核 驗(yàn) 結(jié) 果合格率(%)123456789101112131415抽查試驗(yàn)記錄試驗(yàn)項(xiàng)目抽查日期報(bào)告日期試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)質(zhì)量評價(jià)注：1、

15、本表用于現(xiàn)場質(zhì)檢報(bào)告單的附表2、本表“序號”、“核驗(yàn)項(xiàng)目”、“合格率” 等欄目可按檢測結(jié)果多少，自行分割。核驗(yàn)人日 期現(xiàn)場監(jiān)理日 期自檢現(xiàn)場核驗(yàn)記錄承包單位： 監(jiān)理單位： 合 同 號： I 工程編號： 浙路JS107單位工程分項(xiàng)工程施工日期分部工程樁號、部位檢測、記錄日 期序號核驗(yàn)項(xiàng)目核 驗(yàn) 結(jié) 果備注123456789101112131415注：1、本表在“現(xiàn)場質(zhì)檢報(bào)告單”填不下時(shí)，用作附表2、本表“序號”、“核驗(yàn)項(xiàng)目”、“備注”等欄目可按檢測結(jié)果多少，自行分割。質(zhì)檢員日 期施工員日 期結(jié)構(gòu)物基坑（槽）開挖施工記錄承包單位： 監(jiān)理單位： 合 同 號： I 編 號： 浙路JS108單位工程分項(xiàng)

16、工程施工日期分部工程樁號、部位檢測、記錄日期 基坑（槽）開挖示意圖：檢 測 項(xiàng) 目設(shè)計(jì)值檢測頻率檢 測 記 錄備 注軸線偏位縱向橫向平面尺寸上口縱向橫向下口縱向橫向標(biāo)高原地面基底基底承載力或壓實(shí)度附檢測記錄地下水簡況及排水措施地質(zhì)情況設(shè)計(jì)文件實(shí)際開挖描述現(xiàn)場監(jiān)理日期施工負(fù)責(zé)人日期質(zhì)檢員日期施工員日期基底承載力（輕型觸探）檢測記錄承包單位： 監(jiān)理單位： 合 同 號： I 工程編號： 浙路JS109單位工程分項(xiàng)工程施工日期分部工程樁號、部位檢測、記錄日期檢測部分貫入30cm的錘擊數(shù)N10容許承載力(R)KPa折減系數(shù)折減后（R）KPa設(shè)計(jì)要求（R）KPa試驗(yàn)結(jié)果承包人自檢說明：監(jiān)理檢評：現(xiàn)場監(jiān)理日

17、 期施工負(fù)責(zé)人日 期質(zhì)檢員日期施工員日 期結(jié)構(gòu)物回填施工記錄承包單位： 監(jiān)理單位： 合 同 號： 編 號： 浙路JS110單位工程分項(xiàng)工程施工日期分部工程樁號、部分檢測、記錄日期回填示意圖：壓實(shí)設(shè)備和 方 法檢 測 項(xiàng) 目設(shè)計(jì)值允許誤差檢測頻率檢測結(jié)果填料粒徑(mm)松鋪厚度(cm)壓實(shí)度(%)承包人自檢說明：監(jiān)理檢評：現(xiàn)場監(jiān)理日 期施工負(fù)責(zé)人日 期質(zhì)檢員日 期施工員日期結(jié)構(gòu)物模板安裝工程現(xiàn)場檢測記錄承包單位： 監(jiān)理單位： 合 同 號： I 編 號： 浙路JS111單位工程分項(xiàng)工程施工日期分部工程樁號、部位檢測、記錄日 期檢測項(xiàng)目設(shè)計(jì)值檢測頻率檢 測 結(jié) 果斷 面尺 寸(cm)長 度寬度 (直

18、徑)高 (厚) 度構(gòu)件頂面標(biāo)高模板表面平整度垂直度(%)厚度側(cè)板底板支承面的平整度(含地底模)四角外觀檢查模板、支架材質(zhì)說明承重模板予壓說明脫模劑說明備注現(xiàn)場監(jiān)理日 期施工負(fù)責(zé)人日 期質(zhì)檢員日 期施工員日 期安 全 生 產(chǎn) 日 志承包單位： 監(jiān)理單位： 合 同 號： 編 號： 浙路JS113單位工程分項(xiàng)工程施工日期分部工程樁號、部位檢測、記錄日 期 年 月 日星期 天氣氣溫量高 最低 安 全技 術(shù)交 底例行安全檢查安全值勤記 錄電氣空壓焊接爆破設(shè)施檢查驗(yàn) 收臨時(shí)通道安全檢查個(gè)人防護(hù)檢 查安全事故記錄人簽 字清表掘除和堆放現(xiàn)場記錄承包單位： 監(jiān)理單位： 合 同 號： 編 號： 浙路JS201單位

19、工程分項(xiàng)工程施工日期分部工程樁號、部位檢測、記錄日 期清除前概述清除后概述棄土堆放概述承包人自檢說明：監(jiān)理檢評：現(xiàn)場監(jiān)理日 期施工負(fù)責(zé)人日 期質(zhì)檢員日 期施工員日 期金寨抽水蓄能電站工程土方路基填筑工程施工原始記錄承包單位： 監(jiān)理單位： 合 同 號： I 編 號： 浙路JS202單位工程路基工程分項(xiàng)工程路基填筑施工日期分部工程路基土石方樁號、部位檢測、記錄日期施工單元樁 號設(shè)計(jì)填高(m)填層頂面高程壓實(shí)區(qū)層填筑厚度填筑材料壓實(shí)遍數(shù)壓實(shí)度起訖松鋪壓實(shí)名稱最大粒徑含水量施工機(jī)械概述平地機(jī)型號：馬力：臺數(shù)：推土機(jī)型號： T140馬力： 120KW臺數(shù)： 1壓路機(jī)型號： YL14A噸位： 21T臺數(shù)：

20、 1挖掘機(jī)型號： 合肥日立產(chǎn)量： 0.8M3臺數(shù)： 2裝載機(jī)型號： ZL50產(chǎn)量： 150KW臺數(shù)： 2汽 車型號： 東風(fēng)噸位： 10T臺數(shù)： 10備注承包人自檢說明：監(jiān)理檢評：現(xiàn)場監(jiān)理日 期施工負(fù)責(zé)人日 期質(zhì)檢員日期施工員日期石方路基填筑工程施工原始記錄承包單位： 監(jiān)理單位： 合 同 號： 編 號： 浙路JS203單位工程分項(xiàng)工程施工日期分部工程樁號、部位檢測、記錄日 期石方咱基填筑方法和施工工藝流程簡要說明：施工單元樁號設(shè)計(jì)填高(m)填層頂面高程(m)填層厚度(m)填筑石料壓實(shí)遍數(shù)填筑層頂面外觀分析起訖巖質(zhì)說明最大塊度施工機(jī)械概述挖掘機(jī)型號： 產(chǎn)量： 臺數(shù)：推土機(jī)型號： 馬力： 臺數(shù)：壓路

21、機(jī)型號： 噸位： 臺數(shù)：裝載機(jī)型號： 產(chǎn)量： 臺數(shù)：汽 車型號： 噸位： 臺數(shù)：承包人自檢說明：監(jiān)理檢評：現(xiàn)場監(jiān)理日 期施工負(fù)責(zé)人日 期質(zhì)檢員日 期施工員日期挖方路段施工原始記錄承包單位： 監(jiān)理單位： 合 同 號： I 編 號： 單位工程分項(xiàng)工程施工日期分部工程樁號、部位檢測、記錄日期土石方開挖示意圖（示明總體開挖設(shè)計(jì)和本次開挖位置）：爆破情況說明施工機(jī)械挖掘機(jī)型號： 產(chǎn)量： 臺數(shù)：推土機(jī)型號： 馬力： 臺數(shù)：裝載機(jī)型號： 產(chǎn)量： 臺數(shù)：汽 車型號： 噸位： 臺數(shù)：承包人自檢說明：監(jiān)理檢評：現(xiàn)場監(jiān)理日 期施工負(fù)責(zé)人日 期質(zhì)檢員日期施工員日期路塹、零填路基上路床施工記錄承包單位： 監(jiān)理單位： 合

22、 同 號： 編 號： 浙路JS205單位工程分項(xiàng)工程施工日期分部工程樁號、部位檢測、記錄日 期路塹結(jié)構(gòu)示意圖（包括上邊坡及排水系統(tǒng)）：上 施路 工 說床 明超挖換填施工原狀土翻松壓實(shí)施工換填材料厚度壓實(shí)遍數(shù)含水量壓實(shí)度土質(zhì)翻松深度壓實(shí)遍數(shù)壓實(shí)度路 永塹 久處 排路 水基 措施說明承包人自檢說明：監(jiān)理檢評：現(xiàn)場監(jiān)理日 期施工負(fù)責(zé)人日 期質(zhì)檢員日期施工員日期砂礫（砂）墊層施工記錄承包單位： 監(jiān)理單位： 合 同 號： I 工程編號： 浙路JS206單位工程分項(xiàng)工程施工日期分部工程樁號、部位檢測、記錄日 期檢 測 項(xiàng) 目設(shè)計(jì)或規(guī)范要求檢測頻率現(xiàn)場實(shí)測記錄備 注路段長度（M）（基坑長度）寬度（M）厚度（M）相對壓實(shí)度（%）基底承載力或壓實(shí)度粒徑Max0.074mm滲透系數(shù)（cm/8）實(shí)際使用砂礫數(shù)量（m3）總用量 其中：砂礫（碎）石反 主濾 要層 尺結(jié) 度構(gòu) 實(shí)示 測圖 記及 錄現(xiàn)場監(jiān)理日 期施工負(fù)責(zé)人日期質(zhì)檢員日期施工員日期反壓護(hù)道（或拋石擠淤）施工記錄承包單位： 監(jiān)理單位： 合 同 號： 編 號： 浙路JS207單位工程分項(xiàng)工程施工日期分部工程樁號、部位檢測、記