小兒哮喘護理查房

1、2021/8/141小兒支氣管哮喘小兒支氣管哮喘2021/8/142概述概述 支氣管哮喘（bronchial asthma）簡稱哮喘，16歲患病較多，大多在歲患病較多，大多在3歲以內(nèi)起病。歲以內(nèi)起病。常出現(xiàn)不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀常出現(xiàn)不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀有氣道高反應(yīng)性特征有氣道高反應(yīng)性特征嗜酸性粒細胞，肥大細胞，嗜酸性粒細胞，肥大細胞，T淋巴細胞參與淋巴細胞參與氣道慢性炎癥性疾病氣道慢性炎癥性疾病2021/8/143病因病因 哮喘是一種多基因遺傳病哮喘是一種多基因遺傳病 接觸或吸入性變應(yīng)原：塵螨、花粉、動物毛屑等接觸或吸入性變應(yīng)原：塵螨、花粉、動物毛屑等 感染：主要是病毒感染，也

2、可見于支原體及細菌感染：主要是病毒感染，也可見于支原體及細菌 食物：異體蛋白的攝入，如魚、蝦、蟹、蛋等食物：異體蛋白的攝入，如魚、蝦、蟹、蛋等 其他：氣候改變，刺激性化學(xué)氣味，運動等其他：氣候改變，刺激性化學(xué)氣味，運動等病因：遺傳因素病因：遺傳因素誘因：環(huán)境因素2021/8/144發(fā)病機制發(fā)病機制 變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高和神經(jīng)等因素變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高和神經(jīng)等因素與哮喘發(fā)病密切相關(guān)，其中與哮喘發(fā)病密切相關(guān)，其中氣道炎癥是哮喘發(fā)病的氣道炎癥是哮喘發(fā)病的本質(zhì)，而氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征。本質(zhì)，而氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征。變應(yīng)性炎癥變應(yīng)性炎癥支氣管痙攣收縮支氣管痙攣

3、收縮發(fā)病發(fā)病炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性變應(yīng)原變應(yīng)原IARLAR2021/8/145臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 前兆：前兆： 小兒哮喘發(fā)作時可有前驅(qū)癥狀小兒哮喘發(fā)作時可有前驅(qū)癥狀(如上感如上感) 典型癥狀：典型癥狀： 發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音，多數(shù)起病急音，多數(shù)起病急,重者被迫端坐前俯位重者被迫端坐前俯位 體征：體征： 胸部過度充氣但可見三凹征，叩診呈鼓音胸部過度充氣但可見三凹征，叩診呈鼓音 雙肺可聞廣泛哮鳴音和較多濕啰音伴呼氣音延長（重癥雙肺可聞廣泛哮鳴音和較多濕啰音伴呼氣音延長（重癥患兒呼吸困難加劇時哮鳴音可不出現(xiàn)

4、，稱寂靜胸）患兒呼吸困難加劇時哮鳴音可不出現(xiàn)，稱寂靜胸）2021/8/146胸片表現(xiàn)胸片表現(xiàn) 兩肺透明度增加， 肺紋理增多， 2021/8/147哮喘持續(xù)狀態(tài)哮喘持續(xù)狀態(tài) 若哮喘急性嚴重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用擬腎上腺素藥物仍不能在24小時內(nèi)緩解，稱作哮喘持續(xù)狀態(tài)。2021/8/148誘因及并發(fā)癥誘因及并發(fā)癥 常見誘因：過敏原未消除，感染未控制或常見誘因：過敏原未消除，感染未控制或精神過度緊張等精神過度緊張等 并發(fā)癥：氣胸，肺不張，酸中毒及電解質(zhì)并發(fā)癥：氣胸，肺不張，酸中毒及電解質(zhì)紊亂等紊亂等 2021/8/149治療原則治療原則 去除病因，控制發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。堅持長去除病因，控制發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。堅持

5、長 持續(xù)、規(guī)范、個體化的治療原則持續(xù)、規(guī)范、個體化的治療原則 一、去除病因：一、去除病因： 脫離變應(yīng)原，是防治哮喘最有效的方法脫離變應(yīng)原，是防治哮喘最有效的方法 二、藥物治療：二、藥物治療： 解痙和抗炎治療解痙和抗炎治療吸入治療是首吸入治療是首選的藥物治療選的藥物治療方法。方法。 2021/8/1410藥物治療藥物治療 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素： 控制哮喘發(fā)作最有效的藥物，能增加控制哮喘發(fā)作最有效的藥物，能增加cAMP的合的合 成，抑制氣道炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性成，抑制氣道炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性 支氣管擴張劑：支氣管擴張劑： 2-2-受體激動劑受體激動劑: :常用沙丁胺醇，特布他林常用沙丁

6、胺醇，特布他林 茶堿類藥物茶堿類藥物: :解除支氣管痙攣，抗炎，常用氨茶堿解除支氣管痙攣，抗炎，常用氨茶堿 抗膽堿藥抗膽堿藥: :舒張支氣管，減少痰液，常用異丙托溴銨舒張支氣管，減少痰液，常用異丙托溴銨 抗生素抗生素 疑似伴呼吸道細菌感染時，可選用適當(dāng)?shù)目股匾伤瓢楹粑兰毦腥緯r，可選用適當(dāng)?shù)目股?021/8/1411護理問題護理問題睡眠型態(tài)紊亂：與呼吸困難，環(huán)境刺激有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂：與呼吸困難，環(huán)境刺激有關(guān) 氣體交換受損：與支氣管痙攣有關(guān)氣體交換受損：與支氣管痙攣有關(guān)清理呼吸道無效：與缺氧、咳嗽無力有關(guān)清理呼吸道無效：與缺氧、咳嗽無力有關(guān)焦慮：與哮喘反復(fù)發(fā)作有關(guān)焦慮：與哮喘反復(fù)發(fā)作有關(guān)知

7、識缺乏：與家長缺乏哮喘知識有關(guān)知識缺乏：與家長缺乏哮喘知識有關(guān)2021/8/1412目標(biāo)2目標(biāo)目標(biāo)3 3目標(biāo)目標(biāo)1 1減輕焦慮穩(wěn)定情緒保持氣道通暢 病情穩(wěn)定 癥狀緩解了解哮喘管理哮喘預(yù)防哮喘護理目標(biāo)護理目標(biāo)2021/8/1413保持氣道通暢保持氣道通暢活動與休息活動與休息心理護理心理護理合理飲食合理飲食健康教育健康教育病情觀察病情觀察1234護理措施2021/8/1414護理措施（一一）消除呼吸窘迫，維持氣道通暢消除呼吸窘迫，維持氣道通暢 1.置患兒于置患兒于坐位或半臥位坐位或半臥位，以利于呼吸；給予吸氧，預(yù)防酸中，以利于呼吸；給予吸氧，預(yù)防酸中毒，氧濃度以毒，氧濃度以40為宜。為宜。2.遵醫(yī)

8、囑給予支氣管擴張劑和糖皮質(zhì)激素，并評價其效果和副遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑和糖皮質(zhì)激素，并評價其效果和副作用。作用。3.給予給予霧化吸入霧化吸入，拍背及胸部叩擊，促進分泌物的排出，必要，拍背及胸部叩擊，促進分泌物的排出，必要時吸痰。時吸痰。4.保證患兒攝入足夠水分，降低分泌物的粘稠度。保證患兒攝入足夠水分，降低分泌物的粘稠度。5.教會患兒做深而慢的呼吸運動。教會患兒做深而慢的呼吸運動。 2021/8/1415支氣管擴張劑支氣管擴張劑 通過對氣道平滑肌和肥大細胞膜表面的通過對氣道平滑肌和肥大細胞膜表面的受體受體的興奮的興奮,舒張氣道平滑肌、減少肥大細胞和嗜舒張氣道平滑肌、減少肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫

9、顆粒和介質(zhì)的釋放、降低微血堿性粒細胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動等而管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動等而緩解哮喘癥狀。該藥需立即吸入緩解哮喘癥狀。該藥需立即吸入, 15分鐘內(nèi)起分鐘內(nèi)起效效,目前多用沙丁胺醇（萬托林、特布他林）目前多用沙丁胺醇（萬托林、特布他林）溶液。溶液。2021/8/1416糖皮質(zhì)激素的作用糖皮質(zhì)激素的作用 是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的藥物是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的藥物,能抑制氣道能抑制氣道炎癥反應(yīng)、減低氣道高反應(yīng)性、增強黏液纖毛消炎癥反應(yīng)、減低氣道高反應(yīng)性、增強黏液纖毛消除功能除功能,若及早應(yīng)用若及早應(yīng)用,對速發(fā)相反應(yīng)亦可起阻抑作對速發(fā)相

10、反應(yīng)亦可起阻抑作用。嚴重哮喘對皮質(zhì)激素反應(yīng)遲緩用。嚴重哮喘對皮質(zhì)激素反應(yīng)遲緩,故應(yīng)在起病故應(yīng)在起病1小時內(nèi)使用小時內(nèi)使用,早期使用能提高搶救成功率早期使用能提高搶救成功率,縮短病縮短病情情,減少其它藥物的應(yīng)用。必須用量要足減少其它藥物的應(yīng)用。必須用量要足,目前認目前認為應(yīng)用不足是危重哮喘致死的主要因素。為應(yīng)用不足是危重哮喘致死的主要因素。2021/8/1417霧化吸入注意事項霧化吸入注意事項1 體位體位 :霧化時患兒取坐位或半坐臥位，對意識模霧化時患兒取坐位或半坐臥位，對意識模糊、呼吸無力患兒采取側(cè)臥位糊、呼吸無力患兒采取側(cè)臥位2 藥物：要現(xiàn)配現(xiàn)用藥物：要現(xiàn)配現(xiàn)用3 霧化吸入后及時清潔口腔霧化

11、吸入后及時清潔口腔,用開水漱口用開水漱口,不會漱口不會漱口的患兒囑家長予喂水的患兒囑家長予喂水,擦干凈面部藥液擦干凈面部藥液,以防口腔以防口腔念珠菌感染。念珠菌感染。4治療過程中如出現(xiàn)過度換氣或咳嗽治療過程中如出現(xiàn)過度換氣或咳嗽,應(yīng)先拿開噴霧應(yīng)先拿開噴霧器器,待不適感消失后再繼續(xù)吸入。如患兒出現(xiàn)呼待不適感消失后再繼續(xù)吸入。如患兒出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺時應(yīng)停止治療吸急促、口唇發(fā)紺時應(yīng)停止治療,必要時給予吸必要時給予吸痰、吸氧。痰、吸氧。2021/8/1418霧化吸入的計量霧化吸入的計量1.普米克令舒：3 歲每次予普米克令舒溶液2 ml (含布地奈德1 mg)。2.萬托林用法：每次萬托林溶液0.

12、25 ml 以上藥液均加生理鹽水至3 ml 混合使用2021/8/1419（二）保證休息，并做好心理護理（二）保證休息，并做好心理護理 保持病房內(nèi)空氣清新，避免有害氣味。在哮喘發(fā)作時，安撫保持病房內(nèi)空氣清新，避免有害氣味。在哮喘發(fā)作時，安撫患兒，盡量滿足患兒合理的要求，采取措施緩解患兒的恐懼患兒，盡量滿足患兒合理的要求，采取措施緩解患兒的恐懼心理。允許患兒及家長表達感情：向患兒家長解釋哮喘的誘心理。允許患兒及家長表達感情：向患兒家長解釋哮喘的誘因、治療過程及預(yù)后，指導(dǎo)家長以正確的態(tài)度對待患兒。因、治療過程及預(yù)后，指導(dǎo)家長以正確的態(tài)度對待患兒。（三）提高活動耐力（三）提高活動耐力 協(xié)助患兒的日常

13、生活，指導(dǎo)患兒活動，盡量避免情緒激動及協(xié)助患兒的日常生活，指導(dǎo)患兒活動，盡量避免情緒激動及緊張的活動?；純夯顒忧昂?，監(jiān)測其呼吸和心率情況，活動緊張的活動?；純夯顒忧昂?，監(jiān)測其呼吸和心率情況，活動時如有氣促、心率加快可給予持續(xù)吸氧并給予休息。時如有氣促、心率加快可給予持續(xù)吸氧并給予休息。 2021/8/1420 監(jiān)測生命體征，注意呼吸困難的表現(xiàn)及病情變化。密切監(jiān)監(jiān)測生命體征，注意呼吸困難的表現(xiàn)及病情變化。密切監(jiān)測患兒是否有煩躁不安、大汗淋漓、氣喘加劇、心率加快、測患兒是否有煩躁不安、大汗淋漓、氣喘加劇、心率加快、呼吸音減弱等情況呼吸音減弱等情況 。若發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)立即吸氧并。若發(fā)生哮喘持續(xù)

14、狀態(tài)，應(yīng)立即吸氧并給予半坐臥位，報告醫(yī)師并共同搶救。給予半坐臥位，報告醫(yī)師并共同搶救。 哮喘持續(xù)狀態(tài)時，專人護理，每哮喘持續(xù)狀態(tài)時，專人護理，每1020分鐘監(jiān)測生命體征，分鐘監(jiān)測生命體征，查血氣和肺功能。查血氣和肺功能。 （四四）密切觀察病情變化密切觀察病情變化2021/8/1421（五五）用藥護理用藥護理a 糖皮質(zhì)激素：注意觀察和預(yù)防副反應(yīng)糖皮質(zhì)激素：注意觀察和預(yù)防副反應(yīng)b 茶堿類：靜脈注射濃度不宜過高，過快，注射時間在茶堿類：靜脈注射濃度不宜過高，過快，注射時間在10分分鐘以上，以防中毒癥狀發(fā)生（胃腸道癥狀，心血管癥狀，鐘以上，以防中毒癥狀發(fā)生（胃腸道癥狀，心血管癥狀，甚至引起抽搐直至死亡

15、）甚至引起抽搐直至死亡）C 2-2-受體激動劑：正確使用霧化器，以保證有效地吸入藥受體激動劑：正確使用霧化器，以保證有效地吸入藥物治療劑量（劑量過大，可引起心悸，頭暈，手指震顫）物治療劑量（劑量過大，可引起心悸，頭暈，手指震顫）2021/8/1422首先霧化吸入其次靜脈用藥首先霧化吸入其次靜脈用藥糖皮質(zhì)激素（甲強龍，琥珀氫考）糖皮質(zhì)激素（甲強龍，琥珀氫考） 茶堿類（氨茶堿）茶堿類（氨茶堿） 2-2-受體激動劑（沙丁胺醇，特步他林）受體激動劑（沙丁胺醇，特步他林） 抗生素抗生素（六）流程圖（六）流程圖2021/8/1423（七）健康教育（七）健康教育 介紹有關(guān)用藥及防病知識介紹有關(guān)用藥及防病知識

16、 協(xié)助患兒及家長確認哮喘發(fā)作的因素，協(xié)助患兒及家長確認哮喘發(fā)作的因素， a增強體質(zhì)，預(yù)防增強體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染呼吸道感染b避免接觸過敏原，去除各種誘發(fā)因素（如避免患避免接觸過敏原，去除各種誘發(fā)因素（如避免患兒暴露在寒冷空氣中，兒暴露在寒冷空氣中， 避免食入魚蝦等易致過敏的蛋白避免食入魚蝦等易致過敏的蛋白)；c教教會家長對病情進行監(jiān)測，辨認哮喘發(fā)作的早期征象、癥狀及適會家長對病情進行監(jiān)測，辨認哮喘發(fā)作的早期征象、癥狀及適當(dāng)?shù)奶幚矸椒ó?dāng)?shù)奶幚矸椒?；d在適當(dāng)時候及時就醫(yī)，以控制哮喘嚴重發(fā)作。在適當(dāng)時候及時就醫(yī)，以控制哮喘嚴重發(fā)作。 2021/8/1424 哮喘患兒的飲食宣教哮喘患兒的飲食宣教 一

17、忌魚蝦海鮮。一忌魚蝦海鮮。 二不宜過飽，過咸，過甜。二不宜過飽，過咸，過甜。 三忌煙酒。三忌煙酒。 哮喘患者飲食最基本原則就是清淡、松軟，適宜哮喘患者飲食最基本原則就是清淡、松軟，適宜多吃易消化且含纖維素豐富的食物，如絲瓜、香多吃易消化且含纖維素豐富的食物，如絲瓜、香蕉、梨等，少食異性蛋白類食物，多食植物性大蕉、梨等，少食異性蛋白類食物，多食植物性大豆蛋白如豆類和豆制品；哮喘發(fā)作期間，患者應(yīng)豆蛋白如豆類和豆制品；哮喘發(fā)作期間，患者應(yīng)少食脹氣及難以消化的食物，如豆類、馬鈴薯、少食脹氣及難以消化的食物，如豆類、馬鈴薯、地瓜等，避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難。地瓜等，避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難。

18、 2021/8/1425預(yù)預(yù) 后后 兒童哮喘的轉(zhuǎn)歸一般較好，死亡率約為兒童哮喘的轉(zhuǎn)歸一般較好，死亡率約為24/10萬；哮喘的預(yù)后往往與起病年齡、病情輕重、萬；哮喘的預(yù)后往往與起病年齡、病情輕重、病程長短以及是否有家族遺傳史有關(guān)。據(jù)國外材病程長短以及是否有家族遺傳史有關(guān)。據(jù)國外材料統(tǒng)計，料統(tǒng)計，80%病兒到青春期可完全治愈，病兒到青春期可完全治愈，70%在在10歲以后停止發(fā)作。歲以后停止發(fā)作。 2021/8/1426好轉(zhuǎn)及痊愈的原因好轉(zhuǎn)及痊愈的原因 可能與可能與 青春期后神經(jīng)內(nèi)分泌功能基本成熟，特別是腎上腺皮青春期后神經(jīng)內(nèi)分泌功能基本成熟，特別是腎上腺皮質(zhì)功能的正常使哮喘得以控制；質(zhì)功能的正常使哮喘得以控制； 體內(nèi)存在的過敏原和