急診科中醫(yī)護理常規(guī)(精)備課講稿

1、目錄神昏(昏迷(2中風(腦血管意外(3脫證(休克(4骨折 (51一、神昏因多種病癥引起心腦受邪,竅絡(luò)不通,神明被蒙所致。以神識不清、不省人事為主要臨床表現(xiàn)。神昏不是一個獨立的疾病,是多種急慢性疾病危重階段常見的癥狀之一。病位在腦。昏迷等可參照本病護理。(一護理評估(1 生命體征、神志、瞳孔等變化。(2 既往史、現(xiàn)病史和服藥史。(3 生活方式、排泄狀況。(4心理社會狀況。(5 辨證 :閉證(陽閉、陰閉、脫證。(二護理要點1、一般護理(1 按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護理常規(guī)進行。(2 保持呼吸道通暢,患者取仰臥位,去枕,舉頜仰額位。有嘔吐者頭偏向一側(cè),以防窒息。隨時吸出咽喉部分泌物及痰涎。(3 中暑神昏患

2、者,應(yīng)將其放置在陰涼通風的病室;煩躁不安者,加床檔或用約束帶妥善約束,防止發(fā)生意外;有義齒者應(yīng)取下;抽搐者用牙墊或包有紗布的壓舌板置于上下齒之間,防止舌咬傷。(4 四肢厥冷者,注意肢體的保暖,嚴防凍傷、燙傷。伴有肢癱者,保持肢體功能位。(5 遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿,記錄24小時出入量。(6 定時翻身、拍背,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。2、病情觀察,做好護理記錄(1 遵醫(yī)囑設(shè)專人護理,做好危重患者護理記錄。(2 密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、面色、肢溫、汗出、二便等情況,出現(xiàn)異常,立即報告醫(yī)師,配合搶救。(3 出昏迷程度加深、高熱、抽搐、嘔吐、出血、黃疸等,立即報告醫(yī)師,配合搶救。3、給藥護理嚴格遵醫(yī)

3、囑用藥4、飲食護理暫禁食水。5、情志護理患者家屬易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等心理變化,對家屬進行精神安慰,使其消除不良情緒,積極治療。6、臨證(癥施護(1 氣息急促、面色青紫、肢體抽搐者,應(yīng)遵醫(yī)囑給予吸氧,隨時吸出氣道的分泌物。2(2 神昏高熱者,遵醫(yī)囑給予針刺治療。(3 脫證亡陽者,遵醫(yī)囑迅速給藥,注意保暖。(4突然昏迷、口噤手握、牙關(guān)緊閉、不省人事者,遵醫(yī)囑針刺人中等穴。(5 譫語狂躁、大便秘結(jié)者,遵醫(yī)囑鼻飼中藥通便,必要時灌腸。(6 尿潴留者可按摩膀胱區(qū)或遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)。(三健康指導(dǎo)積極防治有關(guān)的感染性疾病;加強原發(fā)病如高血壓、動脈粥樣硬化癥、糖尿病等的治療;避免藥物中毒,預(yù)防中暑、燙傷等意

4、外。二、中風因素體痰熱內(nèi)盛、陰虛陽亢或氣血虧虛,遇飲食、情志、勞倦誘因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、語言澀、或僅見口眼歪斜為主要臨床表現(xiàn)。病位在腦,涉及肝腎。腦血管意外可參照本病護理。(一護理評估1、生命體征、意識、神志、瞳孔、肢體活動、語言表達等情況。2、生活方式及休息、排泄等狀況。3、心理社會狀況。4、辯證 :風火蔽竅、痰火閉竅、痰濕蔽竅、元氣衰敗之中臟腑證;肝陽暴亢、痰阻絡(luò)、痰熱腑實、氣虛血瘀、陰虛風動之中經(jīng)絡(luò)證。(二護理要點1、一般護理(1 按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護理常規(guī)進行。(2 臥床休息,取適宜體位,避免搬動。若嘔吐、流涎較多者,可將其頭偏向一側(cè) ,以防發(fā)生窒息;對

5、煩燥不安者,應(yīng)加床檔保護。(3 注意肢體保暖防寒,保持肢體功能位置。(4保持床單位清潔; 尿失禁者給予留置導(dǎo)尿。(5 伴神昏者參照神昏護理。2、病情觀察,做好護理記錄。(1 密切觀察患者意識、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動等情況。(2 發(fā)生頭痛、頸項強直、嘔吐、嘔血時,應(yīng)報告醫(yī)師,及時處理。3、給藥護理。(1 服中藥后避免受風寒,汗出后用干毛巾擦干。(2 服藥后觀察患者病情的逆順變化。(3 及時記錄服至寶丹、牛黃清醒丸、蘇合香丸等辛香開竅、急救醒腦之品的時間 ,神志清醒后立即報告醫(yī)師。(4服降壓藥、脫水藥時,應(yīng)觀察血壓變化,防止頭暈,注意安全。4、飲食護理(1 飲食宜清淡、少油膩、易消化,以新

6、鮮蔬菜、水果為主。(2 昏迷和吞咽困難者,可暫禁食水。35、情志護理(1 中風患者多為心火暴盛,應(yīng)耐心做好情志護理。解除患者的恐懼、急躁等情緒,避免不良刺激。(2 對神志清醒患者及家屬進行精神安慰,使其消除緊、恐懼、焦慮等不良情緒積極治療。6、臨證(癥施護(1 高熱者 ,頭部給予冰袋冷敷。(2 元氣衰敗者,突然出現(xiàn)昏仆、不省人事、目合口開、手撒肢冷、脈微欲絕時遵醫(yī)囑艾炙等救治。(3 尿潴留者,可按摩腹部,虛者加艾炙,必要時遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿。(4便秘者,遵醫(yī)囑給予通便中藥內(nèi)服。7、健康指導(dǎo)(1 保持心情舒暢,避免急躁惱怒、情志過激而使疾病再度復(fù)發(fā)。(2 生活起居有常,避免過勞,適當休息。隨天氣變

7、化增減衣被。注意保暖。(3 飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為宜,多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品,不宜過飽 ,忌食辛辣、刺激之品,戒煙酒。(4保持大便通暢,避免用力過度,以免再發(fā)腦出血。經(jīng)常食用含纖維素多的新鮮蔬菜、水果,以潤腸通便。(5 積極治療原發(fā)病,按時服藥,注意血壓的變化,定期到醫(yī)院復(fù)查。三、脫證因毒侵擾,臟腑敗,氣血受損,陰陽互不維系所致。以突然汗出、目合口開、二便自遺、脈微欲絕為主要臨床表現(xiàn)。病位在心、腦、經(jīng)絡(luò)、氣血。各種原因引起的休克,可參照本病護理。一、護理評估1、生命體征的變化。2、飲食習慣,排泄狀況。3、生活自理能力。4、心理社會狀況。5、辯證:氣脫、陰脫、陽脫。二、護理要點1

8、、一般護理(1 按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護理常規(guī)進行。(2 將患者安置在搶救室或監(jiān)護室。(3 注意保暖。(4患者取平臥位,頭偏向一側(cè),保持氣道通暢。(5 尿失禁者,遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管并定時沖洗膀胱,保持外陰潔。大便失禁者 ,保持肛周皮膚清潔、干燥。2、病情觀察,做好護理記錄。4(1 密切觀察生命體征,出現(xiàn)異常,及時報告醫(yī)師,配合處理。(2 正確記錄出入量。(3 四肢厥冷,大汗淋漓,立即報告醫(yī)師,配合處理。3、給藥護理(1 嚴格按醫(yī)囑用藥。(2 中藥湯劑宜溫服。4、飲食護理(1 飲食宜營養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。(2 病情好轉(zhuǎn)后,選擇營養(yǎng)豐富,易消化的流食或半流食。(3 昏迷者可暫禁食水。5、情志護

9、理(1 患者元氣已弱,勸慰患者安定情緒,注意靜養(yǎng)。(2 做好患者家屬的勸慰工作,關(guān)心患者。6、臨證(癥施護(1 四肢不溫,汗出者,可予四肢放置熱水袋等保暖,遵醫(yī)囑如給予參附湯或艾炙。(2 高熱,遵醫(yī)囑給予十宣放血或針刺退熱。(3 喉中痰嗚、喘促痰厥者,及時吸痰,遵醫(yī)囑立即吸氧。三、健康指導(dǎo)1、注意保持心情舒暢,避免情志過激。3、應(yīng)注意生活起居有常,避免過勞。隨氣候變化增減衣被,注意保暖,防止正虛邪襲,變生他證。4、養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習慣,忌食生冷、油膩刺激之品,飲食有節(jié),忌暴飲暴食。5、積極治療原發(fā)病,按時服藥,定期復(fù)查。四、骨折因外力或骨疾病等原因使骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞所致。以骨折局部

10、疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙,出現(xiàn)受傷肢體的畸形、異常活動,可聞及骨擦音為主要臨床表現(xiàn)。病位在骨骼,涉及腎。(一護理評估1 .受傷史,骨骼病病史。2 .精神狀態(tài),患肢疼痛、腫脹、瘀斑,功能障礙,畸形等。3 .生活自理能力。4 .心理社會狀況。5 .X線攝片及CT等結(jié)果。(二護理要點1. 一般護理(1 按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進行。(2)減少患肢移動，必須移動時，取得患者配合。移動時動作輕柔，用雙手同扶托骨折部位的上下兩個關(guān)節(jié)。(3)固定術(shù)前做好解釋工作，取得患者的配合；術(shù)后擺放于功能位或所需特殊體位，防止畸形，并按各種牽引固定術(shù)護理常規(guī)進行。2. 病情觀察，做好護理記錄。(1)觀察生命體征及患肢疼痛、腫脹、出血等情況。(2)觀察患肢指(趾)端血液循環(huán)，皮膚感覺及運動狀況。(3)開放性骨折，注意觀察出血量的多少、傷口大小、有無異物及血管、神經(jīng)損傷。(4)出現(xiàn)面色蒼白、氣短、出冷汗、四肢厥冷時，報告醫(yī)師并配合處理。(5)患肢出現(xiàn)疼痛、麻木、腫脹、皮膚蒼白，或青紫、膚溫較健側(cè)低，甚至冰涼時，報告醫(yī)師并配合處理。3. 給藥護理中藥湯劑宜溫服或醫(yī)囑用藥酒服下。4.飲食護理。(1)骨折早期飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌食