常見呼吸道病毒感染及中醫(yī)藥治療

1、2021/8/141常見呼吸道病毒感染常見呼吸道病毒感染及中醫(yī)藥治療及中醫(yī)藥治療河南大學(xué)藥學(xué)院河南大學(xué)藥學(xué)院 劉征雁劉征雁2021/8/142病毒性呼吸道感染 病毒性呼吸道感染，是多種病毒（包括鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒和冠狀病毒等）的感染，引起的急性呼吸道感染。2021/8/143一、發(fā)病 本類疾病發(fā)病率高，人群普遍易染，小兒、老人、營養(yǎng)不良及患有慢性病者更易患病。過度勞累的人群亦易發(fā)病。 可發(fā)生于各年齡段。引起本病的病毒種類甚多，涉及的病種也很多。 以冬春季發(fā)病較多。2021/8/144病毒性上呼吸道感染：常見急性鼻炎、咽炎和喉炎、 流行性感冒。病毒性下呼吸道感染：常見急性

2、氣管炎、 支氣管炎和肺炎。2021/8/145 流行性感冒(流感)則由流感病毒引起，癥狀與普通感冒類似，有明顯呼吸道癥狀，但頭痛、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱等全身中毒癥狀較重，常有明顯的流行病學(xué)特征，呈暴發(fā)流行，有集體發(fā)病和集中流行趨勢。 流感病毒為RNA病毒，分甲、乙、丙三型。 甲型流感病毒H有15種，N有9種。2021/8/146 呼吸道合胞病毒（RSV）是嬰幼兒下呼吸道感染的最主要的病源，也是老年人以及免疫缺陷人群下呼吸道感染的主要因素 RSV感染也是我們國家散發(fā)性 呼吸道感染的重要誘因 目前尚無有效疫苗和 針對RSV感染的治療藥物。2021/8/147 據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，每年全球約有1020%的

3、人感染流感。其中2009年爆發(fā)的H1N1甲型流感造成全球至少20萬人死于呼吸道疾病。 病毒引起的疾病多具有 傳染性強、流行面廣、 死亡率高等特點2021/8/148二、診斷 病毒性感染可由多種病毒引起，但臨床表現(xiàn)均有畏寒、發(fā)熱、全身倦怠無力、食欲減退等全身中毒癥狀及受侵組織器官炎癥的表現(xiàn)。 注意當(dāng)?shù)赜袩o病毒性疾病流行、接觸史及預(yù)防接種史等。2021/8/149 本病臨床表現(xiàn)較為多樣，其中嚴重者如細 支氣管炎和肺炎，可引起急性呼吸窘迫和 心衰，甚至導(dǎo)致死亡。 在高危人群中，流感可以使哮喘、慢性阻塞性肺疾病、急性腎功能衰竭等加重，引發(fā)心肌炎、急性腎炎等重危并發(fā)癥， 并可顯著增加高危人群的死亡率。

4、2021/8/1410 診斷須依靠流行病學(xué)史、典型臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。 常規(guī)實驗檢查：血白細胞一般均降低，淋巴細胞增多。 確診須依靠病毒分離和血清學(xué)檢查 如：2021/8/1411三、防治 對流感的防治主要以抗病毒藥物及特異性疫苗的研制與應(yīng)用為主 以達菲為代表的抗流感藥物多存在治療局限性、耐藥性、不良反應(yīng)等問題 疫苗也只是針對當(dāng)前流行的病毒類型有防御作用，對發(fā)生變異的 病毒無預(yù)防作用。2021/8/1412 目前，正式上市的抗流感藥物大體分為兩類： 一類是以金剛烷胺和金剛乙胺為代表的離子通道阻斷劑； 一類是神經(jīng)氨酸酶抑制劑（達菲等）。 由于現(xiàn)有藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用，使得流感病毒發(fā)生變異，對

5、這些藥物產(chǎn)生了不同程度的耐藥性，離子通道阻斷劑 更是存在對B型流感病毒 無效和神經(jīng)毒性等缺陷。2021/8/1413 合理選用必要的抗流感藥物, 使用前要仔細閱讀說明書, 以了解藥物組分, 避免重復(fù)用藥和藥物不良反應(yīng)。切忌“恨病用藥”, 幾種感冒藥合用。 中成藥的選用要注意中醫(yī)的感冒分型, 對癥選藥。2021/8/1414 由于特效抗病毒藥物的缺乏，呼吸道病毒性疾病的治療方案以對癥治療為主，面對病毒感染引起的高熱癥狀，糖皮質(zhì)激素得以大量的應(yīng)用，引發(fā)出許多副作用。 呼吸道病毒感染疾病的防治是世界性難題2021/8/1415四、中醫(yī)藥治療(一）古人治療瘟疫 病毒感染性疾病在中醫(yī)理論體系中 屬溫病、

6、疫癘范疇 關(guān)于溫病、疫癘的描述最早見于 黃帝內(nèi)經(jīng)； 東漢張仲景所著的傷寒雜病論一直被公認是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)疫病防治的開篇之作；2021/8/1416 明代吳又可在溫疫論中提出戾氣說，詳論溫疫病。提出的雜氣學(xué)說以及濕熱穢濁之邪引起的溫疫初起見邪伏膜原而用疏利透達之法，邪熱內(nèi)結(jié)而主用攻下之法等論述； 清代溫病學(xué)家葉天士和吳鞠通創(chuàng)立衛(wèi)氣營血和 三焦辨證體系后，溫病學(xué)成為一門獨立 的中醫(yī)傳染病學(xué) 余師愚對暑燥熱毒引起的溫疫主張 用大劑量石膏及清熱解毒之品等。 2021/8/1417 近年來，溫病學(xué)的理論和方法廣泛用于臨床，在對呼吸道病毒感染、天花、小兒麻痹癥、流行性腮腺炎、病毒性流行性出血熱、艾滋病等許多

7、危害人體健康的傳染病的預(yù)防和控制上發(fā)揮了巨大作用。2021/8/1418（二）中醫(yī)治療觀 中醫(yī)的疾病觀往往不是建立在病原學(xué)基礎(chǔ)上，而是基于病原所引發(fā)的人體病變的整體認識，關(guān)注邪毒與人體的關(guān)系，強調(diào)以人為本。 中醫(yī)藥治療病毒傳染病的理法方藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相吻合， 有直接與間接之分： 直接抑殺病毒之理法，常采用祛濕、解熱、敗毒、散邪， 間接者則內(nèi)涵豐富，常采用升陽散邪、甘溫除熱、益氣解表、溫陽化濁、補氣托毒等理法。 中醫(yī)藥學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所研究的對象都是 病人-病原微生物-藥物，及其相互關(guān)系。2021/8/1419（三）中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢和意義 中醫(yī)的優(yōu)勢是宏觀整體，辨證施治。 更加注重改善機體被病毒破壞和

8、干擾的生理狀態(tài)，提高病人整體生存質(zhì)量，增強機體抗病力，調(diào)節(jié)機體生理狀態(tài)，以形成不利于病毒復(fù)制的內(nèi)在環(huán)境，甚至達成機體與病毒和諧并存的生理病理狀態(tài)。2021/8/1420 應(yīng)用溫病學(xué)經(jīng)方防治病毒性感染疾病有以下優(yōu)點：（1）辨證論治，療法上的優(yōu)勢：中醫(yī)治療溫病體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的特點辨證論治。溫病學(xué)以衛(wèi)氣營血、三焦作為辨證綱領(lǐng)，闡述溫病過程中的發(fā)病機理，說明溫病各階段的傳變，可以通過審證求因，進行早期干預(yù)，以減少發(fā)病，減輕病情，縮短病程，提高療效，改善預(yù)后。2021/8/1421 辯證分型： 發(fā)病初期多表現(xiàn)為邪襲肺衛(wèi)，繼而多見肺熱亢盛，同時可出現(xiàn)肺失宣肅，甚至肺氣郁閉 病之后期可出現(xiàn)肺之氣陰耗傷或痰瘀阻

9、滯肺絡(luò)等等。 此外，在病變過程中往往可兼夾濕、滯、痰、結(jié)、瘀等有形之邪，所以治療每每配合以化濕、導(dǎo)滯、祛痰、攻結(jié)、化瘀等法2021/8/1422（2）整體觀念祛邪與扶正相結(jié)合的優(yōu)勢： 呼吸道病毒性疾病患者大多正氣不足，少陰素虛或年少純陽之體，陰氣不足；疾病恢復(fù)期和遷延期也多有正虛邪實表現(xiàn) 中醫(yī)藥進行辨證施治，既可驅(qū)邪，又可以護衛(wèi)人體正氣，提高免疫力，將對抗病邪與機體保護相結(jié)合，發(fā)揮機體抗病毒作用。2021/8/1423 中醫(yī)治法： 不同時期溫病用藥，可抑制和清除病毒， 具有中醫(yī)宏觀整體，辨證論治的優(yōu)勢。 溫病在不同證候期，分別選用 辛涼解表，清熱解毒瀉火，清熱涼血， 清心開竅，滋陰熄風(fēng)等治法及

10、相應(yīng)的方藥 2021/8/1424 常用方藥： 一些單味中藥和經(jīng)方具有直接抑殺呼吸道病毒的作用。如貫眾、金銀花、連翹、黃芩及桑菊飲、銀翹散、玉屏風(fēng)散、升降散等對流行性感冒均有防治作用。2021/8/1425常用中成藥常用中成藥 臨床對于呼吸道病毒感染性疾病中的輕癥患者的治療，仍以口服藥為主，除了傳統(tǒng)的湯劑外，還可用顆粒劑、片劑、丸劑、口服液等；2021/8/1426連花清瘟膠囊 連花清瘟膠囊：清瘟解毒，宣肺泄熱。用于治療流行性感冒屬熱毒襲肺證。 連花清瘟膠囊治療甲流的循證醫(yī)學(xué)研究也表明： 在退熱、緩解鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、肌肉酸痛等癥狀優(yōu)于達菲，且治療費用低廉，僅為達菲的1/8。 此循證醫(yī)學(xué)研究在世界衛(wèi)生組織國際臨床試驗平臺上進行了注冊 2021/8/1427連花清瘟膠囊組方解讀2021/8/1428 解表類中成藥是以辛散解表的藥物為主所組成，具有發(fā)散風(fēng)寒或疏散風(fēng)熱等作用，適用于不同類型的上呼吸道病毒性感染。 要根據(jù)病情和證型合理選用。 具體應(yīng)用， 列舉如下：2021/8/14292021/8/14302021/8/1431 呼吸道病毒感染性疾病往往都是一些急性病。傳統(tǒng)的湯劑雖然能發(fā)揮個體治療的優(yōu)勢，