肺水腫PPT.輸液室

1、常州第三人民醫(yī)院輸液室 華迎病例 患者，男，73歲，在輸液過程中突然出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸，紫紺，咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。 查體:顏面、口唇紫紺、雙肺聞及大量濕啰音，呼吸26次，心率112次/min，血壓100/60mmHg,全身大汗琳漓。 臨床診斷為:急性肺水腫搶救及護理1、 立即停止使用原有液體;匯報醫(yī)生，取坐位或半臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流。 四肢輪扎:5一10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶，取端坐兩腿下垂體位，以減少回心血量。 使用壓脈帶或者血壓計的袖帶輪扎給氧2、 用20-30%的酒精濕化給氧6-8L/min ,氧氣經(jīng)酒 精濕化后能降低肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改

2、散肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。 酒精的配置 20-30%的酒精如何配置？假設(shè)75%的酒精為20ML，需要加水為x。0.7520=15ML15X=0.2 X=150.2 X=75ML75-20=55ML答：需要加水為55ML. 酒精的配置 20-30%的酒精如何配置？1.濕化瓶內(nèi)放置20-30%酒精100ML時 液平面可達濕化瓶的1/2.2.需75%的酒精Xml： x=100 x30%75%=40ML3. 75%酒精40ML+滅菌蒸餾水60ML 可得30%的酒精100ML給藥給藥3、遵醫(yī)囑緩慢靜注西地蘭0.2-0.4mg，建立另一支靜脈通道給5%G S250ml加氨茶鹼0.25 g以10一15滴

3、/min靜脈滴注，速尿20mg靜脈推注，嗎啡肌肉注射等處理，以擴張外周血管，減少回心血量，減輕心臟負擔和松弛支氣管平滑肌緩解支氣管痙攣，減輕呼吸困難和哮喘以及脫水利尿減少血容量而緩解心衰癥狀。 對于昏迷休克嚴重肺部疾病患者禁用。監(jiān)測生命體征 4、 給予心電監(jiān)護，密切觀察生命體征、意識狀態(tài)以及心肺部體征，建立床旁記錄，作好搶救記錄，及時準確地記錄病情變化和相應(yīng)處理。心理護理 5 、強化心理護理:由于病員是因輸液過快而突然發(fā)生的呼吸困難、瀕死感，在心理上毫無準備，搶救初期患者表現(xiàn)非?？謶?，因此在搶救的同時及注意安慰患者，給其講解發(fā)生肺水腫的原因，告訴患者我們正在積極采取措施，經(jīng)過治療很快會好轉(zhuǎn)的，

4、鼓勵患者增強信心。 另一方面，護士不時給患者擦額頭上的汗，不斷對患者作出一些輕微的手勢動作，并握著患者的手給予安撫關(guān)懷，這使患者得到了很大的心理安慰，加上經(jīng)過以上搶救處理，兩小時后患者自覺癥狀緩解，查體雙肺濕哆音明顯減少，面色、嘴唇變紅潤，呼吸平穩(wěn)18-20次/min，心率92次/min，律齊，患者信心大增，情緒平穩(wěn)。護理評估1、病史： 肺水腫的病因及誘因：患者年老體弱，心肺功能不佳，有冠心病史，輸液總量過多、速度過快導致。 病程發(fā)展經(jīng)過：護士在給病人輸液前，未對病人的病情、年齡及其使用藥物的作用作全面了解，健康教育不到位?；颊咂诖缧┗丶易孕姓{(diào)節(jié)滴速。 心理及社會狀況：由于病情發(fā)生急，患者非

5、常緊張、焦慮與恐懼，無家屬陪同。護理評估2、身體評估： 一般狀況：生命體征：體溫是否正常，呼吸已經(jīng)平穩(wěn)、脈搏正常、紫紺是否解除，痰液性質(zhì)及量。意識與精神狀況。體位：是否采取半坐位或端坐位。 給氧有無不適。 心肺：心率是否加快，節(jié)律是否整齊。兩肺有無濕啰音或哮鳴音。護理評估3、實驗室檢查及其他檢查： 血氣分析: PaCO2偏高和/或PaO2下降，pH偏低，表現(xiàn)為低氧血癥和呼吸性酸中毒。 X線檢查: 主要是肺泡狀增密陰影，相互融合呈不規(guī)則片狀模糊影，彌漫分布或局限于一側(cè)或一葉，或見于肺門兩側(cè)，由內(nèi)向外逐漸變淡，形成所謂蝴蝶狀典型護理診斷 1、氣體交換受損 與換氣功能障礙有關(guān) 2、活動無耐力 與呼吸

6、困難、氧供與氧耗失衡有 3、焦慮 與疾病突發(fā)、擔心無人照護有關(guān) 4、知識缺乏 與年老及對相關(guān)健康知識缺乏有關(guān)護理措施 1、氣體交換受損： 環(huán)境與休息：提供安靜舒適的環(huán)境，溫度濕度適宜。 病情觀察：動態(tài)觀察患者呼吸狀況，痰液性狀，監(jiān)測血氣分析情況，及時發(fā)現(xiàn)和解決病人異常。 心理護理：呼吸困難可引起病人煩躁不安，恐懼，焦慮。醫(yī)護人員陪伴在病人身邊，安慰病人，保持情緒穩(wěn)定，增強安全感。 保持呼吸道通暢：深呼吸及有效咳痰。 用藥護理：觀察藥物療效和不良反應(yīng)。護理措施 2、活動無耐力 休息與活動：合理安排休息和活動量，調(diào)整日常生活方式。 舒適體位：病人采取端坐或半臥位，保持呼吸道通暢，以病人自覺舒適為

7、原則。 護理措施 3、焦慮： 主動接觸病人，傾聽病人的訴說，了解病人焦慮的程度。 幫助病人了解目前的病情，程度及疾病相關(guān)知識，癥狀、誘因、治療、護理，使病人消除誘因而緩解焦慮程度。 進行有效溝通，解除疑慮。護理措施 4、知識缺乏 護理人員主動了解患者病情，并對其進行詳細、反復告知，老年人記性不好，應(yīng)該多留心，常叮囑。 對原發(fā)性疾病介紹其注意點，并聯(lián)系家屬并詳細告知。評價 1、病人無發(fā)紺，呼吸頻率、深度和節(jié)律趨于正?；蚝粑椒€(wěn)。 2、焦慮情緒緩解，心情平靜。 3、相關(guān)知識有一定了解。健康指導 1、積極治療原發(fā)病，注意避免各種誘發(fā)因素，尤其是呼吸道感染、過度勞累、情緒激動、輸液過快等。 3、提高對

8、治療的依從性 教育家屬給予病人積極的支持，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療，發(fā)現(xiàn)情況及時就診。討論1、護士不僅要有扎實的醫(yī)學理論知識，更重要的是要能夠理論聯(lián)系實際和高度的責任心，要知道輸液的速度是根據(jù)病人的年齡、病情及藥物的性質(zhì)來調(diào)節(jié)的，一般情況下心肺功能正常的成人40-60滴/min，兒童20-30滴/min。如果短時間內(nèi)輸人過多液體，使血容量急劇增加，心臟負擔過重，可引起心力衰竭和肺水腫，心源性哮喘、心律失常。討論2、護士在給病人輸液前，首先要對病人的病情、年齡及其使用藥物的作用、性質(zhì)及毒副反應(yīng)做到心中有數(shù)，以便根據(jù)情況調(diào)節(jié)合理的滴速。3、加強健康教育，千方百計讓患者認識到輸液過快的危險性，以取得其主動配合，防止自動調(diào)快滴速而產(chǎn)生不良后果。討論4、防止因體位改變滴速加快。5、輸液時選擇針頭不易移位和肢體改變位置對輸液速度無明顯影響的血管。輸液后注意針頭和膠體固定，幫助患者取舒適的體位，以防止患者因體位不適而頻繁移動肢體導致針