手術室術中物品清點不清的應急預案演練流程及劇本

麻醉科（手術室）術中物品清點不清的應急預案演練【應急預案】1、臺上臺下仔細查找，包括手術臺、器械車、腳底、污染輔料、手術衣、垃圾袋、吸引器瓶、房間的各個角落。2、立即報告術者，暫停手術，協(xié)助在術野內(nèi)查找。通知護士長再次查找。3、可顯影物品通知放射科即刻拍片，確認是否遺留術野內(nèi)，術中無法拍片時，應與手術結束后在手術室拍片，確認無誤后，將病人送回病房，如在術野內(nèi)即行取出。4、不顯影物品，請術者在術野內(nèi)仔細查找，確認未在術野內(nèi)遵醫(yī)囑關閉切口。5、術后另填手術護理記錄單，詳細記錄并請術者簽字后交護士長存檔，如有X線片一同存檔。【流程】仔細查找→報告術者→術野內(nèi)查找→顯影物品即刻拍片或術后拍片→不顯影物品術野及室內(nèi)找→術者確認→術野沒有→關閉切口→記錄→術者簽字→同X線片一并存檔【演練流程】演練時間：2023年5月23日14:30演練目的：通過本次應急預案演練，提高護理人員慎獨精神，增強科室人員責任心，防范差錯事故的發(fā)生。主持人：汪高會參演人員：辦公護士：蔡xx協(xié)助護士：杜xx巡回護士：何xx洗手護士：胡xx麻醉醫(yī)生：鄭xx手術醫(yī)生：葉xx患者：周xx旁白：陳xx影像科專職人員：張xx護士長:汪xx參加人員：全科護理人員2023年5月23日14:30，接到神經(jīng)外科電話，急診腦外傷開顱腦內(nèi)血腫清除術一例。辦公護士：（接到電話）你好，手術室！神經(jīng)外科：你好，神經(jīng)外科，現(xiàn)收治車禍致腦外傷腦出血患者一例，需急診行腦內(nèi)血腫清除術，現(xiàn)CT檢查已做，術前準備中，完畢立刻送手術室，請手術室做好手術準備。辦公護士：好的，請問患者性別、年齡、禁食時間、有無既往病史、現(xiàn)在患者生命體征及出血情況。神經(jīng)外科：男患，56歲，意識模糊，兩小時前進食中餐，無慢性疾病，現(xiàn)在血壓維持在正常范圍不穩(wěn)定波動，出血量較大。辦公護士：收到。（掛斷電話）辦公護士查看手術間，第一手術間手術患者已出室，立即安排第一手術間人員作好接診準備并報告科主任護士長：手術間準備接急診開顱手術，杜xx到第三手術科協(xié)助進行術前準備。男性患者，56歲，意識模糊，兩小時前進食中餐，無慢性疾病，現(xiàn)在血壓維持在正常范圍不穩(wěn)定波動，出血量較大。手術間眾人：收到！杜xx協(xié)助手術間護士進行術前準備。巡回護士何xx進行環(huán)境準備，調(diào)節(jié)手術床、無影燈、輸液架位置，備頭圈、手術凳、約束帶、托盤，手術床墊體位墊，準備兩組液體；杜xx進行儀器準備，動力系統(tǒng)、腦科雙極、高頻電刀、吸引器，檢查性能良好，將雙極及動力系統(tǒng)腳踏板擺放至合適位置；器械護士胡xx進行物品準備，備敷料包、腦科包、衣服包、動力系統(tǒng)器械與馬達線、持物鉗、雙極、電刀，備一次性物品；麻醉醫(yī)生準備麻醉插管、中心靜脈穿刺、有創(chuàng)監(jiān)測用物并進行藥物準備。2023年5月23日14:45，手術醫(yī)生陪同手術患者到達手術間（患者平車入室，在手術間入口模擬手術室入口進行接待患者核對），巡回護士核對手術患者：患者意識模糊，核對患者手腕帶、病例，張三，62歲，患者身份信息無誤，已備皮、導尿，有術中帶藥：甘露醇注射液250ml、頭孢呋辛鈉1.5g+0.9%氯化鈉注射液100ml，術前抗生素皮試陰性，無金屬及貴重物品。平車接患者入第一手術間，協(xié)助護士協(xié)助。麻醉醫(yī)生向患者家屬交代麻醉注意事項并簽字：已向患者家屬交代麻醉注意事項并完成簽字。麻醉醫(yī)生協(xié)助護士搬運患者，進行手術前準備。器械護士洗手上臺進行器械準備。患者轉(zhuǎn)移至手術床，松解脫去患者衣褲。麻醉醫(yī)生為患者行生命體征監(jiān)測，行心電導聯(lián)、血壓袖帶、血氧飽和氧連接。巡回護士檢查患者全身皮膚情況：頭部外傷，右側(cè)上下肢多處擦傷，其余皮膚完好；留置導尿管在位，打開引流袋開關，見黃清尿液流出，尿管通暢，引流袋見黃清尿液500ml；左上肢手背部22#留置針靜脈通道帶入，在位通暢，回血好，穿刺點無異常。對患者進行約束，傾倒引流袋尿液。麻醉醫(yī)生：下肢開放靜脈通道一組。手術醫(yī)生已到場，進行三方核查，準備麻醉插管。手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士進行麻醉開始前三方核查并簽字，協(xié)助護士建立右側(cè)下肢靜脈通道。巡回護士：麻醉開始前三方核查無誤，完成簽字。器械護士：無菌器械臺整理完畢，請巡回老師和我清點用物。巡回護士與器械護士共同清點臺上器械及物品，并做記錄核對。協(xié)助護士協(xié)助麻醉醫(yī)生進行麻醉及氣管插管。麻醉醫(yī)生：氣管插管完畢，固定穩(wěn)妥。麻醉醫(yī)生行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺，建立深靜脈通道。麻醉醫(yī)生：右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管完成，固定穩(wěn)妥，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)泵注中。麻醉醫(yī)生行左下肢足背動脈穿刺，連接有創(chuàng)血壓監(jiān)測：左下肢足背動脈穿刺置管完成，有創(chuàng)血壓波形好，血壓穩(wěn)定。手術醫(yī)生擺放患者體位：體位擺放完成，暴露術區(qū)，頭圈固定。協(xié)助護士協(xié)助進行無影燈調(diào)整：無影燈準備完成。巡回護士：清點臺上器械及物品完成并記錄完畢。器械護士核對記錄單內(nèi)容：清點記錄無誤。手術醫(yī)生洗手消毒，器械護士協(xié)助鋪巾。手術醫(yī)生穿衣上臺：準備切皮，請進行安全核查。切皮前“timeout”，手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士進行手術開始前三方核查并簽字。巡回護士：三方核查無誤，完成簽字。手術醫(yī)生：手術開始。手術順利開始，協(xié)助護士離開手術間。15:20，手術醫(yī)生要求大量使用小腦棉：準備小腦棉，需要長寬各裁剪1/2。器械護士：收到。15:30，麻醉醫(yī)生離開手術間行血氣分析一次；15:40，巡回護士離開手術間補充一次性物品明膠海綿一次。16:20，手術醫(yī)生止血完畢，擺放引流管完畢，準備關閉切口。手術醫(yī)生：準備關閉切口。器械護士：請巡回老師和我清點用物。巡回護士與器械護士共同清點臺上器械及物品。巡回護士：腦棉片清點共9張，與術前清點10張不符，請手術醫(yī)生臺上幫助尋找，無關人員不允許進入手術間。立即重復清點，臺上臺下仔細尋找，禁止人員出入。器械護士臺上尋找，手術醫(yī)生檢查術區(qū)，巡回護士臺下手術區(qū)域仔細尋找，均未發(fā)現(xiàn)。手術醫(yī)生：術區(qū)未找到。器械護士：臺上未找到。巡回護士：臺下未找到。巡回護士立即電話上報護士長，尋求幫助。巡回護士：報告護士長，第一手術間開顱手術術中清點用物腦棉片遺失1張，臺上臺下尋找未發(fā)現(xiàn)。護士長：收到，協(xié)助護士會到場協(xié)助尋找，詢問手術醫(yī)生，仔細檢查術區(qū)，若最終找不到，需行C臂檢查，并保存影像資料。協(xié)助護士到場，擴大尋找范圍，包括手術間地面、生活垃圾桶、醫(yī)療廢物桶、敷料桶、吸引瓶、巡回護士及麻醉醫(yī)生術中離開途徑，均未發(fā)現(xiàn)。器械護士：臺上未找到。巡回護士：臺下未找到，尋找結果報告護士長。手術醫(yī)生：立即行C臂透視，確認術區(qū)是否有顯影。一次性敷料覆蓋保護術區(qū)，請影像科專職人員張xx協(xié)助行C臂透視，結果示術區(qū)無腦棉片顯影線顯影。手術醫(yī)生：確認結果，術區(qū)無腦棉片顯影線顯影，關閉切口。巡回護士與器械護士共同清點臺上器械及物品，巡回護士：腦棉片清點共9張，其余無誤。器械護士核對記錄單內(nèi)容：清點記錄無誤。遞針，關閉腦膜。手術醫(yī)生：硬腦膜關閉完成，準備縫合切口。巡回護士與器械護士共同清點臺上器械及物品，巡回護士：腦棉片清點共9張，其余無誤。器械護士核對記錄單內(nèi)容：清點記錄無誤。遞針，關閉切口。巡回護士：清點臺上器械及物品并記錄完畢。手術醫(yī)生：切口關閉完成，消毒包扎。巡回護士與器械護士共同清點臺上器械及物品，巡回護士：腦棉片清點共9張，其余無誤。器械護士核對記錄單內(nèi)容：清點記錄無誤。巡回護士：清點臺上器械及物品并記錄完畢。器械護士協(xié)助手術醫(yī)生進行包扎。巡回護士規(guī)范記錄手術護理記錄單，并另填手術護理記錄單請手術醫(yī)生簽字確認顯影結果后交護士長存檔。17:00，手術結束，經(jīng)手術醫(yī)生與麻醉醫(yī)生評估，將患者帶管轉(zhuǎn)入ICU。手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士進行離開手術室前三方核查并簽字。巡回護士：離開手術室前三方核查無誤，完成簽字。麻醉醫(yī)生、巡回護士轉(zhuǎn)運患者帶管入ICU，與ICU護士仔細交班。繼續(xù)追蹤患者病情變化，2023年5月18日9:00，患者行顱腦CT，結果示術后變化，未發(fā)現(xiàn)腦棉片顯影。本次事件已及時上報片區(qū)護士長，巡回護士術畢填報護理不良事件報告表。演練結束?！狙菥毲皽蕚涔ぷ鳌繀f(xié)助護士：杜xx備動力系統(tǒng)、腦科雙極置手術間入口，手術間高頻電刀、吸引器。巡回護士：何xx手術間環(huán)境準備，備頭圈、手術床墊體位墊置手術間入口，準備兩組液體。洗手護士：胡xx備敷料包、腦科包、衣服包、動力系統(tǒng)器械與馬達線、持物鉗、雙極、電刀，備一次性物品置手術間入口。麻醉醫(yī)生：鄭xx備麻醉插管、中心靜脈穿刺、有創(chuàng)監(jiān)測用物并進行藥物準備置手術間入口。手術醫(yī)生：葉xx準備病例資