體外心臟電復(fù)律

1、 體外心臟電復(fù)律邯鄲市人民醫(yī)院急診科急診科 馮偉嚴(yán)馮偉嚴(yán)主任程愛(ài)花主任程愛(ài)花 心臟電復(fù)律和電除顫是用高能電脈沖直接或經(jīng)胸壁作用于心臟，使多種快速心律失常轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律的方法。 電復(fù)律是藥物和射頻消融以外的治療異位快速心律失常的一種方法，具有作用快、療效高、簡(jiǎn)便和比較安全的特點(diǎn)，已成為救治心室顫動(dòng)和其他快速心律失常患者的首選或重要的措施。 在極短的時(shí)間內(nèi)給心臟通以強(qiáng)直流電，引起心臟自律細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，此時(shí)心臟起搏系統(tǒng)中具有最高自律性的竇房結(jié)恢復(fù)主導(dǎo)地位，從而控制心搏，恢復(fù)竇律。 電復(fù)律：是以自身的心電信號(hào)作為觸發(fā)標(biāo)志，同時(shí)瞬間高能放電以終止某些異位快速心

2、律失常。 電除顫：是緊急非同步瞬間高能放電以終止心室顫動(dòng)或心室撲動(dòng)。 體外心臟電復(fù)律分為 ： 同步和非同步兩種形式 適用于R波存在的各種快速性異位心律失常（適用于心室顫動(dòng)和心室撲動(dòng)以外的快速心律失常） 為了避開(kāi)T波頂峰前20-30ms附近的心室易損期（室顫危險(xiǎn)區(qū)）脈沖的發(fā)放是利用心電圖R波觸發(fā)同步裝置，使電刺激落入R波降支或R波起始后30ms左右處，相當(dāng)于心室絕對(duì)不應(yīng)期中，稱為同步電復(fù)律。 僅用于R波不能分辨時(shí)，即心室顫動(dòng)和心室撲動(dòng)的電治療 特點(diǎn)是不用同步觸發(fā)裝置，可隨時(shí)在任何時(shí)間放電。 非同步電除顫是心室顫動(dòng)唯一的有效治療方法，必須盡快實(shí)施。 1、時(shí)間 1分鐘內(nèi)多能成功除顫、2分鐘成功率僅為

3、1/3 2、其他因素 既往的心功能、顫動(dòng)波的大小、酸中毒、低氧血癥、電解質(zhì)紊亂。 現(xiàn)在的復(fù)律器均有可供選擇的R波同步裝置。根據(jù)需要進(jìn)行“非同步電除顫”及“同步電復(fù)律” 多數(shù)電復(fù)律器的復(fù)律電極可作為心電圖導(dǎo)聯(lián)電極，有利于搶救時(shí)直接通過(guò)復(fù)律電極觀察患者心電圖 心室顫動(dòng)和心室撲動(dòng)為絕對(duì)適應(yīng)癥 此時(shí)心臟的有效收縮消失，血液循環(huán)處于停頓狀態(tài)，必須立即實(shí)施電除顫 1、首先通過(guò)心電圖確認(rèn)存在室顫 注意：發(fā)生心臟驟停后也可“盲目除顫”而不必要明確心臟驟停類型而延誤除顫治療 2、打開(kāi)除顫器電源開(kāi)關(guān)，將按鈕置于“非同步”位置 3、電極板涂上導(dǎo)電糊或包上浸有生理鹽水的紗布?jí)| 4、電極位置：應(yīng)盡量避開(kāi)胸骨，兩電極位置

4、通常分別置于胸骨右緣第二肋間和左腋前線第五肋間（心底-心尖位），兩個(gè)電極板之間至少相距10cm。用力按緊，以保證其阻抗較低，有利于除顫成功。 5、按下“充電”按鈕，將除顫器充電到300J。 6、按下“放電”按鈕，當(dāng)觀察到除顫器放電后再放開(kāi)按鈕。 7、放電后立即觀察患者心電圖，觀察除顫是否成功，并決定是否需要再次除顫。經(jīng)典的1-2-3步驟 1、選擇能量 2-200J 2、充電（CHARCE） 3、放電（SHOCK） 1、開(kāi)機(jī)并設(shè)置到非同步位置 2、能量選擇 3、涂上導(dǎo)電糊 4、正確放置除顫手柄 5、檢查除顫手柄是否與病人皮膚接觸良好 6、按上手柄黃色按鈕充電 7、確認(rèn)操作者本身不能與患者和金屬物

5、品 接觸，周圍人無(wú)直接或間接與患者接觸 8、同時(shí)按動(dòng)兩個(gè)手柄上的紅色按鈕放電 9、CPR 原則上任何形式的心動(dòng)過(guò)速，只要導(dǎo)致低血壓，充血性心力衰竭，或心絞痛，而藥物治療又不能迅速奏效時(shí)，均應(yīng)電擊終止。轉(zhuǎn)復(fù)成功后，患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)幾乎均能改善。 對(duì)折返性心動(dòng)過(guò)速特別有效，如房撲、房顫、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合癥伴折返性心動(dòng)過(guò)速，室速。 對(duì)異位節(jié)律性增高或觸發(fā)機(jī)制所致的房性心動(dòng)過(guò)速，非陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過(guò)速，加速性室性自主節(jié)律等不適宜電轉(zhuǎn)復(fù)治療。 （因?yàn)榇藭r(shí)即使心肌整體除極后，心搏仍可能被興奮性增高的異位節(jié)律點(diǎn)所控制） 經(jīng)藥物治療無(wú)效或臨床情況嚴(yán)重如伴有急性心肌梗死，心力衰竭，休克，阿斯綜合征等需要緊急處理者，應(yīng)及早進(jìn)行同步直流電復(fù)律，所需能量約100-200J，及時(shí)成功率90%-97%。 應(yīng)當(dāng)指出即使同步化，低能量，也存在使室性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)變?yōu)槭翌澋臐撛诘奈ｋU(xiǎn)。 常規(guī)物理和藥物治療無(wú)效伴有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙者，可考慮同步直流電復(fù)律，所需能量為50-100J。 藥物治療通常較困難，有時(shí)藥物治療