最新二甲醫(yī)院血液透析室醫(yī)院感染管理制度

1、學(xué)習(xí) 好資料二甲醫(yī)院血液透析室醫(yī)院感染管理制度匯編醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度一、血液透析室應(yīng)當(dāng)環(huán)境整潔、安靜，按實(shí)際需要合理布局， 嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。二、病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面 每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后備用； 有污染的物體表面隨時(shí)用消毒液擦拭消毒。病房和走廊地面每天 濕式拖地三次，有污染時(shí)用消毒液擦拭消毒。用循環(huán)風(fēng)紫外線空 氣消毒機(jī)消毒室內(nèi)空氣每日三次，每次 30 分鐘以上；自然通風(fēng)每 日兩次，每次 30 分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。三、清潔區(qū)物體表面、環(huán)境表面、醫(yī)務(wù)人員的手以及室內(nèi)空 氣的消毒標(biāo)準(zhǔn)必須達(dá)到 GB15982 1995中對(duì)川

2、類環(huán)境的要求，每 月必須進(jìn)行一次衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)檢查結(jié)果超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，必 須進(jìn)行復(fù)查。當(dāng)懷疑透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí)，必須增加 采樣點(diǎn)。四、醫(yī)生和護(hù)士在對(duì)病人進(jìn)行有創(chuàng)性診斷和治療性操作時(shí)， 應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；對(duì)不同病人進(jìn)行操作時(shí)，必須更換 手套。醫(yī)護(hù)人員在操作中一定要注意自我防護(hù)，上崗前應(yīng)檢查身 體并注射乙肝疫苗，建立定期體檢制度。更多精品文檔學(xué)習(xí) 好資料五、工作人員進(jìn)入血液透析室必須穿干凈整潔的工作服，戴 帽子、口罩、換專用拖鞋，操作前后嚴(yán)格洗手。非血液透析室工 作人員不得隨意進(jìn)入。工作人員不得在血液透析室進(jìn)餐或吸煙。六、透析患者進(jìn)入室前應(yīng)更換拖鞋，所用床單、被套、枕套 等一人

3、一用一消毒；換下的污染隔離衣、床單、被套、枕套等消 毒后再送洗衣房雙消毒處理。七、如果使用經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可以重復(fù)使 用的血液透析器時(shí)，必須遵照血液透析器復(fù)用操作規(guī)范執(zhí)行； 使用經(jīng)批準(zhǔn)的一次性血液透析器不得重復(fù)使用。八、患者透析前必須做肝功能等各項(xiàng)檢查；透析器和透析管 專人專用。血液出、入口和透析液出、入口消毒后即使蓋上蓋子 備用。九、血液透析器復(fù)用只能用于同一患者，復(fù)用標(biāo)簽必須能夠 確認(rèn)使用該血液透析器的患者。復(fù)用標(biāo)簽上應(yīng)標(biāo)明患者的姓名、 病歷號(hào)、使用次數(shù)、每次復(fù)用日期及時(shí)間。復(fù)用次數(shù)不得超過 3 次。十、傳染病患者血液透析應(yīng)在隔離透析間內(nèi)進(jìn)行，固定床位， 專機(jī)透析，并嚴(yán)格執(zhí)行

4、消毒隔離措施。十一、透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)病人時(shí)，必須及時(shí)向院感科匯報(bào)， 并及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，暫停收、出病人，積極查找感染源，采取相 應(yīng)的隔離措施。十二、廢棄的血液透析器、注射器、醫(yī)療垃圾按我院醫(yī)療垃 圾處理規(guī)定處理。更多精品文檔學(xué)習(xí) 好資料透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度一、透析用水每月進(jìn)行 1 次細(xì)菌培養(yǎng)，在水進(jìn)入血液透析機(jī) 的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超出 200cfu/ml ；二、透析用水每三個(gè)月進(jìn)行 1 次內(nèi)毒素檢測(cè)，留取標(biāo)本方法 同細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過 2eu/ml ；三、透析液每月進(jìn)行 1 次細(xì)菌培養(yǎng)，在透析液進(jìn)入透析器的 位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超過 200cfu /ml ；四、透析液

5、每三個(gè)月進(jìn)行 1 次內(nèi)毒素檢測(cè)，留取標(biāo)本方法同 細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過 2eu/ml；五、透析用水的化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定一次，軟水硬 度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行 1 次，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定。醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度一、各臨床科室必須對(duì)住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測(cè)， 以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)，為我院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依 據(jù)。二、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行初步診斷，及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測(cè)，并且保證感染病例病 原微生物檢測(cè)率50%。三、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于 24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理 科，同時(shí)在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名 稱，并且認(rèn)

6、真填報(bào)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”和“醫(yī)院感染個(gè)案調(diào) 查表”。四、醫(yī)院感染管理科于每月 20 日后到各臨床科室收集醫(yī)院感 染病例報(bào)告卡。五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按中華人民共和 國(guó)傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。六、對(duì)疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報(bào)告科主任，會(huì)同該 科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，并作進(jìn)一步的分析及檢查， 作好討論記錄， 討論后能確定的按本制度第三條的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。七、小組討論尚不能認(rèn)定的，須將該病員的全部資料及討論 的結(jié)果報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由委員會(huì)研究、分析，最后認(rèn)定 或否定。八、臨床醫(yī)生必須按照要求，認(rèn)真填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)告 卡”和“醫(yī)院感染個(gè)案調(diào)查表” 、“醫(yī)院

7、感染個(gè)案登記表” 。 “醫(yī) 院感染個(gè)案登記表”作為病歷的組成部分，列病歷最后一頁。九、填表質(zhì)量作為甲級(jí)病例評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容之一，納入醫(yī)院 病案質(zhì)量管理和醫(yī)院目標(biāo)考核內(nèi)容，實(shí)施目標(biāo)考核。十、醫(yī)院感染管理科必須每月及時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、上 報(bào)省衛(wèi)生廳醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室，每季度寫出分析報(bào)告，并進(jìn)行 效果評(píng)價(jià)，提出預(yù)防措施。監(jiān)測(cè)資料應(yīng)妥善歸檔保存。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處理制度一、臨床科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染患者進(jìn)行積極救治，減少 病死率。二、如果同一病區(qū)一周內(nèi)出現(xiàn) 3 例及 3 例以上同種類型醫(yī)院 感染暴發(fā)，或由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡，或由于醫(yī)院 感染暴發(fā)導(dǎo)致 3 人以上人身損害后果，立即電話報(bào)告

8、院感科，并 及時(shí)填寫醫(yī)院感染登記表，送至院感科；必要時(shí)協(xié)助專職部門進(jìn) 行調(diào)查分析。三、臨床科室按要求對(duì)疑似或確診醫(yī)院感染病例留取臨床標(biāo) 本，及時(shí)送病原學(xué)檢查。四、根據(jù)調(diào)查分析結(jié)果，在院感科的指導(dǎo)下，臨床科室針對(duì) 可能的感染來源、傳播途徑、易感人群實(shí)行有效的消毒隔離措施。五、督促管理本科室人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及必要的額外防護(hù)。六、檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)特殊的、多重耐藥的病原體應(yīng)及時(shí)向院感科 報(bào)告。七、在發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，檢驗(yàn)科承擔(dān)相關(guān)病原學(xué) 的檢測(cè)工作，并保存菌種以備進(jìn)一步檢測(cè)分析；對(duì)特殊的菌毒種 要及時(shí)送疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)。八、檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)指導(dǎo)全院細(xì)菌培養(yǎng)送檢標(biāo)本留取工作。九、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于 12

9、 小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi) 生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（一）5 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 十、醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事 件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求，在 2 小時(shí)內(nèi)向 所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī) 構(gòu)報(bào)告。（一） 10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 十一、醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng) 及時(shí)采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施 醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。十二、醫(yī)院

10、發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)開 展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病 原學(xué)檢查等工作。設(shè)備設(shè)施及一次性物品管理制度一、患者使用床單、被套、枕套等應(yīng)當(dāng)一人一用一更換二、透析治療區(qū)、治療室、水處理間應(yīng)配備空氣消毒機(jī)，每 天二次進(jìn)行空氣消毒，地面、桌面采用濕式清潔，每天二次，遇 污染隨時(shí)清潔和消毒。三、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒技術(shù)規(guī)范，進(jìn)入患者組 織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須一人一用一滅菌，接 觸患者皮膚粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須一人一用一消毒。 消毒器械、 一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)購買符合國(guó)家規(guī)定的產(chǎn)品， 一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。四

11、、根據(jù)設(shè)備要求每月對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗消毒，并進(jìn)行 水質(zhì)監(jiān)測(cè)，每次沖洗消毒后應(yīng)當(dāng)測(cè)定管路中消毒液殘留量，同時(shí) 認(rèn)真記錄。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度一、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、穿工作鞋。二、在接診病人時(shí)嚴(yán)格詢問病史，對(duì)所有初次透析的病人進(jìn) 行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒感染的相關(guān)檢查。1、對(duì)于 HbSAg 、HbSAb 、 HbcAb 均陰性的患者建議接種乙 肝疫苗。2、對(duì)于 HCV 抗體陽性應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行 HCV-RNA 及肝功能指 標(biāo)的檢測(cè)。三、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒感染應(yīng)分別在各自隔離透 析區(qū)進(jìn)行專機(jī)血透、治療區(qū)和及血透機(jī)不能混用。四、在診療過程中做好雙向防護(hù)，有可能接觸病人血液

12、、體 液時(shí)，應(yīng)戴一次性乳膠手套，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。有可能接觸病 人血液、體液噴濺時(shí)，必須戴具有防滲透性能防護(hù)用品，醫(yī)務(wù)人 員手部皮膚發(fā)生破損，有可能接觸病人血液、體液時(shí)應(yīng)戴雙層手 套，用后的銳器應(yīng)放人利器盒中，同時(shí)防止銳器刺傷、劃傷。五、發(fā)生職業(yè)暴露，按照省廳下發(fā)的關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職 業(yè)暴露隔離的通知執(zhí)行1、立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科。2、填寫醫(yī)務(wù)人員血液體液（艾滋病 /銳器傷與粘膜）職業(yè)暴 露登記表，交醫(yī)院感染管理科統(tǒng)一管理。3、被 HBV 或 HCV 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷， 推薦在 24 小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白， 同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo) 志物檢查，陰性者于13個(gè)月后再檢查，仍為陰性可行皮下注射 乙肝疫苗。血液透析室工作人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度更多精品文檔學(xué)習(xí)-好資料一、定期組織血液透析室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制 知識(shí)的培訓(xùn)，使他們?cè)鰪?qiáng)對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防和控制重要性的認(rèn)識(shí)。 要求人人掌握、人人參與、人人把關(guān)。二、 培訓(xùn)的內(nèi)容包括：1、醫(yī)院感染基本知識(shí)。2、消毒產(chǎn)品使用濃度、應(yīng)用范圍及注意事項(xiàng)。3、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)涵及具體措施。4、手衛(wèi)生（洗手或速干手消毒劑手消毒）。5、醫(yī)院感染管理辦法及醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例等法