系統(tǒng)脫敏論文模版

1、國(guó)家職業(yè)資格全國(guó)統(tǒng)一鑒定心理咨詢師論文（國(guó)家職業(yè)資格二級(jí) ）論文類型：案例分析論文題目：一例發(fā)言恐懼的心理咨詢案例報(bào)告 姓 名： 身份證號(hào)： 準(zhǔn)考證號(hào)： 所在省市：天津市 所在單位： 一例發(fā)言焦慮的心理咨詢案例報(bào)告XX摘要：在眾人面前演講是一個(gè)優(yōu)秀干部的一項(xiàng)必須的素質(zhì)。但是在本個(gè)案當(dāng)中，求助 者卻因發(fā)言恐懼而焦慮不安，產(chǎn)生緊張、恐怖、不安等不良情緒反應(yīng)，注意力不集中，食 欲不振，睡眠質(zhì)量下降，時(shí)間持續(xù)一個(gè)多月，診斷為一般心理問(wèn)題。通過(guò)6 次咨詢，咨詢師通過(guò)分析其出現(xiàn)不良情緒反應(yīng)的原因，作出評(píng)估診斷，并主要運(yùn)用系統(tǒng)脫敏療法幫助求 助者減輕癥狀，取得了較好的咨詢結(jié)果，求助者緊張、恐怖情緒明顯緩解，

2、各量表分?jǐn)?shù)也 趨于正常。關(guān)鍵詞：發(fā)言焦慮 一般心理問(wèn)題 系統(tǒng)脫敏療法一、一般資料（一）人口學(xué)資料孫飛（化名），男，漢族， 32 歲，保定市某機(jī)關(guān)干部，身高 1.76米。（二）個(gè)人成長(zhǎng)史 孫飛為在家中排行老二，足月順產(chǎn)，來(lái)自城市，父親為機(jī)關(guān)干部，母親是知識(shí)分子， 家庭經(jīng)濟(jì)條件比較富裕，但對(duì)孫飛要求非常嚴(yán)格。孫飛從小就養(yǎng)成了做事?tīng)?zhēng)強(qiáng)好勝，追求 完美的個(gè)性。 6 歲上小學(xué)， 12歲上初中， 15歲上高中， 18歲順利考入大學(xué)，畢業(yè)后順利分 配工作，進(jìn)入政府機(jī)構(gòu)，成為機(jī)關(guān)干部，由于工作努力， 32 歲提副處。在某些發(fā)言中，因 為念錯(cuò)字，大家把他當(dāng)做說(shuō)笑的樂(lè)子，結(jié)果，不再敢發(fā)言。（三）身體狀態(tài)既往身體健

3、康，無(wú)重大器質(zhì)性疾病史，無(wú)手術(shù)史，無(wú)傳染病史。一個(gè)多月以來(lái)，吃不下飯，睡不著覺(jué)，偶爾出現(xiàn)呼吸急促狀況。（四）精神狀態(tài) 感知覺(jué)正常，神智清晰，一個(gè)多月以來(lái)，一聽(tīng)說(shuō)要發(fā)言，就緊張的要命。（五）社會(huì)功能 能維持基本的正常生活和人際交往，工作效率正常，就是不敢發(fā)言。（六）心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果1、SCL-90 量表測(cè)驗(yàn)結(jié)果SCL-90 量表測(cè)驗(yàn)結(jié)果（ 1-5 級(jí)評(píng)分）軀體化強(qiáng)迫人際敏感抑郁焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)精神病性其他總分2.11.92.21.92.51.32.11.31.12.2176從 SCL-90 各因子分及總分可以看出，求助者以焦慮為主，還伴隨著輕微的軀體化、人 際敏感、恐怖、其他因子的癥狀。2、SDS

4、量表及SAS量表測(cè)驗(yàn)結(jié)果SDS量表及SAS量表測(cè)驗(yàn)結(jié)果SDS測(cè)驗(yàn)結(jié)果SAS測(cè)驗(yàn)結(jié)果粗分標(biāo)準(zhǔn)分粗分標(biāo)準(zhǔn)分50 5164從SDS SAS標(biāo)準(zhǔn)分可以看出，來(lái)訪者抑郁分?jǐn)?shù)未見(jiàn)明顯抑郁狀態(tài)，焦慮分?jǐn)?shù)處于中度 焦慮。二、主訴與個(gè)人陳述（一）主訴 求助者一個(gè)多月來(lái)因?yàn)椴桓野l(fā)言精神狀態(tài)不好，感覺(jué)壓力很大，煩躁不安，只是覺(jué)得 自己身為領(lǐng)導(dǎo)干部卻不能當(dāng)眾發(fā)言，太丟人。（二）個(gè)人陳述 我出生在一個(gè)知識(shí)氛圍很濃的家庭，父親為機(jī)關(guān)干部，母親是知識(shí)分子，由于努力工 作，被提成了副處，但是在一次視察工作時(shí)，給老鄉(xiāng)講話，由于多天的勞累，嗓子有點(diǎn)不 舒服。然后，講話不是太好。有幾個(gè)老鄉(xiāng)控制不住笑出了聲。以后在每次講話前，我都挺

5、 緊張，我不想這樣，你能幫幫我嗎？三、咨詢師觀察和他人反映的情況（一）咨詢師觀察到的情況 求助者穿著整潔得體，進(jìn)入咨詢室時(shí)步態(tài)輕穩(wěn)，但神色有些緊張、焦慮，在咨詢師的 熱情接待下，緩和了下來(lái)。咨詢過(guò)程中，求助者一直都是搓著手，手機(jī)有汗，自知力完好， 有求助愿望，未見(jiàn)有明顯的精神病性癥狀。（二）他人反映的情況 從孫飛的上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)了解到，孫飛做事挺認(rèn)真，布置一項(xiàng)任務(wù)，做得非常到位。原來(lái)發(fā) 言很好，現(xiàn)在一發(fā)言就緊張。從孫飛的同事了解到，原來(lái)每次都是他發(fā)言，現(xiàn)在都不想發(fā)言了，并且可以看得出他 必須發(fā)言時(shí)很緊張，不在狀態(tài)。四、資料分析與評(píng)估 主訴及個(gè)人陳述、咨詢師的觀察和和結(jié)果、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果具有一定的一致性

6、，可以證明這 些資料的可靠性，可據(jù)此做出初步診斷。五、診斷與鑒別診斷（一）初步診斷與依據(jù)1、綜合臨床資料，求助者主要的癥狀為：緊張、恐怖、焦慮不安等不良情緒反應(yīng)，食 欲不振，睡眠質(zhì)量下降。對(duì)求助者的初步診斷為：一般心理問(wèn)題。2、診斷的依據(jù)如下：（ 1）求助者經(jīng)身體檢查，無(wú)器質(zhì)性病變；（ 2）依據(jù)病與非病三原則，精神病患者自知力喪失或部分喪失，該求助者的主客觀統(tǒng) 一，知、情、意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)求助，并且沒(méi)有感知覺(jué)障礙、幻覺(jué)、 妄想等異常精神癥狀，排除精神病性問(wèn)題；（ 3）求助者的內(nèi)心沖突來(lái)源于現(xiàn)實(shí)刺激 -發(fā)言不佳，內(nèi)心感到痛苦，為常形沖突，可 排除神經(jīng)病性問(wèn)題；（ 4）不良情緒

7、僅僅局限于最初事件，沒(méi)有泛化；（5）持續(xù)時(shí)間一個(gè)多月。 據(jù)此，診斷為一般心理問(wèn)題。（二）鑒別診斷1、與精神病相鑒別 精神病表現(xiàn)為主客觀不統(tǒng)一，知情意不一致，人格發(fā)生巨大變大。該求助者主客觀世 界統(tǒng)一，自知力完整，知情意協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，使用病與非病三原則來(lái)衡量可考 慮排除精神病性問(wèn)題。2、與神經(jīng)癥相鑒別 神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，求助者覺(jué)察到或體驗(yàn)到這種沖 突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會(huì)功能，但沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。而神 經(jīng)癥的沖突是變形的。該求助者是由一次發(fā)言緊張而產(chǎn)生的緊張焦慮、擔(dān)心害怕。與現(xiàn)實(shí) 處境直接聯(lián)系，有明顯的道德色彩，故排除神經(jīng)癥性心理問(wèn)

8、題。3、與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別 嚴(yán)重心理問(wèn)題是由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)強(qiáng)烈、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、內(nèi) 容充分泛化的的心理不健康狀態(tài)。該求助者的不良情緒反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較短，反應(yīng)不太強(qiáng)烈， 而且其內(nèi)容沒(méi)有泛化，所以已經(jīng)不屬于嚴(yán)重心理問(wèn)題的范疇。（三）求助者出現(xiàn)心理問(wèn)題的原因分析 對(duì)求助者的資料進(jìn)行整理，得出求助者產(chǎn)生問(wèn)題的原因是：1、生理學(xué)原因 經(jīng)醫(yī)院檢查，無(wú)明顯器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)。2、社會(huì)學(xué)原因（ 1）發(fā)言不太好；（2）沒(méi)有取得有效的社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。3、心理學(xué)原因（1）缺乏有效的解決問(wèn)題的行為模式；（ 2）缺乏情緒調(diào)節(jié)方法。六、咨詢方案的制定（一）咨詢目標(biāo)的制定 據(jù)咨詢目標(biāo)的基本要素和以上分

9、析與診斷的結(jié)果，在咨詢師和求助者的共同協(xié)商下， 制定咨詢目標(biāo)如下：1、近期目標(biāo)（1）協(xié)助求助者減輕焦慮、恐怖等情緒； （2）協(xié)助求助者解決由心理問(wèn)題導(dǎo)致的食欲、睡眠等問(wèn)題。2、遠(yuǎn)期目標(biāo) 幫助求助者提高自信心，促進(jìn)良好心理素質(zhì)的形成和健康人格的發(fā)展。（二）咨詢師和求助者雙方的權(quán)利和義務(wù)（略）（三）咨詢次數(shù)和時(shí)間一周 1 次，每次 1 小時(shí)，共 6 次。（四）咨詢收費(fèi)一小時(shí) 200 元。SDS SAS各 50 元。SCL90-100 元。（五）咨詢方法和原理 根據(jù)求助者心理問(wèn)題的特點(diǎn)，與求助者協(xié)商后決定主要采用系統(tǒng)脫敏療法對(duì)其進(jìn)行幫 助。輔助一定的認(rèn)知行為療法和放松訓(xùn)練。1 、系統(tǒng)脫敏法系統(tǒng)脫敏法

10、（ systematic desensitization therapy ）是最早被應(yīng)用的行為咨詢與治療技術(shù) 之一，主要利用交互抑制作用的原理，來(lái)矯正求助者對(duì)特定的事件、人、物體或者泛化對(duì) 象的焦慮和恐懼。當(dāng)求助者面前出現(xiàn)焦慮和恐懼刺激的同時(shí)，施加與焦慮和恐懼相對(duì)立的刺激，從而使該求助者逐漸消除焦慮與恐懼，不再對(duì)有害的刺激發(fā)生敏感而產(chǎn)生病理性反 應(yīng)。說(shuō)到實(shí)質(zhì)上， " 系統(tǒng)脫敏法 "就是通過(guò)一系列步驟，按照刺激強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，由小到大 逐漸訓(xùn)練心理的承受力、忍耐力，增強(qiáng)適應(yīng)力，從而達(dá)到最后對(duì)真實(shí)體驗(yàn)不產(chǎn)生"過(guò)敏 "反應(yīng)，保持身心的正?；蚪咏顟B(tài)。該方法源

11、于沃爾普（J.Wolpe）在20世紀(jì)40年代末期對(duì)動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥的研究。 而對(duì)于人類來(lái)說(shuō)，在系統(tǒng)脫敏法的具體實(shí)施過(guò)程中，利用的是人的肌肉放松狀態(tài)去抵抗由 焦慮或恐懼引起的個(gè)體的心率、呼吸、皮電等生理指標(biāo)的變化反應(yīng)。放松狀態(tài)多次與引起 求助者焦慮或恐懼的條件刺激物或者情景結(jié)合，即可消除原來(lái)因該刺激物引發(fā)的焦慮或恐 懼條件反應(yīng)。2、認(rèn)知行為療法 認(rèn)知行為療法是一組通過(guò)改變思維和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。認(rèn)知行為療法具有以下特點(diǎn)：（ 1）求助者和咨詢師是合作關(guān)系； （2）假設(shè)心里痛苦在很大程度上是認(rèn)知過(guò)程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果；（ 3）強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)

12、生情感與行為方面的改變； （4）通常是一種針對(duì)具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問(wèn)題 的短期和教育性的治療。3、放松訓(xùn)練放松訓(xùn)練又稱 "松弛療法 "，是一種通過(guò)訓(xùn)練有意識(shí)地控制自身的心理生理活動(dòng)、降低 喚醒水平、改善機(jī)體紊亂的心理咨詢與治療技術(shù)。是行為治療中使用最為廣泛的技術(shù)之一， 是在心理學(xué)實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上建立和發(fā)展起來(lái)的咨詢與治療方法，行為治療最大特點(diǎn)是將咨詢的 著眼點(diǎn)放在可觀察的外在行為改變上。七、咨詢過(guò)程咨詢階段大致分為三個(gè)階段：（一）咨詢關(guān)系的建立和診斷 主要采用尊重?zé)崆?、真誠(chéng)、共情、積極關(guān)注，和求助者建立良好的咨詢關(guān)系，驗(yàn)證一般資料，進(jìn)行診斷。（二）心理咨詢階段 主要使用系統(tǒng)脫敏法

13、對(duì)求助者進(jìn)行幫助，包括實(shí)施放松訓(xùn)練，構(gòu)建焦慮等級(jí)，系統(tǒng)脫敏。適當(dāng)?shù)臅r(shí)候給予認(rèn)知指導(dǎo)。（三）鞏固階段 通過(guò)總結(jié)和提高，鼓勵(lì)求助者把放松訓(xùn)練應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)生活中，幫助求助者建立面對(duì)焦 慮的好的行為方式。具體咨詢過(guò)程如下：第一次咨詢： 2011 年 9 月 16 日1. 目的： 收集求助者一般資料，建立咨詢關(guān)系，做出診斷。2. 方法：會(huì)談法；測(cè)驗(yàn)法3. 過(guò)程：（ 1）填寫(xiě)咨詢登記表，詢問(wèn)基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則，雙方的權(quán)利與 義務(wù)。（ 2）與求助者進(jìn)行攝入性談話，收集臨床資料，探尋求助者的心理問(wèn)題及改變意愿。（ 3）求助者做癥狀自評(píng)量表 SCL-90， SDS， SAS。（ 4）將測(cè)驗(yàn)結(jié)果及

14、診斷結(jié)果反饋給求助者。4. 談話（節(jié)選） ：咨詢師：您好，有什么需要我?guī)椭膯幔?求助者：嗯，我最近一到發(fā)言前，就緊張，內(nèi)心不安。 咨詢師：您可以具體說(shuō)一下嗎？ 求助者：記得那是一個(gè)月之前，我在一次一次視察中，需要發(fā)言，但實(shí)在是太累了， 我就隨便說(shuō)了一下，但是明顯可以感覺(jué)出狀態(tài)不佳，老鄉(xiāng)都笑我了。第二次咨詢： 2011 年 9 月 23 日1.目的：（1）加深咨詢關(guān)系；商定咨詢方案；（2）讓求助者理解系統(tǒng)脫敏的原理及治療過(guò)程；2.方法：會(huì)談法、系統(tǒng)脫敏法。3. 過(guò)程：（1）向求助者介紹了系統(tǒng)脫敏法。（ 2）進(jìn)行放松訓(xùn)練。 讓求助者靠在沙發(fā)上，全身各部位處于舒適狀態(tài)，雙臂自然下垂或擱置在沙發(fā)扶手

15、上。讓求助者想象自己處于令人輕松的情景中，例如，靜坐大海邊或者漫步在一片美麗的田野 上，使其達(dá)到一種安靜平和的狀態(tài)。然后，用輕柔愉快的音調(diào)指導(dǎo)求助者練習(xí)放松前臂、 頭面部、頸部、肩部等，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)面部肌肉的放松。4. 布置家庭作業(yè)：讓求助者回家自己進(jìn)行放松訓(xùn)練，并能運(yùn)用自如。并且對(duì)發(fā)言焦慮排一個(gè)順序。第三次咨詢： 2011 年 9 月 30 日1.目的：（1）簡(jiǎn)單探討上次咨詢布置的家庭作業(yè)。（2）與求助者共同商定焦慮等級(jí)。2.方法：系統(tǒng)脫敏法。3.過(guò)程：咨詢對(duì)話節(jié)選：咨詢師：您好，我們來(lái)商量一下您發(fā)言的焦慮程度，為了量化處理呢，我們用百分制 來(lái)評(píng)價(jià)，可以嗎？求助者：嗯。 咨詢師：當(dāng)你腦海沒(méi)有發(fā)言

16、情景時(shí)，您覺(jué)得怎么樣？ 求助者：沒(méi)感覺(jué)。咨詢師：現(xiàn)在和我一起想象，想象自己發(fā)言時(shí)。求助者： 不 想了可以嗎？咨詢師：嗯，如果要你評(píng)分的話，你能評(píng)多少分？ 求助者： 20 分吧。恐怖等級(jí)量表 編號(hào) 焦慮程度 事件10腦海中沒(méi)發(fā)言情景220想象自己在發(fā)言340看到電視里有人在發(fā)言460自己坐在下邊看到別人在發(fā)言580自己準(zhǔn)備發(fā)言6100 自己發(fā)言4. 布置家庭作業(yè)：讓求助者自行進(jìn)行前三等級(jí)的系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練。第四次咨詢： 2011 年 10 月 7 日 用系統(tǒng)脫敏法對(duì)求助者進(jìn)行幫助。過(guò)程如下： 根據(jù)上次咨詢建立的焦慮等級(jí)，對(duì)求助者進(jìn)行系統(tǒng)脫敏。讓求助開(kāi)始想象"焦慮等級(jí) "中的第二級(jí)

17、情境：想象自己在發(fā)言。求助者緊張起來(lái)。進(jìn)行放松訓(xùn)練。反復(fù)進(jìn)行直到求助 者不再感到緊張。進(jìn)行下一級(jí)的脫敏。完成了 "焦慮等級(jí) "的 3 級(jí)情境。家庭作業(yè)：讓求助者應(yīng)用放松訓(xùn)練試圖練習(xí) 1-3 級(jí)恐怖等級(jí)，進(jìn)行系統(tǒng)脫敏?？梢試L 試 4-6 級(jí)。第五次咨詢： 2011 年 10 月 14 日 用系統(tǒng)脫敏法對(duì)求助者進(jìn)行 4-6 級(jí)脫敏幫助。家庭作業(yè)：進(jìn)行 4-6"焦慮等級(jí) " 訓(xùn)練。 第六次咨詢： 2010 年 10 月 21 日 鞏固咨詢效果，并且進(jìn)行咨詢效果評(píng)估。八、咨詢效果的評(píng)估（一）求助者評(píng)估 我感覺(jué)自己心情變好了很多，在深呼吸的放松訓(xùn)練下，我感覺(jué)能漸漸入睡了，精神好 多了。關(guān)鍵是，我可以無(wú)畏地發(fā)言了。（二）求助者社會(huì)功能改善情況 較之前，正常發(fā)言，和同事關(guān)系融洽。（三）求助者同事評(píng)估 最近又恢復(fù)了以往的雄風(fēng)。（四）咨詢師的觀察求助者焦慮情緒得到明顯改善。（五）心理測(cè)量結(jié)果前后對(duì)比SCL-90 量表測(cè)驗(yàn)結(jié)果 軀體化 強(qiáng)迫 人際 敏感 抑郁 焦慮 敵對(duì) 恐怖 偏執(zhí) 精神 病性 其他 總分1.