《產(chǎn)科出血搶救》ppt課件

1、產(chǎn)科出血搶救-閱歷與教訓(xùn)產(chǎn)科醫(yī)生如何才干產(chǎn)科醫(yī)生如何才干“年年河邊走，就是不濕鞋年年河邊走，就是不濕鞋導(dǎo)師語(yǔ)錄：“三性、兩戒原那么性靈敏性自動(dòng)性一戒盲目察看二戒輕舉妄動(dòng)過(guò)于依賴化驗(yàn)和檢查使我們喪過(guò)于依賴化驗(yàn)和檢查使我們喪失了正常的判別才干失了正常的判別才干-盲目察盲目察看看1.沒(méi)有方法做DIC篩查和確診實(shí)驗(yàn)怎樣辦？試管內(nèi)凝血實(shí)驗(yàn)：靜脈血5ml置15ml試管內(nèi)，普通于6分鐘內(nèi)凝集，提示血液中纖維蛋白原含量150mg/dl。假設(shè)30分鐘不凝，提示血液中纖維蛋白原含100mmHg,心率30ml/hr， HCT 30%。產(chǎn)科醫(yī)生要自動(dòng)，不盲動(dòng)，才會(huì)產(chǎn)科醫(yī)生要自動(dòng)，不盲動(dòng)，才會(huì) 不被動(dòng)不被動(dòng)-輕舉妄動(dòng)輕

2、舉妄動(dòng)產(chǎn)科醫(yī)生的特點(diǎn)：Just Do It!其實(shí)我們更應(yīng)該：多看察看，多說(shuō)溝通，少做少干涉但是：該出手時(shí)就出手Surgery earlier rather than late Hysterctomy early rather than late (GRADE B) 產(chǎn)后出血的處置原那么產(chǎn)后出血的處置原那么REACT Resucitation Evaluation Arrest hemorrhage Consult Treat complications產(chǎn)科勝利的金科玉律： 永遠(yuǎn)要提早一步！ResucitationHOTHead down tilt Oxygen by mask, 8 litre

3、s / minTransfuse (兩路靜脈兩路靜脈14 G 針頭針頭 ) 晶體晶體 (eg Hartmanns) 膠體膠體 (eg Gelofusine) 補(bǔ)液超越補(bǔ)液超越 3.5 升后升后,假設(shè)沒(méi)有交叉配血，假設(shè)沒(méi)有交叉配血，輸輸 O 型血，假設(shè)有交叉配血，輸交叉配型血，假設(shè)有交叉配血，輸交叉配血。血。Evaluate 監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室及生命目的：血液常規(guī)檢查 凝血功能檢查 T，P，R，BP ECG ，氧飽和度導(dǎo)尿管:尿量/hrCVP 討論能否轉(zhuǎn) ICU Arrest hemorrhage Moppale按摩子宮 (massage)縮宮素(oxytocin)前列腺素(prostaglandins

4、) 欣母沛的用法：外婆/媽媽/女兒填塞紗布(uterine packaging)子宮動(dòng)脈結(jié)扎(artery ligation)子宮動(dòng)脈栓塞(embolization) 每一步都做對(duì)了就對(duì)了嗎？Consult (call 6！) Call 有閱歷的助產(chǎn)士 Call 產(chǎn)科醫(yī)生/上級(jí)醫(yī)生 Call 麻醉醫(yī)生 /上級(jí)醫(yī)生 Alert 血液科醫(yī)生 Alert 血庫(kù) Call 輔助人員拿血送標(biāo)本 Consult (一個(gè)不置信!兩大法寶!)千萬(wàn)別置信內(nèi)科醫(yī)生！1DIC時(shí)補(bǔ)充什么？血小板/新穎冷凍血漿/普通冰凍血漿/冷凝沉淀物/纖維蛋白原2升壓藥物運(yùn)用: 多巴胺/阿拉明(1:1 ):20-40mg+5%GS500ml/IV收縮外周血管，擴(kuò)張內(nèi)臟血管。3羊水栓塞時(shí)肝素的運(yùn)用：“盡早運(yùn)用，小劑量 ?！坝腥私ㄗh不用。Consult (一個(gè)不置信!兩大法寶!) 法寶