成縣田園中藥材養(yǎng)殖專業(yè)合作社無公害鮮雞蛋認證申報書

1、材料編號： 無公害農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)地認定與產(chǎn)品認證申請和審查報告（2014版） 申請主體(蓋章): 成縣田園中藥材種養(yǎng)殖農(nóng)民專業(yè)合作社 法人代表(簽字): 首次認證 擴項認證 整體認證 復查換證申請日期: 2015 年 4 月 10 日農(nóng)業(yè)部農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全中心印制申請須知101. 申報材料請用鋼筆、簽字筆填寫或用計算機打印,要求字跡工整、術(shù)語規(guī)范、印章清晰，內(nèi)容完整真實。2. 首次認證隨無公害農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)地認定與產(chǎn)品認證申請和審查報告須報以下材料: (1) 國家法律法規(guī)規(guī)定申請人必須具備的資質(zhì)證明文件復印件(2)無公害農(nóng)產(chǎn)品內(nèi)檢員證書復印件(3)無公害農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)質(zhì)量控制措施（內(nèi)容包括組織管理、投入品管理、

2、衛(wèi)生防疫、產(chǎn)品檢測、產(chǎn)地保護等）(4)最近生產(chǎn)周期農(nóng)業(yè)投入品（農(nóng)藥、獸藥、漁藥等）使用記錄復印件 (5)產(chǎn)地環(huán)境檢驗報告及產(chǎn)地環(huán)境現(xiàn)狀評價報告（省級工作機構(gòu)選定的產(chǎn)地環(huán)境檢測機構(gòu)出具）或產(chǎn)地環(huán)境調(diào)查報告（省級工作機構(gòu)出具）(6)產(chǎn)品檢驗報告原件或復印件加蓋檢測機構(gòu)印章（農(nóng)業(yè)部農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全中心選定的產(chǎn)品檢測機構(gòu)出具）(7)無公害農(nóng)產(chǎn)品認證現(xiàn)場檢查報告原件（負責現(xiàn)場檢查的工作機構(gòu)出具） (8) 無公害農(nóng)產(chǎn)品認證信息登錄表（電子版）(9)其他要求提交的有關(guān)材料。注: 申請產(chǎn)品擴項認證的,除無公害農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)地認定與產(chǎn)品認證申請和審查報告外，附報材料須提交（4）、（6）、（7）、（8）和無公害農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)地

3、認定證書及已獲得的無公害農(nóng)產(chǎn)品證書。申請復查換證的，除無公害農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)地認定與產(chǎn)品認證申請和審查報告外，附報材料須提交（7）、（8）。 申請整體認證的，除無公害農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)地認定與產(chǎn)品認證申請和審查報告外，附報材料須提交（1）（8）以及土地使用權(quán)證明、3年內(nèi)種植（養(yǎng)殖）計劃清單、生產(chǎn)基地圖等。3. 申請材料須裝訂份同時報縣級無公害農(nóng)產(chǎn)品工作機構(gòu)，統(tǒng)一以無公害農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)地認定與產(chǎn)品認證申請和審查報告作為封面，其中份按照附報材料清單順序裝訂成冊，另份將標“”材料（復查換證產(chǎn)品檢驗按各省要求執(zhí)行）裝訂成冊。4. 申請人需登陸中國農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全網(wǎng)（）認真閱讀無公害農(nóng)產(chǎn)品標識征訂說明及使用規(guī)定，了解無公害農(nóng)產(chǎn)品

4、標識征訂及使用的相關(guān)規(guī)定。適宜使用標識的產(chǎn)品，申請人應(yīng)在其申請的產(chǎn)品通過認證評審并在中國農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全網(wǎng)公告6個月內(nèi)，向農(nóng)業(yè)部農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全中心申訂全國統(tǒng)一的無公害農(nóng)產(chǎn)品標識。5. 法人代表及聯(lián)系人手機是各級認證審查機構(gòu)與申請人及時溝通的重要通道，請準確填寫手機號碼并保持暢通。6. 申請日期為附報材料齊全后正式向縣級工作機構(gòu)提交認證申請的時間。7. 聯(lián)系方式：（1）農(nóng)業(yè)部農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全中心地址：北京市海淀區(qū)學院南路59號 郵編：100081電話傳真-mail：aqscshc（2）農(nóng)業(yè)部農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全中心種植業(yè)產(chǎn)品認證分中心地址：北京市朝陽

5、區(qū)朝外大街223號 郵編：100020電話傳真-mail：ynwugonghai（3）農(nóng)業(yè)部農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全中心畜牧業(yè)產(chǎn)品認證分中心地址：北京市朝陽區(qū)麥子店街20號樓527室 郵編：100026電話59194646，59194645傳真59194779 E-mail：zbc504 （4）農(nóng)業(yè)部農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全中心漁業(yè)產(chǎn)品認證分中心地址：北京市豐臺區(qū)永定路南青塔150號 郵編：100141電話68673913傳真E-mail: cff

6、pq 承 諾 書1、我申請無公害農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)地認定和產(chǎn)品認證所提交的材料和填寫的內(nèi)容全部真實。如有虛假成分，愿負法律責任。2、我將嚴格按照農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全法的要求，建立內(nèi)部農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全管理制度，健全內(nèi)部農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全控制體系，制定切實可行的生產(chǎn)操作規(guī)程，落實生產(chǎn)記錄制度。申請認證的產(chǎn)品在其生產(chǎn)過程中，保證落實無公害農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量控制措施，嚴格執(zhí)行該產(chǎn)品生產(chǎn)技術(shù)規(guī)范（規(guī)程）和質(zhì)量安全標準，嚴格按照國家法律法規(guī)要求使用投入品和添加物，確保產(chǎn)品質(zhì)量合格。3、我已認真閱讀無公害農(nóng)產(chǎn)品標識征訂說明及使用規(guī)定，申請認證的產(chǎn)品通過評審后，對適宜使用無公害農(nóng)產(chǎn)品標識的產(chǎn)品，在中國農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全網(wǎng)公告6個月內(nèi)向農(nóng)業(yè)部農(nóng)

7、產(chǎn)品質(zhì)量安全中心申訂全國統(tǒng)一的無公害農(nóng)產(chǎn)品標識，且保證嚴格按照無公害農(nóng)產(chǎn)品標志管理的有關(guān)規(guī)定，在相應(yīng)產(chǎn)品或產(chǎn)品包裝上使用。4、我接受各級無公害農(nóng)產(chǎn)品工作機構(gòu)及有關(guān)部門對本單位無公害農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)和無公害農(nóng)產(chǎn)品標識使用情況的監(jiān)督檢查，并對監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時整改。申請主體（蓋章）：法人代表（簽字）： 年 月 日 表1 申請主體基本情況申請主體全稱成縣田園中藥材種養(yǎng)殖農(nóng)民專業(yè)合作社單位性質(zhì) 企業(yè) 合作社 協(xié)會 個人 其他是否龍頭企業(yè)是 否龍頭企業(yè)級別國家級省級市級縣級法人代表聯(lián)系電話手機聯(lián)系人聯(lián)系電話手機內(nèi)檢員證書編號傳 真E-mail通訊地址甘肅省隴南市成縣拋沙鎮(zhèn)磨垻村郵政編碼742500職工人數(shù)

8、10管理人員數(shù)3技術(shù)人員數(shù)7產(chǎn)地基本情況產(chǎn)地規(guī)模（公頃、萬頭、萬只、立方米水體）養(yǎng)殖蛋雞3萬只產(chǎn)地詳細地址甘肅?。▍^(qū)、市） 隴南 市 成縣 拋沙 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 磨垻 村生產(chǎn)經(jīng)營類型自產(chǎn)自銷型（申請人自有基地、統(tǒng)一生產(chǎn)、統(tǒng)一銷售）公司+農(nóng)戶型農(nóng)戶數(shù)公司+合作社(協(xié)會)+農(nóng)戶型農(nóng)戶數(shù)合作社(協(xié)會)社員(會員)數(shù)合作社(協(xié)會)+農(nóng)戶型農(nóng)戶數(shù)其他 表2 申請產(chǎn)品情況產(chǎn)品名稱生產(chǎn)規(guī)模(公頃/萬頭/萬只/立方米水體)生產(chǎn)周期包裝規(guī)格年產(chǎn)量(噸)年銷售量(噸)年銷售額（萬元）鮮雞蛋3萬只500天30*30*60450450270*月-*月 存在套作、混養(yǎng)等情況的生產(chǎn)方式，需詳細說明套作、混養(yǎng)的品種。表 縣、地級工作機構(gòu)推薦意見縣級工作機構(gòu)推薦意見負責人（簽字）：（加蓋縣級工作機構(gòu)印章）年 月 日地級工作機構(gòu)審核意見負責人（簽字）： （加蓋地級工作機構(gòu)印章）年 月 日表 省級工作機構(gòu)產(chǎn)地認定終審和產(chǎn)品認證初審意見省級工作機構(gòu)檢查員意見檢查員（簽字）： 年 月 日省級工作機構(gòu)綜合審查意見（一）產(chǎn)地認定終審意見（二）產(chǎn)品認證初審意見省級工作機構(gòu)負責人（簽字）： （加蓋省級工作機構(gòu)印章） 年 月 日表 部專