生理學(xué)課件_呼吸_ppt -

1、第五章第五章 呼呼 吸吸第一節(jié)第一節(jié) 肺肺 通通 氣氣第三節(jié)第三節(jié) 呼吸運動的調(diào)節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 氣氣 體體 交交 換和運輸換和運輸 概概 述述概概 述述呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。呼吸全過程：呼吸全過程：第一節(jié)肺第一節(jié)肺 通通 氣氣 一、一、肺通氣概念：氣體經(jīng)呼吸道進(jìn)出肺的過程。肺通氣概念：氣體經(jīng)呼吸道進(jìn)出肺的過程。二、肺通氣結(jié)構(gòu)（回顧知識）二、肺通氣結(jié)構(gòu)（回顧知識） 血管網(wǎng)血管網(wǎng) 粘液腺粘液腺 加濕、加溫、過濾、清潔加濕、加溫、過濾、清潔 纖纖 毛毛 迷走迷走NACh+MNACh+M受體受體收縮收縮氣道阻力氣道阻力 平滑肌平滑

2、肌 ( (故哮喘病人夜間發(fā)作較多故哮喘病人夜間發(fā)作較多) ) 交感交感NNE+NNE+2 2受體受體舒張舒張氣道阻力氣道阻力 ( (擬交感藥物治療哮喘擬交感藥物治療哮喘) ) 注注: :體液因素體液因素( (組織胺、組織胺、5-HT5-HT、緩激肽等、緩激肽等)強(qiáng)烈收縮強(qiáng)烈收縮 呼吸?。号c肺通氣的動力有關(guān)呼吸?。号c肺通氣的動力有關(guān) 胸膜腔：其負(fù)壓與肺擴(kuò)張有關(guān)胸膜腔：其負(fù)壓與肺擴(kuò)張有關(guān)呼吸道呼吸道三、肺通氣原理三、肺通氣原理（一）肺通氣的動力（一）肺通氣的動力呼呼 氣氣肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓大氣壓大氣壓縮縮 小小肺肺 臟臟吸吸 氣氣肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓大氣壓大氣壓胸胸 廓廓呼呼 吸吸 肌肌縮縮 小小收收 縮縮舒舒

3、 張張擴(kuò)擴(kuò) 張張 原動力原動力: :呼吸運動呼吸運動是肺通氣的原動力。是肺通氣的原動力。 直接動力直接動力: :肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓與外界大氣壓間的壓與外界大氣壓間的壓力差。力差。擴(kuò)擴(kuò) 張張1.1.呼吸運動：呼吸肌收縮和舒張引起的胸廓呼吸運動：呼吸肌收縮和舒張引起的胸廓 節(jié)律性擴(kuò)大和縮小稱為呼吸運動。節(jié)律性擴(kuò)大和縮小稱為呼吸運動。 型式型式: : 按呼吸深度分按呼吸深度分: :平靜呼吸和用力呼吸；平靜呼吸和用力呼吸； 按動作部位分按動作部位分: :胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸。胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸。 混合呼吸混合呼吸: :正常成人。正常成人。 腹式呼吸腹式呼吸: :嬰兒、胸膜炎、胸腔積液。

4、嬰兒、胸膜炎、胸腔積液。 胸式呼吸胸式呼吸: :嚴(yán)重腹水、腹腔有巨大腫塊、嚴(yán)重腹水、腹腔有巨大腫塊、頻率頻率: : 成人成人:12:121818次次/ /分分 嬰兒嬰兒:60:607070次次/ /分分妊娠、肥胖。妊娠、肥胖。過程過程：（1 1）平靜呼吸平靜呼吸：肺內(nèi)壓大氣壓，肺內(nèi)壓大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道出肺氣體經(jīng)呼吸道出肺胸廓容積縮小胸廓容積縮小, ,肺被動縮小肺被動縮小膈肌和肋間外肌舒張，膈肌和肋間外肌舒張，肋骨和膈肌彈性回位，肋骨和膈肌彈性回位，縮小胸廓縮小胸廓上下上下、前后前后、左右徑左右徑肺內(nèi)壓大氣壓，肺內(nèi)壓大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道入肺氣體經(jīng)呼吸道入肺胸廓容積擴(kuò)大，胸廓容積擴(kuò)大，肺在胸膜腔

5、負(fù)壓作用下被動擴(kuò)張肺在胸膜腔負(fù)壓作用下被動擴(kuò)張( (因肺無主動擴(kuò)縮的組織結(jié)構(gòu)因肺無主動擴(kuò)縮的組織結(jié)構(gòu)) ) 膈肌收縮使膈頂下移，膈肌收縮使膈頂下移，增大胸廓的上下徑增大胸廓的上下徑肋間外肌收縮使肋骨上提肋間外肌收縮使肋骨上提, ,擴(kuò)大胸廓前后、左右徑擴(kuò)大胸廓前后、左右徑 吸吸 氣氣 呼呼 氣氣用力呼吸（也稱深呼吸）用力呼吸（也稱深呼吸）： 用力吸氣時，輔助吸氣肌也參加，胸廓容積進(jìn)用力吸氣時，輔助吸氣肌也參加，胸廓容積進(jìn)一步擴(kuò)大。一步擴(kuò)大。 用力呼氣時，除吸氣肌舒張外，呼氣肌也參加用力呼氣時，除吸氣肌舒張外，呼氣肌也參加（肋間內(nèi)肌（肋間內(nèi)肌+ +腹壁肌收縮），胸廓容積進(jìn)一步縮小。腹壁肌收縮），胸

6、廓容積進(jìn)一步縮小。 （補(bǔ)充）（補(bǔ)充）人工呼吸人工呼吸: : 基本原理基本原理: :使肺內(nèi)與外界大氣壓間產(chǎn)生壓力差使肺內(nèi)與外界大氣壓間產(chǎn)生壓力差 方法方法: :負(fù)壓吸氣式負(fù)壓吸氣式( (壓胸法壓胸法) ) 正壓吸氣式正壓吸氣式( ( 口對口呼吸法，呼吸機(jī)口對口呼吸法，呼吸機(jī)) )特點特點： 平靜呼吸時，吸氣是主動的，呼氣是被動的。平靜呼吸時，吸氣是主動的，呼氣是被動的。 用力呼吸時，吸氣和呼氣都是主動的。用力呼吸時，吸氣和呼氣都是主動的。 平靜呼吸時，肋間外肌所起的作用膈肌。平靜呼吸時，肋間外肌所起的作用膈肌。（2）腹式呼吸和胸式呼吸： 腹式呼吸：膈肌收縮和舒張時造成腹壁的起伏，這種以膈肌舒縮活

7、動為主的呼吸運動。 胸式呼吸：肋間外肌收縮和舒張時主要引起胸壁的起伏，這種以肋間外肌舒縮活動為主的呼吸運動。 一般情況下，兩種呼吸方式同時存在。2.2.胸膜腔和胸膜腔內(nèi)壓胸膜腔和胸膜腔內(nèi)壓（1 1）胸膜腔：密閉性，有胸膜壁層和臟層所圍成的密閉潛在的）胸膜腔：密閉性，有胸膜壁層和臟層所圍成的密閉潛在的腔隙。內(nèi)間僅有少量漿液。起潤滑和內(nèi)聚力作用腔隙。內(nèi)間僅有少量漿液。起潤滑和內(nèi)聚力作用（2 2）胸膜腔內(nèi)壓：）胸膜腔內(nèi)壓： 胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓 = 肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓 肺回縮力肺回縮力 (設(shè)大氣壓為設(shè)大氣壓為0) 吸氣末或呼氣末吸氣末或呼氣末: 肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓 = 大氣壓大氣壓 胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓 = 大氣壓大氣壓 肺回

8、縮力肺回縮力 = 肺回縮力肺回縮力 胸膜腔負(fù)壓是由肺的彈性回縮力造成的胸膜腔負(fù)壓是由肺的彈性回縮力造成的. 吸氣吸氣 負(fù)壓負(fù)壓 呼氣呼氣 負(fù)壓負(fù)壓（胸廓與肺的生長速度不同步）（胸廓與肺的生長速度不同步） 在平靜呼氣末胸膜腔內(nèi)壓為負(fù)值。原因：在生長發(fā)育過程中在平靜呼氣末胸膜腔內(nèi)壓為負(fù)值。原因：在生長發(fā)育過程中，胸廓生長的速度比肺快，其自然容積大于肺的自然容積，所以，胸廓生長的速度比肺快，其自然容積大于肺的自然容積，所以肺始終處于擴(kuò)張轉(zhuǎn)態(tài)。肺始終處于擴(kuò)張轉(zhuǎn)態(tài)。 1 1）胸膜腔負(fù)壓形成）胸膜腔負(fù)壓形成: : 兩兩種方向相反作用力的代數(shù)和種方向相反作用力的代數(shù)和胸內(nèi)壓大氣壓肺回縮力胸內(nèi)壓大氣壓肺回縮力

9、胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓0 0肺回縮力肺回縮力迫使臟層胸膜回位迫使臟層胸膜回位迫使臟層胸膜外移使肺擴(kuò)張迫使臟層胸膜外移使肺擴(kuò)張( (肺彈性組織回縮力和肺泡表面張力肺彈性組織回縮力和肺泡表面張力) ) 肺肺 回回 縮縮 力力 ( (大大 氣氣 壓壓) ) 肺肺 內(nèi)內(nèi) 壓壓 2)2)胸膜腔負(fù)壓的胸膜腔負(fù)壓的生理意義生理意義: : 紐帶作用；紐帶作用； 維持肺處于擴(kuò)張狀態(tài)；維持肺處于擴(kuò)張狀態(tài)； 促進(jìn)血液和淋巴液的回流。促進(jìn)血液和淋巴液的回流。 結(jié)論：結(jié)論： 胸膜腔內(nèi)負(fù)壓是臟層胸膜受到兩個相反作用力相胸膜腔內(nèi)負(fù)壓是臟層胸膜受到兩個相反作用力相互抵消的代數(shù)和互抵消的代數(shù)和, ,經(jīng)臟層胸膜間接反映在胸膜腔的壓經(jīng)臟層胸

10、膜間接反映在胸膜腔的壓力。力。 3 3. .肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓: : 肺內(nèi)壓是指肺內(nèi)氣道和肺泡內(nèi)氣體的壓力。肺內(nèi)壓是指肺內(nèi)氣道和肺泡內(nèi)氣體的壓力。平靜吸氣初平靜吸氣初: :肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓 大氣壓大氣壓=0.3=0.30.4kPa0.4kPa氣出肺氣出肺平靜呼氣末平靜呼氣末: :肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓 = = 大氣壓大氣壓氣流停氣流停用力呼吸時用力呼吸時: :肺內(nèi)壓的升降變化有所增加。肺內(nèi)壓的升降變化有所增加。 如：故意閉住聲門而作劇烈呼吸運動。如：故意閉住聲門而作劇烈呼吸運動。 （二）肺通氣的阻力（二）肺通氣的阻力 呼吸運動產(chǎn)生的動力呼吸運動產(chǎn)生的動力, ,在克服肺通氣所遇到的阻在克服肺通氣所遇到的阻力后力后,

11、 ,方能實現(xiàn)肺通氣。阻力增高是臨床肺通氣障礙方能實現(xiàn)肺通氣。阻力增高是臨床肺通氣障礙的常見原因。的常見原因。彈性阻力彈性阻力非彈性阻力非彈性阻力肺通氣阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關(guān)：與胸廓所處的位置有關(guān)肺彈性阻力肺彈性阻力氣道阻力氣道阻力：與氣體流動形式：與氣體流動形式+氣道半徑有關(guān)氣道半徑有關(guān)粘滯阻力粘滯阻力慣性阻力慣性阻力肺彈性回縮力肺彈性回縮力: 1/3肺泡表面張力：肺泡表面張力：2/3常態(tài)下可忽略不計常態(tài)下可忽略不計 1.1.彈性阻力彈性阻力: : (1) (1)肺的彈性阻力肺的彈性阻力 度量法度量法：= =順應(yīng)性順應(yīng)性 =(1/=(1/彈性阻力彈性阻力)

12、 ) 順應(yīng)性：順應(yīng)性：指在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性。指在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性。 順應(yīng)性大順應(yīng)性大= = 易擴(kuò)張易擴(kuò)張 = =彈性阻力小彈性阻力小 順應(yīng)性小順應(yīng)性小= =不易擴(kuò)張不易擴(kuò)張= =彈性阻力大彈性阻力大肺容積變化肺容積變化( (V)V) 肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性(C(CL L)= = 0.2L/cmH)= = 0.2L/cmH2 2O O 跨肺壓變化跨肺壓變化( (P)P) 肺內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差肺內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差測得的肺順應(yīng)性（測得的肺順應(yīng)性（L/cmHL/cmH2 2O O） 比順應(yīng)性比順應(yīng)性= = 肺總量（肺總量（L L） 因肺順應(yīng)性還受肺總量的影響，所以應(yīng)測單位肺容量下

13、因肺順應(yīng)性還受肺總量的影響，所以應(yīng)測單位肺容量下的順應(yīng)性，即比順應(yīng)性。的順應(yīng)性，即比順應(yīng)性。1)1)來源：來源： 肺的彈性阻力肺的彈性阻力.肺泡表面張力肺泡表面張力 離體肺在充氣和充水時（擴(kuò)離體肺在充氣和充水時（擴(kuò)張肺至相同容積），可見充氣所張肺至相同容積），可見充氣所需的壓力需的壓力充水。充水。 說明肺泡內(nèi)液說明肺泡內(nèi)液- -氣界面（表氣界面（表面張力）是否存在，與肺的彈性面張力）是否存在，與肺的彈性阻力有著密切關(guān)系阻力有著密切關(guān)系。 肺泡內(nèi)的液肺泡內(nèi)的液- -氣界面，因界面層的液體分子氣界面，因界面層的液體分子受力不均勻，表現(xiàn)的內(nèi)聚力（表面張力）方向受力不均勻，表現(xiàn)的內(nèi)聚力（表面張力）方向

14、是向中心的是向中心的使肺泡縮小。使肺泡縮小。肺彈性組織回縮力肺彈性組織回縮力:1/3:1/3肺泡表面張力肺泡表面張力:2/3:2/31.1.彈性阻力彈性阻力: :主要主要肺的彈性阻力肺的彈性阻力。胸廓。胸廓彈性阻力比例小彈性阻力比例小.表面活性物質(zhì)表面活性物質(zhì): : 來源：來源：肺泡肺泡型細(xì)胞分型細(xì)胞分泌，單分子層分布于肺泡泌，單分子層分布于肺泡液液- -氣界面上，其密度隨肺氣界面上，其密度隨肺泡的張縮而改變。泡的張縮而改變。 成分成分: :二棕櫚酰卵磷脂二棕櫚酰卵磷脂( DPL( DPL或或DPPC )DPPC )。 作用：作用： a.a.降低肺泡表面張力降低肺泡表面張力降低吸氣阻力；降低吸

15、氣阻力； b.b.減少肺泡內(nèi)液的生減少肺泡內(nèi)液的生成成防肺水腫的發(fā)生防肺水腫的發(fā)生; ; c.c.（補(bǔ)充）（補(bǔ)充）維持肺泡內(nèi)壓的穩(wěn)定性維持肺泡內(nèi)壓的穩(wěn)定性防肺泡破裂或防肺泡破裂或萎縮；萎縮； 臨床臨床： 成人肺炎、肺血成人肺炎、肺血栓等栓等表面活性物質(zhì)表面活性物質(zhì)肺不張。肺不張。 6 67 7個月胎兒才個月胎兒才開始分泌表面活性物開始分泌表面活性物質(zhì)，故早產(chǎn)兒可因缺質(zhì)，故早產(chǎn)兒可因缺乏表面活性物質(zhì)而發(fā)乏表面活性物質(zhì)而發(fā)生肺不張和新生兒肺生肺不張和新生兒肺透明膜病透明膜病呼吸窘迫呼吸窘迫綜合征。綜合征。吸吸 氣氣肺泡表面積肺泡表面積DPLDPL分散分散降表面張力的作用降表面張力的作用肺泡表面張力

16、肺泡表面張力肺泡回縮肺泡回縮防肺泡破裂防肺泡破裂 ( (呼氣呼氣) )( () )( (密集密集) )( () )( () )( (擴(kuò)張擴(kuò)張) )( (萎陷萎陷) ) （補(bǔ)充）（補(bǔ)充）胸廓的彈性阻力胸廓的彈性阻力 胸廓的彈性阻力則是由胸廓的彈性組織胸廓的彈性阻力則是由胸廓的彈性組織所形成。胸廓的彈性阻力的作用方向，則視所形成。胸廓的彈性阻力的作用方向，則視胸廓擴(kuò)大的程度而異胸廓擴(kuò)大的程度而異: : 2.2.非彈性阻力非彈性阻力氣道阻力氣道阻力氣道阻力氣道阻力:氣體通過呼吸道時氣體分子之間及氣體氣體通過呼吸道時氣體分子之間及氣體分子與氣道壁之間的摩擦力分子與氣道壁之間的摩擦力. 氣道阻力特點氣道

17、阻力特點: : 只在呼吸運動時產(chǎn)生；只在呼吸運動時產(chǎn)生； 流速快流速快阻力大阻力大 與氣體流動形式有關(guān)：與氣體流動形式有關(guān)： 層流層流阻力小阻力小 湍流湍流阻力大阻力大 與氣道半徑的與氣道半徑的4 4次方成反比：次方成反比： （R1R1r r4 4） 二、肺容量和肺通氣量二、肺容量和肺通氣量 肺容量和肺通氣量是衡量肺通氣功能的指標(biāo)。肺容量和肺通氣量是衡量肺通氣功能的指標(biāo)。（一）肺容量：肺容納氣體的量（一）肺容量：肺容納氣體的量（1）潮氣量）潮氣量 （2）補(bǔ)吸氣量（）補(bǔ)吸氣量（3）補(bǔ)呼氣量（）補(bǔ)呼氣量（4）殘氣量和）殘氣量和功能殘氣量功能殘氣量 （5）肺活量和用力呼氣量）肺活量和用力呼氣量 （6

18、）肺總量）肺總量 肺量計測定和描記肺量計測定和描記 1.1.潮氣量潮氣量: :每次呼吸時，吸入或呼出的氣體量。平每次呼吸時，吸入或呼出的氣體量。平靜呼吸時正常成人的潮氣量為靜呼吸時正常成人的潮氣量為400ml-600ml,400ml-600ml,平均平均500ml.500ml. 2.2.補(bǔ)吸氣量補(bǔ)吸氣量: :平靜吸氣末，在盡力吸氣所能增加的平靜吸氣末，在盡力吸氣所能增加的吸入氣量。正常成人為吸入氣量。正常成人為1.5-2.0L1.5-2.0L。 3.3.補(bǔ)呼氣量補(bǔ)呼氣量: :平靜呼氣末，在盡力呼氣所能增加的平靜呼氣末，在盡力呼氣所能增加的呼出氣量。正常成人為呼出氣量。正常成人為0.9-1.2L

19、0.9-1.2L。 4.4.殘氣量：殘氣量：最大呼氣末肺內(nèi)殘余最大呼氣末肺內(nèi)殘余 功能殘氣量：功能殘氣量：平靜平靜 肺量計測定和描記肺量計測定和描記5.5.用力肺活量用力肺活量: :一次最大吸氣后，一次最大吸氣后，盡力盡快盡力盡快呼氣呼氣 所能呼出的最大氣量。正常所能呼出的最大氣量。正常 肺活量。肺活量。 是潮氣量、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼吸量之和。正常是潮氣量、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼吸量之和。正常 成年男性約為成年男性約為3.5L3.5L，女性約為，女性約為2.5L2.5L。個體差量較。個體差量較 大。在一定程度上可以作為肺通氣功能的指標(biāo)。大。在一定程度上可以作為肺通氣功能的指標(biāo)。 用力呼氣量用力呼氣量( (

20、時間肺活量時間肺活量) ): :一次最大吸氣后再一次最大吸氣后再 盡力盡快盡力盡快呼氣時呼氣時, ,在在一定時間內(nèi)一定時間內(nèi)所能呼出的氣量所能呼出的氣量. . 以它以它占用力肺活量的百分?jǐn)?shù)占用力肺活量的百分?jǐn)?shù)表示表示:1s=80%,2s=96%,:1s=80%,2s=96%, 3s=99% 3s=99%。是。是衡量肺通氣功能的最佳指標(biāo)衡量肺通氣功能的最佳指標(biāo)。( (二二) ) 肺通氣量：肺通氣量：每分通氣量每分通氣量潮氣量潮氣量呼吸頻率呼吸頻率( (次次/ /分分) ) 最大通氣量最大通氣量= =最大限度潮氣量最大限度潮氣量最快呼吸頻率最快呼吸頻率( (次次/ /分分) ) 通氣貯存量百分比通

21、氣貯存量百分比= = 2.2.肺泡通氣量肺泡通氣量( (潮氣量潮氣量- -無效腔量無效腔量) )呼吸頻率呼吸頻率 解剖無效腔解剖無效腔：無氣體交換能力的腔（從上呼吸道：無氣體交換能力的腔（從上呼吸道呼吸性細(xì)支氣管）。呼吸性細(xì)支氣管）。 肺泡無效腔肺泡無效腔：因無血流通過而不能進(jìn)行氣體交換：因無血流通過而不能進(jìn)行氣體交換的肺泡腔。的肺泡腔。 生理無效腔生理無效腔解剖無效腔肺泡無效腔解剖無效腔肺泡無效腔 最大通氣量最大通氣量最大通氣量最大通氣量- -每分通氣量每分通氣量100%100%93%(93%(反映通氣貯備能力反映通氣貯備能力) )= 6= 68 L/min8 L/min= 70= 7012

22、0 120 L/minL/min= 4.2= 4.26.3 L/min6.3 L/min復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題 1.1.胸膜腔內(nèi)負(fù)壓是如何形成的？有什么生理意義？胸膜腔內(nèi)負(fù)壓是如何形成的？有什么生理意義？ 2.2.什么叫肺泡表面張力？肺泡表面活性物質(zhì)有什什么叫肺泡表面張力？肺泡表面活性物質(zhì)有什么生理意義？么生理意義？ 3.3.為什么用生理鹽水?dāng)U張肺阻力較小？為什么用生理鹽水?dāng)U張肺阻力較??？ 4.4.無效腔對肺泡通氣量有何影響？無效腔對肺泡通氣量有何影響？ 5.5.為什么說時間肺活量更能反映肺通氣功能？為什么說時間肺活量更能反映肺通氣功能？ 第二節(jié)第二節(jié) 氣體的交換和運輸氣體的交換和運輸一、氣體的

23、交換一、氣體的交換 氣體交換包括肺換氣和組織換氣。肺換氣是指肺泡與肺氣體交換包括肺換氣和組織換氣。肺換氣是指肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間進(jìn)行的氣體交換，組織換氣是指血液與組毛細(xì)血管血液之間進(jìn)行的氣體交換，組織換氣是指血液與組織之間進(jìn)行的氣體交換。織之間進(jìn)行的氣體交換。（一）氣體交換的動力（一）氣體交換的動力 氣體的分壓差氣體的分壓差 呼吸氣體和人體不同部位氣體的分壓呼吸氣體和人體不同部位氣體的分壓肺換氣的動力：分壓差肺換氣的動力：分壓差 方向和量方向和量（二）氣體交換換的過程（二）氣體交換換的過程 換氣動力換氣動力：分壓差：分壓差換氣方向換氣方向： 分壓高分壓高分壓低分壓低換氣結(jié)果換氣結(jié)果： 肺血

24、肺血 組織血組織血 血血 血血CO2O2氣氣體體交交換換過過程程(三三). 影響肺換氣影響肺換氣(氣體交換氣體交換)的因素的因素 1. 呼吸膜的厚度呼吸膜的厚度 反比反比 呼吸膜呼吸膜-6層：是肺泡氣與血液之間的物理屏障層：是肺泡氣與血液之間的物理屏障. 單純擴(kuò)散單純擴(kuò)散. 厚度大厚度大擴(kuò)散速率小擴(kuò)散速率小 換氣障礙換氣障礙 PO2 PCO2 病理：肺水腫、肺炎、肺間質(zhì)纖維化病理：肺水腫、肺炎、肺間質(zhì)纖維化 2. 呼吸膜的面積呼吸膜的面積 正比正比 面積面積 小小擴(kuò)散速率小擴(kuò)散速率小 換氣障礙換氣障礙 PO2 PCO2 病理：病理： 肺炎、肺不張、肺實變肺炎、肺不張、肺實變3. 3. 通氣通氣

25、/ /血流比值（血流比值（VA/Q比值）比值）每分鐘肺泡通氣量每分鐘肺泡通氣量(VA)和每分鐘肺血流量和每分鐘肺血流量(Q)之間的比值之間的比值 正常正常 成人成人 安靜安靜 狀態(tài)下狀態(tài)下 : VA （肺泡通氣量）（肺泡通氣量）= 4.2 L/min Q（每分鐘肺血流量每分鐘肺血流量）= 5L/min正常正常VA/Q比值比值為為0.840.84VA/Q比值異常均可引起氣體交換異常比值異常均可引起氣體交換異常通氣通氣/ /血流比值血流比值 每分肺通氣量（每分肺通氣量（V VA A）/ /每分肺血流量（每分肺血流量（Q Q） V VA A/Q/Q肺通氣肺通氣或肺血流或肺血流增大生理無效腔增大生理無

26、效腔換氣效率換氣效率( (如心衰、肺動脈栓塞如心衰、肺動脈栓塞) ) V VA A/Q/Q肺通氣肺通氣增大功能性增大功能性A-VA-V短路短路換氣換氣效率效率（如支哮、肺氣腫、支氣管栓塞）（如支哮、肺氣腫、支氣管栓塞）(5L/min (5L/min 0.84)0.84)(4.2L/min)(4.2L/min)二、 氣體在血液中的運輸 氣體在血液中運輸?shù)男问綒怏w在血液中運輸?shù)男问?物理溶解、化學(xué)結(jié)合兩種形式物理溶解、化學(xué)結(jié)合兩種形式。O2 物理溶解物理溶解(少少) 化學(xué)結(jié)合化學(xué)結(jié)合(多多) 1.5% 98.5%CO2 物理溶解物理溶解(少少) 化學(xué)結(jié)合化學(xué)結(jié)合(多多) 5% 95%O2 : 氧化

27、氧化Hb (Hb O2 )CO2: 碳酸氫鹽碳酸氫鹽 氨基甲酸氨基甲酸Hb化學(xué)結(jié)合形式化學(xué)結(jié)合形式:（一）、氧的運輸（一）、氧的運輸 物理溶解物理溶解1.5%1.5%，化學(xué)結(jié)合，化學(xué)結(jié)合98.5%98.5%。 O O2 2的結(jié)合形式是氧合血紅蛋白（的結(jié)合形式是氧合血紅蛋白（HbOHbO2 2）。）。 Hb Hb與與O O2 2結(jié)合的特征結(jié)合的特征1 1、反應(yīng)快、可逆、不需酶的催化、受、反應(yīng)快、可逆、不需酶的催化、受P PO2O2和的影響。和的影響。 2 2、該反應(yīng)是氧合，不是氧化。、該反應(yīng)是氧合，不是氧化。3 3、HbOHbO2 2呈鮮紅色，去氧呈鮮紅色，去氧HbHb呈紫藍(lán)色。呈紫藍(lán)色。 發(fā)紺

28、發(fā)紺 COCO中毒中毒（二）、二氧化碳的運輸（二）、二氧化碳的運輸 CO CO2 2的運輸形式的運輸形式 物理溶解物理溶解5%5%，化學(xué)結(jié)合的占，化學(xué)結(jié)合的占95%95%。主要是碳酸氫鹽（主要是碳酸氫鹽（88%88%）和氨基甲酸血紅蛋白（）和氨基甲酸血紅蛋白（7%7%）。）。 1 1、血漿中的、血漿中的COCO2 2 ：R-NHR-NH2 2 + CO + CO2 2 R-NHCOO R-NHCOO- - + H + H+ + 2 2、紅細(xì)胞內(nèi)的、紅細(xì)胞內(nèi)的COCO2 2碳酸氫鹽碳酸氫鹽 1 1）溶解狀態(tài)）溶解狀態(tài) 2 2）形式碳酸氫鹽）形式碳酸氫鹽 3 3）氨基甲酸血紅蛋白）氨基甲酸血紅蛋白

29、第三節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)第三節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)基本呼吸中樞基本呼吸中樞 本節(jié)討論的中心本節(jié)討論的中心內(nèi)容：內(nèi)容：調(diào)節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)呼吸運動的中樞？中樞？呼吸為什么有節(jié)呼吸為什么有節(jié)律？律？調(diào)節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)呼吸運動的環(huán)節(jié)？環(huán)節(jié)？二、呼吸運動的反射性調(diào)節(jié)二、呼吸運動的反射性調(diào)節(jié)POPO2 2 H H+ + PCO PCO2 2 等等 頸動脈體和主動脈體外周化學(xué)感受器頸動脈體和主動脈體外周化學(xué)感受器（+ +）竇、弓竇、弓N N孤孤 束束 核核心血管中樞興奮性改變心血管中樞興奮性改變呼吸中樞呼吸中樞（+ +）心率心率、冠脈舒冠脈舒心輸出量心輸出量皮膚、內(nèi)臟皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮骨骼肌血管縮 心率、心輸出量

30、、外周阻力心率、心輸出量、外周阻力外周阻力外周阻力心輸出量心輸出量血血 壓壓呼吸加深加快呼吸加深加快間接間接頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射POPO2 2 H H+ + PCO PCO2 2 等等 頸動脈體和主動脈體外周化學(xué)感受器頸動脈體和主動脈體外周化學(xué)感受器（+ +）竇、弓竇、弓N N孤孤 束束 核核心血管中樞興奮性改變心血管中樞興奮性改變呼吸中樞呼吸中樞（+ +）心率心率、冠脈舒冠脈舒心輸出量心輸出量皮膚、內(nèi)臟皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮骨骼肌血管縮 心率、心輸出量、外周阻力心率、心輸出量、外周阻力外周阻力外周阻力心輸出量心輸出量血血 壓壓呼吸加深加快呼吸加深加

31、快間接間接 呼吸運動的調(diào)節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)呼吸中樞呼吸中樞1 呼吸中樞呼吸中樞: CNS內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運動節(jié)律的神經(jīng)細(xì)胞群。內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運動節(jié)律的神經(jīng)細(xì)胞群。呼吸中樞的分布及功能呼吸中樞的分布及功能 包括脊髓、延髓、腦橋、間腦、大腦皮層。包括脊髓、延髓、腦橋、間腦、大腦皮層。 脊髓：整合某些呼吸反射的初級中樞脊髓：整合某些呼吸反射的初級中樞 延髓延髓: 呼吸基本節(jié)律中樞呼吸基本節(jié)律中樞 腦橋腦橋+延髓延髓 : 正常的呼吸節(jié)律正常的呼吸節(jié)律 高位腦高位腦: 呼吸運動的隨意控制呼吸運動的隨意控制, 呼吸運動的條件反射的建立呼吸運動的條件反射的建立 （一）化學(xué)感受性呼吸反射（一）化學(xué)感受性呼吸反

32、射1. 化學(xué)感受器化學(xué)感受器 （1） 外周化學(xué)感受器：外周化學(xué)感受器：頸動脈體頸動脈體、主動脈體主動脈體 刺激刺激: 動脈血動脈血pH 、PO2 、PCO2 傳入神經(jīng)傳入神經(jīng): 頸動脈體頸動脈體竇神經(jīng)竇神經(jīng) , 主動脈體主動脈體 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)中樞中樞: 延髓延髓效應(yīng)效應(yīng)頸動脈體傳入的沖動主要引起呼吸加深加快；頸動脈體傳入的沖動主要引起呼吸加深加快； 主動脈體傳入的沖動主要引起血液循環(huán)的變化主動脈體傳入的沖動主要引起血液循環(huán)的變化 生理作用生理作用機(jī)體低機(jī)體低O2時維持呼吸時維持呼吸二、二、 呼吸運動的呼吸運動的 反射性調(diào)節(jié)反射性調(diào)節(jié)（2）中樞化學(xué)感受器）中樞化學(xué)感受器：延髓腹外側(cè)延髓腹外側(cè)

33、淺表處的神經(jīng)元淺表處的神經(jīng)元 適宜刺激適宜刺激: 腦脊液或局部細(xì)胞外液中的腦脊液或局部細(xì)胞外液中的 H+（血）（血）H+ 不易通過血腦屏障不易通過血腦屏障, 對對中樞化學(xué)感受器直接作用小中樞化學(xué)感受器直接作用小PCO2 易通過血腦屏障易通過血腦屏障, 對對中樞化學(xué)感受器敏感中樞化學(xué)感受器敏感, 間接作用間接作用H+ 2. CO2 、H+ 、O2對呼吸的對呼吸的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)CO2 ：是調(diào)節(jié)呼吸運動的最重要的體液因素是調(diào)節(jié)呼吸運動的最重要的體液因素 P CO2 在一定范圍內(nèi)升高，可加強(qiáng)對呼吸的刺激；在一定范圍內(nèi)升高，可加強(qiáng)對呼吸的刺激； 超過一定限度，抑制呼吸，出現(xiàn)呼吸困難、頭痛、甚至昏迷超過一定限度，抑制呼吸，出現(xiàn)呼吸困難、頭痛、甚至