液基細胞學聯(lián)合陰道鏡檢查對宮頸病變診斷的評價【醫(yī)學畢業(yè)論文開題報告推薦】

1、臨床醫(yī)學論文液基細胞學聯(lián)合陰道鏡檢查對宮頸病變診斷的評價【摘要】 目的：尋求提高宮頸上皮內瘤樣病變(cin)的檢出率，使患者得到 早期診斷和治療的方法。方法：采用lct配合陰道鏡檢查及鏡下定位活檢，對 122例患者進行檢查。結果：在122例單純行陰道鏡檢查的患者中，有18例宮 頸上皮內瘤變(cin) i級以上病變，占14.8%。93例先行液基細胞學檢查提示 性質未定的不典型鱗狀細胞(asc-us)以上病變，再行陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)cin i級 以上宮頸病變的61例，占56.6% o結論：宮頸液基細胞學檢查結合電子陰道鏡 檢查能夠顯著提高宮頸癌的早期檢出率，為患者的及時止確治療提供科學的依 據?！娟P鍵

2、詞】液基細胞陰道鏡宮頸病變宮頸癌前病變的早期篩查和合理干預是防止宮頸癌的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的宮頸 涂片巴氏細胞學檢查已滿足不了臨床診斷的需要，而液基膜式超薄細胞檢測 (lct)和陰道鏡的應用大大提高了宮頸瘤變的陽性診斷率1。我科自2004 年3月2006年9月采用lct配合陰道鏡檢查及鏡下定位活檢，提高了宮頸上 皮內瘤樣病變(cin)的檢出率使患者得到了早期診斷和治療'現(xiàn)報告如下。資料與方法硏究對象：2004年3月2006年9月在我院婦科就診的宮頸疾病患者，分 為單純性陰道鏡檢查后活檢122例；先行液基細胞涂片檢查，陽性者再行陰道鏡 下組織活檢93例。年齡1863歲，平均33.75歲。方法

3、:lct方法，宮頸黏液清拭干凈后，標本采集與用特制處理的宮頸（管） 刷收集宮頸口及頸管的脫落上皮細胞，并將收集的細胞洗入盛有thinprcp保存 液的小瓶內，經thinprep2000系統(tǒng)程序化處理，制成直徑為2cm的薄層細胞涂 片。經95%酒精固定，巴氏染色。電子陰道鏡檢查方法，患者取膀胱結石位， 暴露宮頸，先用干棉球擦去表面黏液，調節(jié)焦距，初步觀察后，宮頸表面涂3% 醋酸，約30秒后仔細觀察有無柱狀上皮水腫、醋酸白色上皮、白斑、鑲嵌、白 環(huán)及白色腺體、點狀血管及各種異形血管，再加綠色光片仔細觀察血管，最后行 碘實驗，觀察上皮著色情況。如鏡下發(fā)現(xiàn)異常及可疑圖象，取該處活組織，10% 福爾馬林

4、液固定后送檢。診斷標準：lct采用tbs分級系統(tǒng)進行細胞學診斷2，描述性診斷：正 ?；蜓装Y，未明確診斷意義的不典型鱗狀細胞（asc-us），低度鱗狀上皮內瘤變 （lsil），高度鱗狀上皮內瘤變（hsil），鱗狀細胞癌（scc），不型腺細胞， 腺癌（ac）。以病理學診斷為金標準，病理分類3，cin包括宮頸不典型增生及原位 癌，根據不典型增生累及的范圍，將cin分為ihi級。c1ni （輕度不典型增 生）：細胞異形性輕，排列不整齊，但仍保持極性，異形增生細胞限于上皮層下 1/3 ； cinu （中度不典型增生）：細胞異形性明顯，排列較紊亂'異常增殖細胞占據上皮層下2/3 ； cinhi /

5、原位癌（重度不典型增牛及原位癌）：重度不典型增 生的上皮細胞異形全層，難以與原位癌區(qū)別，原位癌的上皮異形性細胞累積全層， 極性消失，核異形顯著，核分裂相多見，基底膜完整，無問質浸潤，以區(qū)別于早 期浸潤癌。結果判斷，lct陽性包括asc-us、lsil、hsil、scc、不典型腺細胞、 ac。統(tǒng)計學方法，采用x2檢驗，pco.05提示差異有顯著性。結果在122例單純行陰道鏡檢查的患者中，有18例宮頸上皮內瘤變(cin) i級 以上病變，占14.8% ° 93例先行液基細胞學檢查提示性質未定的不典型鱗狀細 胞(ascus)以上病變，再行陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)cini級以上宮頸病變的61例，占 5

6、6.6% »與單純行陰道鏡檢查比較有顯著性差異(p<0.05)。見表1。表1單純陰道鏡檢查與液基細胞+陰道鏡檢查的結果比較(略)討論宮頸癌是嚴重危害婦女身心健康的婦科腫瘤。其治療的關鍵在于早期篩查及 早治療，宮頸防癌涂片已成為常規(guī)婦科體檢項目之一。因此提高檢查結果精確程 度具有重要意義。1943年papamcoaou提出五級分類診斷法用于宮頸細胞病理學分類，被世 界各國延用近50年，為宮頸癌的防治作出了重要貢獻。但巴氏分類法的不足之 處在于假陰性率高達10%20% 4。自2001年推出2001tbs診斷法，因其可 作出更為精細的分類，從而替代了傳統(tǒng)的巴氏分級。我國現(xiàn)已經廣泛推t

7、bs分類 法及應用液基薄層細胞學技術進行宮頸病變的診斷及宮頸癌的篩查。液基細胞學 檢查是通過獲取的部分脫落細胞觀察得出結果，受取材、標本制作過程等影響存 在一定的假陰性和假陽性，需對篩查后的患者做進一步處理。從我科的臨床硏究 結果證實宮頸液基細胞學檢查結合電子陰道鏡檢查能夠顯著提高宮頸癌的早期 檢出率'為患者的及吋正確治療提供科學的依據?！緟⒖嘉墨I】1錢徳英重視宮頸癌前病變的質量管理控制中國實用婦科與產科雜 志,2007(23)7:497.2 national cancer institute.the 1988 bethesda system for report mgcervical diagnoses.jmia, 1989,262:931.3王世國子宮頸上皮瘤變.實用婦產科雜志,2001,