中暑的急救培訓(xùn)教材

1、中暑的急救培訓(xùn) 中暑（heat illness）是在高溫和濕度較大的環(huán)境中發(fā)生以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多為特征的一系列熱損傷疾病。根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)不同，通常將中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病三種類型。 病病 因因 對高溫環(huán)境的適應(yīng)能力不足是致病的主要原因。在大氣溫度升高（32）、濕度較大（60%）環(huán)境中，長時間工作或強體力勞動，又無充分防暑降溫措施時，缺乏對高溫環(huán)境適應(yīng)能力者，極易發(fā)生中暑。 此外，在室溫較高、通風不良的環(huán)境中，年老體弱、肥胖者也易發(fā)生中暑。 促使中暑的原因促使中暑的原因1.環(huán)境溫度過高：人體可獲取熱量2.產(chǎn)熱增加：如從事重體力勞動、發(fā)熱、甲狀腺

2、功能亢進癥3.散熱障礙：如濕度較大、過度肥胖、穿透氣不良的衣服等4.汗腺功能障礙：見于系統(tǒng)性硬化病、先天性汗腺缺乏癥、廣泛皮膚燒傷后疤痕形成等發(fā)病機制發(fā)病機制 人體作為一個恒溫機體，主要依靠神經(jīng)內(nèi)分人體作為一個恒溫機體，主要依靠神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)來維持體溫恒定。下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞能泌系統(tǒng)來維持體溫恒定。下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞能控制產(chǎn)熱和散熱，以維持正常體溫的相對恒定。控制產(chǎn)熱和散熱，以維持正常體溫的相對恒定。 當機體產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，體內(nèi)當機體產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，體內(nèi)就有大量的熱蓄積，引起組織、器官功能的就有大量的熱蓄積，引起組織、器官功能的損害。損害。1.1.產(chǎn)熱產(chǎn)熱 人體產(chǎn)熱主要來自體內(nèi)

3、氧化代謝過人體產(chǎn)熱主要來自體內(nèi)氧化代謝過 程，運動和寒戰(zhàn)能產(chǎn)生熱量。程，運動和寒戰(zhàn)能產(chǎn)生熱量。一、體溫調(diào)節(jié)一、體溫調(diào)節(jié)2.2.散熱散熱 在常溫靜息狀態(tài)下，人體皮膚通過以下四在常溫靜息狀態(tài)下，人體皮膚通過以下四 種方式散熱：種方式散熱：（1 1）輻射（）輻射（radiation）：約占散熱量的）：約占散熱量的6060。散。散熱速度及量取決于身體表面與環(huán)境溫度差。熱速度及量取決于身體表面與環(huán)境溫度差。（2 2）蒸發(fā)）蒸發(fā)( (evaporation) )：約占散熱量的：約占散熱量的2525。在。在高溫環(huán)境下，蒸發(fā)是人體主要散熱方式。濕度大于高溫環(huán)境下，蒸發(fā)是人體主要散熱方式。濕度大于7575時，蒸

4、發(fā)減少；濕度達時，蒸發(fā)減少；濕度達90909595時，蒸發(fā)完全停止。時，蒸發(fā)完全停止。（3 3）對流）對流( (convection) )：約占散熱量的：約占散熱量的1212。散熱。散熱速度取決于空氣流速。速度取決于空氣流速。（4 4）傳導(dǎo)）傳導(dǎo)( (conduction) )：約占散熱量的：約占散熱量的3 3。二、適應(yīng)二、適應(yīng)在高溫環(huán)境中正常人生理性適應(yīng)需在高溫環(huán)境中正常人生理性適應(yīng)需7 71414天。天。表現(xiàn)為：心排出量和出汗量增加；表現(xiàn)為：心排出量和出汗量增加； 醛固酮分泌增加使汗液鈉含量減少；醛固酮分泌增加使汗液鈉含量減少； 有氧代謝增加、能量利用增加；有氧代謝增加、能量利用增加；產(chǎn)熱

5、減少。產(chǎn)熱減少。高溫對機體的影響高溫對機體的影響1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫可致腦、脊髓細胞死亡，繼發(fā)腦水腫、顱內(nèi)壓增高，以致昏迷。2.心血管系統(tǒng)：高熱能引起心肌缺血、壞死，促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。3.呼吸系統(tǒng)：呼堿、肺血管內(nèi)皮損傷會發(fā)生ARDS。 中暑損傷主要是由于體溫過高（中暑損傷主要是由于體溫過高（42 42 ）對細胞的直接損傷作用。對細胞的直接損傷作用。4.4.腎：腎：由于脫水、心血管功能障礙和橫紋肌由于脫水、心血管功能障礙和橫紋肌 溶解等，可發(fā)生急性腎功能衰竭。溶解等，可發(fā)生急性腎功能衰竭。5.5.水電解質(zhì)代謝：水電解質(zhì)代謝：大量出汗常導(dǎo)致水和鈉的大量出汗常導(dǎo)致水和鈉的 丟失。

6、丟失。6.6.消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：直接熱損害和胃腸道血流灌注直接熱損害和胃腸道血流灌注 減少可引起潰瘍、出血，也可發(fā)生減少可引起潰瘍、出血，也可發(fā)生 肝壞死和膽汁淤積。肝壞死和膽汁淤積。7.7.血液系統(tǒng)：血液系統(tǒng)：可出現(xiàn)不同程度的可出現(xiàn)不同程度的DICDIC。8.8.肌肉：肌肉：可發(fā)生嚴重肌肉損傷、橫紋肌溶解?？砂l(fā)生嚴重肌肉損傷、橫紋肌溶解。臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)中暑按癥狀輕重分類 先兆中暑先兆中暑 病人常常感到大量出汗、頭暈、眼花、無力，惡心病人常常感到大量出汗、頭暈、眼花、無力，惡心、心慌，氣短，注意力不集中，定向力障礙。體溫常常小于、心慌，氣短，注意力不集中，定向力障礙。體溫常常小于37

7、.537.5攝氏攝氏度。在離開高溫作業(yè)環(huán)境進入陰涼通風的環(huán)境時，短時即可恢復(fù)正常度。在離開高溫作業(yè)環(huán)境進入陰涼通風的環(huán)境時，短時即可恢復(fù)正常。輕癥中暑輕癥中暑 病人除有先兆癥狀外，有的表現(xiàn)為體溫升高至病人除有先兆癥狀外，有的表現(xiàn)為體溫升高至3838攝攝氏度以上，皮膚灼熱、面色潮紅；面色蒼白，嘔吐，皮膚濕冷，脈搏氏度以上，皮膚灼熱、面色潮紅；面色蒼白，嘔吐，皮膚濕冷，脈搏細弱，血壓下降等周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，通常休息后體溫可在細弱，血壓下降等周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，通常休息后體溫可在4 4小時小時內(nèi)恢復(fù)正常。內(nèi)恢復(fù)正常。重癥中暑重癥中暑 上述癥狀進一步加重。出現(xiàn)皮膚蒼白，出冷汗，肢上述癥狀進一步加重。

8、出現(xiàn)皮膚蒼白，出冷汗，肢體軟弱無力，脈細速。血壓下降（收縮壓降至體軟弱無力，脈細速。血壓下降（收縮壓降至8080毫米汞柱以下），呼毫米汞柱以下），呼吸淺快，體溫正?；蜃兓^小，意識模糊或昏厥。劇烈頭痛、頭暈、吸淺快，體溫正常或變化較小，意識模糊或昏厥。劇烈頭痛、頭暈、耳鳴、嘔吐、面色潮紅、頭溫耳鳴、嘔吐、面色潮紅、頭溫4040攝氏度以上，體溫一般正常，嚴重者攝氏度以上，體溫一般正常，嚴重者昏迷。繼續(xù)發(fā)展為高熱，體溫高達昏迷。繼續(xù)發(fā)展為高熱，體溫高達4040攝氏度以上，伴有暈厥、皮膚干攝氏度以上，伴有暈厥、皮膚干燥灼熱、頭痛、惡心、全身乏力、脈快、神志模糊、嚴重時引起多臟燥灼熱、頭痛、惡心、全身

9、乏力、脈快、神志模糊、嚴重時引起多臟器損害而死亡。器損害而死亡。 1.熱痙攣 （heat cramp） 在高溫環(huán)境下進行劇烈運動，大量出在高溫環(huán)境下進行劇烈運動，大量出汗喪失鈉鹽和過度通氣后出現(xiàn)汗喪失鈉鹽和過度通氣后出現(xiàn)肌肉痛性肌肉痛性痙攣痙攣，持續(xù)數(shù)分鐘后緩解。常在活動停，持續(xù)數(shù)分鐘后緩解。常在活動停止后發(fā)生，主要累及骨骼肌，可無明顯止后發(fā)生，主要累及骨骼肌，可無明顯體溫升高。體溫升高。2.2.熱衰竭熱衰竭 （heat exhaustion） 常發(fā)生于老年人、兒童和慢性疾病患者，在嚴常發(fā)生于老年人、兒童和慢性疾病患者，在嚴重熱應(yīng)激情況下，重熱應(yīng)激情況下，由于體液和體鈉丟失過多、補由于體液和體

10、鈉丟失過多、補充不足所致充不足所致。表現(xiàn)疲乏、無力、眩暈、頭痛、惡。表現(xiàn)疲乏、無力、眩暈、頭痛、惡心、嘔吐，可有心率增快、低血壓等脫水征，體心、嘔吐，可有心率增快、低血壓等脫水征，體溫可輕度升高，無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。溫可輕度升高，無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。 熱衰竭可以是熱痙攣和熱射病的中介過程，熱衰竭可以是熱痙攣和熱射病的中介過程，如不治療可發(fā)展成為熱射病。如不治療可發(fā)展成為熱射病。3.3.熱射病熱射病 （heat stroke ,sun stroke） 是一種致命性急癥，表現(xiàn)為是一種致命性急癥，表現(xiàn)為高熱（高熱（4040）和神志障礙。和神志障礙。臨床上分為兩種類型：勞力性和非勞力性

11、。臨床上分為兩種類型：勞力性和非勞力性。 (1)(1)勞力性熱射病勞力性熱射病( (exertional heatstroke) )：主要是在高溫高濕無風環(huán)境下進行重體力勞動主要是在高溫高濕無風環(huán)境下進行重體力勞動或劇烈體育運動，內(nèi)源性產(chǎn)熱過多?；颊叨酁榛騽×殷w育運動，內(nèi)源性產(chǎn)熱過多?；颊叨酁榻】档哪贻p人，多有持續(xù)出汗，心率增快，體健康的年輕人，多有持續(xù)出汗，心率增快，體溫升高（往往超過溫升高（往往超過4040 ）。此種患者多發(fā)生）。此種患者多發(fā)生多器官功能衰竭，甚至死亡。多器官功能衰竭，甚至死亡。 (2)(2)非勞力性熱射?。ǚ莿诹π詿嵘洳。╪onexertional heatstroke）

12、：）：多見于居住擁擠、高溫和通風不良的多見于居住擁擠、高溫和通風不良的老年居民，主要是體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少所致。老年居民，主要是體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少所致?；颊吒杏X煩熱難受，體溫可超過患者感覺煩熱難受，體溫可超過4141，皮膚潮紅但干燥，皮膚潮紅但干燥無汗，頭暈虛弱，繼而意識模糊、昏迷，嚴重者可出現(xiàn)無汗，頭暈虛弱，繼而意識模糊、昏迷，嚴重者可出現(xiàn)低血壓、休克、心律失常及心力衰竭、肺水腫、腦水腫，低血壓、休克、心律失常及心力衰竭、肺水腫、腦水腫，常于發(fā)病后常于發(fā)病后2424小時內(nèi)死亡。小時內(nèi)死亡。高溫合并癥日射病日射病先兆中暑先兆中暑熱衰竭熱衰竭多器官衰竭多器官衰竭熱痙攣熱痙攣熱射

13、病熱射病高溫實實 驗驗 室室 檢檢 查查 中暑時，應(yīng)行緊急血液生化檢查及動脈血中暑時，應(yīng)行緊急血液生化檢查及動脈血氣分析，嚴重病例常出現(xiàn)肝、腎、心臟和橫氣分析，嚴重病例常出現(xiàn)肝、腎、心臟和橫紋肌損害的實驗室改變。懷疑顱內(nèi)出血或感紋肌損害的實驗室改變。懷疑顱內(nèi)出血或感染時，應(yīng)行腦染時，應(yīng)行腦CT和腦脊液檢查。和腦脊液檢查。治治 療療一、降溫治療一、降溫治療 1.1.體外降溫：體外降溫：迅速將患者移往蔭涼通風之處，放低頭迅速將患者移往蔭涼通風之處，放低頭部，脫去衣服，冰水擦浴或全身浸入部，脫去衣服，冰水擦浴或全身浸入27273030水中水中傳導(dǎo)散熱降溫傳導(dǎo)散熱降溫, , 同時強力按摩四肢同時強力按

14、摩四肢, ,以防止毛細血以防止毛細血管血流滯積管血流滯積, ,并促使散熱加速。對循環(huán)虛脫者可采并促使散熱加速。對循環(huán)虛脫者可采用蒸發(fā)散熱降溫，如用用蒸發(fā)散熱降溫，如用1515冷水反復(fù)擦濕皮膚或同冷水反復(fù)擦濕皮膚或同時應(yīng)用電風扇、空調(diào)等。有條件的可用降溫毯和冰時應(yīng)用電風扇、空調(diào)等。有條件的可用降溫毯和冰帽降溫。帽降溫。2.2.體內(nèi)降溫：體內(nèi)降溫：體外降溫無效者，用冰鹽水進體外降溫無效者，用冰鹽水進行胃或直腸灌洗，也可用行胃或直腸灌洗，也可用2020或或99無菌無菌生理鹽水進行血液透析或腹膜透析，或?qū)⑸睇}水進行血液透析或腹膜透析，或?qū)⒆泽w血液體外冷卻后回輸體內(nèi)降溫。自體血液體外冷卻后回輸體內(nèi)降溫

15、。3.3.藥物降溫：藥物降溫：藥物降溫無效。病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)藥物降溫無效。病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)時應(yīng)用氯丙嗪能避免寒戰(zhàn)，抑制機體產(chǎn)熱時應(yīng)用氯丙嗪能避免寒戰(zhàn)，抑制機體產(chǎn)熱。1.1.昏迷：昏迷：保持呼吸道通暢，給予吸氧。腦水腫和顱內(nèi)保持呼吸道通暢，給予吸氧。腦水腫和顱內(nèi)壓增高者可予甘露醇脫水。有抽搐者可予安定靜脈壓增高者可予甘露醇脫水。有抽搐者可予安定靜脈注射。注射。2.2.心律失常、心力衰竭和代謝性酸中毒：心律失常、心力衰竭和代謝性酸中毒：應(yīng)給予對癥應(yīng)給予對癥治療，心衰者可予快速洋地黃制劑。治療，心衰者可予快速洋地黃制劑。二、對癥治療二、對癥治療 3.3.低血壓：低血壓：應(yīng)靜脈輸注生理鹽水或乳酸林格液恢復(fù)血應(yīng)

16、靜脈輸注生理鹽水或乳酸林格液恢復(fù)血容量，提高血壓，并可用升壓藥糾正休克。容量，提高血壓，并可用升壓藥糾正休克。4.4.腎功能衰竭：腎功能衰竭：可行血液透析或腹膜透析。可行血液透析或腹膜透析。5.5.糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。中暑急救流程評估ABC開放靜脈通路心電監(jiān)護及SPO2監(jiān)護保持呼吸通暢評估生命體征吸氧評估神志、瞳孔、肢體活動及各種反射診斷高溫或烈日暴曬環(huán)境中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，以高熱、無汗及中樞癥狀為主的綜合征。密切觀察神志，瞳孔，生命體征病室宜陰涼通風，控制室溫2225 保持呼吸道通暢，合理給氧靜脈輸液速度：以3040滴/分鐘為宜， 以等滲生理鹽

17、水為主，鈉離子較低時可輸入3%高滲氯化鈉，禁止輸入高滲葡萄糖（10%及50%)體溫監(jiān)護:降至38 即終止降溫, 但不讓體溫回升血壓監(jiān)護:收縮壓維持在90mmHg 以上，以防脫水血氣分析,電解質(zhì),腎功能監(jiān)測， 心肌酶譜、生化監(jiān)測對癥處理：驚厥：巴比妥類及降溫藥物改為冬眠號腦水腫DIC肺水腫休克見相關(guān)程序腎衰感染誘發(fā)心律失常橫紋肌溶解癥空調(diào)房間2025物理降溫頭部置水帽大血管處置冰袋冷水擦身酒精擦浴冰水灌腸藥物降溫氯丙嗪2050mg加入冰5% GNS中靜滴消炎痛栓塞肛 激素治療：Dxm，氫化可的松中暑痙攣：用10%葡酸鈣1020 ml稀釋后靜注或安定10mg靜注急診室現(xiàn)場急救立即脫離高溫環(huán)境， 置

18、陰涼處休息補充含鹽飲料2010-04-31三、監(jiān)測1、降溫期間連續(xù)監(jiān)測體溫。2、監(jiān)測尿量，保持尿量30ml/h。3、血氣分析校正。4、監(jiān)測凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間、血小板計數(shù)、纖維蛋白原。預(yù)預(yù) 后后 中暑的病死率介于中暑的病死率介于20207070，5050歲以上患者可歲以上患者可高達高達8080。體溫升高的程度及持續(xù)時間與病死率直。體溫升高的程度及持續(xù)時間與病死率直接相關(guān)。影響預(yù)后的因素主要與神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎接相關(guān)。影響預(yù)后的因素主要與神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎和肌肉損傷程度及血乳酸濃度有關(guān)?；杳猿^和肌肉損傷程度及血乳酸濃度有關(guān)?；杳猿^6 68 8小時或出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血者預(yù)后不良。小時或出現(xiàn)彌散性