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文檔簡介

1、農(nóng)民醫(yī)療救助申請書姓名人口均年收入申請救助理由:我叫xxx,女，漢族。因意外摔傷導(dǎo)致終身殘廢（一級）殘疾證號：330324xxxxxxxxxxxxxx臨床診斷結(jié)論:蛛網(wǎng)膜下出血；腦室出血；梗塞性腦積水；肺部感染；敗血癥；尿路感染等。救治醫(yī)院及費用開銷:首救，xx醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（開銷：250734.69元，收費票據(jù)1張）轉(zhuǎn)入，中國人民解放軍xxxx醫(yī)院（開銷：139207.67元，收費票據(jù)2張）其他醫(yī)療費用及護理等費用（開銷：約為 4000元，收費票據(jù)7張）三類總合計支出費用：393942.36元現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療彳險報銷：160000元（最高保額）自付費用：233942.36元（借取而來）入、出

2、院時間：首救，xx醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院入院時間： 年 月2 日21時轉(zhuǎn)出時間： 年月日10時轉(zhuǎn)入，中國人民解放軍xxxx醫(yī)院轉(zhuǎn)入時間：年 月 日15時出院時間：年 月 日11時家庭成員:xxx 女患者臥病在床癱瘓無收入xxx 男患者丈夫照顧妻子務(wù)農(nóng)年收入 3000元情況說明：民婦xxx,因意外造成終生殘疾，生活不能自理，再無站起來的機會，現(xiàn)在 臥床等死，苦苦掙扎。家中經(jīng)濟早已是一貧如洗，債臺高筑。丈夫戴成福年老體 弱，為了照顧我，快70歲的人了還要去幫別人家地里做零活賺點生活費貼補家 用。近40萬的直接醫(yī)療費用開銷，雖說醫(yī)保部門給予了16萬的報銷，但余下24萬東拼西湊的債務(wù)，讓我們這一對老夫妻如何是好。如果說不是因為我家老 頭子倔強的脾氣，他從不愿虧欠別人，特別是這些困難時愿意幫助我們的好心人， 我們還不如一死解脫。尊敬的各級政府領(lǐng)導(dǎo)，請可憐可憐我們這一對無依無靠的老夫妻， 給予恩賜 一部分醫(yī)療費用補助，讓我們不要在良心上虧欠哪些幫助過我們的人太多。 今生 今世我再也站不起來了，如果有來世我愿意做牛做馬也要報答各位的大恩大德。萬望可憐，

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