現(xiàn)場(chǎng)徒手心肺復(fù)蘇

1、院前急救的重要性院前急救的重要性現(xiàn)代現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的時(shí)間觀向人們提示：最佳急救期為傷后急救醫(yī)學(xué)的時(shí)間觀向人們提示：最佳急救期為傷后12 h內(nèi)，較內(nèi)，較佳急救期為佳急救期為24 h內(nèi)，延期急救期為內(nèi)，延期急救期為24 h后。后。猝死病人搶救的最佳時(shí)間猝死病人搶救的最佳時(shí)間是是4 min，嚴(yán)重創(chuàng)傷病人搶救的黃金時(shí)間是，嚴(yán)重創(chuàng)傷病人搶救的黃金時(shí)間是30 min2。盡管院前急。盡管院前急救是暫時(shí)的、應(yīng)急的，但對(duì)一些危重病人而言，倘若沒(méi)有在院前急救救是暫時(shí)的、應(yīng)急的，但對(duì)一些危重病人而言，倘若沒(méi)有在院前急救過(guò)程中所爭(zhēng)取的分分秒秒和以上這些關(guān)鍵時(shí)間，過(guò)程中所爭(zhēng)取的分分秒秒和以上這些關(guān)鍵時(shí)間，醫(yī)院醫(yī)院內(nèi)設(shè)備再

2、好，醫(yī)內(nèi)設(shè)備再好，醫(yī)生的醫(yī)術(shù)再高明，也難起死回生。另外院前急救也是生的醫(yī)術(shù)再高明，也難起死回生。另外院前急救也是社會(huì)社會(huì)應(yīng)急、防御應(yīng)急、防御天災(zāi)人禍功能的重要組成部分。一個(gè)快速有效的院前急救體系可使人天災(zāi)人禍功能的重要組成部分。一個(gè)快速有效的院前急救體系可使人員傷亡減少到最低程度。因此，院前急救是急癥醫(yī)療服務(wù)體系的最前員傷亡減少到最低程度。因此，院前急救是急癥醫(yī)療服務(wù)體系的最前沿陣地。在時(shí)間觀念上必須確立分秒必爭(zhēng)的意識(shí)。沿陣地。在時(shí)間觀念上必須確立分秒必爭(zhēng)的意識(shí)。心肺復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇（CPR) 心肺復(fù)蘇是針對(duì)呼吸和心跳驟停的一項(xiàng)急救手段。其目的是保護(hù)腦和心臟等重要臟器的功能，并盡快恢復(fù)自主呼吸和

3、循環(huán)功能。完整的心肺復(fù)蘇包括三個(gè)階段： 一 基礎(chǔ)生命支持（BLS） 二 高級(jí)生命支持（ALS) 三 復(fù)蘇后生命支持（PLS) 現(xiàn)場(chǎng)徒手心肺復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)徒手心肺復(fù)蘇(CPR)三個(gè)核心內(nèi)容A：開(kāi)放氣道B:人工呼吸C:胸外心臟按壓現(xiàn)場(chǎng)徒手心肺復(fù)蘇（現(xiàn)場(chǎng)徒手心肺復(fù)蘇（BLS) 一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：包括病人和環(huán)境的大概情況，并立即呼救請(qǐng)求幫助。 二、判斷意識(shí)狀態(tài)：拍打呼叫患者。 三、擺放體位：仰臥位于地面或硬板上。 四、開(kāi)放氣道：清理口腔后采取仰額抬頜、仰額抬頸、下頜提舉法等。 五、判斷呼吸：一聽(tīng)二看三感覺(jué)。 六、人工呼吸：口對(duì)口呼吸。 七、判斷循環(huán)狀態(tài)：觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)如頸動(dòng)脈等。 八、胸外心臟按壓 A 打開(kāi)氣道

4、方法仰頭抬頸法仰頭抬頸法：用一手的小魚(yú)際部位置于病人的前用一手的小魚(yú)際部位置于病人的前額并稍加用力使頭后仰，另一只手置于頸部并將額并稍加用力使頭后仰，另一只手置于頸部并將頸部上托頸部上托雙下頜上提法雙下頜上提法：雙手手指放在病人下頜角，向上雙手手指放在病人下頜角，向上或向后方提起下頜，頭保持正中位，不能使頭后或向后方提起下頜，頭保持正中位，不能使頭后仰，不可左右扭動(dòng)，適用于懷疑頸椎外傷的病人仰，不可左右扭動(dòng)，適用于懷疑頸椎外傷的病人仰頭舉頦法仰頭舉頦法：用一手的小魚(yú)際部位置于病人的前用一手的小魚(yú)際部位置于病人的前額并稍加用力使頭后仰，另一手的食指、中指、額并稍加用力使頭后仰，另一手的食指、中指

5、、小指將下頦往上推、上提，使傷員下頦經(jīng)耳垂連小指將下頦往上推、上提，使傷員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈：成人線與地面呈：成人90度、兒童度、兒童60度、嬰兒度、嬰兒30度度開(kāi)通氣道手法開(kāi)通氣道手法 仰頭抬頸法仰頭抬頸法 仰頭舉頦法仰頭舉頦法雙下頜上提法雙下頜上提法 B 人工呼吸 如何檢查呼吸？如何檢查呼吸？ 一聽(tīng)：是否有呼吸聲一聽(tīng)：是否有呼吸聲 二看：是否胸廓起伏二看：是否胸廓起伏 三感覺(jué)：有否呼吸氣三感覺(jué)：有否呼吸氣 流流 人工呼吸的方法？人工呼吸的方法？ 1、口對(duì)口人工吹氣、口對(duì)口人工吹氣 2、口對(duì)鼻吹氣、口對(duì)鼻吹氣 3、口對(duì)口鼻吹氣、口對(duì)口鼻吹氣成人及兒童、嬰兒 人工吹氣法方法方法：捏鼻翼兩側(cè)

6、，深吸氣捏鼻翼兩側(cè)，深吸氣張大嘴包住傷員張大嘴包住傷員的嘴的嘴吹氣（緩慢，持久的吹氣）吹氣（緩慢，持久的吹氣） 1、成人及兒童成人及兒童：用用5秒判斷有無(wú)呼吸，如果無(wú)反秒判斷有無(wú)呼吸，如果無(wú)反應(yīng)，立即捏緊鼻孔，張大口包緊其口唇深吸氣后應(yīng)，立即捏緊鼻孔，張大口包緊其口唇深吸氣后吹氣二次，緩慢吹氣持續(xù)吹氣二次，緩慢吹氣持續(xù)1秒鐘。（注意個(gè)人防護(hù)）秒鐘。（注意個(gè)人防護(hù)） 2、嬰兒、嬰兒：壓額抬頦，包緊口鼻吹氣，吹氣量只要：壓額抬頦，包緊口鼻吹氣，吹氣量只要見(jiàn)胸廓隆起就行。見(jiàn)胸廓隆起就行。人工 呼吸的頻率、吹氣量1、人工呼吸的頻率：、人工呼吸的頻率：成人：10-12次 / 分兒童：12-20/分嬰兒：

7、12-20 /分2、人工呼吸的吹氣量：、人工呼吸的吹氣量：成人：600 -700毫升兒童：可見(jiàn)到胸部抬起嬰兒：患兒胸部略有抬起C 胸外心臟按壓【檢查脈搏】：【檢查脈搏】：2004年新指南中新標(biāo)準(zhǔn)，不學(xué)年新指南中新標(biāo)準(zhǔn)，不學(xué)醫(yī)者，可不摸頸動(dòng)脈醫(yī)者，可不摸頸動(dòng)脈【成人及兒童頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查】【成人及兒童頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查】中、食指橫中、食指橫 放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動(dòng)放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動(dòng)（見(jiàn)圖）（見(jiàn)圖）【嬰幼兒肱動(dòng)脈脈搏檢查法】【嬰幼兒肱動(dòng)脈脈搏檢查法】中、食指于小中、食指于小兒上臂內(nèi)側(cè)中間部位，觸摸檢查肱動(dòng)脈搏動(dòng)（肱兒上臂內(nèi)側(cè)中間部位，觸摸檢查肱動(dòng)脈搏動(dòng)（肱二頭肌中間內(nèi)側(cè)二頭肌中間內(nèi)側(cè)

8、）（見(jiàn)圖）（見(jiàn)圖） 成人及兒童頸動(dòng)脈成人及兒童頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查搏動(dòng)檢查嬰幼兒肱動(dòng)脈搏動(dòng)檢查嬰幼兒肱動(dòng)脈搏動(dòng)檢查胸外心臟按壓定位成人及兒童按壓定位成人及兒童按壓定位： 1、按壓點(diǎn)位于、按壓點(diǎn)位于“胸骨中、下胸骨中、下1/3交界處交界處”或兩乳或兩乳頭連線中點(diǎn)。頭連線中點(diǎn)。 2、右中、食指沿一側(cè)肋弓向中間滑動(dòng)至胸骨下端、右中、食指沿一側(cè)肋弓向中間滑動(dòng)至胸骨下端（兩肋緣交界處），左手掌根靠緊食指。（兩肋緣交界處），左手掌根靠緊食指。 嬰兒按壓嬰兒按壓定位定位 1、兩乳頭連線中點(diǎn)下方一橫指，二指尖按壓兩乳頭連線中點(diǎn)下方一橫指，二指尖按壓 2、食、中、環(huán)指并攏按于胸骨上，使食指緊靠其、食、中、環(huán)指并攏按于

9、胸骨上，使食指緊靠其雙乳頭連線，并抬起食指，用中、環(huán)指按壓雙乳頭連線，并抬起食指，用中、環(huán)指按壓圖示圖示胸骨中、下胸骨中、下1/3交界處交界處胸外心臟按壓深度及頻率1、成人下壓深度：、成人下壓深度：5厘米以上，厘米以上，100次以上次以上/ 分，用雙手按分，用雙手按壓。壓。2、兒童下壓深度：、兒童下壓深度：23厘米，厘米，100 次以上次以上/分，分， 用一只手用一只手按壓，力量減小。按壓，力量減小。 3、嬰兒下壓深度、嬰兒下壓深度: 12厘米，厘米，120次次/分，用中、環(huán)指按壓。分，用中、環(huán)指按壓。 成人及兒童、嬰兒的呼吸與按壓比：成人及兒童、嬰兒的呼吸與按壓比： 30:2單人心肺復(fù)蘇步驟

10、單人心肺復(fù)蘇步驟 首先要評(píng)估環(huán)境 (1)判斷意識(shí)； (2)如無(wú)反應(yīng)，立即呼救； (3)仰臥位，置于地面或硬板上； (4)開(kāi)放氣道，清理口腔異物； (5)判斷有無(wú)呼吸； (6)如無(wú)呼吸，立即口對(duì)口吹氣2次； (7)保持頭后仰，另一手檢查頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)； (8)如有脈搏，可僅做口對(duì)口人工呼吸； (9)如無(wú)脈搏，立即進(jìn)行胸外心臟按壓； (10)每按壓30次，口對(duì)口吹氣2次，然后重新定位，再按壓30次，如此反復(fù)進(jìn)行5個(gè)循環(huán)； (11)心肺復(fù)蘇開(kāi)始1分鐘，或者連續(xù)操作5個(gè)循環(huán)后，檢查一次呼吸和脈搏、瞳孔變化， 以后每進(jìn)行45分鐘檢查一次，每次不超過(guò)5秒鐘。 (12)如用擔(dān)架搬運(yùn)病人或者是在救護(hù)車(chē)上進(jìn)行心

11、肺復(fù)蘇，應(yīng)不間斷地進(jìn)行，必須間斷時(shí) ，時(shí)間不超過(guò)510秒。 心肺復(fù)蘇術(shù)的要點(diǎn)心肺復(fù)蘇術(shù)的要點(diǎn) 發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，以挽救生命。 心肺復(fù)蘇術(shù)包括口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓。 口對(duì)口人工呼吸的操作要點(diǎn)：頭后仰，打開(kāi)氣道，捏住鼻孔，封住口唇，深吸一口氣后，向口腔內(nèi)吹氣，每分鐘1012次。 胸外心臟按壓的操作要點(diǎn)：在胸骨中下1/3交界處或兩乳頭連線中點(diǎn)垂直下壓45厘米，每分鐘100次左右。 單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，胸外心臟按壓與人工呼吸按30：2進(jìn)行。 心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)1.心肺復(fù)蘇術(shù)操作是否正確，主要靠平時(shí)嚴(yán)格訓(xùn)練，掌握正確的方法。而在急救中判斷復(fù)蘇是否有效，可以根據(jù)

12、下列五方面進(jìn)行綜合考慮： （1）瞳孔:復(fù)蘇有效時(shí)，可見(jiàn)瞳孔由大變小，如瞳孔由小變大、固定，則說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效。 （2）面色（口唇）:復(fù)蘇有效，可見(jiàn)面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；如若變?yōu)榛野?，則說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效。 （3）頸動(dòng)脈搏動(dòng):按壓有效時(shí)，每一次按壓可以摸到一次搏動(dòng)，如若停止按壓，搏動(dòng)亦消失，此時(shí)應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心臟按壓，如若停止按壓后脈搏仍跳動(dòng)，則說(shuō)明病人心跳已恢復(fù)；按壓有效時(shí)可測(cè)到血壓在60/40mmHg左右。 （4）神志:復(fù)蘇有效，可見(jiàn)病人有眼球活動(dòng)，睫脊反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳開(kāi)始活動(dòng)。 （5）出現(xiàn)自主呼吸:自主呼吸出現(xiàn)，并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍應(yīng)堅(jiān)持口對(duì)口呼吸。 2.終止心肺復(fù)蘇的指征 心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)心肺復(fù)蘇終止指標(biāo) 病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。 確定病人已死亡。 心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。 單人心肺復(fù)蘇的搶救步驟單人心肺復(fù)蘇的搶救步驟總結(jié)總結(jié)（1）首先判