小兒驚厥的急救與護(hù)理綜述-修改.

1、本科生畢業(yè)論文論文題目： 小兒驚厥的急救與護(hù)理 學(xué)生姓名： 王祖麟 學(xué) 號(hào)： 20105123 學(xué) 院： 護(hù)理學(xué)院 專業(yè)方向： 護(hù)理學(xué) 指導(dǎo)教師： 劉艷麗 論文完成日期： 2015年5月16日 目 錄中文摘要1英文摘要1正文1 1 急救處理.1 2 護(hù)理.3參考文獻(xiàn)5答謝詞5小兒驚厥的急救與護(hù)理王祖麟（指導(dǎo)老師：劉艷麗）護(hù)理學(xué)院 【摘要】綜述小兒驚厥的急救與護(hù)理，使可行的怎么表達(dá)護(hù)理方案既能保證患兒的醫(yī)療安全，又能提高工作質(zhì)量和護(hù)理技術(shù)，更能使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滲透在整個(gè)救治過(guò)程?？茨愕哪夸浻杏⑽恼?，這里找不到，請(qǐng)注意前后的統(tǒng)一，如果學(xué)校的格式有英文摘要的要求那就補(bǔ)上。 【關(guān)鍵字】小兒驚厥；急救；

2、護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 驚厥( convulsion)屬于小兒常見急癥之一，系由多種疾病導(dǎo)致，常見于嬰幼兒1-2。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，驚厥是一種暫時(shí)性的神經(jīng)功能紊亂，突然出現(xiàn)全身或局部骨骼肌自主收縮，伴意識(shí)障礙，甚至呼吸暫停發(fā)病機(jī)制是小兒大腦皮質(zhì)發(fā)育未完善，神經(jīng)髓鞘未完全形成，較小刺激可引起大腦皮質(zhì)強(qiáng)烈興奮并迅速擴(kuò)大，神經(jīng)細(xì)胞大量異常反復(fù)放電而引起驚厥3。常見的病因有低鈣血癥驚厥、高熱驚厥、缺氧缺血性腦病驚厥、破傷風(fēng)驚厥及癲癇驚厥等,概括為感染性疾病如顱內(nèi)感染：腦膜炎腦炎腦膿腫；顱外感染：中毒性腦病敗血癥、破傷風(fēng);非感染性疾病如顱內(nèi)疾病：腦創(chuàng)傷腦腫瘤原發(fā)性癲癇；顱外疾?。褐舷⑷毖跞毖阅X病、一氧化碳中毒

3、肝性腦病、腎性腦病、代謝性疾病如低血鈣等。臨床表現(xiàn)：意識(shí)不清肌肉抽動(dòng)眼球上翻，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停，中醫(yī)學(xué)稱為抽風(fēng)，如：四六風(fēng)、羊羔風(fēng)、熱抽風(fēng)等。若驚厥時(shí)腦細(xì)胞缺氧超過(guò)30 s或反復(fù)驚厥，易引起腦組織水腫，若救治不及時(shí)則留有后遺癥。故配合醫(yī)生及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行救治和護(hù)理顯得尤為重要。1 急救處理1.1 小兒驚厥屬于兒科急危重癥，搶救必須分秒必爭(zhēng)。 必備的搶救物品有開口器吸痰器牙墊氣管插管、1套吸氧用品紗布?jí)K、常用藥品及使用方法：地西泮0.10.3mg/kg靜脈緩注，魯米那 5 mg/kg 靜脈維持靜滴，10%水合氯醛 0.5 mL/kg 灌腸，苯妥英鈉1520mg/kg靜脈點(diǎn)滴。1.2 保持呼吸道

4、通暢，解開衣領(lǐng)，松開衣服，平臥，頭偏向一側(cè)，清除口鼻分泌物嘔吐物。對(duì)牙關(guān)緊閉者使用開口器或牙墊以防止舌咬傷，對(duì)呼吸不規(guī)則出現(xiàn)缺氧者應(yīng)立即行氣管插管，輔助呼吸，吸氧12L/min，保證血氧飽和度在90%以上，防止缺氧對(duì)大腦細(xì)胞造成不可逆的損害。1.3 預(yù)防創(chuàng)傷 要用紗布放在皮膚摩擦部位，牙墊放在上下牙齒間，防止舌咬傷，移開床頭硬物，防止碰傷，避免用力按壓和牽拉患兒肢體，以防骨折。1.4 建立靜脈通道，準(zhǔn)確及時(shí)使用藥物，避免肌肉注射，以免刺激。1.5 做好患兒家屬和健康宣教工作 對(duì)危重患兒，家長(zhǎng)往往由于不了解病情發(fā)展的程度而焦急易怒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)控制情緒，言語(yǔ)表達(dá)適度，形體穩(wěn)健自如，操作忙而不亂，排

5、除各種干擾，爭(zhēng)分奪秒救治患兒搶救重癥患兒是展示醫(yī)護(hù)人員心理素質(zhì)和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的時(shí)機(jī)，要以自己的行為舉動(dòng)取得家屬的信任和合作，以提高救治效果4。2 護(hù)理出現(xiàn)驚厥患兒除低鈣血癥能很快糾正，病情趨于平穩(wěn)外，大多數(shù)患兒則需要進(jìn)一步根據(jù)病情進(jìn)行救治。2.1 為患兒提供單間病室，保持室內(nèi)空氣新鮮整潔，室內(nèi)溫度保持2022 ，新生兒要注意保暖，溫度保持2224 ，濕度50%60%，減少探視，避免刺激。2.2 臥位與安全 幫助意識(shí)清醒的患兒床上翻身，清除口腔食物殘?jiān)?，保持呼吸道通暢，意識(shí)模糊的患兒要平臥，頭偏向一側(cè)，告知家屬不能用力按壓肢體以防骨折，并防止嘔吐引起窒。2.3 加強(qiáng)病情觀察 密切觀察患兒心率、

6、呼吸、血壓及神經(jīng)系統(tǒng)的改變，若患兒出現(xiàn)前囟隆起、易激怒、呼吸節(jié)律不整、瞳孔大小改變等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)師，合理使用脫水劑呋塞米或靜脈快滴甘露醇，觀察患兒大小便顏色及量，記錄出入量，發(fā)現(xiàn)病情變化時(shí)立即通知醫(yī)師，及時(shí)處理。2.4 保持靜脈通道暢通 遵醫(yī)囑給藥，及時(shí)準(zhǔn)確治療，嚴(yán)格三查七對(duì)。2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做到患兒安全舒適，床鋪平整，衣服干凈，皮膚完整。2.6 給予飲食指導(dǎo)，并協(xié)助進(jìn)食，盡量攝入高蛋白 低脂肪，治療護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，技術(shù)嫻熟，操作輕巧。2.7 認(rèn)真書寫護(hù)理文書，做好各種護(hù)理記錄。2.8 嚴(yán)格交接班制度，做好對(duì)危重患兒的床頭交接，實(shí)行交接班雙簽字。2.9 執(zhí)行危重患

7、兒的護(hù)理查房 護(hù)理會(huì)診護(hù)理病歷討論制度。2.10 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，嚴(yán)格消毒隔離制度，每日通風(fēng)換氣2次，必要時(shí)使用空氣消毒機(jī)，一切操作均按無(wú)菌原則，符合操作規(guī)程預(yù)防院內(nèi)感染，并做好醫(yī)療廢物的收集處理，避免交叉感染。2.11 根據(jù)患兒家屬及周圍人際關(guān)系，做好醫(yī)患溝通工作，該類患兒大多數(shù)語(yǔ)言表達(dá)能力有限，較小者甚至無(wú)表達(dá)能力病史和需求主要靠陪護(hù)家屬表述，護(hù)士只有與家屬多次交流才能確定病因，制訂可行的治療護(hù)理方案面對(duì)來(lái)自不同生活不同文化層次、性格迥異、思想道德文化參差不齊的？特殊人群，醫(yī)護(hù)人員必須用誠(chéng)懇真摯的語(yǔ)言，和藹可親的態(tài)度，精湛嫻熟的技術(shù)，取得患兒家屬的信任和合作，使他們能平衡心理，安

8、心就醫(yī)，并配合做好各種防護(hù)工作。2.12 健康教育與康復(fù)指導(dǎo) 對(duì)康復(fù)期和即將出院的患兒家屬，要積極地給他們講解疾病的預(yù)防治療和護(hù)理知識(shí)，并針對(duì)患兒康復(fù)的情況，提供鞏固治療效果，促進(jìn)飲食睡眠，提高膳食營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的方法。對(duì)出院的患兒，要幫助患兒家長(zhǎng)觀察患兒的反應(yīng)靈敏度行為方式有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如定期來(lái)院復(fù)查聽力，檢查四肢活動(dòng)度，做各種智力游戲等。？借助游戲和學(xué)習(xí)開發(fā)智力，必要時(shí)來(lái)院給予腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)及神經(jīng)調(diào)節(jié)方面的藥物治療，把機(jī)體損傷降至最小，最大限度地促進(jìn)患兒康復(fù)，使其健康成長(zhǎng)。告訴家長(zhǎng)患兒再次出現(xiàn)驚厥急癥時(shí)的急救辦法，如按壓人中指掐合谷穴，發(fā)作緩解時(shí)迅速送往醫(yī)院。因發(fā)熱反復(fù)發(fā)生驚厥的患

9、兒要囑咐家長(zhǎng)防止患兒感冒，及時(shí)添加衣服，多喝水，增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提升機(jī)體抵抗力。癲癇患兒應(yīng)按時(shí)服藥，不能隨便停藥，定期看醫(yī)生做調(diào)整5。【討論】臨床也可格式根據(jù)不同類型的小兒驚厥采取不同的護(hù)理措施進(jìn)行進(jìn)一步的研究與討論，由于嬰幼兒的大腦皮質(zhì)功能發(fā)育不完善，神經(jīng)細(xì)胞興奮性較高，對(duì)大腦皮質(zhì)的抑制功能差，神經(jīng)末梢未完全形成，保護(hù)功能差，興奮容易擴(kuò)散，弱的刺激就可使大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放電而形成驚厥，故小兒驚厥發(fā)病率高。據(jù)報(bào)道，大約5%-6%的小兒曾有過(guò)一次或多次驚厥，其中，6歲以上小兒驚厥的發(fā)病率約為成人的10-15倍6。高熱驚厥多因感染而起，且以呼吸道感染所致最多，感染發(fā)熱時(shí)組織細(xì)胞釋放磷，使血磷

10、升高，血鈣下降；另外，感染發(fā)熱可使神經(jīng)細(xì)胞興奮性增高，繼而發(fā)生驚厥。高熱驚厥大多預(yù)后良好，但一次驚厥后再次發(fā)熱時(shí)極易再發(fā)，若再次發(fā)作，易轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇，故預(yù)防再發(fā)很重要。對(duì)于有高熱驚厥史的患兒，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，盡量避免呼吸道或腸道感染，若有感染發(fā)熱時(shí)，在治療原發(fā)病的同時(shí)，及時(shí)用藥物或物理方法降溫，使體溫控制在38以下，并服用安定或笨巴比妥以防再發(fā)。原發(fā)性癲癇表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的無(wú)熱驚厥，腦電圖有癇樣放電，一旦確診，應(yīng)長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物治療，并囑患兒生活中避免過(guò)度興奮、勞累及飽食，按時(shí)定量服藥，定期復(fù)診調(diào)整藥物劑量等，盡量避免誘發(fā)動(dòng)作，以達(dá)到治愈目的。低鈣驚厥以6月以下小嬰兒居多。維生素D缺乏，腹瀉時(shí)鈣大量

11、丟失，感染發(fā)熱時(shí)血磷升高，血鈣降低均可引起低鈣驚厥，故對(duì)冬春季節(jié)的小嬰兒，應(yīng)及時(shí)合理補(bǔ)充維生素D及鈣劑，多曬太陽(yáng)，腹瀉補(bǔ)液時(shí)及時(shí)補(bǔ)充鈣劑，以防低鈣驚厥發(fā)生。嬰幼兒因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，血腦屏障功能差，易引起顱內(nèi)感染。對(duì)顱內(nèi)感染病程中有過(guò)驚厥發(fā)作的患兒，應(yīng)在出院前進(jìn)行腦電圖檢查，對(duì)于有癇樣放電或病程中反復(fù)出現(xiàn)驚厥者，應(yīng)服抗癲癇藥6個(gè)月-1年以防復(fù)發(fā)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】文獻(xiàn)量太少，15篇以上為好，時(shí)間盡量參閱近五年的文獻(xiàn) 1-2柳星蘭小兒驚厥的護(hù)理體會(huì)J實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)格式不對(duì)，如果是一篇文獻(xiàn)就寫一個(gè)，不能出現(xiàn)兩個(gè)標(biāo)號(hào)，另外書寫格式也不對(duì)，參照后面給你的格式 3 左啟華.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病M.北京：人民衛(wèi)

12、生出版社，2005：425 4 楊潤(rùn).小兒高熱驚厥的急救與預(yù)防J.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（863-864). 5 蔣莉.高熱驚厥預(yù)后與防治的研究進(jìn)展J.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1999（1）：52. 6馬聰敏.小兒驚厥J.醫(yī)學(xué)綜述.2006.12(12):747-749.【答謝詞】 最后，請(qǐng)?jiān)试S我向教導(dǎo)過(guò)我的老師們說(shuō)聲“老師，你們辛苦了。謝謝你們?cè)谶@五年中對(duì)我的諄諄教誨，是你們的幫助與教導(dǎo)，成就了今日的我，我再次感謝你們！”在此，我非常感謝學(xué)校對(duì)我們的嚴(yán)格要求，促使我嚴(yán)格遵守學(xué)校的安排，按時(shí)完成畢業(yè)論文。由衷地感謝劉艷麗老師對(duì)我的指導(dǎo)，老師淵博的知識(shí)、嚴(yán)密的邏輯思維、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)風(fēng)格，給予了我極大的鼓勵(lì)和幫助。參考文獻(xiàn)格式雜志(6)侯桂梅,張曉.糖尿病患者低血糖發(fā)病特點(diǎn)及預(yù)防J.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2005,(8):667-668書 (8)葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)M.第6版.北京：人民出版社，2007:795建議添加文獻(xiàn)，另外文章格式混亂，注意前后一致，按學(xué)術(shù)論文標(biāo)準(zhǔn)格式要求書寫。自己再把文章前后好好看看，避免表達(dá)不通順、錯(cuò)別字、歧義、格式等問題。書是我們時(shí)代的生命別林斯基書籍是巨大的力量列寧書是人類進(jìn)步的階梯高爾基書籍是人類知識(shí)的總統(tǒng)莎士比亞書籍是人類思想的寶庫(kù)烏申斯基書籍舉世之寶梭羅好的書籍是