五大核心制度備課講稿

1、一、分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不 同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。 護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：1、密切觀察患者的生命體征和病情變化2、正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；3、根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)（一）特級(jí)護(hù)理具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：1、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2、重癥監(jiān)護(hù)患者；3、各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者；4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者

2、；6、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療 （CRRT）, 并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；7、其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。護(hù)理包括以下要點(diǎn) :1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管 道護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、保護(hù)患者的舒適和功能體位；6、實(shí)施床旁交接班。（二）一級(jí)護(hù)理具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4、生活部分自理，病情隨時(shí)可能

3、發(fā)生變化的患者；護(hù)理包括以下要點(diǎn)：1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管 道護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)（三）二級(jí)護(hù)理具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2、生活部分自理的患者；護(hù)理包括以下要點(diǎn)：1、每 2 小時(shí)巡視患者，測(cè)量生命體征；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療，給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（四）三級(jí)護(hù)理

4、具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者； 護(hù)理包括以下要點(diǎn)：1、每 3 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二、護(hù)理查對(duì)制度各項(xiàng)醫(yī)囑的正確執(zhí)行和實(shí)施關(guān)系著病人的治療和護(hù)理的效果及安全。因此， 各項(xiàng)操作前、中、后均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查對(duì)制度。（一）醫(yī)囑的查對(duì)制度1、醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確的輸入電腦醫(yī)囑系統(tǒng)或轉(zhuǎn)抄在執(zhí)行單上。2、每天查對(duì)醫(yī)囑，有 1人口誦醫(yī)囑內(nèi)容， 12 人核對(duì)各類(lèi)治療、護(hù)理卡，并有記錄。3、執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)嚴(yán)格“三

5、查七對(duì)” （操作前、操作中、操作后查；核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、 劑量、濃度、方法、時(shí)間） ，查對(duì)無(wú)誤，方可執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)補(bǔ)救。4、下一班護(hù)士負(fù)責(zé)查對(duì)上一班新入院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)床、術(shù)后病人醫(yī)囑的處理情況。5、轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑時(shí)，必須 2 人核對(duì)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。6、護(hù)士執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)執(zhí)行時(shí)間并簽名；7、護(hù)士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如遇特殊搶救情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，需口誦醫(yī)囑2 次，并保留安瓿至搶救結(jié)束，做好記錄。搶救結(jié)束 6 小時(shí)內(nèi)督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)充醫(yī)囑并簽字。（二）服藥、注射、輸液查對(duì)制度1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)” 。2、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。 領(lǐng)取和使用藥品前， 仔細(xì)檢查藥品質(zhì)量、 標(biāo)簽名稱、 有

6、效期及批號(hào)、 有無(wú)變質(zhì)過(guò)期。3、多種藥液同時(shí)應(yīng)用時(shí)，注意配伍禁忌。4、易過(guò)敏的藥物，用藥前詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，按醫(yī)囑做藥物過(guò)敏試驗(yàn)。5、麻醉、放射、特殊精神類(lèi)藥品使用時(shí)，必須2 人核對(duì)，用后保留安瓶 24 小時(shí)，以備查對(duì)，并做好記錄。6、口服藥擺后必須 2 人核對(duì)無(wú)誤，方可發(fā)放。7、嚴(yán)格按照醫(yī)囑時(shí)間給藥。8、執(zhí)行服藥、注射、輸液時(shí)，如有疑問(wèn)應(yīng)立即查詢，核對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行，做好記錄并簽名（三）輸血查對(duì)制度1、采集血交叉標(biāo)本時(shí)必須仔細(xì)查對(duì)醫(yī)囑、輸血申請(qǐng)單、標(biāo)本標(biāo)簽。2、領(lǐng)血時(shí)，認(rèn)真做好“三查十對(duì)” ：查血袋標(biāo)簽是否完整清晰、血袋有無(wú)破損滲漏、血液 有無(wú)凝塊等異常；核對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血袋號(hào)

7、、血型、交叉配血試驗(yàn) 結(jié)果、輸血種類(lèi)、血量及有效期。3、輸注前，必須再次查對(duì)輸血醫(yī)囑及執(zhí)行單，嚴(yán)格經(jīng)過(guò)兩名醫(yī)護(hù)人員共同到病人床邊核對(duì) 床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，并核對(duì)血液后，用符合國(guó) 家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器進(jìn)行輸血。4、輸血過(guò)程中出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，配合處理，并應(yīng)保留血袋余血及輸血器。5、輸血完畢，再次執(zhí)行“十對(duì)” ，并將配血報(bào)告單存入病歷。6、血袋保留 24 小時(shí)，以備必要時(shí)檢查送檢。三、護(hù)理交接班制度交接班制度是保證臨床醫(yī)療、護(hù)理工作連續(xù)正常運(yùn)行的一項(xiàng)重要措施，護(hù)理人員必須嚴(yán) 肅認(rèn)真地貫徹執(zhí)行， 以保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作的準(zhǔn)確、及時(shí)地進(jìn)行。交接班應(yīng)準(zhǔn)時(shí)，在接

8、班 者未到之前，交班者不得離開(kāi)崗位。 交接班應(yīng)采取晨會(huì)集體交接班，口頭、 床旁交接及書(shū)面 交接班等方法。（一）晨會(huì)集體交接班制度1、交班時(shí)間約 1520 分鐘。2、夜班護(hù)士報(bào)告病房 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)，重點(diǎn)為新入院、危重、手術(shù)和特殊情況病人的床號(hào)、 姓名、診斷、病情變化、治療護(hù)理和特殊檢查要點(diǎn)等。要求簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出，用普 通話背誦交班。3、護(hù)士長(zhǎng)簡(jiǎn)單小結(jié)前一天工作，布置當(dāng)天工作。（二）口頭、床旁交接班制度1、 各班均需進(jìn)行床旁交接班，重點(diǎn)是新入院、危重?fù)尵取⑹中g(shù)前后、特殊檢查及治療的病 人。2、 交接班時(shí)，認(rèn)真查看病人，做到病情、治療、護(hù)理“三清”，如病人用藥情況，外出去向；病人皮膚是否有破損

9、、壓瘡，病人的輸液、各種引流管是否通暢，穿刺局部有無(wú)外 滲；病室是否清潔、整齊等。3、交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題有交班者負(fù)責(zé)，并采取相應(yīng)措施，做好記錄，交班后如因交班不清發(fā) 生問(wèn)題有接班者負(fù)責(zé)。（三）書(shū)面交接班制度1、 值班護(hù)士認(rèn)真書(shū)寫(xiě)護(hù)士交班本及護(hù)理記錄，要求內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出，運(yùn)用醫(yī) 學(xué)術(shù)語(yǔ)。2、 進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書(shū)寫(xiě)護(hù)士交班本及護(hù)理記錄，由帶班護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真修改并 冠簽。（四）病房物品、藥品、器材、被服交接班制度 1、建立定期清點(diǎn)、登記制度，記錄時(shí)間、班次、數(shù)量，清點(diǎn)人。 2、一般藥品實(shí)行定量存放，憑醫(yī)囑補(bǔ)充，及時(shí)清理過(guò)期及變質(zhì)藥品。急救藥品每班交接， 用后隨時(shí)補(bǔ)充。 麻醉，、放射、 特殊

10、精神類(lèi)藥品實(shí)行專人專柜專鎖管理， 嚴(yán)格交接班登記。3、病房藥品、器材、被服應(yīng)定人負(fù)責(zé)管理，如外借、丟失、損壞等情況應(yīng)做好記錄，并及 時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)反應(yīng)。四、危重病人搶救護(hù)理工作管理制度危重病人指病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人，如呼吸困難、突發(fā)昏迷、心跳驟 停、大出血等。危重病人搶救護(hù)理工作質(zhì)量的高低，直接影響到病人的生命安危，是醫(yī)療、護(hù)理工作的重點(diǎn)。病情危重，需要搶救者須安置在搶救病房或 ICU.搶救工作應(yīng)有科主任、護(hù)士長(zhǎng)及主要負(fù)責(zé)人組織和指揮。醫(yī)生未到達(dá)之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù) 病情采取應(yīng)急措施。搶救工作及時(shí)、準(zhǔn)確、有效。搶救人員要求有較強(qiáng)的搶救意識(shí)，技術(shù)熟練、動(dòng)作敏捷、 注意力集中。搶救程序嚴(yán)謹(jǐn)

11、，明確分工，緊密配合。搶救室有各級(jí)人員定位圖。急救室或監(jiān)護(hù)室內(nèi)常 見(jiàn)急、危、重癥的搶救預(yù)案。搶救藥物、器材應(yīng)做到“五定” ，即定位安置、定數(shù)量品種、定專人管理、定期消毒滅 菌、定期檢查維修，用后及時(shí)補(bǔ)充，有記錄并保持備用狀態(tài)。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度和各種操作規(guī)程，遇特殊搶救情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，需 復(fù)述醫(yī)囑 2 次。保留安瓶瓶至搶救結(jié)束，以便查對(duì)和補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。搶救有特殊處置的病人、做好搶救后物品的清理、 物品隨時(shí)處于備用狀態(tài)。密切觀察病情變化， 詳細(xì)、 客觀熟悉搶救護(hù)理記錄， 搶救記錄應(yīng)在搶救工作結(jié)束后行輔助檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)必須有醫(yī)護(hù)人員陪同， 確保病人安全。 消毒、補(bǔ)充、 檢查及家屬的安撫工作， 使急救儀器、 設(shè)備、五、六、安全管理制度嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做到三查七對(duì)。 建立護(hù)理缺陷登記報(bào)告制度，發(fā)生事故或嚴(yán)重護(hù)理缺陷后，責(zé)任者立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告， 護(hù)士長(zhǎng)于 24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部，嚴(yán)重者立即電話報(bào)告。院護(hù)理缺陷評(píng)定小組，對(duì)發(fā)生的護(hù)理缺陷定期討論分析，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每月、護(hù)理部每季度組織一次護(hù)理安全討論會(huì)（護(hù)理缺陷分析會(huì)） 、對(duì)發(fā)生的護(hù)理缺陷、差錯(cuò)事