走黃與內(nèi)陷分析說課材料

1、走黃與內(nèi)陷分析走黃與內(nèi)陷走黃與內(nèi)陷 二病性：二病性： 走黃：實證走黃：實證-正盛邪實正盛邪實 內(nèi)陷：虛證內(nèi)陷：虛證-正虛毒盛正虛毒盛走黃與內(nèi)陷走黃與內(nèi)陷 三中醫(yī)文獻：三中醫(yī)文獻： 外科正宗外科正宗：“平塌陰陷者平塌陰陷者死，死，”“”“里陷者死里陷者死”“”“紫陷者死紫陷者死” 外科正宗外科正宗：“凡見是瘡，便加艾灸，凡見是瘡，便加艾灸，殊不知頭乃諸陽之首，殊不知頭乃諸陽之首，再加艾灸，火再加艾灸，火益其勢，逼毒內(nèi)攻，反為倒陷走黃之證益其勢，逼毒內(nèi)攻，反為倒陷走黃之證作矣。作矣?！弊唿S走黃 一定義：走黃是一種疔瘡火毒熾盛，定義：走黃是一種疔瘡火毒熾盛，走散入血，內(nèi)攻臟腑的危急疾病。走散入血，內(nèi)

2、攻臟腑的危急疾病。走黃走黃 二病因病機：二病因病機： 疔瘡早期失治，毒勢未及時控制疔瘡早期失治，毒勢未及時控制 疔瘡擠壓，碰撞，過早切開。疔瘡擠壓，碰撞，過早切開。 邪毒擴散邪毒擴散 誤食辛熱，醇酒魚腥等物誤食辛熱，醇酒魚腥等物 誤用火炙，增毒，逼毒內(nèi)攻誤用火炙，增毒，逼毒內(nèi)攻 火毒鴟張火毒鴟張 機體防御功能被破壞（失去護場）機體防御功能被破壞（失去護場） 毒入營血，毒入營血，內(nèi)攻臟腑內(nèi)攻臟腑 煩躁、昏迷煩躁、昏迷-毒攻心毒攻心 痙厥痙厥-毒攻肝毒攻肝 疔瘡走黃疔瘡走黃 腹脹痛瀉腹脹痛瀉-毒攻脾毒攻脾 咳喘痰血咳喘痰血-毒攻肺毒攻肺 目黯肢冷目黯肢冷-毒攻腎毒攻腎走黃走黃 三診斷：三診斷： 顏

3、面疔瘡多見，繼發(fā)于疔瘡之后。顏面疔瘡多見，繼發(fā)于疔瘡之后。 （一）（一）.局部癥狀局部癥狀 部位：面部危險三角區(qū)（鼻翼兩旁、人中、上部位：面部危險三角區(qū)（鼻翼兩旁、人中、上唇）唇） 癥狀：原發(fā)病灶處，忽然瘡頂陷黑無膿，腫勢癥狀：原發(fā)病灶處，忽然瘡頂陷黑無膿，腫勢軟漫，皮色暗紅，迅速向周圍擴散，邊界不清。軟漫，皮色暗紅，迅速向周圍擴散，邊界不清。走黃走黃 （二）二）.全身癥狀全身癥狀 寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、脈洪數(shù)、舌紅絳、苔黃燥。寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、脈洪數(shù)、舌紅絳、苔黃燥。 神志昏糊、煩躁、譫語（皮膚斑疹）神志昏糊、煩躁、譫語（皮膚斑疹） 胸悶、氣急、咯血、喘咳、聲嘶咽干。胸悶、氣急、咯血、喘咳、聲嘶

4、咽干。 四肢抽搐、角弓反張、兩目上視。四肢抽搐、角弓反張、兩目上視。 脘悶、嘔吐、惡心、便秘、腹瀉、黃疸。脘悶、嘔吐、惡心、便秘、腹瀉、黃疸。 目黯睛露，四肢厥冷，小便失禁。目黯睛露，四肢厥冷，小便失禁。 化驗：血化驗：血RT：WBC：20.0109/L,N：80%以上，以上，血培養(yǎng)（血培養(yǎng)（+）。）。四治療：四治療：內(nèi)治：治則：祛邪為主：涼血清熱解毒內(nèi)治：治則：祛邪為主：涼血清熱解毒方劑：五味消毒飲、黃連解毒湯、犀角地黃湯方劑：五味消毒飲、黃連解毒湯、犀角地黃湯加減：神識昏糊加減：神識昏糊-紫雪散紫雪散4.5g，分三次吞服，分三次吞服，安宮牛黃丸，安宮牛黃丸，2粒，分二次服。粒，分二次服。咳

5、吐痰血咳吐痰血-象貝母，花粉，藕節(jié)炭，鮮茅根。象貝母，花粉，藕節(jié)炭，鮮茅根?？却却?鮮竹瀝，鮮竹瀝，3060ml沖服。沖服。大便溏瀉大便溏瀉-地榆炭，黃芩炭，銀花炭。地榆炭，黃芩炭，銀花炭。大便秘結(jié)大便秘結(jié)-生大黃后下，玄明粉沖服。生大黃后下，玄明粉沖服。嘔吐、口渴嘔吐、口渴-竹葉、生石膏（打碎）、生山梔竹葉、生石膏（打碎）、生山梔痙厥痙厥-羚羊角、鉤藤（后下），龍齒（先煎）羚羊角、鉤藤（后下），龍齒（先煎）黃疸黃疸-生大黃、生山梔、茵陳。生大黃、生山梔、茵陳。走黃走黃走黃走黃病情危重，宜中西醫(yī)結(jié)合治療：病情危重，宜中西醫(yī)結(jié)合治療：注意觀察生命體征：注意觀察生命體征：BP、P、R、T選擇敏感

6、抗菌素：大劑量，二種以上選擇敏感抗菌素：大劑量，二種以上聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥。營養(yǎng)支持療法等：補液，維持水電解營養(yǎng)支持療法等：補液，維持水電解質(zhì)平衡等。質(zhì)平衡等。走黃走黃 三）外治：三）外治： 瘡頂陷黑處外用八二丹，蓋以金黃膏，瘡頂陷黑處外用八二丹，蓋以金黃膏，周圍用金黃散加冷開水調(diào)敷，以箍圍束周圍用金黃散加冷開水調(diào)敷，以箍圍束毒。毒。內(nèi)陷內(nèi)陷 一定義：凡生瘡瘍（疔瘡除外），正不勝邪，一定義：凡生瘡瘍（疔瘡除外），正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營血，內(nèi)傳臟腑，毒不外泄，反陷入里，客于營血，內(nèi)傳臟腑，是為內(nèi)陷。是為內(nèi)陷。 二分型：根據(jù)疾病發(fā)生的不同階段，發(fā)病原二分型：根據(jù)疾病發(fā)生的不同階段，發(fā)

7、病原因，臨床可分三型：因，臨床可分三型： 初期：火毒熾盛初期：火毒熾盛-火陷火陷 ，12候。候。 中期：氣血二虛中期：氣血二虛-干陷干陷 ，23候。候。 后期：脾腎陽衰后期：脾腎陽衰-虛陷虛陷 ，4候。候。內(nèi)陷內(nèi)陷 三病因病機三病因病機 瘡瘍期間，因正虛，毒盛，正不勝邪，毒邪入里，瘡瘍期間，因正虛，毒盛，正不勝邪，毒邪入里， 陰液不足，火毒熾盛（治療不當?shù)龋?。陰液不足，火毒熾盛（治療不當?shù)龋?氣血二虧，毒滯不出（不能釀化成膿）氣血二虧，毒滯不出（不能釀化成膿） 正不正不勝邪，毒陷入里勝邪，毒陷入里 脾腎陽虛，生化乏源，陰陽兩竭（余毒走竄）脾腎陽虛，生化乏源，陰陽兩竭（余毒走竄） 火陷火陷 客

8、于營血，內(nèi)犯臟腑，客于營血，內(nèi)犯臟腑， 陷證（三陷證）陷證（三陷證） 干陷干陷 虛陷虛陷內(nèi)陷內(nèi)陷 四診斷四診斷 本病臨床以腦疽并發(fā)內(nèi)陷證多見，尤多見于老本病臨床以腦疽并發(fā)內(nèi)陷證多見，尤多見于老年體弱患者，或患有消渴病患者。年體弱患者，或患有消渴病患者。 (一一)火陷：陰虛火毒熾盛：火陷：陰虛火毒熾盛： 局部瘡頂不高，根盤散漫，瘡色紫滯，瘡口干局部瘡頂不高，根盤散漫，瘡色紫滯，瘡口干枯無膿，灼熱劇痛?？轃o膿，灼熱劇痛。 伴壯熱口渴，煩躁不安，神昏譫語，便秘溲赤，伴壯熱口渴，煩躁不安，神昏譫語，便秘溲赤，舌紅絳，苔黃膩，或黃躁，脈細數(shù)或弦數(shù)。舌紅絳，苔黃膩，或黃躁，脈細數(shù)或弦數(shù)。內(nèi)陷內(nèi)陷 （二）干

9、陷：氣血二虛，毒滯不出。（二）干陷：氣血二虛，毒滯不出。 局部瘡口膿腐不透，中央糜爛，膿少而薄，瘡局部瘡口膿腐不透，中央糜爛，膿少而薄，瘡色黯，腫勢平塌，散漫不聚，悶脹疼痛，或微色黯，腫勢平塌，散漫不聚，悶脹疼痛，或微痛。痛。 伴發(fā)熱，或惡寒，神疲，食少，自汗，脅痛，伴發(fā)熱，或惡寒，神疲，食少，自汗，脅痛，神昏譫語，氣息粗促，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈虛神昏譫語，氣息粗促，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈虛數(shù)，或體溫反而不高，肢冷，大便溏，小便頻數(shù)，或體溫反而不高，肢冷，大便溏，小便頻數(shù)，舌質(zhì)淡，苔灰膩，脈沉細。數(shù)，舌質(zhì)淡，苔灰膩，脈沉細。內(nèi)陷內(nèi)陷 三）虛陷：脾腎陽虛，生化乏源，陰陽二竭。三）虛陷：脾腎陽虛，生化乏

10、源，陰陽二竭。 局部瘡面腫勢已退，腐肉已盡，膿水稀薄灰色，或偶局部瘡面腫勢已退，腐肉已盡，膿水稀薄灰色，或偶帶綠色，新肉不生，狀如鏡面，光白板亮，不知疼痛。帶綠色，新肉不生，狀如鏡面，光白板亮，不知疼痛。 伴虛熱不退，形神萎頓，納食日減，或有腹痛便泄，伴虛熱不退，形神萎頓，納食日減，或有腹痛便泄，自汗肢冷，氣息低促，苔薄白或無苔，舌質(zhì)淡紅，脈自汗肢冷，氣息低促，苔薄白或無苔，舌質(zhì)淡紅，脈沉細或虛火無力，旋即陷入昏迷厥脫。沉細或虛火無力，旋即陷入昏迷厥脫。 若見舌光如鏡，口舌生糜，舌質(zhì)紅絳，脈象細數(shù)等，若見舌光如鏡，口舌生糜，舌質(zhì)紅絳，脈象細數(shù)等，此屬陰傷胃敗。此屬陰傷胃敗。內(nèi)陷內(nèi)陷 （四）預(yù)后

11、四）預(yù)后 三種陷證病情均危重三種陷證病情均危重 火陷證邪盛極熱，預(yù)后較佳，干陷證邪火陷證邪盛極熱，預(yù)后較佳，干陷證邪盛正虛，預(yù)后較差，虛陷證陰陽兩竭，盛正虛，預(yù)后較差，虛陷證陰陽兩竭，預(yù)后最差。預(yù)后最差。內(nèi)陷內(nèi)陷 五）輔助檢查：五）輔助檢查： 血血Rt：WBC總數(shù)總數(shù)，N（虛陷證有時反（虛陷證有時反而降低），血培養(yǎng)：細菌（而降低），血培養(yǎng)：細菌（+），血糖），血糖，尿糖尿糖。內(nèi)陷內(nèi)陷 五辨證施治：五辨證施治： （一）內(nèi)治：原則：扶正祛邪（一）內(nèi)治：原則：扶正祛邪 火陷：邪盛熱極（陰虛火旺）火陷：邪盛熱極（陰虛火旺） 治法：清熱涼血，養(yǎng)陰解毒，清心開竅。治法：清熱涼血，養(yǎng)陰解毒，清心開竅。 方劑：清營湯，黃連解毒湯，安宮牛黃丸，紫正丹加方劑：清營湯，黃連解毒湯，安宮牛黃丸，紫正丹加減。減。 干陷：正虛邪盛干陷：正虛邪盛 治法：補養(yǎng)氣血，托毒達邪，佐以清心安神。治法：補養(yǎng)氣血，托毒達邪，佐以清心安神。 方劑：托里消毒散，安宮牛黃丸加減。方劑：托里消毒散，安宮牛黃丸加減。內(nèi)陷內(nèi)陷虛陷：虛陷：脾腎陽衰：治法：溫補脾腎脾腎陽衰：治法：溫補脾腎方劑：附子理中湯加減。方劑：附子理中湯加減。自汗肢冷自汗肢冷-肉桂。肉桂。昏迷厥脫昏迷厥脫-別直參別直參3