臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案整理

1、351、男性，35歲。飽食后突發(fā)持續(xù)性疼痛，擴散至全腹，X線檢查膈下新月形氣體,診斷為A. 急性胰腺炎B. 絞窄性腸梗阻C. 胃十二指腸潰瘍穿孔D. 急性闌尾炎穿孔E. 急性化膿性膽管炎352、男性， 30 歲。 2小時前勞動中突發(fā)上腹刀割樣疼痛，迅速波及全腹，舟狀腹。全腹膜刺激征，肝濁音界不清，腸鳴音消失診斷是A. 闌尾穿孔腹膜炎B. 胃十二指腸潰瘍穿孔腹膜炎C. 膽囊穿孔腹膜炎D. 絞窄性腸梗阻E. 急性出血性胰腺炎353、男性， 45 歲。上腹隱痛，便潛血陽性，鋇餐見胃竇小彎側(cè)粘膜紋理紊亂，胃 壁僵直。首先考慮A. 慢性胃炎B. 胃潰瘍C. 胃癌D. 胃淋巴肉瘤E. 萎縮性胃炎354、女

2、性， 60歲。反復(fù)黑便，嘔吐咖啡色液體 1 月余，消瘦，腹脹，未觸及腫塊，血紅蛋白5g/L，白細胞6.6 X 109/L，最大可能是A. 急性胃炎B. 慢性胃炎C. 胃癌D. 胃潰瘍E. 十二指腸潰瘍355、男性40歲。晚飯后上腹不適，繼而惡心，嘔鮮血 800ml，排柏油便2次。查 體：血壓13/9kPa。脈搏102次/分，肝未觸及，脾大肋下 2.0cm，有HBsAg( +)史, 在輸血同時，下列哪項緊急措施最合適A. 食管靜脈硬化治療B. 食道靜脈套扎治療C. 三腔兩囊管壓迫D. 緊急胃鏡檢查E. 去甲腎上腺素口服356、肝硬化腹腔積液病人。近日發(fā)熱。腹痛腹腔積液量增加，腹腔積液常規(guī)：利凡他

3、試驗（+）,比重1.019，蛋白25g/L。細胞數(shù)600X 106/L，多形核細胞80%最可 能并發(fā)A. 結(jié)核性腹膜炎B. 自發(fā)性腹膜炎C. 原發(fā)性肝癌D. 肝腎綜合征E. 癌性腹膜炎357、肝硬化腹腔積液患者， 近 1 周發(fā)熱， 腹脹，稍有呼吸困難， 腹腔積液較前增長， 心率 96 次/分，最大可能診斷是A. 脾周圍炎B. 肝功明顯活動C. 自發(fā)性腹膜炎D. 并心力衰竭E. 肝癌破裂358、30 歲。男性腹腔積液病人，腹壁稍緊張，輕壓痛，肝脾未觸及，無頸靜脈怒張，心界不大，心率 90次/分，律齊，無雜音，血壓15/9kPa，呼吸音正常，Hb為100g/L ,白細胞 9.8 X 109/L，中

4、性 70% GPT50U。血總蛋白 52g/L，清/ 球蛋白 23/30， 腹腔積液常規(guī)：淺黃色比重 1.018，Rivalta (+)，細胞數(shù)為560X 106/L，淋巴細胞 74%。診斷最大可能是A. 肝硬化并肝癌。B. 肝硬化并結(jié)核性腹膜炎C. 肝硬化并自發(fā)性腹膜炎D. 原發(fā)性肝臟腹膜轉(zhuǎn)移E. 腹膜惡性腫瘤359、男性， 45 歲。右肋痛 3 個月，微熱，鞏膜輕度黃染，肝于吸氣時肋下1.0cm。質(zhì)中等，右膈外側(cè)抬高。B超：肝內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)樣回聲。 邊緣不整齊，HBsA(+)， 甲胎蛋白為100卩g/L，最大可能的診斷是A. 乙型肝炎B. 肝硬化C. 阿米巴肝膿腫D. 原發(fā)性肝癌E. 淤

5、膽性肝炎360、 男性， 36 歲。肝硬化腹腔積液，尿少，四肢浮腫。心率125 次/ 分。呼吸 40 次/ 分，端坐，有臍疝。治療中首選A. 西地蘭靜注B. 雙氫克尿塞口服C. 放腹腔積液D. 口服甘露醇E. 硫酸鎂導(dǎo)瀉361、 男， 47歲。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史 10余年， 1月前出現(xiàn)右上腹隱痛 不適。查體：右腹部膨隆?？蓲屑百|(zhì)地堅硬、表面凹凸不平的腫塊，移動性濁音陽 性，腹腔積液為血性，最可能的診斷是A. 肝包蟲病B. 原發(fā)性肝癌C. 肝囊腫D. 肝膿腫E. 肝血管瘤362、男性，42歲。肝硬化病史5年，3天前嘔血500ml。今日出現(xiàn)淡漠少言，腦電正常，最可能的A. 亞臨床肝性腦病

6、B. 肝性腦病I期C. 肝性腦病U期D. 肝性腦病川期E. 肝性腦病W期363、急性昏迷病人，輕度黃疸，雙側(cè)肢體肌張力對稱性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均陰性。下列哪項最可能A. 肝性昏迷B. 腦血管意外C. 安眠藥中毒D. 尿毒癥E. 糖尿病昏迷364、男性，48歲。肝硬化病史6年，1天前嘔血500ml，出現(xiàn)神志淡漠。吐詞不清且較緩慢，下列治療措施哪種不合適A. 用酸性溶液灌腸B. 硫酸鎂導(dǎo)瀉C. 甘露醇導(dǎo)瀉D. 肥皂水導(dǎo)瀉E. 支鏈氨基酸靜脈輸注365、女性， 48 歲。右上腹痛 2 年，有時低熱，伴膿血便。體檢：右肝增大，輕度壓痛，X線右膈肌抬高，右胸腔積液較多， B超示：肝右葉巨大液

7、平，放射性核素掃 描占位性病變，首先考慮A. 肝癌B. 阿米巴性肝膿腫C. 細菌性肝膿腫D. 急性肝炎E. 肝包囊蟲病366、男性 60 歲。右上腹疼痛伴黃疸 3 月余。 B 超檢查肝臟多發(fā)性散在性光團， AFP （ -），診斷繼發(fā)性肝癌。其診斷的關(guān)鍵A. 肝穿刺B. 找出原發(fā)灶C. CTD. MRIE. 肝血管造影351、【答案】C【解析】X線檢查膈下新月形氣體表示膈下出現(xiàn)游離氣體，考慮上消化道穿孔。胃十二指潰瘍急性穿孔：X線檢杳:約75%-80%勺病例在立位或坐位可觀察到膈下有游離氣體，呈新月形透亮區(qū)。352、【答案】B【解析】“肝濁音界不清，腸鳴音消失”首先考慮穿孔，也就是只有ABC3項

8、考慮,而題干提示上腹部，提供了一個解剖定位，就定位了B，如果A C應(yīng)該是右下腹。353、【答案】C【解析】（胃癌）X線鋇餐檢查：應(yīng)用氣鋇雙重對比法、壓迫法和低張造影技術(shù)，可更清楚的顯示病灶，提高診斷準確率。胃癌主要表現(xiàn)為充盈缺損（息肉樣或隆起性病變）、邊緣欠規(guī)則或腔內(nèi)龕影（潰瘍）和胃壁僵直失去蠕動（癌浸潤）等。對部分充盈缺損型病變，需與良性息肉鑒別；對惡性特征欠明顯的潰瘍，需與良性潰瘍鑒別，這在很大程度上依賴組織病理學(xué)檢查。354、【答案】C【解析】患者為老年女性，反復(fù)出血，貧血明顯，而消瘦，腹脹提示可能是惡液質(zhì) 和腹水，因此考慮惡性355、【答案】C【解析】本題選C,患者有有HBsAg（ +

9、）史，所以考慮為肝硬化出血的可能性最大。患者嘔鮮血800ml，排柏油便2次。查體：血壓13/9kPa，脈搏102次/分，要穩(wěn)定 生命體征，必須先止血。而且，此時最為重要的是借助三腔雙囊管壓迫止血，藥物止血作用較壓迫止血慢。356、【答案】B【解析】患者為肝硬化的患者，自發(fā)性腹膜炎是他常見并發(fā)癥，而且題干中患者發(fā) 熱，提示有感染，支持 A、B2個選項，腹水性質(zhì)為滲出液，自發(fā)性腹膜炎白細胞數(shù) 一般大于500X 106/L，以中性粒細胞（多形核細胞）為主，而結(jié)核以淋巴細胞為主.357、【答案】C【解析】診斷心力衰竭不能單單憑心率。而是需要根據(jù)其典型臨床表現(xiàn)才能診斷。題干顯示患者有發(fā)熱，腹水增加，提示

10、有感染，因此最大可能是自發(fā)性腹膜炎，而且稍有呼吸困難主要是由于腹水增多，引起肺擴張受限造成的。358、【答案】B【解析】結(jié)核性腹膜炎腹水：為草黃色滲出液，靜置后自然凝固，少數(shù)呈血性。偶見乳糜性，比重一般超過 1.016，蛋白含量在30g/L，白細胞計數(shù)超出5X 106/L，以 淋巴細胞為主。但有時因低蛋白血癥，腹腔蛋白積液蛋白含量減少，腹水性質(zhì)可接 近漏出液，檢測血清-腹腔積液蛋白梯度（SAAG有助診斷。近年主張對感染性腹水的判斷應(yīng)增加實驗診斷指標，腹水葡萄糖v3.4mmol/L , pHv 7.35時，指示細菌感染，特別是腹水腺苷脫氨酶（ADA活性增高時，提示結(jié)核性腹膜炎。本病腹水的一 般細

11、菌培養(yǎng)陰性，濃縮找到結(jié)核桿菌的陽性機會很少，結(jié)核菌培養(yǎng)的陽性率也低， 但腹水動物接種陽性率可達 50鵡上。359、【答案】D【解析】患者有乙肝病史，出現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)疼痛，質(zhì)地中等，黃疸（肝功損害表現(xiàn)），B超示肝內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)樣回聲，原發(fā)性肝癌可能性最大。此患者：B超：肝內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)樣回聲。邊緣不整齊，甲胎蛋白為100 口 g/L，增高明顯，正常值小于 20卩g/L。最大可能應(yīng)考慮肝癌的可能性。360、【答案】C【解析】患者呼吸40次/分，端坐，有臍疝，腹水量太多，已經(jīng)影響呼吸了，所以 對癥治療緩解一下。361、【答案】B【解析】肝癌的病人可見血性腹水；但有血性腹水不能說明就是肝癌。此題診

12、斷為原發(fā)性肝癌，是依據(jù)：既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年；1月前出現(xiàn)右上腹隱痛不適；右腹部膨隆。可捫及質(zhì)地堅硬、表面凹凸不平的腫塊， 腹腔積液為血性；綜合診斷的。362、【答案】B363、【答案】A【解析】提示肝性昏迷A、肝性昏迷（輕度黃疸，雙側(cè)肢體肌張力對稱性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均陰性，提示可能肝性腦?。〣、腦血管意外（多有高血壓病史，活動發(fā)病，可單側(cè)肢體異常）C、安眠藥中毒（有服藥物史，一般不會突然發(fā)?。〥、尿毒癥（尿蛋白可陽性）E、糖尿病昏迷（一般有血糖升高，尿糖陽性）364、【答案】D【解析】肝性腦病灌腸或?qū)a清除腸內(nèi)積食或積血， 口服或鼻飼25%硫酸鎂3060ml 導(dǎo)瀉，灌腸禁用堿性肥皂水，而用生理鹽水或弱酸性溶液，如生理鹽水100ml加白醋30mI作保留灌腸，保持腸道呈酸性環(huán)境。36