中醫(yī)基礎(chǔ)理論(2)

1、2012年研究生入學(xué)考試中醫(yī)基礎(chǔ)理論考點(diǎn)精要1 緒論中醫(yī)學(xué)是研究人體生理、病理，以及疾病的診斷和 思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理和病理為基礎(chǔ)，以辨證論一、中醫(yī)學(xué)和中醫(yī)基礎(chǔ)理論的基本概念 防治等的一門(mén)科學(xué)，以整體觀(guān)念為主導(dǎo) 治為治療特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)理論體系。二、中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展1. 黃帝內(nèi)經(jīng)奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)；難經(jīng)補(bǔ)充了內(nèi)經(jīng)的不足，成為后世指導(dǎo)臨床實(shí)踐的理論基礎(chǔ)；2. 傷寒雜病論是張仲景在內(nèi)經(jīng)難經(jīng)的基礎(chǔ)上寫(xiě)成的，傷寒論是中醫(yī)學(xué)中成功的運(yùn)用辨證論治的 第一部專(zhuān)書(shū)，為辨證論治奠定了基礎(chǔ)。傷寒論在素問(wèn)熱論的基礎(chǔ) 上，確立了六經(jīng)辨證論治 的綱領(lǐng)；金匱要略以臟腑的病機(jī)理論進(jìn)行證候分析，發(fā)展了內(nèi)經(jīng)的病因?qū)W說(shuō)

2、，提出：“千般災(zāi)難，不越三條”3. 諸病源候論是第一部病因病機(jī)癥候?qū)W專(zhuān)書(shū) ；三因極一病證方論提出了 著名的三因?qū)W說(shuō)；小兒藥證直訣開(kāi)創(chuàng)了 臟腑證治的先河。4金元四大家的醫(yī)學(xué)思想：劉完素：以火熱立論，倡“六氣皆從火化” “五氣過(guò)極皆能生火” 之說(shuō)，用藥以寒涼為主，、 稱(chēng)為寒涼派；張從正：認(rèn)為病由邪生，“邪去則正安”，以汗、吐、下為攻去病邪的方法。攻邪派；李東垣：提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，治療以補(bǔ)益脾胃為主，稱(chēng)為 補(bǔ)土派；朱丹溪：倡“相火論”，謂“陽(yáng)常有余，陰常不足”，治病以滋陰降火為主，稱(chēng)為 滋陰派；5明代吳又可的溫疫論中提出，溫疫的病原“非風(fēng)非寒非暑非濕，乃天地間別有一種 異氣所成”，對(duì)溫病的

3、病因?qū)W是個(gè)很大的發(fā)展。清葉天士，創(chuàng)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證。清-吳鞠通， 創(chuàng)三焦辨證。6.清王清任，著醫(yī)林改錯(cuò)，發(fā)展了瘀血致病的理論。三、中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)1. 整體觀(guān)念：(1) 人體是有機(jī)的整體：體現(xiàn)于“陰平陽(yáng)秘“和”亢則害，承乃制，制則生化“等理論。在 治療上如“病在上者下取之，病在下者高取之”“從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，以右治左，以左治右”；(2 )人與自然界的統(tǒng)一性： 季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響：春溫、夏熱、長(zhǎng)夏濕、秋燥、冬寒， 與此相應(yīng)的適應(yīng)性變化，春 生、夏長(zhǎng)、長(zhǎng)夏化、秋收、冬藏；四時(shí)的脈象也有相應(yīng)的變化, 如“春日浮，如魚(yú)之游在波； 夏日在膚，泛泛乎萬(wàn)物有余；秋日下膚，蟄蟲(chóng)將去；冬日在 骨，蟄蟲(chóng)周密。 ”

4、又如“春善病鼻 衄，仲夏善病胸脅，長(zhǎng)夏善病洞泄寒中，秋善病風(fēng)瘧,冬善病痹厥?！睍円钩炕鑼?duì)人體的影響：旦慧晝安，夕加夜甚。2.辨證論治 證，是機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中的某一階段的病理概括。 集的資料，通過(guò)分析、綜合、辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位以及邪正地方區(qū)域?qū)θ梭w的影響：辯證，是將四診所收關(guān)系，概括判斷為某種性質(zhì)的證。論治，是根據(jù)辯證的結(jié)果確定相應(yīng)的治療原則和方法，也是研究和實(shí)施治療的過(guò)程。辯證是決定治療的前提和依據(jù)，論治是治療疾病的手段和方法。同病異治，同一種疾病由于發(fā)病的時(shí)間、地區(qū)、以及患者機(jī)體的反應(yīng)性不同，或處于不同的發(fā)展階段，所表現(xiàn)的證不同，因而治法也不一樣。異病同治：不同疾病，在其發(fā)展過(guò)程

5、中，由于出現(xiàn)了相同的病機(jī)，因而也可采用同一方法治療。2精氣、陰陽(yáng)五行精氣一、精氣學(xué)說(shuō)1精氣學(xué)說(shuō)的基本概念 精，又稱(chēng)精氣，是構(gòu)成宇宙萬(wàn)物的本原； 在某些情況下專(zhuān)指氣中的 精粹部分，是構(gòu)成人類(lèi) 的本原。精氣學(xué)說(shuō)， 是研究精氣的內(nèi)涵及其運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律，并用以闡釋宇宙萬(wàn)物的構(gòu)成本原及其發(fā)展變化的一種古代哲學(xué)思想。2. 精氣學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容精氣是構(gòu)成宇宙的本原、精氣的運(yùn)動(dòng)與變化、精氣是天地萬(wàn)物相互 聯(lián)系的中介、天地精氣 化生為人。3精氣學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用對(duì)精氣生命理論構(gòu)建的影響，對(duì)整體觀(guān)念構(gòu)建的影響。二、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)1陰陽(yáng)的概念：陰陽(yáng)是對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對(duì)立雙方的概括，即含有對(duì)立 統(tǒng)一的概念。素

6、問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”。素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論“天地者，萬(wàn)物之上下也；陰陽(yáng)者，血?dú)庵信?；左右者，陰?yáng)之道路也；水火者，陰陽(yáng)之征兆也；陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之能始也”。 2 陰陽(yáng)屬性的相對(duì)性表現(xiàn)在兩方面：一方面為在一定條件下，陰和陽(yáng)可以相互轉(zhuǎn)化；另一方面體現(xiàn)在陰陽(yáng)的無(wú)限可分性。3陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容：(1) 陰陽(yáng)的對(duì)立制約 “動(dòng)極者鎮(zhèn)之以靜，陰亢者勝之以陽(yáng)”反映了陰陽(yáng)的制約關(guān)系。又如“陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)盛 貝U陰病”說(shuō)明了陰陽(yáng)的制約、消長(zhǎng)失調(diào)。(2) 陰陽(yáng)的互根互用 “無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化”；“陰在內(nèi)陽(yáng)之守也，陽(yáng)在 外陰之使也”；“孤陰不生，

7、獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)”(3) 陰陽(yáng)交感與互藏 陰陽(yáng)交感，是指陰陽(yáng)二氣在運(yùn)動(dòng)中相互感應(yīng)而交合，亦即相互發(fā)生作用。陰陽(yáng)交感是宇宙 萬(wàn)物賴(lài)以生成和變化的根源。陰陽(yáng)互藏，是指相互對(duì)立的陰陽(yáng)雙方中的任何一方都包含著另一方，即陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有 陰。陰陽(yáng)互藏是陰陽(yáng)雙方交感的動(dòng)力根源，又是構(gòu)筑陰陽(yáng)雙方相互依存相互為用關(guān)系的基礎(chǔ)和紐帶。還是陰陽(yáng)消長(zhǎng)與轉(zhuǎn)化的內(nèi)在根據(jù)。(4) 陰陽(yáng)的消長(zhǎng)平衡“陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)盛則陰病，陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒”(5)陰陽(yáng)的相互轉(zhuǎn)化 陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化必須具備一定的條件，在中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“重“或“極”“重陽(yáng)必陰，重陰必陽(yáng)，。寒極生熱，熱極生寒” 。4陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用：(1 )說(shuō)明人體的組織結(jié)構(gòu)：“人生有形，

8、不離陰陽(yáng)”。(2 )說(shuō)明人體的生理功能：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”；(3) 說(shuō)明人體的病理變化：陰陽(yáng)偏勝：陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病，陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒。陰 陽(yáng)偏衰：陽(yáng)虛則寒，陰虛則熱。陰陽(yáng)互損：陽(yáng)損及陰，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛。陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化：重寒則熱，重?zé)釀t寒，重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰。(4) 用于疾病的診斷：“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)”(5 )用于疾病的治療 確定治療原則： 陰陽(yáng)偏勝的治則：損其有余，實(shí)則瀉之。 陰陽(yáng)偏衰的治則：補(bǔ)其不足，虛則補(bǔ)之。 陰虛：“壯水之主，以制陽(yáng)光”內(nèi)經(jīng)稱(chēng)之為“陽(yáng)病治陰”即所謂“諸寒之而熱者，取之陰”；陽(yáng)虛：“益火之源，以消陰翳”內(nèi)經(jīng)稱(chēng)之為“陰病治陽(yáng)”即所謂“諸

9、熱之而寒者，取之陽(yáng)”；張景岳根據(jù)陰陽(yáng)互根互用的原理，提出了陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰的治法 “善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中 求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)生而泉源不竭。歸納藥 物性能：指藥物具有四氣、五味、升降浮沉的特性。素問(wèn)至真要大論“辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽(yáng)。”三、五行學(xué)說(shuō)1五行的基本概念：即木、火、土、金、水五種物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)。2.五行學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容：(1) 五行的特性及其引申含義 木曰曲直：生長(zhǎng)、升發(fā)、調(diào)達(dá)舒暢； 火曰炎上：溫?zé)?、?騰；土爰稼穡：生化、承載、受納； 金曰從革：清潔、肅降、收斂；水曰潤(rùn)下：寒涼、 滋潤(rùn)、向下運(yùn)行；(2) 事物的五行屬

10、性推演和歸類(lèi)(3) 五行的相生和相克五行相生的次序： 木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。“生我”和“我生”，在難經(jīng)中比喻為“母子”關(guān)系。五行相克的次序： 木克土，土克水，水克火，火克金，金克木 ?！翱宋摇焙汀拔铱恕痹趦?nèi) 經(jīng)中稱(chēng)作“所不勝”和“所勝”(4) 五行的相乘和相侮：相乘：有兩種情況(太過(guò)和不及)；按五行相克次序發(fā)生；相侮：反克有兩種情況(太過(guò)和不及)；按五行相克次序相反方向發(fā)生；素問(wèn)五運(yùn)行大論“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝，侮而乘之， 己所勝，輕而侮之”。3五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用(1) 說(shuō)明五臟的生理功能及其相互關(guān)系五行學(xué)說(shuō)將人體的內(nèi)臟分別歸屬于五行，以五行

11、的特性來(lái)說(shuō)明五臟的生理功能；用五行的相生相克關(guān)系來(lái)說(shuō)明五臟的關(guān)系。(2) 說(shuō)明五臟病變的相互影響：相生關(guān)系的傳變： 包括母病及子和子病犯母兩方面；其中母病及子的病情交淺，難經(jīng)經(jīng) 釋“邪扶生氣而來(lái)，雖進(jìn)而易退”：；子病犯母時(shí)病情較重， 難經(jīng)經(jīng)釋“受我之氣者，其力 ：方旺，還而相克，來(lái)勢(shì)比甚”；相克關(guān)系的傳變：包括相乘和相侮兩方面；其中相乘時(shí)的病情較重，“所不勝，克我也。 臟氣本已相制，而邪氣扶其力而來(lái)，殘削必甚，故為賊邪”。相侮時(shí)的病情較淺，“所勝，我可也。臟氣受制于我，則邪氣不能深入，故為微邪”。(3 )用于診斷和治療 用于診斷：色脈相合：為順證；即青弦赤紅，黃緩白浮，黑沉乃平； 色脈不合：為

12、逆證，即已見(jiàn)其色，不得其脈；得克則死，得生則生。用于治療：按相生規(guī)律確定的治則：虛則補(bǔ)其母，實(shí)則泄其子；按相生規(guī)律確定的治法：滋水涵木、益火補(bǔ)土、培土生金、金水相生。按相克規(guī)律確定的治則：抑強(qiáng)，扶弱；按相克規(guī)律確定的治法：抑木扶土、培土治水、佐金平木、瀉南補(bǔ)北。3藏象一、概述1 .藏象一詞首見(jiàn)于素問(wèn)六節(jié)藏象論；藏是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟，象指表現(xiàn)于外的生理病理現(xiàn)象。2. 藏象學(xué)說(shuō)形成的基礎(chǔ)：一是古代解剖知識(shí)；二是長(zhǎng)期來(lái)對(duì)人體生理病理現(xiàn)象的觀(guān)察；三 是反復(fù)的醫(yī)療實(shí)踐。3. 藏象學(xué)說(shuō)的主要特點(diǎn)：以臟腑分陰陽(yáng)，一陰一陽(yáng)相為表里；五臟與形體諸竅連接成一個(gè)整 體；五臟的生理活動(dòng)與精神活動(dòng)密切相關(guān)；五臟生理功能

13、之間的平衡協(xié)調(diào)是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相 對(duì)穩(wěn)定的重要環(huán)節(jié)。4五臟的生理特點(diǎn)：生化和儲(chǔ)藏精氣，“藏精氣而不瀉，故滿(mǎn)而不能實(shí)”；六腑的生理特點(diǎn)：受盛和傳化水谷，“傳化物而不藏，故實(shí)而不滿(mǎn)也”；奇恒之腑的特點(diǎn)：藏陰精而不瀉，異于腑。二、五臟（一）心1、心的主要生理功能：（1 ）主血脈：包括主血和主脈兩方面；脈是血液運(yùn)行的通道，“脈為血之府” “壅遏營(yíng)氣，令無(wú)所避，是謂脈”；血液的正常運(yùn)行，必須以心氣充沛、血液充盈和脈道通利為其最基本的前提條件。（2）主神志：即心主神明，心藏神。人的精神意識(shí)思維活動(dòng)，雖可分屬于五臟，但主要?dú)w屬 于心主神明的生理功能?！靶恼?，君主之官，神明出焉”。2、心在志、在液、在體和在竅

14、：（1） 在志為喜：“喜則氣和志達(dá)，營(yíng)衛(wèi)通利”“神有余則笑不休，神不足則悲”；（2） 在液為汗：“陽(yáng)加于陰謂之汗”。（3 ）在體合脈，其華在面：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[。”（4 ）在竅為舌：心開(kāi)竅于舌，舌為心之外候，舌為心之苗。“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣?！保ǘ┓?、肺的主要生理功能：（1） 主氣、司呼吸：包括主一身之氣和呼吸之氣。肺主一身之氣， 首先體現(xiàn)于氣的生成 特別是宗氣的生成； 其次體現(xiàn)于對(duì)全身氣機(jī)具有調(diào)節(jié) 作用。 肺主呼吸之氣，指肺吸入清 氣呼出濁氣，實(shí)現(xiàn)體內(nèi)外的氣體交換。（2 ）主宣發(fā)和肅降：肺主宣發(fā)的生理作用體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是通過(guò)肺的氣化排出體內(nèi)

15、的濁氣； 二是將脾所轉(zhuǎn) 輸?shù)慕蛞汉退染ⅲ忌⒌饺?，外達(dá)于皮毛，即“上焦開(kāi)發(fā)， 宣五谷味，熏膚、充身、澤毛、若霧露之溉，是謂氣。；三是宣發(fā)衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)腠理的開(kāi)合，將津液化汗液排出體外?！狈沃髅C降的生理作用體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是吸入清氣；二是將清氣和精微向下布散；三是肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物，保持呼吸道的潔凈。（3） 通調(diào)水道：“肺主行水” “肺為水之上源”；（4） 朝百脈，主治節(jié)：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精與皮毛。” “肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。”肺主治節(jié)，實(shí)際上是對(duì)肺的主要生理功能的高度概括，它主要表現(xiàn)在四個(gè)方面：一是肺主呼吸；二是調(diào)節(jié)全身的氣機(jī)；三

16、是輔助心臟推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行；四是調(diào)節(jié)津液的輸布、運(yùn)行和排泄。2、肺在志、在液、在體和在竅（1 ）在志為憂(yōu)：憂(yōu)和悲同屬肺志；（2）在液為涕：涕有潤(rùn)澤鼻竅的作用；（3 ）在體和皮，其華在毛：（4）在竅為鼻：“鼻為肺之竅” “喉為肺之門(mén)戶(hù)”；“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣。”（三）脾1、脾的主要生理功能：（1 ）主運(yùn)化：包括運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液兩方面；運(yùn)化水谷：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！?“脾主為胃行其津液者也。”運(yùn)化水液：脾虛生濕，脾為生痰之源，脾虛水腫的發(fā)生均與此有關(guān)； 脾胃為后天之本，氣 血生化之源。（2）主升清：一是將營(yíng)

17、養(yǎng)物質(zhì)吸收并上輸于心肺頭目；而是維持內(nèi)臟相對(duì)恒定于一定位置?！扒鍤庠谙拢瑒t生饗泄。(3) 主統(tǒng)血：實(shí)際上是氣的固攝作用。2、脾在志、在液、在體和在竅(1 )在志為思：思雖為脾志，但與心主神明有關(guān)，故有“思出于心，而脾應(yīng)之?！敝f(shuō);(2 )在液為涎：唾液中較清晰的稱(chēng)作涎。(3) 在體合肌肉，主四肢：“脾主身之肌肉?！捌⒅鬟\(yùn)化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉，故主肉?！?“治痿獨(dú)取陽(yáng)明?！?4 )在竅為口，其華在唇：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣。(四) 肝1、肝的主要生理功能:(1 )主疏泄：表現(xiàn)在四個(gè)方面； 調(diào)暢氣機(jī)：有肝失疏泄和肝氣生發(fā)太過(guò)兩端病理變化?！按笈瓌t形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。”促進(jìn)脾胃

18、的運(yùn)化功能： 協(xié)調(diào)脾的升清和胃的降濁， 分泌和排泄膽汁。 調(diào)暢情志：是調(diào)暢氣機(jī)所派生出來(lái)的。對(duì)男子排精，女子月經(jīng)的影響：主要是通過(guò)調(diào)理沖任二脈來(lái)實(shí)現(xiàn)。(2 )主藏血：包括兩方面；貯藏血液：制約肝陽(yáng)升發(fā)太過(guò)；防止出血。調(diào)節(jié)血量：特別是外周血量。(3 )肝藏魂：“隨神而往來(lái)者，謂之魂?！案握?，罷極之本，魂之居也?！?”2、肝在志、在液、在體、在竅(1)在志為怒：“怒則氣逆，甚則嘔血、饗泄，故氣上矣?！?2)在液為淚：(3 )在體合筋，其華在爪：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋?！备沃鹘?，“爪為筋之余”“肝；者，將軍之官，謀略出焉。“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。(4)在竅為目： “肝氣通于目，肝和則目能辨五

19、色矣?！?“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血 之精為絡(luò)， 其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系，上屬于腦， 后出于項(xiàng)中?！?五) 腎1、腎的主要生理功能：(1) 藏精，主生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖。“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。 ” “生之來(lái)，謂之精?！?“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之?！彼貑?wèn)上古天真論“女子七歲，腎氣盛，.” “天癸” 即是隨著腎中精氣不斷充盛，發(fā)展到一定階段產(chǎn)生的一種促進(jìn)性腺發(fā)育成熟的物質(zhì)。(2) 主水：指腎在津液的代謝過(guò)程中起著重要的作用，正常的生理狀態(tài)下，津液的代謝是通 過(guò)胃的攝入、脾的運(yùn)化、肺的宣布、腎

20、的蒸騰氣化，以三焦為通道，輸送至全身。素問(wèn)水熱穴論“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門(mén)不利，故聚水而從其類(lèi)也。上下溢于皮膚，：故為浮腫。浮腫者，聚水而生病也。”(3) 主納氣：防止呼吸表淺的作用?！胺螢闅庵?，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽(yáng)相交，呼吸乃和?！?、腎在志、在液、在體、在竅：(1) 在志為恐：恐為自知，驚為不自知。(2) 在液為唾：唾液中較稠厚的部分稱(chēng)作唾，唾為腎精所化。(3 )在體為骨，主骨生髓，其華在發(fā)：腦為“精明之府”，腦為“髓?！?“腎者，作強(qiáng)之官，；伎巧出焉?！敝改I中精氣主骨生髓的具體體現(xiàn)?！褒X為骨之余”“發(fā)為血之余”(4) 在竅為耳及二陰：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。”【

21、附】命門(mén)：靈樞根結(jié)“命門(mén)者，目也。難經(jīng)提出“左者為腎，右者為命門(mén)”：”； 有元 代滑壽及明代虞和張景岳的兩腎據(jù)稱(chēng)命門(mén)說(shuō)、明代趙獻(xiàn)可等兩腎之間為命門(mén)說(shuō)、明代孫一奎的命門(mén)為腎間動(dòng)氣說(shuō)?！懊T(mén)之火”即腎陽(yáng)， “命門(mén)之水”即腎陰。、六腑1七沖門(mén)：難經(jīng)四十四難“七沖門(mén)何在？唇為飛門(mén)，齒為戶(hù)門(mén)，會(huì)厭為吸門(mén)，胃為賁門(mén)，：太倉(cāng)下口為幽門(mén)，大腸小腸會(huì)為闌門(mén)，下極為魄門(mén)，故曰七沖門(mén)也?！?. 膽的主要生理功能：貯存和排泄膽汁膽汁由肝之精氣所化生，泄于小腸，以助飲食物消化，是脾胃運(yùn)化功能得以正常進(jìn)行的重要條件。膽汁的化生和排泄由肝主疏泄控制和調(diào)節(jié)。膽汁直接有助于消化，故為六腑之一，因膽本身并無(wú)傳化飲食物的功能，且藏

22、精汁， 與胃 腸有別，故又屬奇恒之腑。3胃的主要生理功能(1) 主受納、腐熟水谷：胃為太倉(cāng)，胃為水谷之海；胃必須與脾的運(yùn)化功能配合方能使水谷 化為精微，以化生氣血津液。素問(wèn)玉機(jī)真臟論“五臟者，皆稟氣于胃；胃者，五臟之本也。：”(2) 主通降，以降為和：胃的通降作用還包括小腸將食物殘?jiān)螺斢诖竽c傳化糟粕的功能在內(nèi)。“濁氣在上，則生瞋脹?！睂?水谷精微吸收把食物殘?jiān)虼竽c輸送； 小便即所以實(shí)大便“ 5大腸的主要生理功能： 是胃的降濁功能的沿伸， 之說(shuō)。6膀胱的主要生理功能：三是吸收大量的水液， 故曰“小腸主液”?！袄麄骰闫伞按竽c者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。亦與肺的肅降有關(guān)，還與腎的氣化有關(guān),”大腸的

23、傳導(dǎo)功能 故有主二便”“腎州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。7.三焦的主要生理功能：三焦“有名而無(wú)形” (1 )主持諸氣，總司全身的氣機(jī)和氣化；臟六腑?！辟A尿和排尿功能。膀胱的功能全賴(lài)于腎的氣化功能。“膀胱不利為癃，不約為遺尿。、三焦為“孤府”。"三焦者，元?dú)庵畡e使，也主通行三氣，經(jīng)歷五“膀胱者,4小腸的主要生理功能:(1 )主受盛和化物：“小腸者，受盛之官，化物出焉?！?2)泌別清濁：主要體現(xiàn)在三方面：一是將飲食物分為水谷精微和食物殘?jiān)鼉刹糠?；二?2) 為水液運(yùn)行之道路：三焦氣化?！叭拐?，決瀆之官，水道出焉。”(3) 上焦、中焦、下焦的部位劃分及其各自的生理功能特點(diǎn)： 上焦：“

24、上焦如霧” “治上焦如羽，非輕不舉?！敝薪梗骸爸薪谷鐫a” “治中焦如衡，非平不安?！?下焦：“下焦如瀆” “治下焦如權(quán)，非重不沉。”四、奇恒之府 “腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于 地，故藏而不 瀉，名曰奇恒之府。 ”1 腦的主要生理功能：“腦為髓之海。、”“諸髓者，皆屬于腦。、”“頭者，精明之府?！八韬２蛔?，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥?！?“上氣不足，腦為之不滿(mǎn),耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！崩顣r(shí)珍明確提出腦與精神活動(dòng)有關(guān)，謂“腦為元神之府?！鼻宕舭罕静輦湟叭酥浶?，皆在腦中。：”王清任把憶、視、聽(tīng)、嗅、言等功能節(jié)歸于腦。中醫(yī)學(xué)將腦的生

25、理病理統(tǒng)歸于心而分屬于五臟。2 女子胞的主要生理功能：女子月經(jīng)的來(lái)潮和胎兒的孕育主要有三方面的生理因素：(1) “天癸”的作用：天癸的至與竭是月經(jīng)來(lái)潮與否的前提條件。(2) 沖任二脈的作用：“沖為血?！?“任主胞胎”、(3) 心肝脾三臟的作用：心主血，肝藏血，脾為氣血生化之源而統(tǒng)血。五、臟腑之間的關(guān) 系1. 臟與臟之間的關(guān)系：(1) 心與肺：主要是心主血和肺主氣、心主行血和肺主呼吸之間的關(guān)系。聯(lián)結(jié)心之搏動(dòng)和肺 之呼吸兩者之間的中心環(huán)節(jié)是積于胸中的“宗氣”。(2) 心與脾：主要表現(xiàn)在血液的生成和運(yùn)行方面。(3 )心與肝：心主血，肝藏血，故表現(xiàn)在血液和精神情志兩方面。(4) 心與腎：主要是水火陰陽(yáng)

26、之間的關(guān)系?！靶哪I相交” “心腎不交”、；腎的陽(yáng)虛水泛，能上凌于心，而見(jiàn)水腫、驚悸等證，稱(chēng)為“水氣凌心。”(5) 肺與脾： 主要表現(xiàn)于氣的生成和津液的輸布代謝兩方面：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器?！?“上病及中”“培土生金”(6 )肺與肝：主要表現(xiàn)在氣機(jī)的調(diào)節(jié)方面。肺主降而肝主升對(duì)于全身氣機(jī)的調(diào)暢是一個(gè)重 要的環(huán)節(jié)。(7 )肺與腎：主要表現(xiàn)于水液的代謝和呼吸運(yùn)動(dòng)兩方面。此外，肺與腎之間的陰液也是相 互滋生的。(8) 肝與脾：首先是肝的疏泄和脾的運(yùn)化之間的相互影響；其次肝與脾在血的生成、 貯藏 機(jī) 運(yùn)行等方面有密切關(guān)系。(9) 肝與腎：肝藏血，腎藏精，精血可以相互化生， 故有“精血同源” “肝腎

27、同源”之說(shuō)。、 肝主疏泄與腎主封藏之間亦有關(guān)系，主要表現(xiàn)在女子月經(jīng)來(lái)潮和男子排精方面；此外，肝腎陰陽(yáng)之間也有關(guān)系。(10 )脾與腎：“脾陽(yáng)根于腎陽(yáng)”，脾為后天之本，腎為先天之本。2六腑之間的關(guān)系：體現(xiàn)于飲食物的消化、吸收和排泄過(guò)程中?！傲?，所以化水谷而行津液者也。” “六腑以通為用” “腑病以通為補(bǔ)” 、3五臟與六腑之間的關(guān)系：實(shí)際上就是陰陽(yáng)表里關(guān)系。(1) 心與小腸：心火下移小腸，小腸有熱上炎于心。(2) 肺與大腸：肺的肅降與大腸的傳導(dǎo)相互影響?！皻馓摫忝亍?3 )脾與胃：概括為“脾為胃行其津液”?！捌⒁松齽t健，胃宜降則和?！薄疤帩裢恋藐?yáng)始運(yùn)，陽(yáng)明燥土得陰自安?！?4) 肝與膽：膽汁的

28、排泄與肝主疏泄有關(guān)；此外，肝主謀慮，膽主決斷。(5 )腎與膀胱：膀胱的貯尿和排尿功能全賴(lài)于腎的氣化功能。4氣血津液一、氣1. 氣的基本概念：氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)?！疤斓睾蠚?，命之曰人?！?“人以天地之氣生，四時(shí)之法成?！?. 氣的生成：來(lái)源于并受父母的先天之精氣，飲食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和存在于自然界的清氣?！肮使炔蝗氚肴談t氣衰，一日則氣少矣?！?氣的生理功能：(1)推動(dòng)作用：氣是不斷運(yùn)動(dòng)著的具有很強(qiáng)活力的精微物質(zhì)。(2) 溫煦作用：“氣主煦之”“血得溫則行，得寒則凝。“氣實(shí)者，熱也；氣虛者，寒也。、”(3) 防御作用：“邪之所湊，其氣必虛?！?4 )固攝作用：對(duì)血、津液等液態(tài)

29、物質(zhì)具有防止其無(wú)故流失的作用。(5) 氣化作用：氣化是指通過(guò)氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種變化。4. 氣的運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)形式： (1)氣機(jī)：氣的運(yùn)動(dòng)，稱(chēng)作氣機(jī)。包括升、降、出、入四種?！肮?非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已； 非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。 是以升降出入，無(wú)器不有。 故器者，生化之宇，器散則分之，生化息矣?！?2) 氣機(jī)調(diào)暢：氣的升降出入運(yùn)動(dòng)之間的協(xié)調(diào)平衡稱(chēng)作氣機(jī)調(diào)暢，如平衡失調(diào)，即叫“氣 機(jī) 失調(diào)”。氣機(jī)失調(diào)的表現(xiàn)形式有：氣機(jī)不暢、氣滯、氣逆、氣陷、氣脫、氣結(jié)、氣閉。5. 氣的分布與分類(lèi)：(1) 元?dú)猓菏侨梭w最基本、最重要的氣，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。元?dú)庖阅I所藏的精氣為 主，又賴(lài)后天水谷精氣的培育，

30、通過(guò)三焦而流行于全身。 其主要功能是推動(dòng)人體 生長(zhǎng)發(fā)育和生殖，激發(fā)和調(diào)節(jié)各個(gè)臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動(dòng)。（2）宗氣：宗氣在胸中積聚之處，稱(chēng)作氣海，又稱(chēng)膻中。宗氣以清氣和谷氣為主要組成部 分，其功能有二：一是走息道以行呼吸；二是冠心脈以行氣血。（3 ）營(yíng)氣：是與血共行于脈中之氣，常常營(yíng)血并稱(chēng)。營(yíng)氣主要來(lái)自水谷精氣之中的精華部 分有營(yíng)養(yǎng)和化生血液兩方面作用。（4）衛(wèi)氣：是運(yùn)行于脈外之氣主要有水谷精氣之中的慓疾滑利部分組成。其主要功能有三：一是護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪入侵；二是溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛等；三是調(diào)節(jié)控制腠理開(kāi)合、汗液排泄，維持體溫的相對(duì)恒定。靈樞本藏“衛(wèi)氣者所以溫分肉充皮膚肥腠理司開(kāi)合者也。

31、“衛(wèi)氣和，則分肉解利，：”皮膚潤(rùn)柔，腠理致密矣?！倍?、血1血的基本概念：血是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。2 血的生成：血主要由營(yíng)氣和津液組成?！爸薪故軞馊≈?，變化而赤，是謂血?！?“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末” “中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血?！?. 血的功能：（1）營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用：“血主濡之”。（2 ）血是機(jī)體精神活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)：“血脈和利，精神乃居?！?血的運(yùn)行：血液的正常運(yùn)行，決定于氣的推動(dòng)和固攝作用之間的協(xié)調(diào)平衡。血液循行的動(dòng)力通過(guò)心主血脈、肺助心行血，肝主疏泄而體現(xiàn)出來(lái)。固攝由脾統(tǒng)血和肝藏

32、血的功能調(diào)節(jié)。 此外， 血液充盈， 寒溫適度，脈道通利，心氣充沛均是血液正常運(yùn)行的必要條 件。三、津液1 津液的基本概念：津液使機(jī)體內(nèi)一切正常水液的總稱(chēng)，包括臟腑組織器官的內(nèi)在體液及其正常的分泌物，是構(gòu)成人體的維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。津和液的不同： “津液各走其道，故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津；其流而不行者，為其液。” 2津液的生成、輸布和排泄：津液來(lái)源于水谷，津液的輸布和排泄主要通過(guò)脾的轉(zhuǎn)輸、肺的宣降和腎的蒸騰氣化，以三焦為通道輸布于全身。3.津液的功能：滋潤(rùn)和濡養(yǎng)的作用。四、氣血津液之間的相互關(guān)系1. 氣和血的關(guān)系：氣為血之帥，血為氣之母。概括為氣能生血、氣能行血、氣能攝血和血

33、 為氣母。2 氣和津液的關(guān)系：氣能生津、氣能行津、氣能攝津和津能載氣3.血和津液的關(guān)系： “津血同源”、衄家不可發(fā)汗“、”亡血家不可發(fā)汗” “奪血者無(wú)汗，奪汗、者無(wú)血”5經(jīng)絡(luò)經(jīng)絡(luò)1 經(jīng)絡(luò)的概念：經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)溝通上下內(nèi)外的通路。經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的 總稱(chēng)。2. 經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成：（1 ）經(jīng)脈：十二正經(jīng)、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)別。（2 ）絡(luò)脈：十五別絡(luò)、浮絡(luò)、孫絡(luò)。3.十二經(jīng)脈：（1 ）名稱(chēng)：手三陰經(jīng)（手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)和手少陰心經(jīng)），手三陽(yáng)經(jīng)（手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)和手少陽(yáng)小腸經(jīng)），足三陰經(jīng)（足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)和足少陰腎經(jīng)），足三陽(yáng) 經(jīng)（足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)）。

34、(2) 走向和交接規(guī)律： 手三陰經(jīng)從胸走手， 與其相為表里的手三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)；手三陽(yáng)經(jīng)從手 走頭，與其同名的足三 陽(yáng)經(jīng)交會(huì)；足三陽(yáng)經(jīng)從頭走足，與其相為表里的足三陰經(jīng)交會(huì)；足三陰經(jīng)從足走向腹、胸，與手三陰經(jīng)交會(huì)。 故相為表里的陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)在四肢部交接；同名的手足陽(yáng)經(jīng)在頭面部交接，手足陰經(jīng)在胸部交接。(3 )分布規(guī)律：在四肢部外側(cè)：陽(yáng)明在前，少陽(yáng)在中，太陽(yáng)在后；內(nèi)側(cè)：太陰在前，厥陰 在 中，少陰在后(內(nèi)踝上 8寸以下，厥陰在前，太陰在中) 。(4) 表里關(guān)系：按臟腑表里關(guān)系配屬。(5)流注次序：手少陰肺經(jīng)開(kāi)始至足厥陰肝經(jīng)(6)循行部位：靈樞經(jīng)脈記載4. 奇經(jīng)八脈(1) 含義：是督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰

35、蹺脈、陽(yáng)蹺脈、陰維脈、陽(yáng)維脈的總稱(chēng)。(2 )生理作用：一是進(jìn)一步密切十二經(jīng)脈之間的聯(lián)系；二是調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的氣血；三是與 肝、腎等臟及女子胞、腦、髓等奇恒之府的關(guān)系較為密切。(3) 督脈、沖脈、任脈均起于胞中，稱(chēng)“一源三歧”；督脈為“陽(yáng)脈之?！薄⑷蚊}為“陰脈之?！保瑳_脈為“十二經(jīng)脈之?！?；帶脈圍腰一周，猶如束帶，能約束縱行諸脈；陰蹺陽(yáng)蹺脈均起于足踝下，有濡養(yǎng)眼目，司眼瞼之開(kāi)合和下肢運(yùn)動(dòng)的功能；陰維脈維絡(luò)諸陰，陽(yáng)維脈維絡(luò)諸陽(yáng)。5. 經(jīng)別 (1)循行特點(diǎn)：離、入、出、合。(2) 生理功能：加強(qiáng)十二經(jīng)脈中相位表里的兩經(jīng)在體內(nèi)的聯(lián)系；加強(qiáng)體表于體內(nèi)、四肢與軀 干的向心性聯(lián)系；加強(qiáng)十二經(jīng)脈對(duì)頭面的聯(lián)系；擴(kuò)

36、大十二經(jīng)脈的主治范圍；加強(qiáng)足三陰經(jīng)、足三陽(yáng)經(jīng)與心的聯(lián)系。6別絡(luò)(1)含義：從經(jīng)脈分出的支脈，大多分布于體表。共十五條即十二經(jīng)脈，加上任脈、督脈的絡(luò)脈和脾之大絡(luò)。從別絡(luò)分出的細(xì)小絡(luò)脈，“孫絡(luò)”分布于皮膚表面的絡(luò)脈，稱(chēng)為；稱(chēng)為“浮絡(luò)”。(2 )生理功能：加強(qiáng)十二經(jīng)脈中互為表里的兩條經(jīng)脈之間的體表聯(lián)系，同時(shí)加強(qiáng)人提前、后、側(cè)面絡(luò)脈的統(tǒng)一聯(lián)系。7經(jīng)筋：十二經(jīng)脈連屬于筋肉的體系，主要作用是約束骨骼，有利于關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。&皮部：十二經(jīng)脈及其所屬絡(luò)脈在體表的分區(qū)，也是十二經(jīng)脈之氣的散布所在。9經(jīng)絡(luò)的生理功能：(1)溝通表里上下，聯(lián)系臟腑器官。(2)通行氣血，濡養(yǎng)臟腑組織。(3)感應(yīng)傳導(dǎo)作用。(4)

37、調(diào)節(jié)機(jī)能平衡。10經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的應(yīng)用：(1)闡釋病理變化。(2)指導(dǎo)疾病的診斷和治療：藥物歸經(jīng)理論和“引經(jīng)報(bào)使”理論。6病因與發(fā)病一、病因1. 病因分類(lèi)的發(fā)展(1) 內(nèi)經(jīng)首次將病因分為陰陽(yáng)兩類(lèi)；(2) 金匱要略指出疾病發(fā)生有三個(gè)途徑；(3) 陳無(wú)擇提出了 “三因?qū)W說(shuō)”。2中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)的特點(diǎn)：辯證求因3. 六淫治病的特點(diǎn)：(1) 多于季節(jié)氣候、居處環(huán)境有關(guān)。(2) 可單獨(dú)致病，也可相兼致病。(3) 在一定條件下可相互轉(zhuǎn)化。(4 )受邪途徑多侵犯肌表或從口鼻而入。4風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)：(1 )風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位。(2)風(fēng)性善行而數(shù)變。(3 )風(fēng)為百病之長(zhǎng)。5.寒邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)：(1 )

38、寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣。(2) 寒性凝滯。(3) 寒性收引。6暑邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)：(1 )暑為陽(yáng)邪，其性炎熱。(2 )暑性升散，耗氣傷津。(3) 暑多挾實(shí)。(4) 易擾心神。7濕邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)：(1) 濕性重濁。(2 )濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣。(3) 濕性粘滯。(4 )濕性趨下，易襲陰位。&燥邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)：(1 )燥性干澀，易傷津液。(2) 燥易傷肺。9.火(熱)邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)：(1) 火熱為陽(yáng)邪，其性炎上。(2 )火易耗氣傷津。(3 )火易生風(fēng)動(dòng)血。(4) 火易致腫瘍。(5 )火易擾動(dòng)心神。10癘氣：“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似?！?1. 七情內(nèi)傷(1

39、 )七情與內(nèi)臟氣血的關(guān)系(2) 七情致病的特點(diǎn)：一是直接傷及內(nèi)臟；二是影響臟腑氣機(jī)；三是情志異常波動(dòng)可使病情加重或急劇惡化。怒則氣上：“怒則氣逆，甚則嘔血及饗泄。”喜則氣緩：“喜則氣和志達(dá)，營(yíng)衛(wèi)通利，故氣緩矣?！北瘎t氣消： “悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，營(yíng)衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣。恐則氣下： 臨床見(jiàn)二便失禁。 驚則氣亂：致心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，驚慌失措。 思則氣結(jié)： “思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣?！?2. 飲食(1) 饑飽失常：“飲食自倍，腸胃乃傷?！案吡恢?，足生大丁?！?”(2 )飲食不潔(3) 飲食偏嗜： 素問(wèn)生氣通天論“味過(guò)于酸”:素問(wèn)五臟生成篇“多

40、食 咸”：13勞逸損傷“久視傷血” “久坐傷肉” “久立傷骨”(1) 過(guò)勞：包括勞力過(guò)度、勞神過(guò)度、房勞過(guò)度。“久行傷筋”(2) 過(guò)逸：“久臥傷氣”14.外傷15痰飲 (1)基本概念：是水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。“無(wú)形之痰”(2) 形成：與肺脾腎三臟及三焦關(guān)系密切。(3) 病證特點(diǎn)：痰隨氣升降流行，內(nèi)而臟腑，外至筋骨皮肉，故有“百病皆有痰作祟” 飲有“痰飲、眩飲、溢飲、支飲”16.瘀血(1)基本概念：包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或血運(yùn)不暢，阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液。(2 )形成：一是氣虛、氣滯、血寒、血熱等致血行不暢；二是內(nèi)外傷、氣虛失攝或血熱妄 行致血離經(jīng)脈。(3 )病證特點(diǎn)：疼痛、腫塊、出血

41、。17.結(jié)石二、發(fā)病原理1. 邪正與發(fā)病：(1)正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù)。(2)邪氣是發(fā)病的重要條件。(3 )正邪斗爭(zhēng)的勝負(fù)決定發(fā)病與不發(fā)病。2. 內(nèi)外環(huán)境與發(fā)?。?1) 外環(huán)境與發(fā)病(2) 內(nèi)環(huán)境與發(fā)病 7病機(jī)一、邪正盛衰1.邪正盛衰與虛實(shí)變化(1)虛實(shí)的概念：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛?！?2)虛實(shí)錯(cuò)雜：因虛致實(shí)、由實(shí)轉(zhuǎn)虛。(3)虛實(shí)真假：“至虛有盛候” “大實(shí)有羸狀”、。2邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸：包括正勝邪退及邪盛正衰。此外，若邪正相持或正虛邪戀，邪去而正氣不復(fù)等，則是疾病轉(zhuǎn)為慢性或留有后遺癥的主要原因。二、陰陽(yáng)失調(diào) 1.陰陽(yáng)偏勝：(1) 陽(yáng)偏勝：陽(yáng)盛，其病機(jī)特點(diǎn)表現(xiàn)為陽(yáng)盛而陰未虛的實(shí)熱證

42、?！瓣?yáng)盛則熱” “陽(yáng)勝則陰病”、，即陽(yáng)盛則陰虛(2) 陰偏勝：陰盛，其病機(jī)特點(diǎn)表現(xiàn)為陰盛而陽(yáng)未虛的實(shí)寒證。“陰勝則寒” “陰勝則陽(yáng)病”、，即陰盛則陽(yáng)虛。2陰陽(yáng)偏衰：(1)陽(yáng)偏衰：陽(yáng)虛，其病機(jī)特點(diǎn)表現(xiàn)為機(jī)體陽(yáng)氣不足，陽(yáng)不制陰，陰相對(duì)亢盛的虛寒證。“陽(yáng) 虛則陰盛” “陽(yáng)虛則寒”(2)陰偏衰：陰虛，其病機(jī)特點(diǎn)表現(xiàn)為機(jī)體陰液不足及滋養(yǎng)、寧?kù)o功能減退，以及陽(yáng)氣相 對(duì)亢盛的虛熱證?！瓣幪搫t陽(yáng)盛” “陰虛則熱”、 3陰陽(yáng)互損：包括陰損及陽(yáng)及陽(yáng)損及陰。4陰陽(yáng)格拒：(1)陰盛格陽(yáng)：即真寒假熱證。(2)陽(yáng)盛格陰：即真熱假寒證。5陰陽(yáng)亡失：(1) 亡陽(yáng)： “陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也。 ”(2) 亡陰： “陰者，藏精而起亟

43、也。 ”三、氣血失常1 氣的失常：(1) 氣虛：指元?dú)夂膿p，功能失調(diào)，臟腑功能衰退，抗病能力下降的狀態(tài)。(2) 氣機(jī)失調(diào)：指氣的升降出入異常而引起的病理變化。氣滯：即氣機(jī)郁滯不暢； 氣逆:為氣機(jī)升降失常，臟腑之氣逆上的病理狀態(tài)。最常見(jiàn)于肺胃和肝等臟腑。氣陷：是氣虛病機(jī)的一種，以無(wú)力升舉為主要特征，常稱(chēng)為中氣下陷。氣閉：是出入異常的病理狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為厥證。氣脫：是出入異常的病理狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為脫證。2. 血的失常：(1) 血虛：指血液不足或血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。(2) 血瘀：指血液的循行遲緩和不流暢的病理狀態(tài)。(3) 血熱：指血分有熱血行加速的病理狀態(tài)。其臨床表現(xiàn)以既有熱象又有耗血?jiǎng)友?/p>

44、傷陰的特征。3氣和血互根互用的功能失調(diào)：包括氣滯血瘀、氣不攝血、氣隨血脫、氣血兩虛和氣血不榮 經(jīng)脈。四、津液代謝失常1津液不足：是指津液有數(shù)量上的虧少，包括傷津和脫液兩種病理變化。傷津時(shí)并不一定兼有脫液，在脫液時(shí)則必兼有傷津。2津液的輸布、排泄障礙：“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾。 ” “天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣。 ” “腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門(mén)不利，故聚水而從其類(lèi)也。”3津液與氣血的功能失調(diào)：包括津停氣阻、氣隨液脫、津枯血燥、津虧血瘀。五、內(nèi)生“五邪”1 風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)(內(nèi)風(fēng))：又稱(chēng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或肝風(fēng)?！爸T暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)?！?“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！?“內(nèi)風(fēng)乃身中陽(yáng)氣之變動(dòng)?！?1 )肝陽(yáng)

45、化風(fēng)：見(jiàn)筋惕肉瞤，肢麻震顫，眩暈欲撲，或口眼歪斜，或半身不遂，甚則血隨氣逆而發(fā)為閉脫之證；(2) 熱極生風(fēng)：見(jiàn)痙厥、抽搐、鼻翼煽動(dòng)、目睛上吊等；(3) 陰虛風(fēng)動(dòng)：筋攣肉瞤、手足蠕動(dòng)；(4) 血虛生風(fēng)：肢體麻木不仁，筋肉跳動(dòng)，甚則手足拘攣不伸。(5) 血燥生風(fēng)：皮膚干燥或肌膚甲錯(cuò)，皮膚瘙癢或落屑。2寒從中生(內(nèi)寒)“諸寒收引，皆屬于腎?！?“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒?！眱?nèi)寒與外寒的區(qū)別與聯(lián)系3. 濕濁內(nèi)生(內(nèi)濕)：脾虛生濕。“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾?！?“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕?！?“濕勝則濡泄，甚則水閉浮腫。”4 津傷化燥(內(nèi)燥)：“燥勝則干。” “諸澀枯涸，干勁皸揭，皆屬于燥?！眱?nèi)燥病變以肺、胃

46、、及大腸為多見(jiàn)。5火熱內(nèi)生(內(nèi)火、內(nèi)熱)：(1 )陽(yáng)氣過(guò)盛化火：“少火生氣” “壯火食氣” “氣有余便是火”；(2 )邪郁化火：一是外感六淫從陽(yáng)而化熱化火；二是病理性代謝產(chǎn)物和食積、蟲(chóng)積等郁而 化火。(3 )五志過(guò)極化火：又稱(chēng)為“五志化火”；六、經(jīng)絡(luò)病機(jī)1經(jīng)絡(luò)的氣血偏盛偏衰 以前皆熱，其有余于胃,2.經(jīng)絡(luò)的氣血逆亂： 上逆則霍亂?！?4) 陰虛火旺：此屬虛火與陰虛內(nèi)熱有區(qū)別。靈樞經(jīng)脈在論述足陽(yáng)明胃經(jīng)的精氣虛實(shí)時(shí)說(shuō)：“氣盛則身則消谷善饑，溺色黃。氣不足，則身以前皆寒栗，胃中寒則脹滿(mǎn)?！?靈樞如 經(jīng)脈 在論述足太陰之別的功能逆亂時(shí)說(shuō)：“厥氣3. 經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行不暢：是某一經(jīng)絡(luò)氣滯、血瘀的主要成因。

47、4. 經(jīng)絡(luò)的氣血衰竭：指由于經(jīng)氣的衰敗而至終絕氣血也隨之衰竭而出現(xiàn)的生命臨終現(xiàn)象。由 于各經(jīng)循行部位不同，所屬臟腑的功能各異故各經(jīng)的氣血衰竭時(shí)所出現(xiàn)的證候亦各有特 點(diǎn)。素問(wèn)診要經(jīng)終論說(shuō)：“太陽(yáng)之脈，其終也戴眼，反折，瘛瘲，其色白，絕汗乃出，出則死矣。少陽(yáng)終者，耳聾百節(jié)皆縱，目瞏絕系，絕系一日半死，其死也色先清白，乃死矣。 陽(yáng)明終者，口目動(dòng)作，善驚妄言，色黃，其上下經(jīng)盛，不仁，則終矣。少陰終者， 面黑齒長(zhǎng)而 垢，腹脹閉，上下不通而終矣。太陰終者，腹脹閉不得息，善噫善嘔，嘔則逆， 逆則面赤，不 逆則上下不通，不通則面黑皮毛焦而終矣。厥陰終者，中熱噫干，善溺心煩， 甚則舌卷卵上縮而終矣。此十二經(jīng)之所

48、敗也。 ”七、臟腑病機(jī) 1.心的陰陽(yáng)氣血失調(diào)：(1 )心的陽(yáng)氣偏盛：即心火，有虛實(shí)之分，由于邪熱痰火內(nèi)郁而致者為實(shí)；由于勞心過(guò)度 心 陰暗耗者多為虛。對(duì)生理功能的影響有三：一是躁擾心神；二是血熱而脈流薄疾；三是 心火上炎與下移。(2 )心的陽(yáng)氣偏衰：包括心氣虛和心陽(yáng)虛，多由慢性疾病的持續(xù)損耗發(fā)展而成。對(duì)生理功 能 的影響有：一是心神不足；一是血脈寒滯；一是心陽(yáng)虛衰與肺腎病變相互影響。(3) 心陰不足：即心陰虛，多由勞心過(guò)度，久病失養(yǎng)，耗傷心陰或情志內(nèi)傷，心陰暗耗； 或心肝火旺，灼傷心陰所致。(4) 心血虧損：即心血虛，多由失血，或血液生化不足，或情志內(nèi)傷，耗損心血等所致。(5 )心血瘀阻：即心

49、脈閉阻。陽(yáng)氣不足，血脈寒滯；痰濁凝聚，血脈瘀阻不暢；勞倦感寒; 情志刺激?？烧T發(fā)或加重。2. 肺的陰陽(yáng)氣血失調(diào)：(1) 肺氣不宣：肺氣失于宣發(fā)；多由外邪襲表犯肺，或因痰火內(nèi)阻，或因肝升太過(guò)，氣火 上 逆犯肺；也可由于肺氣不足，或肺陰虛所致。(2) 肺失清肅：肺氣失于肅降；多由外邪襲表犯肺，或因痰濁內(nèi)阻，或因肝升太過(guò)，氣火 上 逆犯肺；也可由于肺氣不足或肺陰虛所致。(3) 肺氣虛損：肺的功能減退；多因肺失宣肅，日久不復(fù)，發(fā)展而成；因久病氣虛，或勞 傷 過(guò)度，耗損肺氣所致。(4) 肺陰虧損：肺臟的陰津虧損和陰虛內(nèi)熱；多由于燥熱之邪灼肺，或痰火內(nèi)郁傷肺，或 五志過(guò)極化火灼肺，或久咳耗傷肺陰所致。3.

50、 脾的陰陽(yáng)氣血失調(diào)：(1) 脾氣虛損：即中氣不足；多由飲食所傷，脾失健運(yùn)或稟賦素虛或久病耗傷；或勞倦過(guò) 度損傷所致。(2) 脾陽(yáng)虛衰：多有脾氣虛發(fā)展而來(lái)，或命門(mén)火衰脾失溫煦所致。(3) 水濕中阻：脾陽(yáng)不足，不能運(yùn)化，水濕停聚于內(nèi)。(4 )脾陰不足：指脾不能運(yùn)化津液，津液虧少而形成。4. 肝的陰陽(yáng)氣血失調(diào)：(1)肝氣郁結(jié)：多由精神刺激，情志不遂，氣機(jī)郁滯而成。(2) 肝火上炎：多有肝氣郁結(jié)，日久化火；暴怒傷肝，肝氣暴漲；五志化火，引動(dòng)肝火等 而成。(3) 肝血虧虛：失血過(guò)多，久病耗損，脾胃虛弱，生化無(wú)源所致。(4) 肝陽(yáng)上亢：肝陰不足，陰不制陽(yáng)；精神情志失調(diào)，耗傷肝陰。(5 )肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：邪熱熾盛

51、；肝陽(yáng)化風(fēng)。5腎的陰陽(yáng)氣血失調(diào)：(1 )腎精虧虛：老年精虧；先天不足；久病耗損；后天失養(yǎng)。(2) 腎氣不固：幼年精氣未充；老年精氣衰竭；早婚、性生活不節(jié)、久病腎虛。(3) 腎陰虧虛：五臟之火、五志過(guò)極化火、邪熱久留化火致腎陰耗傷；或失血耗液；或過(guò) 服 溫燥壯陽(yáng)之品；或房勞過(guò)度而致。(4) 腎陽(yáng)不足：心脾陽(yáng)虛，日久及腎，房勞過(guò)度，耗損腎陽(yáng)。6六腑功能失調(diào)病機(jī)的形成原因及病理表現(xiàn)(1)膽的功能失調(diào)：膽汁的分泌、排泄障礙，多由情志所傷、肝失疏泄，或中焦?jié)駸嶙瓒?肝膽氣機(jī)等所致。(2 )胃的功能失調(diào)： 胃氣虛：飲食失節(jié)，損傷胃氣；稟賦素虛；久病元?dú)獠粡?fù)。 胃陰虛：熱病后期，邪熱久留，消爍陰液。 胃寒：過(guò)食生冷；過(guò)用寒涼之劑；素體中寒。 胃熱(胃火)：嗜酒、過(guò)食辛辣之品；氣血痰濕食郁積化熱化火。(3) 小腸的功能失調(diào)：濕熱下注或心火旺盛循經(jīng)下移小腸所致小便淋濁、刺痛等病理表現(xiàn), 稱(chēng)作小腸火。(4) 大腸的功能失調(diào)：可因胃失通降、肺失肅降、燥熱內(nèi)結(jié)、腸液枯涸、陽(yáng)虛不運(yùn)、氣虛 而無(wú)力推動(dòng)等因素而造成；亦可因飲食所傷、食滯不化；寒濕或濕熱下注等因素所致。(5 )膀胱的功能失調(diào)：多為濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱或腎陽(yáng)不足而見(jiàn)尿頻、尿灼、尿急、尿痛、血尿 等 或腎氣不固而見(jiàn)遺尿、小便失禁等。(6 )三焦功能失調(diào)：主要有兩方